Мрт головного мозга с метионином

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — один из методов ядерной медицины, применяющийся для оценки функционального состояния тканей. КТ и МРТ в отличие от ПЭТ нужны для оценки анатомии, а не функции.

Метод позволяет точно оценить локализацию вторичных и первичных опухолей, используется для стадирования заболевания и оценки эффективности лечения.

ПЭТ в основном применяется в нейроонкологии. Очень часто этот метод комбинируется с компьютерной томографией для повышения пространственного разрешения.

Физические основы метода

ПЭТ — способ исследования распределения радиоактивного препарата в теле. Существуют различные радиофармпрепараты (РФП). В большинстве случаев применяется 18-фтордезоксиглюкоза (18-ФДГ). Реже используются аминокислоты (метионин, тирозин).

Глюкоза необходима для оценки энергетической функции тканей. Аминокислоты нужны, когда исследование с глюкозой неинформативно, например, при высоком фоновом накоплении РФП в тканях.

Аминокислоты с радиоактивной меткой обычно распадаются быстрее, чем глюкоза. Сейчас синтезированы новые РФП с большим временем жизни.

После введения радиоактивная метка подвергается распаду, образуя простейшие частицы. Одна из них — позитрон — распадается, образуя два высокоэнергетических фотона, разлетающихся друг от друга в разных направлениях.

Эти частицы регистрируются принимающим устройством сканера. Изучается их распределение и локализация. Формируются карты повышенного накопления радиоактивной метки в организме.

Распределение можно выразить визуально и цифрами (коэффициенты накопления). Коэффициент накопления в активных опухолях и в зонах воспаления выше, чем в нормальных тканях.

Техническое оснащение

Исследование выполняется на ПЭТ-сканере — аппарате, внешне напоминающем магнитно-резонансный или компьютерный томограф. 

Детекторы, воспринимающие фотоны, вращаются вокруг объекта сканирования, собирая данных о распределении радиоактивного вещества в теле. Затем выполняется постобработка полученных данных, формируются срезы в разных плоскостях.

В крупных ПЭТ-центрах есть собственные лаборатории, занимающиеся синтезом РФП.

ПЭТ с метионином

Метионин позволяет улучшить качество визуализации опухолей головного мозга, лучше контролировать лечение, идентифицировать рецидив и остаточные опухоли. Время жизни метионина с радиоактивной меткой (радиоактивный углерод 11C), мало — период полураспада около 20 минут.

Недавно были разработаны более долгоживущие препараты с другой меткой (фтором, 18F): фторэтил-L-тирозин (FET) и фтор-L-фенилаланин (FDOPA). Их период полураспада достигает двух часов. ПЭТ комбинируется с компьютерной томографией для улучшения пространственного разрешения.

Показания

ПЭТ с аминокислотами показана пациентам с новообразованиями головного мозга. Информативность исследований с глюкозой в нейроонкологии снижена из-за высокого энергетического функционала головного мозга.

Паренхима мозга интенсивно накапливает глюкозу, на фоне чего опухоли становятся неразличимыми или визуализируются неотчетливо. Аминокислота метионин намного интенсивнее накапливается в ткани новообразования. Накопление метионина в паренхиме мозга выражено слабо. В результате опухоль становится хорошо различимой.

Исследование в динамике позволяет оценить изменения размеров объемного образования со временем, идентифицировать остаточную опухоль, рецидив. ПЭТ с метионином хорошо подходит для стадирования новообразований.

Противопоказания

ПЭТ противопоказана при наличии аллергии на радиофармпрепарат. Относительные противопоказания — беременность, нахождение на грудном вскармливании. Результаты могут быть ложными, если исследование выполнялось в скором времени после операции или лучевой терапии.

ПЭТ нельзя выполнять пациентам в тяжелом состоянии и с декомпенсированными заболеваниями. Решение о выполнении исследования принимает клиницист совместно с радиологом по каждому пациенту в отдельности.

Подготовка

За 10-12 часов перед процедурой рекомендуется исключить из пищи белковые продукты животного и растительного происхождения: молоко, мясо, рыбу, бобовые и т. д. Вечером накануне исследования допустим легкий ужин. 

Непосредственно перед процедурой нельзя есть и пить сладкие напитки. Употребление воды без газа не ограничено. Можно также пить чай и кофе без сахара. Возможные ограничения в приеме лекарственных средств необходимо обсудить с лечащим врачом.

С собой нужно иметь паспорт, направление, данные предыдущих исследований вместе с дисками. Если исследование выполняется по ОМС, оформляется направление (форма 057-у), протокол врачебной комиссии. На руках нужно иметь также СНИЛС и полис ОМС.

Перед сканированием нужно убрать все предметы, содержащие металл (цепочки, сережки, другие украшения, ремень).

Этапы исследования

Пациент прибывает в клинику к назначенному времени, проходит процедуру регистрации. Далее, пациент следует в процедурный кабинет, где ему вводят радиофармпрепарат в вену.

Затем в комнате ожидания пациент проводит около 10-15 минут. Это время необходимо для распределения радиоактивного вещества в теле и накопления его в патологической ткани.

Запомните — залог качественного исследования — хорошее расслабление. Перед сканированием (и во время сканирования) не рекомендуется нервничать, переживать, проявлять эмоции.

Через 10 минут пациент приглашается для выполнения исследования. Он укладывается на стол сканера.

При исследовании нельзя двигаться, дыхание должно быть ровным и поверхностным. Полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя. Любое движение приводит к появлению артефактов и снижению информативности.

Сканирование может выполняться в затемненном помещении, что позволяет добиться лучшего качества визуализации. Исследование занимает 10-15 минут, оно абсолютно безболезненно.

Пациент не испытывает никаких ощутимых воздействий. После завершения процедуры можно сразу уйти домой.

После исследования как минимум сутки рекомендуется не контактировать с детьми младшего возраста и беременными из-за слабой радиоактивности тела, обусловленной РФП.

Заключение по исследованию

Сравнение результатов ПЭТ-КТ с МРТ

Анализом полученных данных занимается врач-радиолог или рентгенолог. Обычно заключение выдается через сутки (или больше) после завершения процедуры.

Вместе с заключением выдается пленка, диск или другой электронный носитель с записью файлов исследования. Во многих клиниках можно получить устную консультацию доктора (за дополнительную плату или бесплатно).

Учитывайте! Поговорить с доктором лично можно через сутки — это необходимая мера для снижения риска облучения врача. Не следует пытаться узнать результаты сканирования преждевременно — обычно во избежание дальнейших недоразумений предварительные данные не разглашаются.

Вероятные риски

Выделяют риски, связанные с введением РФП и облучением. Радиофармпрепарат может спровоцировать развитие аллергической реакции (например, отек Квинке) или анафилаксии.

Сутки после введения РФП пациент является источником слабого ионизирующего излучения. В этот период необходимо, как это возможно, сократить контакты с другими людьми. Риск облучения для пациента крайне мал и несоизмерим с угрозой для жизни, обусловленной опухолью головного мозга.

Лучевая нагрузка

При ПЭТ лучевая нагрузка составляет 1-1,5 мЗв. При ПЭТ/КТ с метионином облучение выше (до 3-5 мЗв). Полученная доза считается небезопасной, но не приводит к нарушениям здоровья во время процедуры или после нее.

Стоимость исследования

В разных городах России цена на ПЭТ с метионином отличается. Стоимость исследования довольно велика и составляет 25-50 тысяч рублей.

Исследование можно выполнить и по ОМС. Этот способ занимает больше времени, нужно собрать ряд документов, дождаться квот. С момента получения направления до исследования могут пройти несколько месяцев.

Видео

Позитронно-эмиссионная томография — высокочувствительный метод диагностики. Метионин позволяет увидеть опухоли в головном мозге, которые обычно неразличимы при сканировании с 18-фтордезоксиглюкозой.

Метод высокоинформативен, обладает высокой чувствительностью и специфичностью, используется для идентификации опухолей и контроля лечения. Существуют показания и противопоказания, которые нужно учитывать.

Пациенты обычно не назначают себе это исследование сами. Направление выписывает врач-клиницист (онколог, нейрохирург).

ПЭТ КТ с метионином или тирозином в Балашихе

ПЭТ КТ с тирозином в Москве в центре «Медицина и ядерные технологии»

ПЭТ КТ с метионином или тирозином в Санкт-Петербурге

Позитронно-эмиссионная томография с метионином или тирозином

Выявление опухолей центральной нервной системы связано с рядом диагностических трудностей, что обусловлено анатомическими и функциональными особенностями — как самого мозга, так и возникающих здесь новообразований.

ПЭТ КТ с 11С-метионином или 18F-тирозином относится к одному из наиболее прогрессивных и информативных методов, позволяющих в 95% случаев определить наличие злокачественного очага в ЦНС. С помощью этого исследования можно найти опухоль мозга даже тогда, когда ее размеры малы, границы нечетки, степень злокачественности невысока, а в окружающих тканях имеются изменения неопухолевого характера, осложняющие визуализацию и дифференцировку.

В процессе проведения позитронно-эмиссионной томографии в кровь пациента вводятся специальные растворы — радиофармпрепараты (РФП). Они представляют собой аналоги соединений, которые используются в процессе обмена веществ различными тканями нашего организма. Такие соединения предварительно метят коротко живущими радионуклидами (радиоактивными изотопами).

Распад радионуклидов сопровождается излучением. Сканер ПЭТ-установки реагирует на это излучение и строит цветные изображения анализируемых структур. Чем больше радионуклидов накапливается во внутренних органах или их фрагментах, тем интенсивнее излучение, и тем больше цвет в данной области снимка смещается к красной части спектра.

Таким образом, с помощью позитронно-эмиссионной томографии врачи получают возможность определять участки аномально высокого или, наоборот, аномально низкого усвоения РФП, то есть оценивать метаболические (обменные) нарушения.

ПЭТ КТ головного мозга с глюкозой: причины диагностических ошибок при онкопоиске

Метаболизм злокачественных новообразований всегда повышен, и абсолютное большинство опухолей использует для обеспечения своей жизнедеятельности глюкозу. В связи с этим для ПЭТ-диагностики чаще всего применяют именно глюкозу, меченную изотопами фтора (фтордезоксиглюкозу или ФДГ). Однако при визуальной оценке изображений головного мозга, получаемых на фоне введения данного препарата, нередко возникают проблемы — вполне объяснимые.

Глюкоза — наиболее легко усваиваемый энергетический материал. Поэтому она жизненно необходима не только злокачественным опухолям, но и нормальным тканям мозга, прежде всего — его коре, в которой постоянно идут энергозатратные процессы. Результатом этого становится интенсивное накопление ФДГ в здоровых отделах ЦНС, что отражается на снимках:

Такая особенность метаболизма глюкозы в центральной нервной системе затрудняет идентификацию очага злокачественного роста: цвет опухоли на томограмме может не отличаться от цвета окружающих его здоровых тканей.

Опытные радиологи, как правило, способны грамотно интерпретировать результаты ПЭТ КТ головного мозга, выполненного на фоне введения ФДГ и направленного на онкопоиск. Этому помогает сопоставление изображений, полученных с обоих типов сканеров, а также оценка динамики накопления РФП. Однако задача специалистов существенно упрощается, если в качестве радиофармпрепарата при поиске опухолей мозга используется 11С-метионин или 18F-тирозин.

• ПЭТ в норме (слева) и при болезни Альцгеймера (справа)

• В то же время, при диагностике некоторых неонкологических заболеваний, например болезни Альцгеймера, позитронно-эмиссионная томография выполняется с фтордезоксиглюкозой. Снижение ее накопления в данном случае свидетельствует о метаболических изменениях, характерных для больных с этим синдромом.

Меченый изотопами метионин при ПЭТ-диагностике опухолей ЦНС

Метионин — одна из незаменимых аминокислот, участвующая в синтезе адреналина, холина и других биологически активных веществ. Она поступает в наш организм с белковой пищей и аккумулируется в органах, непосредственно вырабатывающих гормоны и белки иммунной системы либо контролирующих их синтез — железах внутренней секреции, печени, селезенке, костном мозге, трахее.

Тирозин также является аминокислотой, строительным элементом для ряда гормонов и ферментов в организме человека и животных.

В головном мозге метионин (и тирозин) не накапливается, однако развивающиеся здесь злокачественные новообразования его активно поглощают. Именно поэтому при подозрении на опухолевый процесс информативность и точность результатов ПЭТ КТ с меченым радионуклидами углерода метионином (или с тирозином, меченым 18F) выше, чем при выполнении сканирования с глюкозой.

A — Снимок полученный в результате ПЭТ КТ с фтордизоксиглюкозой.

B — МРТ — магнитно-резонансная томограмма.

C — Результаты исследования ПЭТ КТ с 11C-метионином.

Наибольшую пользу этот диагностический метод приносит при обследовании больных, которые ранее были пролечены тем или иным способом. В результате химиотерапии, радиохирургии или традиционной операции в мозге таких пациентов появляются очаги распада (некроз), рубцы (фиброз) или инфильтраты (отеки). Эти очаги при проведении ПЭТ с ФДГ могут быть ошибочно приняты за рецидивы опухоли. Возможен и обратный вариант: опухолевые узлы, особенно с низкой степенью злокачественности, ошибочно принимаются за доброкачественные.

Если же ПЭТ КТ выполняется с метионином или тирозином, в головном мозге можно без труда дифференцировать злокачественные и неопухолевые образования. Ведь этот радиофармацевтический препарат не накапливается не только в здоровых тканях, но и в местах с фиброзными, некротическими или инфильтративными изменениями.

Особенности подготовки к ПЭТ КТ с метионином или тирозином

Если вам назначили ПЭТ головного мозга, которое будет выполняться с метионином или тирозином, за сутки до обследования исключите из рациона мясо, рыбу, грецкие орехи, арахис, миндаль, кунжут, сою, кукурузу, фасоль, овес.

Это позволит создать дефицит данных аминокислот в крови, их запасы в тканях новообразования сократятся и «проголодавшаяся» опухоль будет накапливать РФП быстрее и в больших количествах, благодаря чему повыситься информативность исследования.

Проконсультироваться по исследованию с метионином или тирозином можно по телефонам:

в Балашихе: +7 (499) 110-27-08
в Москве: +7 (499) 450-25-90
в Санкт-Петербурге: +7 (812) 407-31-40