Мрт головного мозга шишковидная железа
Кисты шишковидной железы (эпифиза) встречаются часто, протекают бессимптомно, и в большинстве случаев являются случайной находкой. Кисты, особенно большие и нетипично выглядящие, сложно отличить от кистозных опухолей, вследствие чего пациенты с подозрительными изменениями должны подвергаться длительному наблюдению. На КТ или МРТ киста шишковидной железы выглядит как однокамерное жидкостное образование с плотностью ликвора или с интенсивностью сигнала, как у ликвора. Периферическое контрастное усиление типично для большей части кист, кальцинаты в виде «ободка» обнаруживаются в 25% случаев.
Причины кисты шишковидной железы?
Причины возникновения кисты шишковидной железы точно не известны. Она представляет собой врожденное состояние или может быть обусловлена нарушениями гормонального баланса.
Распространенность кисты шишковидной железы
Кистозная трансформация шишковидной железы обычно обнаруживается у молодых взрослых людей 20–30 лет, в три раза чаще у женщин. Как случайная находка кисты выявляются на МРТ головного мозга в 5% случаев и в 20–40% случаев при посмертном исследовании. В одном из исследований с использованием высокоразрешающей МРТ головного мозга бессимптомные кисты шишковидной железы были выявлены у 23% здоровых людей.
Симптомы кисты шишковидной железы
Подавляющее большинство кист шишковидной железы имеют малые размеры (в 80% случаев меньше 1 см) и характеризуются бессимптомным течением. Кисты, обуславливающие симптоматику, преимущественно возникают у женщин во второй половине жизни. Кисты большего размера могут обуславливать объемное воздействие на пластинку четверохолмия, приводя к сдавлению верхнего двухолмия и возникновению синдрома Парино. При сдавлении водопровода мозга, расположенным между третьим и четвертым желудочком, возможно развитие обструктивной гидроцефалии. Редко, в случае кровоизлияния в кисту, она может быстро увеличиваться в размерах. Это состояние называется апоплексией кисты шишковидного тела.
Киста шишковидной железы может обуславливать головную боль, нарушения зрения, невозможность перевести взгляд кверху или книзу. Редкие симптомы: атаксия, эмоциональные расстройства, нарушения мыслительной деятельности, головокружение, нарушения сна, тошнота, гормональный дисбаланс (раннее половое созревание, вторичный паркинсонизм).
Строение
Стенка кисты шишковидной железы состоит из трех концентрических слоев:
- Внутренний слой представлен фибриллярной глиальной тканью, часто с включениями гемосидерина
- Средний слой представляет собой паренхиму шишковидной железы с обызвествлениями или без таковых
- Тонкий наружный слой состоит из соединительной (фиброзной) ткани
Предполагается, что в образовании кист играют роль гормональные изменения, поскольку они чаще всего обнаруживаются у молодых женщин. С возрастом кисты вначале увеличиваются в размерах, а затем «сморщиваются». У мужчин эти образования остаются в стабильном состоянии длительное время. Кисты обычно содержат белковую жидкость, которая отличается от ликвора на томограммах; иногда в них обнаруживается кровь. Стенки кисты интенсивно накапливают контраст.
Как выглядит киста шишковидной железы на КТ и МРТ?
При компьютерной томографии визуализируется объемное образование с плотностью жидкости, с четко очерченными краями, и периферическими кальцинатами, обнаруживаемыми у 25% пациентов. Во многих случаях также наблюдается периферическое накопление контраста в кисте в виде тонкого и ровного «ободка». Киста нарушает ход внутренних вен мозга, смещает их кверху.
Киста шишковидной железы с типичным гиперинтенсивным сигналом на МРТ (Т2 ВИ) (отмечена синей стрелкой). Слева: аксиальная томограмма, справа – сагиттальная
На МРТ наблюдаются следующие признаки:
Т1 ВИ
- Типичный изо- или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с паренхимой головного мозга
- В 55–60% случаев гиперинтенсивный сигнал по сравнению с ликвором
- Сигнал обычно однородный
- Т2 ВИ
- Сигнал высокой интенсивности
- Обычно слегка менее интенсивный по сравнению с ликвором
FLAIR
- Сигнал высокой интенсивности, который часто не подавляется полностью
DWI/ADC
- Рестрикция диффузии отсутствует
- Т1 ВИ с контрастным усилением (гадолиний-содержащий контраст)
- Примерно 60% кист накапливают контраст
- Накопление контраста в большинстве случаев происходит в виде тонкого (меньше 2 мм) и ровного «ободка» (полного или неполного)
- Возможно диффузное контрастное усиление жидкостного содержимого кисты препаратами на основе гадолиния в отсроченной фазе (60–90 минут), вследствие чего киста становится похожей на солидное объемное образование
- Редко может обнаруживаться нетипичное узловое контрастное усиление, также могут определяться признаки кровоизлияния в кисту
Как отличить кисту шишковидной железы от опухоли?
Кисту шишковидной железы, особенно в случае узлового контрастного усиления, невозможно отличить кистозной пинеоцитомы только на основании методов визуализации. В области шишковидного тела могут возникать также другие образования: папиллярная опухоль, герминома, эмбриональный рак, хориокарцинома, тератома, эпидермоидная киста, арахноидальная киста, аневризма вены Галена, метастазы.
Несмотря на то, что подобные случаи возникают редко, всегда лучше показать результаты исследования опытному нейрорадиологу. Перепроверка снимков КТ или МРТ поможет точнее разобраться в вопросе, есть ли подозрения на опухоль. Сегодня это можно сделать дистанционно, воспользовавшись сервисами Второго медицинского мнения, такими как Национальная телерадиологическая сеть.
Лечение кисты шишковидной железы
Практически во всех случаях необходимость в лечении отсутствует; в большей части случаев маленькие кисты не требуют контрольных исследований. В зависимости от размера и локализации кисты, а также симптоматики, лечение может заключаться в стереотаксическом удалении кисты, аспирации ее содержимого, создании сообщения с ликворными пространствами, шунтировании. В случае рецидива кисты после лечения возможна лучевая терапия.
Прогноз
В большинстве случаев долговременный прогноз благоприятный. В одном из исследований, в котором приняли участие 32 человека, наблюдаемые в течение от 6 месяцев до 9 лет, увеличение размеров кист произошло у трех из них, размеры 75% кист остались теми же или уменьшились. Следовательно, кисты шишковидной железы без атипичных признаков не требуют выполнения КТ и МРТ с целью контроля; пациенты наблюдаются клинически. Пациенты с кистами размером 10–12 мм из-за сходства с кистозной пинеоцитомой должны наблюдаться на МРТ.
Василий Вишняков, врач-радиолог
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Эпифиз (пинеальная или шишковидная железа) – это железа, расположенная между передними бугорками четверохолмной пластинки, соединяющаяся посредством ножки с III желудочком.
Среди заболеваний шишковидной железы, выявляемых при МРТ исследовании, проявляющихся определенной клинической симптоматикой и безсимптомных, большую часть занимают опухоли пинеальной области.
Различают несколько видов новообразования, поражающих эпифиз:
1. Опухоли, исходящие из паренхимы шишковидной железы (пинеоцитомы, пинеобластомы)
Патологические процессы, возникающие в эпифизе, в большей части случаев проявляются преждевременным половым созреванием, что является указанием на эндокринную функцию этого органа.
Пинеоцитома. На Т2 ВИ опухоль состоит из двух участков разной интенсивности МР-сигнала: высокой в передних отделах и низкой в задних. Четкость и линейность перехода свидетельствует о кистозном характере строения опухоли. Различия интенсивности МР-сигнала от жидкости в передних и задних отделах опухоли обусловлены эффектом «седиментации» белковых компонентов (вероятнее компонентов крови), опускающихся вниз при положении головы пациента на затылке.
Пинеоцитома. МРТ в режиме Т2 и Т1 выявляется солидного строения опухоль задних отделов III желудочка мозга. На фоне в/в контрастирования определяется выраженный и достаточно гомогенный характер контрастирования опухоли.
Пинеобластома. В режиме Т2 и Т1 выявляется опухоль задних отделов III желудочка мозга с развитием окклюзионной гидроцефалии. В строме опухоли небольшой участок подострого кровоизлияния. После в/в контрастирования опухоль интенсивно и достаточно гомогенно накапливает контрастирующее вещество.
2. Герминативноклеточные опухоли эпифиза (герминома, тератома, смешанные герминативноклеточные опухоли)
Данные образования развиваются из герминативных клеток, которые в процессе эмбриогенеза не достигли своего нормального местоположения в половых железах и по своей структуре и функции сходны с опухолями, исходящими из клеток семенников и яичников.
Герминативноклеточные опухоли прорастают в стенки III желудочка и гипоталамус, что определяет типичную триаду признаков: гипогонадизм, атрофия зрительных нервов и несахарный диабет.
Кроме того опухоль может сдавливать водопровод мозга, что приводит к развитию окклюзионной гидроцефалии, проявляющейся сильными головными болями, рвотой, нарушением сознания, отеком соска зрительного нерва.
Компрессия бугорков четверохолмной пластинки может вызывать синдром Парино (сочетанный паралич взора вверх), а давление на мозжечок или ствол мозга может проявляться нарушением походки.
Герминома пинеальной области. На Т2 ВИ опухоль имеет слабо гиперинтенсивный сигнал по сравнению с тканью мозга, тогда как на Т1 опухоль практически изоинтенсивна с мозгом. Желудочковая система гидроцефально расширена. III желудочек деформирован. Четверохолмная пластинка оттеснена кзади.
Герминома пинеальной области. Опухоль имеет гетерогенное строение с множеством мелких и крупных кист. Вокруг опухоли определяется перифокальный отек.
Иногда на первый план в клинической картине выступают гипоталамические симптомы: гиперфагия, анорексия, нарушение терморегуляции.
Герминативноклеточный опухоли эпифиза могут метастазировать в другие области. В некоторых случаях герминомы распространяются в область турецкого седла, проявляясь симтоматикой опухолей гипофиза.
Герминома пинеальной области с метастазированием в хиазмально-селлярную область.
Герминома подкорковых образований слева. Мультикистозного строения опухоль с признаками окклюзии отверстия Монро слева.
Злокачественная смешанная герминативноклеточная опухоль. В боковых желудочках и пинеальной области определяются множественные опухолевые узлы с выраженным перитуморальным отеком. Внутрижелудочковые образования с признаками кровоизлияний. При в/в контрастировании определяется выраженное контрастирование узлов. Дополнительно визуализируется метастазирование по эпендиме боковых и IV желудочков мозга.
3. Глиальные опухоли шишковидной железы (астроцитома, эпендимома, глиобластома и др.)
Данный тип опухолей исходит из глиальных клеток соседних мозговых структур, таких как таламус, средний мозг, четверохолмная пластинка, валик мозолистого тела, с последующим распространением в пинеальную область.
Пиллоидная астроцитома задних отделов III желудочка. Определяется небольших размеров образование с развитием окклюзионной гидроцефалии. Опухоль практически не отличается по сигналам от вещества головного мозга. После в/в контрастирование отмечается усиление МР-сигнала от образование, что позволяет уточнить расположение опухоли, степень компрессии четверохолмной пластинки и водопровода мозга.
Глиобластома зрительного бугра справа. До и после в/в контрастирования определяется объемное образование с некротическим центром и контрастируемой периферической инфильтративной частью. Деформированы задние отделы III желудочка, начальный проявления окклюзионной гидроцефалии.
Эпендимома задних отделов III желудочка. Определяется объемное образование в задних отделах шишковидной железы. Передние бугорки четверохолмия оттеснены вниз. Водопровод мозга сдавлен.
4. Смешанные опухоли и неопухолевые образования.
Дермоидная опухоль пинеальной области.
Липома пинеальной области.
Кавернома пинеальной области.
Менингиома пинеальной области.
Киста эпифиза. Компрессия четверохолмной пластинки и частичное сдавление водопровода мозга.
В настоящее время МРТ является главным диагностическим методом, позволяющим дать достаточно полную характеристику патологического процесса, расположенного в пинеальной области.
Полипроекционность исследования – получение изображений в разных плоскостях и трехмерное изображение (3D) помогают определять расположение опухоли по отношению к III желудочку и окружающим тканям, преимущественное направление роста, взаимоотношение с венозными и другими тканевыми образованиями пинеальной области, степень инвазии прилежащего мозгового вещества.
МРТ эпифиза – нейровизуализационный способ изучения шишковидного тела, основанный на воздействии магнитного поля, который имеет особое значение при выявлении заболеваний, протекающих в бессимптомной форме.
1. МРТ эпифиза
Эпифиз или шишковидное тело располагается в глубоких слоях головного мозга и относится к органам эндокринной системы. Он отвечает за восприятие внешних раздражителей, например, света.
Шишковидное тело контролирует выработку мелатонина в организме и биологические ритмы человека (периодичность сна и отдыха, изменение температуры тела и т.д.).
Сбой в функционировании эпифиза приводит к нарушению суточного ритма, развитию сахарного диабета, бессоннице, депрессии и раку.
Помимо шишковидного тела, к органам эндокринной системы относят:
- гипофиз;
- гипоталамус;
- щитовидную и паращитовидную железу;
- яички и яичники;
Заболевания этих органов обычно связаны с нарушением обмена веществ в организме.
Гормоны, вырабатываемые эндокринными железами, служат катализаторами большинства химических реакций. Нарушение естественных обменных процессов приводит к различным заболеваниям.
Единой диагностики патологий всех эндокринных желез не существует: каждый орган изучают отдельно.
2. МРТ диагностика эпифиза
МРТ эпифиза – нейровизуализационный способ изучения железы, основанный на воздействии магнитного поля. МРТ имеет особое значение при выявлении заболеваний, протекающих в бессимптомной форме – кальциноза, менингиомы, кистовидного поражения.
Благодаря серии послойных снимков и трехмерному изображению, удается не только определить наличие новообразования, но и его локализацию, размер, распространение на соседние ткани. Для усиления интенсивности сигнала от патологического очага используется МР-томография с контрастом.
3. Показания к исследованию
В 80% случаев заболевания эпифиза обнаруживаются случайно. Показаниями для исследования выступают следующие симптомы:
- периодические головные боли беспричинного характера;
- признаки интоксикации, сопровождающие головную боль;
- боль при попытке поднять глаза вверх;
- снижение остроты зрения, двоение изображения;
- дисфункции сердечно-сосудистой системы;
- нарушение координации и шаткость походки;
- повышенная сонливость.
Эти признаки указывают на развитие опухоли в структуре шишковидного тела. Симптомы возникают лишь при увеличении новообразования в размерах. Медикаментозные средства не помогают справиться с болевыми ощущениями.
Опасность для здоровья представляют не только раковые образования, но и некоторые доброкачественные опухоли (эхинококковые кисты). Продукты жизнедеятельности эхинококковой кисты отравляют организм и провоцируют неврологические нарушения:
- частичный паралич, который охватывает одну половину тела;
- нарушение восприятия температурных, болевых и тактильных ощущений;
- эпилептические припадки;
- частые депрессии беспричинного характера.
Важно изучить состояние головного мозга и определить, в каком из его отделов развивается патологический процесс. МРТ позволяет диагностировать кистозные и раковые опухоли с 90% точностью и дифференцировать их между собой.
4. Почему лучше делать с контрастом?
При сложных заболеваниях эпифиза, которые невозможно диагностировать с помощью стандартных методов (КТ, рентген) применяют МРТ с контрастированием. Такой метод позволит выявить или опровергнуть рак на ранних стадиях развития.
Вводимые контрастные препараты необходимы для определения границы опухоли и степени ее злокачественности. Их вводят пациенту в локтевую вену. Вещество быстро распространяется по организму и накапливается в клетках патологического образования. Используемые средства безопасны для человека и выводятся почками максимум через 48 часов.
5. Общий список диагностируемых заболеваний
МРТ эпифиза визуализирует деформацию шишковидного тела и наличие в нем образований. Томография не может быть использована в качестве единственного метода подтверждения опухоли. Для уточнения природы новообразования применяется биопсия.
МРТ позволяет выявить:
- Кальциноз – повышенное отложение солей кальция в мягких тканях, вследствие чего шишковидное тело перестает выполнять свои функции.
- Кистовидные образования, которые приводят к нарушению кровоснабжения эпифиза и накоплению секрета в этой области. Кисты могут быть вызваны гельминтами и другими паразитами в организме человека.
- Опухоли шишковидной железы.
6. Виды новообразований
Отмечают несколько видов, образований, поражающих шишковидное тело:
6.1. Опухоли паренхимы эпифиза
Существует несколько типов уплотнений: пинеобластомы и пинеоцитомы. Врачи выделяют основной фактор развития проблемы — преждевременное половое созревание.
Признак пинеоцитомы по МРТ – разная интенсивность сигналов от опухоли на Т2-изображении и четкость границ образования. Последний признак указывает на доброкачественный характер пинеоцитомы. Различная интенсивность сигналов в переднем и заднем отделе образования связана с «седиментацией» белковых структур.
Снимок пинеобластомы представлен на рисунке:
Пинеобластома на мрт-снимке
Во время МРТ диагностируется опухоль значительного размера. При исследовании участка с контрастированием отмечается гомогенный сигнал от пинеобластомы. На Т1 и Т2 ВИ выявляется поражение задних отделов мозга с небольшой областью кровоизлияния.
6.2. Герминативноклеточные образования
К типу данных опухолей относят тератому, герминому и смешанные виды уплотнений. Поражение эпифиза в этом случае сопровождается развитием диабета несахарного типа, нарушением зрительных функций и гипогонадизмом. Опухоль сдавливает сосуды головного мозга и приводит к образованию жидкости в клетках мозга. Состояние сопровождается головными болями, нарушением сознания и координации движений.
МР-признак герминомы – слабый сигнал от опухоли по сравнению со здоровыми участками шишковидного тела на Т2-изображении. На Т1 ВИ герминома изоинтенсивна с клетками мозга. Наблюдается деформация третьего желудочка и оттеснение кзади четверохолмной пластинки.
Растущая тератома у пациента с интракраниальной герминативно-клеточной опухолью
На снимках МРТ визуализируется неоднородная структура герминомы с множеством мелких кист. Около новообразования отмечается незначительный отек мягких тканей.
Герминативноклеточную опухоль относят к злокачественным. Она дает метастазы в другие участки мозга – гипофиз, турецкое седло.
К МРТ признакам смешанного герминативноклеточного образования относят:
- опухолевые очаги в пинеальной области;
- кровоизлияния в боковых желудочках;
- выраженное метастазирование боковых желудочков при проведении исследования с контрастированием.
6.3. Глиальные опухоли
К группе новообразований относят астроцитому, глиобластому, эпиндимому. Они развиваются из таламуса, среднего мозга и т.д. По мере развития патологические клетки распространяются на шишковидное тело.
Астроцитома по снимкам МРТ имеет незначительные размеры с проявлением окклюзионной гидроцефалии. По интенсивности сигнала астроцитома практически не отличается от здоровых участков мозга. Усиление сигнала выявляется при введении внутривенно контрастного вещества. МРТ снимок астроцитомы представлен на рисунке.
Анапластическая астроцитома на мрт-снимке
Глиобластома выявляется с помощью контрастного МРТ. На снимках визуализируется большое уплотнение с некротическим содержимым. Основные МР-признаки патологии – сдавливание задней части третьего желудочка и начальные стадии гидроцефалии.
Помимо перечисленных видов опухолей, МРТ исследование визуализирует смешанные типы уплотнений и неопухолевые образования в эпифизе:
- липому;
- дермоидную опухоль;
- менингиому;
- каверному;
- кисты.
7. Информация по лечению кисты
Кисты, не сопровождающиеся симптоматикой, требуют регулярного динамического осмотра. Для этого пациентам ежегодно требуется проходить МРТ или КТ. Хирургическое и медикаментозное лечение в этом случае не проводится.
Если поражение шишковидного тела проявляется негативной симптоматикой, то врач предлагает пациенту подходящую схему лечения. Консервативная терапия включает в себя прием:
- Диуретиков — для устранения отечности мозга (Маннитол, Фуросемид);
- Противосудорожных препаратов.
- Противовоспалительных средств и анальгетиков (Кеторол, Ибупрофен).
- Нейролептиков — при выраженных неврологических расстройствах.
Хирургическая операция назначается при: разрастании кисты более, чем на 1 см в диаметре; выраженных признаках гидроцефалии; сдавливании отделов головного мозга. Удаление опухоли проводится посредством трепанации черепа или дренирования новообразования через эндоскоп. При выраженной гидроцефалии применяется шунтирование.