Мрт головного мозга возрастные изменения

Диагностика возрастных изменений головного мозга по КТ, МРТ

а) Определение:

• ↓ общего объема головного мозга с возрастом:

о Проявляется в относительном расширении ликворных пространств

б) Визуализация:

1. Общие характеристики возрастных изменений головного мозга:

• Лучший диагностический критерий:

о «Благоприятное течение возрастных изменений головного мозга»:

— Тонкий перивентрикулярный гиперинтенсивный ободок

— Небольшое число гиперинтенсивных очагов в белом веществе (ГОБВ) или их отсутствие

— Легкое уменьшение отдельных отделов мозжечка

• Локализация:

о Преобладание избирательной атрофии белого вещества (БВ), но не серого вещества (СВ)

о Полосатое тело (преимущественно хвостатые ядра, скорлупа)

• Размеры:

о Уменьшение общего объема головного мозга

о Абсолютные размеры полосатых тел

— Линейный характер уменьшения размеров хвостатых ядер с течением возраста

— Размеры скорлупы относительно постоянны

• Морфология:

о ↓ объема ткани головного мозга, ↑ объем ЦСЖ:

— Отражает уменьшение общего объема БВ > ГОБВ

— Округленный внешний вид расширенных желудочков, расширение борозд

(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента 85 лет без когнитивных нарушений отмечается расширение борозд и боковых желудочков в сочетании со снижением плотности перивентрикулярного белого вещества умеренной степени выраженности.

(б) МРТ 3Т,Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента 76 лет визуализируется легкое повышение интенсивности сигнала от перивентрикулярного белого веществам, а также легкие вентрикуломегалия и расширение борозд.

2. КТ признаки возрастных изменений головного мозга:

• Бесконтрастная КТ:

о Расширение желудочков, борозд

о Перивентрикулярные фрагментарные гиподенсные участки

о ± симметричные точечные кальцификаты в бледных шарах (БШ)

о ± кальцификация сосудов криволинейной формы

3. МРТ признаки возрастных изменений головного мозга:

• Т1-ВИ:

о Легкое симметричное расширение желудочков в сочетании с пропорциональным расширением субарахноидальных пространств

о Легкое, но значимое уменьшение размеров следующих структур с возрастом:

— Задние отделы червя мозжечка (6, 7, и 8-10 дольки)

— Полушария мозжечка

о Расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робина:

— Изоинтенсивные сигналу от ликвора на всех последовательностях

— Расположены по направлению пенетрирующих артерий

— Округлой/овальной/криволинейной формы

— Ровные четкие границы

— В обоих полушариях, обычно симметрично; масс-эффект обычно отсутствует

— Увлечение количества, размеров (> 2 мм) с возрастом

— Могут визуализироваться во всех отделах головного мозга:

Тенденция к скоплению вокруг передней спайки

Нижняя 1/3 скорлупы, наружной капсулы

• Т2-ВИ:

о Разрозненные/сливные перивентрикулярные ГОБВ:

— Количество/размеры ↑ после 50 лет; наблюдаются у всех лиц после 65 лет

— Лишь грубая «корреляция» с состоянием когнитивных функций

— Значительное «перекрытие» изменений с таковыми при деменции

о Инфарктоподобные гиперинтенсивные на Т2-ВИ очаги:

— Наблюдаются у 1/3 бессимптомных пациентов > 65 лет

— Наиболее часто наблюдаются в базальных ганглиях (БГ), таламусах

— Вероятно, представляют собой бессимптомные лакунарные инфаркты

о Укорочение времени релаксации Т2:

— «Черная линия» в зрительной, моторной/чувствительной коре:

Частые нормальные для пожилого возраста изменения

— Отложение гемосидерина:

В норме наблюдается в БШ, при патологии — в таламусах

— С возрастом ↑ степени снижения интенсивности сигнала от хвостатых ядер/скорлупы:

Интенсивность сигнала от скорлупы может быть идентична таковой от БШ в 8-й декаде жизни

• FLAIR:

о В норме наблюдается равномерный тонкий перивентрикулярный гиперинтенсивный ободок на FLAIR

о Очаги в БГ и таламусах:

— Подавление сигнала от периваскулярных пространств

— Лакунарные инфаркты имеют гиперинтенсивный сигнал

• Т2* GRE:

о SWI: с возрастом наблюдается усиление минерализации БГ:

— Могут визуализироваться линейные «волны» или конгломераты минерализации в БШ

— До 8-й декады жизни снижение интенсивности сигнала от скорлупы менее выражено

о Микрокровоизлияния как компонент возрастных изменений головного мозга встречаются часто:

— На SWI микрокровоизлияния визуализируются у 20% пациентов > 60 лет и у 1/3 пациентов > 80 лет:

— Микрокровоизлияния не характерны для благоприятного течения возрастных изменений головного мозга

— Микрокровоизлияния в базальные ганглии, ствол мозга и мозжечок указывают на хроническую гипертензивную энцефалопатию

— Лобарные и кортикальные микрокровоизлияния часто встречаются при амилоидной ангиопатии

• ДВИ:

о Легкое, но значимое увеличение диффузии молекул воды:

— Повышение ИКД

о DTI: снижение фракционной анизотропии в «внешне нормальном» БВ

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Контрастирование ГОБВ, обусловленных возрастными изменениями, не наблюдается

о При их контрастном усилении предполагайте острый лакунарный инфаркт или метастатическое поражение

• МР-спектроскопия:

о Распределение метаболитов варьирует в зависимости от отдела головного мозга:

— ↑ содержания холина (Ото) с возрастом

— ↑ креатина (Сг) с возрастом

— ↓ N-ацетил аспартата (NAA) в коре, полуовальном центре, височных долях

(а) MPT, Т2*SWI, аксиальный срез: определяется выраженное снижение интенсивности сигнала от базальных ганглиев, обусловленное их нормальной возрастной минерализацией.

(б) MPT, Т2*5WI, аксиальный срез: визуализируются горизонтальные линейные «волны» минерализации в бледных шарах, что является нормальной находкой в головном мозге с возрастными изменениями.

4. Радионуклидная диагностика:

• ПЭТ:

о Часто отмечаются метаболические изменения:

— Глобальные, регионарные изменения CBF

о Постепенное ↓ регионарного мозгового кровотока (CBF) в СВ, БВ:

— Главным образом, в лобных долях

о Разность уровня метаболизма в коре по направлению от передних отделов полушарий к задним вследствие возрастных изменений

о Относительная скорость метаболизма глюкозы (rGMR), измеренная при ПЭТ с ФДГ:

— С возрастом наблюдается ↓ rGMR в скорлупе и ее ↓ в хвостатых ядрах

о ↓ пре-/постсинаптических допаминовых маркеров в БГ

• При ОФЭКТ с Тс-99m-ГМПАО, ингаляции Хе-133 наблюдается регионарное, а также глобальное снижение CBF

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ с FLAIR, ДВИ, Т2* GRE/SWI

в) Дифференциальная диагностика возрастных изменений головного мозга:

1. Легкие когнитивные нарушения:

• «Перекрытие» признаков с нормальной картиной при стандартных методиках визуализации

• ↓ пика NAA

2. Болезнь Альцгеймера:

• Атрофия теменных и височных отделов коры

• Выраженное снижение объема гиппокампов, энторинальной коры

• ↓ пика NAA, ↑ пика миоинозитола (ml)

3. Спорадическая субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия:

• Множественные ГОБВ («перекрытие» с нормальной картиной)

• Множественные лакунарные инфаркты

4. Сосудистая деменция:

• Гиперинтенсивные на Т2-ВИ поражения и локальная атрофия, отражающие хронические инфаркты

5. Лобно-височная дегенерация:

• Ассиметричная атрофия лобных, передних отделов височных долей

(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента 72 лет в белом веществе определяются рассеянные гиперинтенсивные очаги. В норме при возрастных изменениях головного мозга в его белом веществе может наблюдаться небольшое количество рассеянных гиперинтенсивных очагов несливного характера. Была продемонстрирована зависимость между увеличением распространенности гиперинтенсивных очагов в белом веществе и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диабет и гиперлипидемия.

(б) MPT, FAIR, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируются другие субкортикальные гиперинтенсивные очаги.

г) Патология:

1. Общие характеристики возрастных изменений головного мозга:

• Этиология:

о Ранее принятая концепция возрастных изменений: значимое уменьшение количества нейронов с возрастом

о Новая: преобладание нейроанатомических изменений:

— Изменения БВ, потеря нейронов в субкортикальных отделах

— Уменьшение размеров клеток > уменьшение количества клеток

о Скорее характерна дисфункция нейронов, чем потеря нейро-нов/синапсов:

— ↓ жизнеспособности или функций нейронов, связанное с ускорением деградации мембран и/или ↑ количества клеток глии

— Потеря синапсов и синаптический прунинг имеет скорее локальный (в отдельных областях), чем глобальный характер

о Согласно некоторым исследованиям накопление нейрофибриллярных клубков (НФК) может обусловливать снижение памяти с возрастом

• Генетика:

о Отчетливое влияние на процессы возрастных изменений головного мозга

о Аполипопротеин Е (АроЕ) и шесть новых связанных с риском однонуклеотидных полиморфизмов (ОНП) в локусе 17q25 имеют связь с развитием патологических изменений головного мозга с возрастом

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Расширение борозд, пропорциональное расширение желудочков

• Незначительное истончение плащевых отделов полушарий, преимущественные изменения со стороны субкортикального БВ

3. Микроскопия:

• Дегенерация нейронов и олигодендроцитов

• Уменьшение миелинизированных волокон в субкортикальном БВ

• Увеличение объема внеклеточного пространства, глиоз

• Отложение железа в бледных шарах, скорлупе

• Потеря перицитов в капиллярах БВ, которые в результате этого имеют более тонкий эндотелий

• Расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робина:

о Расширение субарахноидальных пространств, сопровождающих пенетрирующие головной мозг сосуды до уровня капилляров

• Сенильные бляшки:

о Внеклеточные амилоидные отложения в сером веществе больших полушарий

• Тельца Леви:

о Внутриклеточное отложение а-синуклеина и убиквитина

о Встречаются у 5-10% лиц с сохранными когнитивными функциями

• Нейрофибриллярные клубки (НФК):

о Фосфорилирование тау-протеина, дисфункция митохондрий могут предшествовать окончательному формированию НФК

о НФК в небольших количествах определяются в энторинальной и трансэнторинальной коре на ранних стадиях возрастных изменений (пациенты — 60 лет)

о НФК могут вызывать нарушение функций нейронов, разрушение синапсов и, в конечном счете, гибель нейронов

д) Клиническая картина:

1. Проявления возрастных изменений головного мозга:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Нормальные когнитивные функции

о Легкие когнитивные нарушения коррелируют с ↑ риска развития болезни Альцгеймера

2. Демография:

• Возраст:

о > 60 лет

• Пол:

о Различия в размерах полосатого тела:

— Относительно постоянные размеры в течение всей жизни у мужчин

— Вариабельные в зависимости от возраста изменения размеров у женщин: меньшие размеры у женщин в возрасте 50-70 лет, чем у мужчин

• Эпидемиология

о ГОБВ коррелируют с возрастом, бессимптомным инсультом, артериальной гипертензией, женским полом

3. Течение и прогноз:

• Прогрессирующее ↑ объема паренхимы, ↓ ликворных пространств

• Прогрессирующее ↑ количества ГОБВ с возрастом

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Изменения полосатых тел могут быть связаны с возрастным снижением когнитивных функций:

о ↓ объема, функциональной активности с возрастом

2. Советы по интерпретации изображений:

• Широкий спектр «нормы» при диагностической визуализации у пожилых людей

• Предсказание когнитивных функций по данным КТ/МРТ невозможно

ж) Список литературы:

1. Xekardaki A et al: Neuropathological changes in aging brain. Adv Exp Med Biol. 821:11-7, 2015

2. van Velsen EF et al: Brain cortical thickness in the general elderly population: the Rotterdam Scan Study. Neurosci Lett. 550:189-94, 2013

3. Poels MM et al: Arterial stiffness and cerebral small vessel disease: the Rotterdam Scan Study. Stroke. 43(10):2637-42, 2012

4. Ikram MAet al: The Rotterdam Scan Study: design and update up to 2012. Eur J Epidemiol. 26(10):811-24, 2011

5. Poels MM et al: Incidence of cerebral microbleeds in the general population: the Rotterdam Scan Study. Stroke. 42(3):65б—61, 2011

— Также рекомендуем «Болезнь Альцгеймера на МРТ, ПЭТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.5.2019