Мрт головного мозга возрастные изменения

Мрт головного мозга возрастные изменения thumbnail

Диагностика возрастных изменений головного мозга по КТ, МРТ

а) Определение:

• ↓ общего объема головного мозга с возрастом:

о Проявляется в относительном расширении ликворных пространств

б) Визуализация:

1. Общие характеристики возрастных изменений головного мозга:

• Лучший диагностический критерий:

о «Благоприятное течение возрастных изменений головного мозга»:

— Тонкий перивентрикулярный гиперинтенсивный ободок

— Небольшое число гиперинтенсивных очагов в белом веществе (ГОБВ) или их отсутствие

— Легкое уменьшение отдельных отделов мозжечка

• Локализация:

о Преобладание избирательной атрофии белого вещества (БВ), но не серого вещества (СВ)

о Полосатое тело (преимущественно хвостатые ядра, скорлупа)

• Размеры:

о Уменьшение общего объема головного мозга

о Абсолютные размеры полосатых тел

— Линейный характер уменьшения размеров хвостатых ядер с течением возраста

— Размеры скорлупы относительно постоянны

• Морфология:

о ↓ объема ткани головного мозга, ↑ объем ЦСЖ:

— Отражает уменьшение общего объема БВ > ГОБВ

— Округленный внешний вид расширенных желудочков, расширение борозд

Нормальное старение головного мозга на КТ, МРТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента 85 лет без когнитивных нарушений отмечается расширение борозд и боковых желудочков в сочетании со снижением плотности перивентрикулярного белого вещества умеренной степени выраженности.

(б) МРТ 3Т,Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента 76 лет визуализируется легкое повышение интенсивности сигнала от перивентрикулярного белого веществам, а также легкие вентрикуломегалия и расширение борозд.

2. КТ признаки возрастных изменений головного мозга:

• Бесконтрастная КТ:

о Расширение желудочков, борозд

о Перивентрикулярные фрагментарные гиподенсные участки

о ± симметричные точечные кальцификаты в бледных шарах (БШ)

о ± кальцификация сосудов криволинейной формы

3. МРТ признаки возрастных изменений головного мозга:

• Т1-ВИ:

о Легкое симметричное расширение желудочков в сочетании с пропорциональным расширением субарахноидальных пространств

о Легкое, но значимое уменьшение размеров следующих структур с возрастом:

— Задние отделы червя мозжечка (6, 7, и 8-10 дольки)

— Полушария мозжечка

о Расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робина:

— Изоинтенсивные сигналу от ликвора на всех последовательностях

— Расположены по направлению пенетрирующих артерий

— Округлой/овальной/криволинейной формы

— Ровные четкие границы

— В обоих полушариях, обычно симметрично; масс-эффект обычно отсутствует

— Увлечение количества, размеров (> 2 мм) с возрастом

— Могут визуализироваться во всех отделах головного мозга:

Тенденция к скоплению вокруг передней спайки

Нижняя 1/3 скорлупы, наружной капсулы

• Т2-ВИ:

о Разрозненные/сливные перивентрикулярные ГОБВ:

— Количество/размеры ↑ после 50 лет; наблюдаются у всех лиц после 65 лет

— Лишь грубая «корреляция» с состоянием когнитивных функций

— Значительное «перекрытие» изменений с таковыми при деменции

о Инфарктоподобные гиперинтенсивные на Т2-ВИ очаги:

— Наблюдаются у 1/3 бессимптомных пациентов > 65 лет

— Наиболее часто наблюдаются в базальных ганглиях (БГ), таламусах

— Вероятно, представляют собой бессимптомные лакунарные инфаркты

о Укорочение времени релаксации Т2:

— «Черная линия» в зрительной, моторной/чувствительной коре:

Частые нормальные для пожилого возраста изменения

— Отложение гемосидерина:

В норме наблюдается в БШ, при патологии — в таламусах

— С возрастом ↑ степени снижения интенсивности сигнала от хвостатых ядер/скорлупы:

Интенсивность сигнала от скорлупы может быть идентична таковой от БШ в 8-й декаде жизни

• FLAIR:

о В норме наблюдается равномерный тонкий перивентрикулярный гиперинтенсивный ободок на FLAIR

о Очаги в БГ и таламусах:

— Подавление сигнала от периваскулярных пространств

— Лакунарные инфаркты имеют гиперинтенсивный сигнал

• Т2* GRE:

о SWI: с возрастом наблюдается усиление минерализации БГ:

— Могут визуализироваться линейные «волны» или конгломераты минерализации в БШ

— До 8-й декады жизни снижение интенсивности сигнала от скорлупы менее выражено

о Микрокровоизлияния как компонент возрастных изменений головного мозга встречаются часто:

— На SWI микрокровоизлияния визуализируются у 20% пациентов > 60 лет и у 1/3 пациентов > 80 лет:

— Микрокровоизлияния не характерны для благоприятного течения возрастных изменений головного мозга

— Микрокровоизлияния в базальные ганглии, ствол мозга и мозжечок указывают на хроническую гипертензивную энцефалопатию

— Лобарные и кортикальные микрокровоизлияния часто встречаются при амилоидной ангиопатии

• ДВИ:

о Легкое, но значимое увеличение диффузии молекул воды:

— Повышение ИКД

о DTI: снижение фракционной анизотропии в «внешне нормальном» БВ

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Контрастирование ГОБВ, обусловленных возрастными изменениями, не наблюдается

о При их контрастном усилении предполагайте острый лакунарный инфаркт или метастатическое поражение

• МР-спектроскопия:

о Распределение метаболитов варьирует в зависимости от отдела головного мозга:

— ↑ содержания холина (Ото) с возрастом

— ↑ креатина (Сг) с возрастом

— ↓ N-ацетил аспартата (NAA) в коре, полуовальном центре, височных долях

Нормальное старение головного мозга на МРТ
(а) MPT, Т2*SWI, аксиальный срез: определяется выраженное снижение интенсивности сигнала от базальных ганглиев, обусловленное их нормальной возрастной минерализацией.

(б) MPT, Т2*5WI, аксиальный срез: визуализируются горизонтальные линейные «волны» минерализации в бледных шарах, что является нормальной находкой в головном мозге с возрастными изменениями.

4. Радионуклидная диагностика:

• ПЭТ:

о Часто отмечаются метаболические изменения:

— Глобальные, регионарные изменения CBF

о Постепенное ↓ регионарного мозгового кровотока (CBF) в СВ, БВ:

— Главным образом, в лобных долях

о Разность уровня метаболизма в коре по направлению от передних отделов полушарий к задним вследствие возрастных изменений

о Относительная скорость метаболизма глюкозы (rGMR), измеренная при ПЭТ с ФДГ:

— С возрастом наблюдается ↓ rGMR в скорлупе и ее ↓ в хвостатых ядрах

о ↓ пре-/постсинаптических допаминовых маркеров в БГ

• При ОФЭКТ с Тс-99m-ГМПАО, ингаляции Хе-133 наблюдается регионарное, а также глобальное снижение CBF

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ с FLAIR, ДВИ, Т2* GRE/SWI

в) Дифференциальная диагностика возрастных изменений головного мозга:

1. Легкие когнитивные нарушения:

• «Перекрытие» признаков с нормальной картиной при стандартных методиках визуализации

• ↓ пика NAA

2. Болезнь Альцгеймера:

• Атрофия теменных и височных отделов коры

• Выраженное снижение объема гиппокампов, энторинальной коры

• ↓ пика NAA, ↑ пика миоинозитола (ml)

3. Спорадическая субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия:

• Множественные ГОБВ («перекрытие» с нормальной картиной)

• Множественные лакунарные инфаркты

4. Сосудистая деменция:

• Гиперинтенсивные на Т2-ВИ поражения и локальная атрофия, отражающие хронические инфаркты

5. Лобно-височная дегенерация:

• Ассиметричная атрофия лобных, передних отделов височных долей

Нормальное старение головного мозга на МРТ
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента 72 лет в белом веществе определяются рассеянные гиперинтенсивные очаги. В норме при возрастных изменениях головного мозга в его белом веществе может наблюдаться небольшое количество рассеянных гиперинтенсивных очагов несливного характера. Была продемонстрирована зависимость между увеличением распространенности гиперинтенсивных очагов в белом веществе и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диабет и гиперлипидемия.

(б) MPT, FAIR, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируются другие субкортикальные гиперинтенсивные очаги.

г) Патология:

1. Общие характеристики возрастных изменений головного мозга:

• Этиология:

о Ранее принятая концепция возрастных изменений: значимое уменьшение количества нейронов с возрастом

о Новая: преобладание нейроанатомических изменений:

— Изменения БВ, потеря нейронов в субкортикальных отделах

— Уменьшение размеров клеток > уменьшение количества клеток

о Скорее характерна дисфункция нейронов, чем потеря нейро-нов/синапсов:

— ↓ жизнеспособности или функций нейронов, связанное с ускорением деградации мембран и/или ↑ количества клеток глии

— Потеря синапсов и синаптический прунинг имеет скорее локальный (в отдельных областях), чем глобальный характер

о Согласно некоторым исследованиям накопление нейрофибриллярных клубков (НФК) может обусловливать снижение памяти с возрастом

• Генетика:

о Отчетливое влияние на процессы возрастных изменений головного мозга

о Аполипопротеин Е (АроЕ) и шесть новых связанных с риском однонуклеотидных полиморфизмов (ОНП) в локусе 17q25 имеют связь с развитием патологических изменений головного мозга с возрастом

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Расширение борозд, пропорциональное расширение желудочков

• Незначительное истончение плащевых отделов полушарий, преимущественные изменения со стороны субкортикального БВ

3. Микроскопия:

• Дегенерация нейронов и олигодендроцитов

• Уменьшение миелинизированных волокон в субкортикальном БВ

• Увеличение объема внеклеточного пространства, глиоз

• Отложение железа в бледных шарах, скорлупе

• Потеря перицитов в капиллярах БВ, которые в результате этого имеют более тонкий эндотелий

• Расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робина:

о Расширение субарахноидальных пространств, сопровождающих пенетрирующие головной мозг сосуды до уровня капилляров

• Сенильные бляшки:

о Внеклеточные амилоидные отложения в сером веществе больших полушарий

• Тельца Леви:

о Внутриклеточное отложение а-синуклеина и убиквитина

о Встречаются у 5-10% лиц с сохранными когнитивными функциями

• Нейрофибриллярные клубки (НФК):

о Фосфорилирование тау-протеина, дисфункция митохондрий могут предшествовать окончательному формированию НФК

о НФК в небольших количествах определяются в энторинальной и трансэнторинальной коре на ранних стадиях возрастных изменений (пациенты — 60 лет)

о НФК могут вызывать нарушение функций нейронов, разрушение синапсов и, в конечном счете, гибель нейронов

д) Клиническая картина:

1. Проявления возрастных изменений головного мозга:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Нормальные когнитивные функции

о Легкие когнитивные нарушения коррелируют с ↑ риска развития болезни Альцгеймера

2. Демография:

• Возраст:

о > 60 лет

• Пол:

о Различия в размерах полосатого тела:

— Относительно постоянные размеры в течение всей жизни у мужчин

— Вариабельные в зависимости от возраста изменения размеров у женщин: меньшие размеры у женщин в возрасте 50-70 лет, чем у мужчин

• Эпидемиология

о ГОБВ коррелируют с возрастом, бессимптомным инсультом, артериальной гипертензией, женским полом

3. Течение и прогноз:

• Прогрессирующее ↑ объема паренхимы, ↓ ликворных пространств

• Прогрессирующее ↑ количества ГОБВ с возрастом

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Изменения полосатых тел могут быть связаны с возрастным снижением когнитивных функций:

о ↓ объема, функциональной активности с возрастом

2. Советы по интерпретации изображений:

• Широкий спектр «нормы» при диагностической визуализации у пожилых людей

• Предсказание когнитивных функций по данным КТ/МРТ невозможно

ж) Список литературы:

1. Xekardaki A et al: Neuropathological changes in aging brain. Adv Exp Med Biol. 821:11-7, 2015

2. van Velsen EF et al: Brain cortical thickness in the general elderly population: the Rotterdam Scan Study. Neurosci Lett. 550:189-94, 2013

3. Poels MM et al: Arterial stiffness and cerebral small vessel disease: the Rotterdam Scan Study. Stroke. 43(10):2637-42, 2012

4. Ikram MAet al: The Rotterdam Scan Study: design and update up to 2012. Eur J Epidemiol. 26(10):811-24, 2011

5. Poels MM et al: Incidence of cerebral microbleeds in the general population: the Rotterdam Scan Study. Stroke. 42(3):65б—61, 2011

— Также рекомендуем «Болезнь Альцгеймера на МРТ, ПЭТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.5.2019

Оглавление темы «Лучевая диагностика патологии мозга при нарушениях обмена веществ.»:

  1. Диагностика возрастных изменений головного мозга по КТ, МРТ
  2. Болезнь Альцгеймера на МРТ, ПЭТ
  3. Диагностика болезни Альцгеймера по КТ, МРТ, ПЭТ
  4. Сосудистая деменция на КТ, МРТ, ПЭТ
  5. Диагностика сосудистой деменции по КТ, МРТ, ПЭТ
  6. Лобно-височная дегенерация на МРТ, ПЭТ
  7. Диагностика лобно-височной дегенерации по КТ, МРТ, ПЭТ
  8. Деменция с тельцами Леви на МРТ, ОФЭКТ
  9. Диагностика деменции с тельцами Леви по МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ
  10. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба на МРТ головного мозга

Источник

» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ » МРТ возрастных изменений мозга и деменций

Описаны МРТ признаки старения мозга и его заболеваний, проявляющиеся признаками деменции.

Мрт головного мозга возрастные изменения

 МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ. Болезнь Альцгеймера. Цветовая обработка зон поражения.

Практически у всех лиц старше 65 лет встречаются мелкоочаговые перивентрикулярные изменения при МРТ. Они  соответствуют естественному старению мозга. Такие очажки симметричны, гиперинтенсивны на Т2-взвешенных МРТ, типично локализуются в перивентрикулярном белом веществе, иногда базальных ганглиях, но не примыкают к желудочкам. Они всегда сочетаются:

  • С той или иной степенью атрофии мозга, что видно по расширению желудочков;
  • Снижением сигнала от скорлупы и хвостатого ядра за счет накопления железа;
  • Сглаженностью контрастности между белым и серым веществами мозга;
  • Точечными очажками ликворного сигнала в области базальных ганглиев, что соответствует расширенным пространствам Вирхова-Робена.

Перечисленные признаки принято обозначать термином  “лейкоараиоз”. Очаговые изменения, видимо, отражают демиелинизацию и микроинсульты. Возможно, часть очагов представляет собой начальные стадии нарушений ишемического происхождения, что клинически проявляется в виде хронической недостаточности мозгового кровообращения  (дисциркуляторной энцефалопатии).

Задачей МРТ в СПб в наших клиниках( в НИИ нейрохирургии им.А.Л.Поленова или аппарате открытого типа) является фференциальная диагностика очагового поражения, в первую очередь «нормального» старения мозга с различными заболеваниями.

Нечастым проявлением старения мозга является гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением. Увеличение желудочков связано с повышенным градиентом давление через оболочку желудочков в момент пульсационной волны. Градиент недостаточен для повышения внутричерепного давления, но приводит к «ударному» эффекту. Другой механизм гидроцефалии связан с нарушением ликвороциркуляции на уровне водопровода (некоммуникативная гидроцефалия) или дистальнее его (коммуникативная гидроцефалия). Клинические проявления состоят в нарушении походки, недержании мочи и слабо выраженной деменции. При МРТ диагностике мозга выявляется гидроцефалия с диспропорцией между желудочками и бороздами. На Т2-взвешенных томограммах в боковых желудочках и IV желудочке могут быть участки отсутствия сигнала, что отражает завихрения тока ликвора. Перивентрикулярно сигнал может быть повышен за счёт трансэпендимального ликворотока, что очень напоминает ишемическую лейкоэнцефалопатию.

Мрт головного мозга возрастные изменения

МРТ. Томограмма типа FLAIR. Поперечный срез. Выраженная дисциркуляторная энцефалопатия с явлениями деменции.

Болезнь Альцгеймера – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся постепенным развитием деменции. Частота составляет 0,51% для лиц в возрасте 70-74 лет с возрастным прогрессирующим увеличением частоты. Этиология заболевания достоверно неизвестна. Биохимические изменения состоят в снижении активности холин-ацетил-трансферазы коры головного мозга и гиппокампов. Патологические проявления заключаются в образовании специфических амилоидных бляшек, нейрофибриллярных тяжей и реактивном глиозе. Развивается атрофия, захватывающая преимущественно кору вокруг Сильвиевых щелей и гиппокампы, с вторичным расширением желудочков, особенно височных рогов. Клинические проявления состоят в нарушении памяти, депрессии, поведенческих нарушениях и галлюцинациях. На поздних стадиях к психическим расстройствам добавляется экстрапирамидная симптоматика.  Диагноз ставится на основании клинического и нейрофизиологического обследования, а также нейровизуализации. Американская Академия Неврологии рекомендует сделать МРТ в качестве метода выбора оценки структурных изменений. Атрофические изменения выражены во всём медиобазальном отделе височной доли, но для прослеживания динамики и прогнозирования прибегают к измерению гиппокампов.

Мрт головного мозга возрастные изменения

МРТ головного мозга. Корональная Т2-взвешенная МРТ. Болезнь Албцгеймера. Симметричная атрофия гиппокампов и общая диффузная атрофия.

Синдромы Паркинсона  включают  группу  заболеваний, близких  по клинике к болезни Паркинсона. Низкий сигнал наблюдается не только от компактной части черного вещества, но и от скорлупы, которая становится даже темнее бледного шара. При оливопонтоцеребеллярной атрофии на сагиттальных МРТ видно уменьшение объема моста и мозжечка. При прогрессирующем надъядерном параличе обнаруживается атрофия пластины четверохолмия.

Мрт головного мозга возрастные изменения

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ через средний мозг. Болезнь Паркинсона — яркий ободок между черной субстанцией и красным ядром.

Болезнь Гентингтона  проявляется между 40 и 50 годами и быстро прогрессирует. Является доминантно наследуемым заболеванием и клинически характеризуется хореоатетозом и деменцией. При МРТ выявляется атрофия хвостатых ядер с вторичным расширением передних рогов; атрофия скорлупы и коры лобных долей.

Мрт головного мозга возрастные изменения

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Болезнь Гентингтона. Атрофия головки хвостатого ядра и скорлупы.

Болезнь Бинсвангера  (субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия). При  МРТ выявляется диффузная атрофия мозга, расширение периваскулярных пространств Вирхова- Робена и лейкоараиоз. Последний является следствием стеноза и окклюзии глубоких вен мозга. На Т2-взвешенных МРТ изображениях лейкоараиоз выглядит как небольшие очаги гиперинтенсивности. В целом эти признаки неспецифические и отражают старение мозга.

МРТ головного мозга адреса и цены

В частном центре ЦМРТ профессор Холин А.В. лично диагностирует на МРТ аппарате 1,5 Тл понедельникам, средам, субботам и воскресеньям. Можно сделать МРТ головы дешево и по акциям.

Спрашивайте МРТ цены у администратора.

  • icon3

  • icon4

    Наша миссия

    Наша миссия — помогать людям получать наиболее полную информацию о себе…

    Подробнее

Огромные МРТ учебные ресурсы на наших сайтах mrtspb.info и www.mri-kholin.ru по всем проблемам МРТ и ультразвуковой диагностики

Источник

Читайте также:  Мрт головного мозга в украине