Мрт грыжи после операции на
Очаги вторичного поражения позвоночника на Т2 ВИ МРТ (указаны стрелками)Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным диагностическим методом изучения мягких тканей. Особую ценность процедура представляет для выявления патологических изменений в строении сложных органов. По результатам МР-сканирования врач может судить о состоянии тел позвонков, спинальных структур (нервных корешков, спинного мозга с оболочками), межпозвонковых дисков, сосудов и связок, находящихся в непосредственной близости от костных элементов. Специалисты назначают МРТ после операции на позвоночнике для оценки эффективности хирургического вмешательства, при сохранении у пациента неврологической симптоматики с целью выявления осложнений или рецидива заболевания. Результаты служат основанием для определения тактики дальнейшего лечения.
Можно ли делать МРТ после операции?
У большинства пациентов, переживших хирургическое вмешательство на позвоночнике, некоторое время частично сохраняются симптомы заболевания. При повышении интенсивности неприятных ощущений, присоединении неврологических нарушений, клинических проявлениях инфекционных осложнений МРТ может быть назначена в любое время после операции.
Очаги вторичного поражения позвоночника на МРТ в режиме Т1 ВИ (указаны стрелками)
Несмотря на высокую точность магнитно-резонансной томографии, в раннем и позднем периодах после хирургического вмешательства информативность диагностической процедуры несколько снижена. Заживление тканей позвоночника включает множество различных по скорости механизмов. Регенеративный процесс характеризуется неоднозначными проявлениями на МРТ, которые интерпретируют как изменения, нормальные для послеоперационного периода, либо как признаки осложнений, например:
- отек и грануляция раны могут быть приняты за рецидив грыжи;
- избыточная жидкость похожа на инфицированную гематому;
- изменения костного мозга со скоплениями серозы после спондилодеза идентичны таковым при спондилодисците;
- скученность корешков в крестцовом отделе при контрастировании похожа на арахноидит;
- дорсальное скопление жидкости напоминает клинику псевдоменингоцеле и пр.
Перелом первого шейного позвонка на МРТ
На вопрос, можно ли делать МРТ после операции, врачи дают утвердительный ответ. Минимальное время, которое должно пройти после вмешательства, составляет 30 дней. Однако нестабильные признаки сохраняются на протяжении трех месяцев. Поэтому с целью объективной оценки результатов хирургического лечения МРТ рекомендуют проводить через полгода-год. Если исследование выполнили раньше, через 6 месяцев процедуру повторяют.
При наличии отрицательной неврологической симптоматики или отсутствии положительной динамики диагностику осложнений осуществляют путем хирургической ревизии. Решение принимают, исходя из клинической ситуации.
Гемангиомы верхних поясничных позвонков на МРТ
Противопоказания к МРТ после операции на позвоночнике
Для проведения МР-сканирования существуют следующие ограничения:
- имплантированные электронные устройства (инсулиновая помпа, дефибриллятор, кардиостимулятор и пр.);
- вес пациента более 120 кг;
- металлические конструкции в теле из ферромагнитных сплавов;
- имплантаты в сосудах (стенты, клипсы).
Вопрос о возможности проведения МРТ после операции часто сопряжен с потенциальными рисками из-за металлических конструкций в теле. При травмах позвоночника нередко требуется внедрение различных приспособлений для стабилизации положения костей. В этом случае при записи в диагностический центр «Магнит» человек должен сообщить об имплантате из металла. Исследование может быть проведено в послеоперационном периоде при наличии документа из медучреждения, где было выполнено вмешательство, с указанием характеристик конструкции, состава сплава и совместимости с магнитным полем.
Относительными противопоказаниями для МРТ являются первый триместр беременности, клаустрофобия. При наличии неврологической симптоматики, острого болевого синдрома или судорог проведение исследования затруднительно, поскольку необходимо неподвижное положение пациента во время процедуры. В данном случае диагностика может быть осуществлена в условиях стационара с применением специальных медикаментов или наркоза.
МРТ после удаления грыжи позвоночника
Нормальное расположение миндалин мозжечка (граница указана стрелкой)
Магнитно-резонансная томография является основным методом диагностики межпозвонковых грыж. По результатам МР-исследования составляют план хирургического лечения. МРТ после операции по удалению грыжи рекомендуют проводить не ранее, чем через полгода. Цель исследования — выявление выпячиваний вне зоны вмешательства или поздних послеоперационных осложнений:
- рецидива грыжи — выпирания диска среди послеоперационных рубцово-кистозных изменений;
- эпидурального фиброза — шрам в месте удаления структур образуется через несколько месяцев после операции как следствие более упорядоченного расположения волокон плотной соединительной ткани; фиброз хорошо контрастирует с сигналом эпидурального жира и выглядит как однородно окрашенная зона;
- радикулита — изображения, полученные в режиме T1 ВИ, отражают изменения между корешками конского хвоста в результате воспаления и др.
Гемангиомы (2) грудных позвонков на МРТ
МРТ после удаления межпозвонковой грыжи проводят с контрастированием. Препараты гадолиния позволяют повысить четкость снимков, визуализировать изменения воспалительного характера.
В ДЦ «Магнит» работают врачи с большим стажем профессиональной деятельности. Наши сотрудники постоянно повышают свой уровень знаний, участвуют в конференциях. Записаться на диагностику можно по телефону +7 (812) 407-32-31 либо при личном посещении клиники.
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
МРТ при грыже диска позвоночника позволяет выявить направление, размеры выпячивания, состояние окружающих тканей, компрессию спинномозговых нервов. С помощью обследования удается также обнаружить сдавление спинного мозга. После выполнения магнитно-резонансной томографии врач получает возможности для планирования тактики лечения, прогнозирования осложнений заболевания у пациента.
Межпозвоночная грыжа на МРТ снимках хорошо визуализируется, так как хрящевой диск насыщен водой, которая создает сигнал под влиянием сильного магнитного поля. Магнитно-резонансная томография не обладает лучевым воздействием на человека, поэтому имеет существенные преимущества перед рентгенографией, компьютерной томографией.
Исследование является достаточно информативным, поэтому нейрохирурги практически всегда назначают его перед планированием оперативного вмешательства.
Динамическое МРТ грыжи позвоночника – возможности метода
Грыжа межпозвонкового диска в шейной области на МРТ
Усовершенствованная технология магнитно-резонансной томографии с динамическим контрастированием позволяет выявить не только грыжу межпозвонкового диска, но и провести качественное исследование позвоночного столба в стадию послеоперационных изменений. После введения контраста удается оценить накопление вещества с последующим получением качественных снимков с цифровой субтракцией. После динамического контрастирования удается получить качественные графические изображения. Программные приложения оценивают динамику накопления и выведения контрастных соединений. Применение автоматизированных приложений позволяет получить высокоинформативную картинку в трехмерном изображении.
Симеотика грыж диска на МРТ стандартизирована. При исследовании удается верифицировать не только изменения межпозвонкового диска на снимке, но и изучить состояние двигательного нерва на стадии послеоперационных изменений.
Фиброз на МРТ – это частый признак рубцевания тканей после операции, но более опасно обнаружение других морфологических состояний:
1. Дисцит;
2. Эпидурит;
3. Гематома.
Назначается магнитно-резонансная томография в послеоперационном периоде также для визуализации состояния оперированной части межпозвоночного диска. С помощью исследования удается выявить признаки раннего эпидурального фиброза, рецидива грыжевого выпячивания, осложнения в отдаленном и промежуточном постоперационном периоде.
Дискэктомия – это нейрохирургическая процедура по удалению целой части или определенного сектора межпозвоночной грыжи. По информативности верификации эпидурального фиброза, гематомы, дисцита магнитно-резонансная томография обладает большей информативностью при сравнении с компьютерным аналогом.
Самые достоверные признаки эпидурального фиброза можно выявить при использовании способа МРТ с динамическим контрастированием. Обследование включает увеличение интенсивности МР-сигнала не только от хрящевого диска, но и при формировании послеоперационного разрастания грануляционной и фиброзной ткани. Контрастное вещество хорошо накапливается соединительнотканными волокнами в виде интенсивного сигнала.
МРТ межпозвоночной грыжи после удаления
Эпидуральный фиброз на МРТ фото
После удаления межпозвоночной грыжи на месте оперативного вмешательства возможно возникновение вторичных осложнений. Прослеживание динамики накопления контраста при избыточном разрастании соединительной ткани позволяет предположить вероятность эпидурального фиброза и рецидивного межпозвонкового выпячивания.
Стандартизированы способы использования разных видов МРТ (с динамическим контрастированием, нативный вариант, алгоритмы диагностики при разных видах патологии) для выявления послеоперационных осложнений – формирование рубцов, гематомы. Эпидуральный фиброз, рецидивирующая грыжа, межпозвонковое выпячивание – такие изменения определяются при применении стандартных алгоритмов МР-обследования.
Послеоперационные осложнения должны обнаруживаться на ранней стадии после дискэктомии. Исследование нужно проводить через 3 месяца после оперативного вмешательства. При появлении рецидивных болевых ощущений, исключении неврологической симптоматики требуется проведение контрастного усиления с целью верификации болезни.
После проведения дифференциальной диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника после дискэктомии удается выявить осложнения не только со стороны межпозвонкового диска, но и мягких тканей.
Межпозвоночные грыжи на мрт снимках выявляются на разных сроках постоперационного периода. Для качественной верификации разработаны стандартизированные алгоритмы для верификации патологии в отдаленном, среднем и раннем периоде после дискэктомии. Даже при отсутствии клинических симптомов выявлена высокая вероятность значимости магнитно-резонансной томографии в послеоперационном периоде.
Как выглядит грыжа на снимке МРТ – клинические исследования
Существует несколько научных исследований относительно визуализации грыжи на снимке МРТ, изучения состояния рубцовой и грануляционной ткани. Для качественной оценки патологического состояния требуется анализ кривых накопления контрастного вещества через определенные временные промежутки.
Для правильной оценки результата требуется выборка из серии МР-томограмм наиболее интенсивных срезов с участками повышенной интенсивности.
На следующем этапе проводится оценка серий динамических снимков с выявлением патологических изменений.
Для изучения анализа результатов требуется оценка типа кривых:
1. Линейный рост сигнала на протяжении 6 минут непосредственно после введения контраста. Постепенно интенсивность сигнала снижается. При появлении таких признаков вероятен эпидуральный фиброз и разрастание грануляций на месте проведения дискэктомии;
2. При втором типе прослеживается линейный рост сигнала на протяжении 15 минут. Данная кривая появляется при межпозвоночной грыже;
3. При третьей кривой интенсивность пика приходится на первые 2-е минуты сигнала, затем возникает значительное падение активности. Такая графическая картина характерна для венозных синусов.
При разработке стандартов оценки состояния позвоночника за начальную отметку принимается интенсивность сигнала от позвоночника до проведения динамического контрастирования.
Благодаря оценке характера накопления и выведения контраста удается верифицировать разрастание рубцовой и грануляционной ткани в области проведения операции.
Стандартизированная методика магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника базируется на следующие особенности:
1. Использование одинаковых импульсных сигналов после динамического контрастирования;
2. Применение аналогичных временных характеристик – оценка интервала до и после введения контраста, изучения скорости контрастирования.
Использование МРТ с динамическим контрастированием с использованием вышеописанных требований позволяет отличить рецидивирующую грыжу, от оставленного послеоперационного фрагмента участка диска. Исследование позволяет верифицировать разницу между грануляционной тканью при эпидуральном фиброзе и межпозвонковой грыжей.
Использование программных приложений для оценки цифровой субтракции позволяет оптимально изучить графические кривые для анализа накопления контраста в позвоночнике.
Для анализа результата применяются специальные пакеты статистической обработки с оценкой таблиц сопряженности, использования функций криптивной статистики с использованием коэффициента Стьюдента, Фишера. Программное приложение основано на использовании методов непараметрической статистики, дискриминантами, дисперсионным, однофакторным, регрессионным, корреляционным построением кривых.
После дискэктомии магнитно-резонансная томография помогает визуализировать патологическое состояние межпозвонкового диска даже при нормальном протекании процессов заживления.
Есть некоторые клинические исследования, указывающие на эффективность магнитно-резонансной томографии, в послеоперационном периоде у пациентов с возникновением болевого синдром вследствие компрессии нервных корешков через некоторое время после дискэктомии.
Обоснование проведения МРТ на основе европейских исследований показывает необходимость проведения процедуры у 76% пациентов после операций на позвоночнике по поводу грыжи межпозвонкового диска.
При магнитно-резонансной томографии у людей после оперативного вмешательства на межпозвонковой грыже с помощью МРТ удалось выявить следующие осложнения:
• Рубцовые изменения;
• Усиление сигнала от металлических предметов;
• Парамагнитный эффект от металлических частиц;
• Субстраты для дальнейшего развития рецидивирующих грыж.
Нейрокомпремирующие субстраты до и после операции у пациентов в послеоперационном периоде с повторным радикулярным болевым синдромом позволяют выявить эластические выпячивания, недискогенные грубые рубцы, эрозивные изменения, комбинированные комплексы на основе грубых костных остеофитов, сочетающие разрастания с включением отростков различных позвонков.
Секвестрированная грыжа L5-S1 на МРТ
У большинства пациентов в послеоперационном периоде преобладают грыжевые выпячивания. Послеоперационный фиброз развивается реже. Современные технологии позволяют использовать качественное лапароскопическое оборудование, позволяющее проводить точные микрохирургические вмешательства.
Рубцовый фиброз на МРТ приводит к компрессии спинномозговых нервов. На фоне патологии вероятно сдавление спинного мозга. Дискогенный характер патологии приводит к выпадению межпозвонковых хрящевых дисков.
На контрольных МРТ в послеоперационном периоде возможно выявление следующих патологических состояний:
1. Конгломерация;
2. Адгезия;
3. Компрессия;
4. Девиация.
При поражении межпозвоночного дискового сегмента вероятна протрузия диска, компрессия и девиация. Недискогенный радикулит в послеоперационном периоде может быть обусловлен не только рецидивирующей грыжей, но и краевыми костными разрастаниями.
Возможные результаты после МРТ позвоночника в послеоперационном периоде:
1. Грубые костные разрастания, протрузии, рубцы с компрессией спинномозговых нервов;
2. Морфологические субстраты для последующего формирования сильного болевого синдрома и радикулита;
3. Сдавление спинного мозга;
4. Выпадение функций некоторых двигательных и чувствительных спинномозговых нервов.
МРТ снимок позвоночника у человека с болью в спине позволяет провести дифференциальную диагностику между следующими нозологическими формами:
• Фасеточный артроз;
• Миофасциальный синдром – болевые ощущения в паравертебральных мышцах на фоне остеохондроза;
• Сужение позвоночного канала после длительной ходьбы, синдром перемежающей хромоты;
• Остеопороз – разрешение костной ткани позвонков;
• Опухоли и злокачественные новообразования позвоночного столба;
• Деструктивные поражения – метастазы, туберкулезный спондилит, гиперпаратиреоз;
• Аневризма брюшного отдела аорты;
• Соматическая патология – пиелонефрит, панкреатит, болезнь желудка;
• Гинекологические заболевания – рак, эндометрит, опущение матки;
• Патология тазобедренного сустава;
• Полимиалгия ревматическая.
Таким образом, МРТ при грыже позвоночника позволяет выявить не только основную патологию, но и отследить состояние позвоночного столба в послеоперационном периоде.
Другие статьи из раздела «МРТ позвоночника»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Каждый десятый взрослый пациент в течение года приходит к врачу с жалобами на боли в спине. И первым делом отправляется на МРТ за немалые деньги. Оказывается, затея эта пустая и даже вредная.
Почему не стоит делать МРТ в поисках грыжи позвоночника? И что предпринять, если заболела спина, рассказывает руководитель кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета профессор Владимир Парфёнов.
Юлия Борта, АиФ.ru: Владимир Анатольевич, кого-то регулярно мучают ноющие боли в спине, других вдруг скручивает так, что не разогнуться. А что там может вообще болеть?
Владимир Парфёнов: На протяжении жизни боль в пояснице возникает более чем у 70% людей, пик заболеваемости наблюдается в 35–55 лет. Многие люди связывают боли в спине с остеохондрозом, старением структур позвоночника. Однако это не так. Чаще боль в пояснице (до 95% всех случаев) имеет скелетно-мышечное происхождение: поражение фасеточных суставов, крестцово-подвзошного сочленения, грыжа диска, напряжение мышц. Опаснее всего, если боли в спине спровоцированы инфекцией, переломом или наличием опухоли.
— Как возникает грыжа межпозвоночного диска?
— Между позвонками расположены амортизирующие диски. При чрезмерных физических и длительных статических нагрузках диски не выдерживают напряжения, «содержимое» диска (студенистое ядро) просачивается наружу и образует грыжу.
— Обычно врачи первым делом советуют сделать МРТ, если болит спина, чтобы найти грыжу.
— Такой подход во всем мире уже не рекомендуется, если нет признаков опасного заболевания. Грыжи дисков встречаются так часто, что их можно найти почти у каждого, стоит только сделать МРТ. Однако большинство людей они никак не беспокоят. И лишь у трети пациентов боли в спине спровоцированы грыжей диска. Зато снимок с грыжей может так напугать человека, что он перестанет спокойно спать. Он будет думать, раз у него грыжа, то, не дай бог, в любой момент откажут ноги. Нет, не откажут. Спинной мозг заканчивается выше, чем располагаются большинство поясничных грыж. Но люди этого не знают. Они всегда вспоминают тех, кто заболел, а потом их парализовало. Да, такое тоже бывает, но крайне редко. После выявления грыжи часто возникает страх движений (кинезиофобия) и катастрофизация проблемы, которые приводят к снижению физической активности и порочному кругу боли.
Поэтому сейчас эксперты советуют так. На основании специального обследования выясняются признаки опасного заболевания (перелом, опухоль, воспаление и другие). Если есть эти признаки, то необходимо экстренно делать МРТ или другие обследования, но если их нет, то с проведением МРТ не следует спешить, во многих случаях боль пройдет в течение 1–2 недель.
Следует отметить, что грыжи могут рассасываться. Конечно, не все и не всякие. Например, пупочные, паховые грыжи сохранятся. А вот больше половины грыж дисков подвергаются обратному развитию. Пульпозное ядро, формирующее грыжу, чужеродно для организма. Поэтому грыжа становится объектом воздействия иммунной системы. Вырабатывается иммунный ответ, и постепенно, скажем, в течение нескольких месяцев она рассасывается. А боль проходит значительно раньше, потому что уменьшается связанное с грыжей неинфекционное воспаление.
— Если всё-таки спина болит из-за грыжи, придётся делать операцию?
— Хирургическое удаление поясничной грыжи диска требуется экстренно в тех редких случаях, когда возникают парез стоп (нарушение двигательной активности) и нарушение мочеиспускания (сдавление корешков конского хвоста). Операция также обсуждается, когда нет эффекта от консервативной терапии в течение 2–3 месяцев, сохраняется сильная боль. Консервативная терапия включает обезболивание, наиболее эффективно эпидуральное введение анестетиков и кортикостероидов в место сдавления грыжей спинномозгового корешка. Важно обучить пациента правильным движениям, позам, лечебной гимнастике. Не путайте это с фитнесом, когда просто накачиваются мышцы.
— Выходит, иногда можно и вообще без лекарств обойтись?
— Если боль легкая, то да. Стоит людям объяснить, научить, потренировать, как правильно ходить и поднимать тяжести, им постепенно становится лучше. Есть много примеров пациентов, которые долго ходили с болью, потом их успокоили, они начали правильно двигаться и… избавились от болей.
Люди расплачиваются за свою работу, образ жизни этими грыжами. У некоторых сегодня сумасшедшие нагрузки. Естественно, будут постоянно травмы, грыжи и прочее. Вот сейчас начинается дачный сезон. Вы посмотрите, как некоторые люди на грядках вкалывают. Это же убийственно для позвоночника. У нас целая семья — муж с женой — разом оказались в нейрохирургии после того, как на даче попилили дрова и «сорвали» спину. А сколько случаев у родителей, которые поднимают детей! На маму двое малышей 5 и 6 лет прыгнули, покатались, поиграли — мама в больнице с грыжей диска.
Сейчас многие заняты на офисной работе. Сидят часами перед компьютерами. А всё остальное время — дома или в транспорте — скрючившись над гаджетами. Неудивительно, что потом начинает болеть спина или шея. Многим стоит просто поменять стул, сидеть в более правильном положении, регулярно заниматься гимнастикой, и они себя по-другому почувствуют. Есть данные, что через 5–10 лет число пациентов с проблемами в шейном отделе будет в разы больше.
— Как понять, когда можно потерпеть, а когда идти к врачу?
— Если боли возникают после нагрузки и быстро проходят при её уменьшении, то, скорее всего, это не страшно. К признакам опасного заболевания относят отсутствие ослабления боли в покое, её усиление ночью, недавно перенесенную травму спины, наличие онкологического заболевания (даже в случае радикального удаления опухоли), длительный прием кортикостероидов, повышение температуры тела. Во всех случаях, если боль быстро не проходит, имеет необычное течение, следует обратиться к врачу. В нашей стране болями в спине занимаются неврологи. В развитии хронической боли в спине большое значение имеют социальные и психологические факторы, в частности, неправильная интерпретация обнаруженных грыж дисков при МРТ.
— Какими средствами можно облегчить боль?
— Для уменьшения боли эффективны нестероидные противовоспалительные средства. Однако лучше это делать по рекомендации врача, а не заниматься самолечением.