Мрт и кт что лучше при хобл

Мрт и кт что лучше при хобл thumbnail

Причины появления ХОБЛ

  •  ОФВ1/ФЖЕЛ <70%.
  • Легочные заболевания, для которых характерно повышенное сопротивление воздушному потоку
  • Симптомами хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких у взрослого страдают 15-20% курильщиков.
  • Воспалительная реакция дыхательных путей, обусловленная вдыханием вредных агентов и приводящая к бронхиальной обструкции, нарушению мукоцилиарного транспорта, структурным изменениям (деструкции) в стенке дыхательных путей
  •  Нарушение физиологического равновесия между активностью протеаз и их ингибиторами
  •  Оксидативный стресс.

Какой метод диагностики ХОБЛ лучше: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • КТ.

Что покажет рентген грудной клетки при ХОБЛ

  • Часто изменения при хронической обструктивной болезни легких и хроническом бронхите отсутствуют
  • Бронхиальная стенка может быть утол­щенной (симптом «трамвайных рельсов»)
  •  Признаки напряжения пра­вых отделов сердца.

Что покажет МСКТ грудной клетки при ХОБЛ

  • Утолщение бронхиальной стенки
  •  Задержка слизи
  •  Возможна центро­лобулярная эмфизема
  •  Расширение проксимальных отделов легочной артерии.

Специфичные симптомы

  • Хронический бронхит (ХОБЛ) — рентгенологический диагноз
  •  Рентгено­логические изменения в легких зависят от тяжести заболевания и симптомов хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких у взрослого

Клинические проявления

Типичные симптомы хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких у взрослого:

  • Продуктивный кашель
  •  Диспноэ
  •  Кровохарканье
  •  Симптом «барабан­ных палочек».
  • Снижение ОФВ1 изменение содержания газов в артериальной крови, по­вышение уровня С-реактивного белка.

Функциональная градация ОФВ1 (GOLD*): течение в зависимости от тя­жести: 0-IV (I: легкое, ≥80%; II: умеренное, 50-79%; III: тяжелое, 30- 49%; IV: очень тяжелое, <30%).

Системные проявления ХОБЛ: похудание, кахексия («розовые пыхтельщики» — легочная кахексия при ХОБЛ с эмфиземой)

  • Остеопороз, атро­фия мышц
  •  Сердечная недостаточность, атеросклероз.

Тактика лечения или как лечить хронический обструктивный бронхит  и хроническую обструктивную болезнь легких у взрослых

  • Отказ от курения
  •  Бронхолитики
  •  Ингаляционные глюкокортикоиды
  •  Кислородная терапия. 

 ХОБЛ у курящей жен­щины 48 лет. Рентгенологическая картина малоинформативна за исключением далекозашедших случаев рецидивирующей инфек­ции. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно низкое стояние и уплощение диафрагмы, повышенная воздушность легких и некоторое усиление бронхова­скулярного рисунка базальных сегментов. Сосудистый рисунок в верхних отделах легочных полей едва заметен из-за эмфиземы.

Течение и прогноз

  • Хроническое прогрессирующее заболевание
  • Летальность зависит от тя­жести течения

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Диагностика хронической обструктивной болезни легких основывается на клинической картине и результатах функ­циональных проб
  • Рентгенологическое исследование играет вспомога­тельную роль в определении степени выраженности эмфиземы и диагно­стике осложнений.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с хронической обструктивной болезнью легких

Бронхиальная астма

 — Повышенная воздушность легочной ткани без деструкции паренхимы

 Эмфизема легких

 —  Центролобулярная эмфизема – частый компонент ХОБЛ

 Бронхоэктазы         

 — Часто бывают осложнением хронического брон­хита

Источник

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Бурдюк Ю.В.

1

Гумерова О.Н.

1

Азнабаева Ю.Г.

1

Загидуллин Ш.З.

1

1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Целью исследования явилось определение возможностей инспираторно-экспираторной КТВР в выявлении характера структурных изменений легочной ткани у больных ХОБЛ при различных степенях обструктивных нарушений. В исследование были включены 40 больных ХОБЛ – 37 мужчин (56,7±6 лет) и 3 женщины (63,5± 5лет), стаж курения которых не менее 20 пачка-лет. Больных разделили на 4 группы: 1 группа – больные с легкой степенью (9 чел.), 2 группа – больные со средней степенью (12 чел.), 3-я группа – больные с тяжелой степенью (11 чел.), 4 группа – больные с крайне тяжелой степенью (8 чел.). Ведущим диагностическим КТВР-признаком являлся симптом экспираторной “ловушки”, который встречался почти у всех пациентов с ХОБЛ вне зависимости от степени тяжести. Остальные вышеуказанные КТВР-признаки у больных с ХОБЛ различались выраженностью тех или иных проявлений, определяя степень тяжести заболевания с позиции лучевой диагностики.

Читайте также:  Есть ли вредность от мрт

хроническая обструктивная болезнь легких

компьютерная томография

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) // GOLD. 2011.

2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пересмотр 2006 года: пер. с англ. / Всемирная организация здравоохранения (Женева), Национальный институт сердца, легких и крови. – М.: Атмосфера, 2007. – 96 с.

3. Горбунов Н.А., Лаптев В.Я., Кочура В.И. и др. Особенности лучевой диагностики хронической обструктивной болезни легких на современном этапе // Лучевая диагностика и терапия. – 2011. – № 4 (2). – С. 33-39.

4. Емельянов А.В. Диагностика и лечение обострений хронической обструктивной болезни легких // РМЖ. – 2005. – Т. 13, № 4. – С. 183-189.

5. Завадовская В.Д., Родионова О.В. КТВР в ранней диагностике ХОБЛ // Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике: тезисы материалов IV-й региональной конференции. – Томск, 2006. – С. 161-165.

6. Эмфизема легих: Монография / Под ред. А.В. Аверьянова (Серия монографий Российского респираторного общества; гл. ред. серии А.Г. Чучалин). – М.: Издательский дом «Атмосфера», 2009. – 136 с., ил.

7. Fishman A., Martinez F., Naunheim K., et al. A randomized trial comparing lung volume reduction surgery with medical therapyfor severe emphysema. NEnglJMed, 2003;348:209 73.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует, и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов [1]. К наиболее распространенному лучевому методу обследования больных ХОБЛ относится рентгенография органов грудной клетки, являющаяся на сегодняшний день рутинным методом оценки макроструктуры и анатомо-топографического состояния легочной ткани. В то же время с помощью данного метода основные проявления ХОБЛ, такие как пневмофиброз и эмфизема легких (ЭЛ), можно диагностировать только при их достаточной распространенности и выраженности. Поэтому среди современных методов лучевой диагностики ХОБЛ особое место занимает компьютерная томография высокого разрешения (КТВР), особенно при использовании её функциональной (инспираторно-экспираторной) модификации. Кроме того, использование шкалы денситометрической плотности (Хаунсфильда) для оценки состояния легочной ткани позволяет судить о вентиляционной функции легких и её нарушениях.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки не рекомендуется в рутинной практике. Однако если имеются сомнения в диагнозе ХОБЛ, КТ высокого разрешения может помочь провести дифференциальную диагностику. Кроме того, при рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве, таком как операция уменьшения объема легкого, проведение КТ грудной клетки необходимо, поскольку распределение эмфиземы является одним из важнейших факторов, определяющих показания к операции [7].

Актуальное значение имеет ранняя диагностика ХОБЛ, так как еще не получено сведений о том, что есть период в развитии ХОБЛ, своевременная диагностика которого может радикально повлиять на ход болезни, т.е. приостановить ее прогрессирование [2, 4, 5].

Как правило, на ранних стадиях развития ХОБЛ существенные рентгенологические изменения не выявляются. При наличии клинических показаний, либо при сомнительных результатах рентгенологического исследования органов грудной клетки, показана компьютерная томография легких [3].

Современная классификация ЭЛ базируется на особенностях поражения структуры легких и их функциональной единицы – ацинуса – целостно реагирующей структуры в условиях патологии, представляющей собой систему разветвлений терминальной бронхиолы, включающая респираторные бронхиолы трёх порядков, альвеолярные ходы, мешочки и альвеолы, открывающиеся в них. По данным Э.Р. Вейбеля (1970), на один альвеолярный ход у человека приходится 21 альвеола. Число ацинусов на вторичную дольку колеблется от 3 до 8, иногда достигая 20 [6].

Читайте также:  Контрастные вещества для мрт гадолиний

Целью исследования явилось определение возможностей инспираторно-экспираторной КТВР в выявлении характера структурных изменений легочной ткани у больных ХОБЛ при различных степенях обструктивных нарушений.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 40 больных ХОБЛ, из них мужского пола 37 человек (средний возраст 56,7±6 лет) и 3 женщины (средний возраст 63,5±5 лет) со стажем курения не менее 20 пачка-лет. Перед началом исследования пациенты заполняли форму информированного согласия. Всем больным с ХОБЛ, наряду с клинико-лабораторным обследованием, проводилась спирометрия на аппарате Спироанализатор-ДИАМАНТ. Значение индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) менее 70 % было установлено в периоды обострения и ремиссии у всех исследуемых больных, что свидетельствовало об обструктивных нарушениях в бронхах. Проводилась стандартная КТ (диапазон – 1000 до –950 ЕдХ) органов грудной клетки в режиме спирального сканирования, с шагом и толщиной среза 10 мм. После этого выполнялась КТВР толщиной томографического среза 2 мм на аппарате “ToshibaAquilion 16”. КТ сканирование проводилось в фазе максимального вдоха и выдоха, после чего оценивалось состояние легочной ткани.

Все больные были разделены по классификации степени тяжести ограничения воздушного потока при ХОБЛ, основанной на постбронходилатационном ОФВ₁ [GOLD, 2011] на 4 группы: 1-я группа – больные с легкой степенью (9 человек), 2-я группа – больные со средней степенью (12 человек), 3-я группа – больные с тяжелой степенью (11 человек), 4-я группа – больные с крайне тяжелой степенью (8 человек).

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе КТВР оценивали частоту выявления следующих КТВР-признаков поражения легких и бронхов при ХОБЛ:

  • наличие единичных участков различных типов эмфиземы с четкой идентификацией каждого типа;
  • наличие участков повышенной воздушности легочной ткани – экспираторных «воздушных ловушек» на выдохе;
  • наличие зон пониженной плотности легочной ткани;
  • расширение и деформация сегментарных и субсегментарных бронхов;
  • утолщение стенок бронхов;
  • наличие участков «мозаичной» плотности легочной ткани (зон пониженной плотности легочной ткани на фоне неизмененной легочной паренхимы);
  • выявление патологии бронхиол;
  • обнаружение бронхоэктазов.

В зонах нарушения бронхиальной проходимости, соответствующих объему сегмента или доли легкого, при КТ исследовании в фазе выдоха практически у всех (n=39; 97,5 %) обследованных больных были выявлены участки повышенной воздушности легочной ткани, т.н. экспираторные воздушные «ловушки». Признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легочной ткани) были отмечены у 28 больных (68 %). Наиболее они были выраженны у 14 (50 %) больных в верхних отделах легких, у 5 (18 %) – в базальных отделах. В зависимости от типа эмфиземы воздушные полости в легких имели различную локализацию: у 7 (25 %) больных – внутридольковое расположение полостей неправильной формы, стенками которых являлась неизмененная легочная ткань, у 15 (55 %) – выявлены воздушные полости округлой формы размером 2–4 мм, которые чаще располагались субплеврально и парасептально, у 18 (70 %) – отмечено сочетание субплеврально расположенных воздушных полостей с центролобулярными полостями в легких. Наличие крупных воздушных полостей с видимыми стенками (буллезная эмфизема) обнаружено у 6 (15 %) пациентов.

Мрт и кт что лучше при хобл

Рис. 1. Центродолевая эмфизема

У больных ХОБЛ отмечено увеличение объема легочной ткани с ультранизкой плотностью в диапазоне — 1000 до — 950 ЕдХ от 8 % при легкой степени тяжести до 37 % – при крайне тяжелой степени заболевания.

Мрт и кт что лучше при хобл

Рис. 2. Стенки сегментарного бронха (белая стрелка) в верхней доле утолщены

Признаки деформации и расширения просветов крупных бронхов отмечены у 30 (75 %) больных. У 18 больных (46 %) в зоне измененных бронхов выявлена неравномерная воздушность легочной ткани, а при исследовании в фазе вдоха были обнаружены участки «мозаичной» плотности легочной ткани.

Читайте также:  Как лучше сделать мрт поджелудочной

В результате исследования были установлены симптомы патологии бронхиол:

  • симптом «дерева в почках» в виде т.н. «Y»-образных структур – у 6 (16 %) больных;
  • наличие очерченных центролобулярных (внутридольковых) очагов у – 7 (18 %) больных.

Мрт и кт что лучше при хобл

Рис. 3. КТВР в визуализации субсегментарных участков повышения плотности легочной ткани. Фрагменты РТК (рентгеновская компьютерная томография), с толщиной среза 8 мм и КТВР, с толщиной среза 2 мм, пациента Г. 46 лет с хронической обструктивной болезнью легких

С нарастанием степени тяжести ХОБЛ увеличивалось число бронхоэктазов (от 0 % при легкой степени тяжести до 40 % при крайне тяжелой степени ХОБЛ).

Мрт и кт что лучше при хобл

Рис. 4. Наличие распространенных бронхоэктазов в легких у больного тяжелой степенью ХОБЛ

У 18 (46 %) больных при наличии бронхоэктазов был выявлен характерный диагностический КТВР-признак, т.н. симптом «перстня» (расширение просвета бронха по сравнению с калибром прилежащей ветви легочной артерии). При бронхоэктазах была также видимость бронхов в кортикальных отделах легких за счет расширения их просветов, наблюдаемая у 18 (46 %) больных.

Частота выявления диагностических КТВР-признаков поражения легких и бронхов при ХОБЛ в зависимости от степени тяжести заболевания представлена в таблице 1.

Таблица 1. Частота выявления диагностических КТВР-признаков поражения легких и бронхов при ХОБЛ в зависимости от степени тяжести

КТРВ-признаки ХОБЛ

Частота выявления признака, абс. число / %

1 гр. (n=9)

%

2 гр.

(n=12)

%

3 гр.

(n=11)

%

4 гр.

(n=8)

%

Наличие единичных участков эмфиземы различных типов

5

55,5

8

66,6

8

72,5

7

87,3

Экспираторная воздушная «ловушка»

8

88,8

12

100

11

100

8

100

Наличие зон объема легочной ткани с низкой плотностью с диапазоном от -1000 до — 950 ЕдХ

1

11,1

2

16,6

3

27,3

3

37,4

Расширение и деформация сегментарных и субсегментарных бронхов

6

66,6

8

66,6

9

81,4

7

87,5

Утолщение стенок бронхов

3

33,3

6

50,3

5

45,5

4

50,3

«Мозаичность» легочной ткани

2

22,2

5

41,4

6

54,5

5

62,3

Симптом «дерева в почках» (при поражении бронхиол)

1

8,3

2

18,4

3

37,4

Наличие бронхоэктазов, т.н. симптом «перстня»

3

25,5

3

27,4

3

40,3

Из таблицы следует, что ведущим диагностическим КТВР-признаком являлся симптом экспираторной «ловушки», который встречался почти у всех пациентов с ХОБЛ вне зависимости от степени тяжести. Остальные вышеуказанные КТВР-признаки у больных с ХОБЛ различались выраженностью тех или иных проявлений, определяя степень тяжести заболевания с позиции лучевой диагностики.

Вывод: компьютерная томография высокого разрешения позволяет детально изучить структуру легочной ткани и состояние мелких бронхов в зависимости от степени тяжести заболевания. При использовании методики КТВР частота выявления диагностических признаков ХОБЛ значительно выше по сравнению со стандартной рентгенографией, что свидетельствует о необходимости более широкого применения КТВР для своевременного выявления и диагностики ХОБЛ.

Рецензенты:

Зулкарнеев Р.Х., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа.

Тимербулатов М.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом колопроктологии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа.

Библиографическая ссылка

Бурдюк Ю.В., Гумерова О.Н., Азнабаева Ю.Г., Загидуллин Ш.З. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 6.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=10921 (дата обращения: 07.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник