Мрт и кт диагностика в хирургии
Появление рентгена стало настоящей революцией в диагностике: врачи получили возможность увидеть изображение внутренних органов, оценить их состояние. Однако этот метод имеет ряд недостатков: в частности, двухмерный рентген приводит к тому, что изображения одних органов могут «накладываться» на изображения других, и в результате только от опыта и искусства врача, расшифровывающего рентгенограмму, зависит правильность постановки диагноза. Кроме того, из-за особенностей обследования, на рентгенограмме нельзя увидеть ряд образований, например, грыжи или воспаления. Все это подвигло исследователей к разработке новых видов диагностики, среди которых особое место занимают КТ и МРТ.
Принцип действия КТ и МРТ: в чем разница?
На сегодняшний день наряду с рентгеном и УЗИ врачи часто рекомендуют такие методы диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томографии. На чем же основан их принцип действия?
Компьютерная томография (КТ)
– это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным. Дело в устройстве аппарата для КТ: источником рентгеновских лучей служит кольцеобразный контур, внутри которого расположена специальная кушетка (стол) для пациента.
Таким образом выполняется целая серия рентгеновских снимков органов, полученных с разных точек и под разным углом. С помощью компьютера все изображения обрабатываются, и в итоге моделируется трехмерное изображение органа.
Важно, что врач имеет возможность посмотреть «срезы» органа: в зависимости от настроек аппарата, толщина среза может составлять до 1 мм. Это увеличивает точность диагностики.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
основана на том же принципе: получение массива данных и моделирование на его основе трехмерного изображения органа. Разница с КТ состоит в природе волн: при МРТ они электромагнитные. Под их действием различные участки тканей дают разный «ответ», который фиксируется приемным устройством аппарата. А затем, точно так же, как и при КТ, сигналы обрабатываются и преобразуются в изображение.
Итак, в обоих случаях мы получаем объемное изображение, имеем возможность увидеть послойные срезы органа, а также повернуть изображение в нужной врачу проекции, приблизить интересующий участок и т.д.
Есть ли разница между КТ и МРТ? Есть, и основные отличия в том, какие патологии лучше выявляются с помощью каждого метода, а также в характере лучей, генерируемых аппаратом.
На «заре» томографии
Исследованиями в области ядерного магнитного резонанса занимались сразу несколько крупных ученых. Большой вклад в разработку метода диагностики на основе этого явления внес британский физик Питер Мэнсфилд. Он вспоминал, что первый сконструированный томограф был настолько мал, что в нем приходилось сканировать… пальцы. Кстати, первым добровольцем был аспирант ученого.
Возможности методов
Возможности КТ и МРТ несколько отличаются, и это объясняется тем, что в аппаратах применяются разные виды излучения. КТ чаще всего назначают в случаях:
- изучения повреждения костей и зубов;
- изучения поражения суставов;
- диагностики при травмах: на КТ хорошо видно «свежее» кровотечение;
- выявления заболеваний позвоночника, в том числе грыж, остеопороза, сколиоза и других;
- изучения повреждений головного мозга;
- обследования органов грудной полости (выявления туберкулеза, пневмонии и прочих заболеваний);
- обследования щитовидной и паращитовидной желез;
- обследования полых органов (желудок, кишечник и т.д.);
- изучения состояния сосудов, диагностики аневризм, атеросклероза и т.д.;
- обследования органов мочеполовой системы.
На компьютерной томограмме видны опухоли, камни, кисты. Таким образом, КТ является практически универсальным методом диагностики, позволяющим врачу увидеть максимально подробную картину состояния организма. Для повышения информативности КТ его выполняют с использованием контрастного вещества (в частности, при изучении сосудов и полых органов).
МРТ обычно назначают для исследования мягких тканей, суставов и сосудов:
- обследования при подозрении на наличие опухоли в мягких тканях;
- обследования внутричерепных нервов, структур головного и спинного мозга;
- изучения оболочек спинного и головного мозга;
- обследования больных с рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями, а также перенесших инсульт;
- исследования связок и мышц;
- изучения состояния суставных поверхностей.
Показания и противопоказания
Если попытаться обобщить, то
КТ
чаще назначают при травмах, особенно при сложных (например, при переломах плюсны и запястья, где находится много мелких костей), для выявления кровотечений, для обследования легких, желудка и других внутренних органов. МРТ дает более полную картину опухолевых процессов, методику часто рекомендуют как контрольную в ходе лечения. С помощью МРТ проводится подробная диагностика состояния нервной системы, а также выявляются воспаления, абсцессы, грыжи, кисты и т.д.
Однако оба метода имеют свои противопоказания, что объясняется особенностями применяемых в аппаратах волн. КТ нельзя делать беременным женщинам, так как рентгеновские лучи могут оказать негативное воздействие на организм малыша. Если женщина кормит грудью, то рекомендуется сделать 24-часовой перерыв в кормлении после процедуры. Что касается детей, то КТ может быть им назначено лишь в случае, если другие методы не выявляют патологию.
Также КТ не рекомендуется делать пациентам с почечной недостаточностью, миеломной болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы. Если масса тела пациента превышает 200 кг, то КТ также не удастся выполнить: обычно стол, на котором лежит пациент, имеет ограничения по массе.
Если пациент, которому необходимо выполнить КТ, находится в возбужденном состоянии или не может себя контролировать, обследование вряд ли будет результативным: во время него нужно сохранять неподвижность.
МРТ
также имеет ряд ограничений, и прежде всего это связано с наличием в организме металлических конструкций. Зубные протезы на металлических штифтах, имплантаты, содержащие металл, зажимы сосудов, даже краска для татуировок с содержанием металла – все это может стать причиной «помех», так как во время обследования на организм воздействуют магнитные волны. По той же причине нельзя делать МРТ людям, у которых установлен кардиостимулятор, имплантаты среднего и внутреннего уха, инсулиновые помпы: магнитные волны могут привести к сбою в работе этих приборов. Так же, как и в случае КТ, у метода есть ограничения по весу пациента.
Во время МРТ необходимо соблюдать неподвижность в течение достаточно длительного времени: порядка 30-40 минут. Поэтому пациентам, у которых есть неврологические заболевания, не позволяющие полностью контролировать подвижность, можно выполнять МРТ с седацией. То же рекомендуется и в случае проведения томографии маленьким детям, а также людям с клаустрофобией (во время МРТ кушетка, на которой лежит пациент, находится внутри тоннеля, хотя сейчас существуют и открытые аппараты).
А вот беременным женщинам делать МРТ можно, но врачи рекомендуют воздерживаться от обследования в первом триместре.
Подготовка и процедура проведения
Проведение КТ и МРТ требует специальной подготовки лишь в некоторых случаях. Например, если
КТ
выполняется с использованием контраста, то врач попросит воздержаться от приема пищи на протяжении нескольких часов до обследования. Если во время процедуры пациент будет находиться под действием седативных препаратов, перед КТ не рекомендуется есть и пить.
На процедуру лучше приходить в свободной одежде, которая не стесняет движения. Предварительно необходимо снять зубные протезы, слуховой аппарат, очки, украшения, вытащить из карманов металлические предметы. Если у пациента есть аллергия на определенные вещества или он принимает какие-то препараты, об этом необходимо сообщить врачу.
Если КТ проходит ребенок, то рядом с ним могут находиться родители в специальных защитных фартуках.
В целом КТ занимает около 10-15 минут. Если томография проводится с седацией, необходимо подождать, пока закончится действие препаратов. При проведении КТ с использованием контраста рекомендуется после обследования больше пить, чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма.
МРТ
требует специальной подготовки, если проводится обследование брюшной полости и органов малого таза. Пациенту лучше воздержаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола и т.д.). За несколько часов до процедуры нельзя есть и пить. Перед МРТ можно принять препараты, уменьшающие газообразование, а также снимающие спазмы. Так картина, которую получит врач, будет наиболее точной и подробной. Перед обследованием органов малого таза мочевой пузырь должен быть наполнен.
МРТ занимает в среднем 30-40 минут. Во время процедуры внутри тоннеля пациент будет слышать достаточно громкие звуки – щелчки и свист. Чтобы снизить неприятные ощущения, врач обычно предлагает пациенту наушники. Также в руках у пациента будет находиться кнопка для экстренной связи с врачом. Во время обследования врач имеет возможность общаться с пациентом, уточнять его состояние.
Что безопаснее и информативнее – КТ или МРТ?
Ответить на вопрос о неоспоримых преимуществах того или иного метода обследования сложно: как ясно из сказанного выше, каждый метод демонстрирует большую или меньшую информативность в конкретных случаях. Говоря в общем, можно отметить высокую точность КТ при поражениях костной ткани, заболеваниях внутренних органов. МРТ незаменима при изучении состояния мягких тканей, хрящей, структур мозга.
И тот и другой метод применяются для диагностики состояния внутренних органов, хотя более информативным многие врачи считают КТ. Он же часто используется для выявления заболеваний легких.
Что касается безопасности процедур, то при выполнении КТ пациент получает определенную дозу рентгеновского облучения, но в современных аппаратах она минимизирована. Кроме того, несмотря на то, что обследование продолжается несколько минут, непосредственно воздействие рентгеновских лучей длится гораздо меньше. При МРТ негативного воздействия на организм не оказывается.
Сравнение стоимости диагностики
Надо отметить, что и КТ, и МРТ являются процедурами более дорогостоящими, чем традиционные рентген и УЗИ, поэтому нередко их назначают уже после того, как пациент прошел предварительную диагностику. Это позволяет делать прицельное обследование, что, безусловно, оптимизирует затраты пациента.
Стоимость прицельного КТ или МРТ одного органа начинается в среднем от 4000 рублей. Если же выполнять сканирование всего организма, то цена может составить 90 000-100 000 рублей. Если выполняется комплексное МРТ или КТ, имеющее целью, например, онкопоиск, то стоимость будет ниже (порядка 15 000-20 000 рублей).
Подводим итоги: чем отличается КТ от МРТ и что лучше
Таким образом, КТ и МРТ – это два вида обследования, которые дают максимально полную картину состояния органов и систем. Каждый метод имеет свои неоспоримые достоинства. МРТ – безопасность, информативность в случае диагностики заболеваний мягких тканей, суставов, нервной системы, сосудистого русла. КТ – точную и подробную картину травм, заболеваний внутренних органов (легких, органов пищеварительной системы, мочеполовой системы и других), кровотечений, но при этом не такую высокую степень безопасности. Вопрос о назначении того или иного вида обследования решает врач в зависимости от результатов предварительной диагностики.
События последних месяцев заставили нас более серьезно относиться к своему здоровью. Сегодня, когда вновь появилась возможность заняться личной диспансеризацией, мы задумываемся о том, какие исследования должны быть в нее включены. Без высокотехнологичных аппаратных методов трудно представить современную диагностику многих заболеваний, поэтому пациенты особенно интересуются деталями проведения КТ и МРТ.
На вопросы пациентов отвечает заведующий отделением рентгенологии и магнитно-резонансных методов исследований НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН Григорий Григорьевич Кармазановский.
«Насколько безопасно проходить исследование на оборудовании, которое использовалось в ковид-госпитале?»
При неукоснительном соблюдении всех санитарных правил (а у нас в Центре по-другому не бывает) — безопасно. Обработка оборудования проводится после каждого исследования: сотрудники протирают специальными средствами стол, на котором будет лежать пациент, и гентри (подвижная часть томографа, куда он будет «въезжать»). После определенного количества исследований предусмотрено кварцевание и влажная уборка помещения. Все очень строго.
«Сейчас много говорят о бессимптомных формах COVID-19. Действительно ли бывает так, что человек ни о чем не подозревает, а легкие у него повреждены?»
Бывает. Когда заболевание протекает в слабой форме, поражается очень небольшой объем легочной ткани, на функцию дыхания это не влияет, поэтому симптомов никаких нет и человек чувствует себя нормально.
«Нужно ли сделать КТ, чтобы убедиться, что с легкими все в порядке и нет никаких ковид-признаков?»
Если вы никогда в жизни не проходили КТ-исследование (и при этом вам больше 40 лет), то первичное обследование легких провести целесообразно. И не только для того, чтобы убедиться, что на данный момент у вас нет скрытой формы COVID-19. КТ обеспечивает раннюю диагностику многих серьезных заболеваний, в том числе рака легкого.
«Складывается впечатление, что ковид — болезнь непредсказуемая. Можно ли понять, насколько в моем конкретном случае велик риск ее тяжелого течения?»
Зависит от стартовых условий. Длительность контактов, интенсивность заражения, меры профилактики, состояние организма, статус иммунной системы, хронические заболевания. Ковид ведь поражает не только легкие (там он особенно ярко манифестирует), — рецепторы, на которые «садится» коронавирус, есть в сосудах и во многих органах. Поэтому, если человек страдает, скажем, хронической почечной недостаточностью, у него может необратимо нарушиться функция почек.
Также опыт показывает, что вирус, с которым мы сейчас имеем дело, депонируется в жировой клетчатке, поэтому люди с избыточным весом безусловно относятся к группе риска. Я сказал бы, что нынешняя ситуация — своеобразный «звонок»: ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь, не забывайте про физические нагрузки.
«КТ — безопасная процедура?»
Важно понимать, что лучевая нагрузка зависит от разных факторов. В случае ковид-больных, когда легочная ткань отечная, она может достигать 20 миллизивертов. Однако это ситуация, когда работает принцип сопоставления рисков «польза-вред»: максимально точная диагностика необходима во имя сохранения здоровья и жизни пациента. При обычном же КТ-исследовании легких лучевая нагрузка небольшая и может варьироваться от 0,5 до 2-3 миллизивертов (2-3 — для тучных пациентов, для людей с нормальным весом меньше).
Для информации: большой лучевой нагрузкой можно считать разовую дозу в 100 миллизивертов.
«Точность диагностики во многом зависит от того, какое оборудование применяется. Какие КТ-аппараты считаются современными?»
В первом поколении компьютерных томографов были пошаговые аппараты — иногда им требовались десятки секунд для сбора данных. Затем появились спиральные томографы, потом мультиспиральные, которые стали совершенствоваться достаточно быстро.
Сегодня оптимальным вариантом, который позволяет найти компромисс между качеством исследования и лучевой нагрузкой на пациента, признаны 64-срезовые аппараты.
«Какие компьютерные томографы используются в Центре Вишневского?»
Мы выполняем исследования на 64-срезовых аппаратах самого последнего поколения. И все-таки суть даже не в количестве рядов детекторов, благодаря которым получается изображение, а в том, что мы используем протоколы низкодозового сканирования — технологию итеративной реконструкции. Не буду вдаваться в научные подробности, скажу только, что итерация позволяет минимизировать лучевую нагрузку на пациента.
«При каких нарушениях, проблемах со здоровьем КТ более информативна, чем МРТ, и наоборот?»
Напомню, что при КТ (компьютерная томография) используется ионизирующее излучение — как при любом другом рентгеновском исследовании. В основе МРТ (магнитно-резонансная томография) — воздействие магнитного поля. Каждый метод имеет особенности, преимущества, недостатки. Но на данный момент я придерживаюсь следующего постулата: если по медицинским показаниям исследование нужно проводить часто и есть выбор, то предпочтительнее МРТ.
Скажем, при МРТ сосудов можно получить прекрасное изображение, даже не вводя контрастные препараты, потому что движущаяся по сосудам кровь сама по себе является контрастным веществом.
Для исследования женской половой сферы я не стал бы назначать КТ: во-первых, МРТ по разрешающей способности выше, во-вторых, зачем облучать репродуктивные органы? То же самое касается урологии, — МРТ информативнее, особенно при исследовании предстательной железы, когда можно дифференцировать и простатит, и даже малые раки.
Но бывают ситуации, когда КТ незаменима. Например, мелкие «матовые стекла» при COVID-19 (поврежденные легкие — будто «в тумане»), на МРТ не видны.
«В каких случаях лучше сделать и КТ, и МРТ?»
Например, чтобы доказать без пункционного вмешательства наличие злокачественной опухоли, мы придерживаемся такого правила: надо использовать два метода, основанные на различных физико-химических принципах получения изображения.
Однако я хочу подчеркнуть: в каждом конкретном случае целесообразность тех или иных исследований должен определять врач или, если это необходимо, группа специалистов.
«Пойду, сделаю на всякий случай КТ или МРТ», — такой подход неприемлем в принципе.
«Нужна ли подготовка к КТ и МРТ — ограничительная диета в течение нескольких дней или накануне? Можно ли принимать пищу в день исследования?»
На МРТ-изображение содержимое желудочно-кишечного тракта не влияет, при КТ без контрастного усиления его наличие в 12-перстной и тощей кишке может в какой-то мере сказаться на дифференциальной диагностике. Но в целом результаты КТ и МРТ мало зависят от приема пищи. Тем не менее, обычно мы рекомендуем в течение 2-3 дней до исследования употреблять легкие продукты с минимальным количеством клетчатки (чтобы исключить вздутие живота), — этого более чем достаточно.
«Плановые препараты (например, нормализующие давление и сердечный ритм) принимаются до процедуры в обычном порядке?»
Да, плановые препараты принимаются в обычном порядке.
Вообще КТ и МРТ удобны тем, что не требуют никакой особой подготовки (в отличие, например, от УЗИ). Но и здесь бывают процедуры, информативность и точность результатов которых зависит от определенных условий. Скажем, при КТ-коронарографии (исследовании артерий сердца) важно, чтобы сердечные сокращения колебались в пределах 60 ударов в минуту, поэтому пациентам с аритмией и тахикардией лучше обсудить нюансы подготовки с кардиологом.
«Если у пациента клаустрофобия, можно ли сделать вертикальную МРТ?»
Пока вертикальные томографы используются только для исследований позвоночника. Но пациентов с клаустрофобией много, поэтому не исключено, что в недалеком будущем будут разработаны вертикальные аппараты для проведения широкого спектра МРТ-исследований. Есть еще открытые МРТ-аппараты, но технические характеристики пока ограничивают их диагностические возможности.
Мы разрешаем тому, кто сопровождает пациента, присутствовать при проведении процедуры, общаться с ним, держать за руку. Если пациент пришел один, он может разговаривать по радиосвязи с врачом.
В любом случае мы советуем не сосредотачиваться на проблеме: диагностическая процедура безболезненная, продолжается недолго. Кроме того, головная часть томографа имеет довольно большое отверстие, которое «разрывает» замкнутое пространство — большинству пациентов такой конструктивный элемент помогает быстро преодолеть все волнения.
Хочу добавить, что МРТ-исследование способствует легкой релаксации организма. Бывает, что пациент даже засыпает во время процедуры и не слышит очередной команды врача (задержать дыхание и пр.). Приходится его будить… Это может свидетельствовать о том, что «запас здоровья» в организме большой, раз человеку удалось так расслабиться.
Хорошего всем настроения и помните: абсолютных методов диагностики и вердиктов, построенных на них, нет. Надо всегда верить в лучшее и использовать максимальное число возможностей, в том числе диагностических.