Мрт и пяточная шпора и
Плантарный фасциит более распространен, чем можно себе представить, он способен вызвать осложнения в качестве трещин и переломов. Для его диагностики используются такие радиологические методы, как: МРТ, УЗИ, рентген; терапия пяточной шпоры включает в себя эффективные способы, позволяющие за недолгий срок справиться с этим заболеванием.
Описание болезни
Плантарный фасциит – болезнь стопы, которая возникает из-за повышенной нагрузки на подошву, вследствие чего в апоневрозе появляются микротрещины. Со временем они приводят к воспалению и возможному разрастанию остеофита – крючкообразного выроста, так называемой пяточной шпоры.Чаще всего встречается у женщин из-за высоких каблуков и гормональных перепадов, что приводят к хрупкости связок; также нередкая болезнь у спортсменов-легкоатлетов; людей, страдающих плоскостопием. Ещё это заболевание может развиться из-за нарушения кровообращения в ногах или обмена веществ, травм пяток и коленей, проявиться как следствие длительного стояния.
Болевые ощущения возникают из-за воспаления сухожилий, а не наличия остеофита.
Особенно беспокоит боль по утрам. В течение ночи трещины в сухожильной ткани пытаются восстановиться, но при попытке встать на ноги снова возникают разрывы и микротравмы. Из 10 случаев заболевания разросшаяся костная ткань обнаруживается только у 5 пациентов. Иногда проблема никак внешне не проявляется. Методами радиологии можно уточнить диагноз и облегчить состояние человека.
В 50% случаев у больных с плантарным фасциитом образовывается пяточная шпора.
Использование рентгеновских лучей для диагностики и терапии
Рентгенография
Для проведения рентгенографии возможны два положения:
- когда пациент стоит на больной ноге, другая в это время поджата;
- больной лежит на спине, сгибая ноги в коленях, чтобы ступни плотно соприкасались с поверхностью стола.
Предварительно готовиться к этой процедуре не нужно, только на ноге не должно быть предметов из металла, поскольку они искажают рентгеновский снимок.
Этот метод лучевой диагностики позволяет отличить плантарный фасциит от других подобных болезней: остеопороза, артрита, артроза, остиомиелита, подагры. Рентгенограмма показывает наличие либо отсутствие трещин и переломов пяточной кости. Врач определяет проекцию ступни для съемки, чтобы причину заболевания было видно яснее.
Полученный снимок пяточной шпоры интерпретирует рентгенолог. Он описывает расположение выроста, его длину.
Рентген пяточной кости, которую можно наблюдать на фото, демонстрирует шпору как вырост на поверхности бугра наподобие шила или крючка длиной до 1 см. Внешне это проявляется в образовании мозолей и кровоподтеков на подошве стопы. Человеку больно ступать пораженной конечностью, особенно по утрам. Изменяется походка, центр тяжести тела смещается вперед, опираясь на пальцы и передний отдел ступни. Для сравнения: рентген пятки без шпоры (фото здоровой ноги).
Рентген — наиболее распространенный и широко используемый метод диагностики пяточной шпоры.
Однако с помощью рентгена пятки нельзя определить функционирование интересующего органа. Также мало заметны изменения в мягких тканях.
Рентгенотерапия
Рентгенотерапия считается одним из самых популярных и безопасных методов лечения плантарного фасциита.
Главное, чтобы сеанс облучения не длился дольше нормы.
Существует два типа данного метода:
- короткофокусная терапия – рентгеновские лучи проникают до 7 см в глубину ступни, их длина составляет менее 60 кв;
- длиннофокусная – проникновение от 30 до 60 см, длина лучей 60-250 кв.
Их применение зависит от уровня сложности заболевания. Рентгеновские лучи действуют в таких направлениях:
- уменьшают боль в пораженном органе и снижают чувствительность;
- снимают воспаление тканей;
- тормозят развитие больных клеток, останавливают рост остеофита.
Рентгенотерапия позволяет остановить рост шпоры.
Лучи направляют на пятку, они воздействуют на мягкие ткани, блокируя нервные окончания и способствуя тем самым обезболиванию. Процесс рентгенотерапии длится около 9 минут, всего проводится не меньше 7 сеансов. Срок лечения определяется врачом, исходя из степени сложности заболевания и особенностей организма пациента.
Проводить рентгенотерапию следует в комплексе с другими методами лечения:
- Снимающие воспаление кремы, мази, гели.
- Лечебно-профилактическая гимнастика для ступней, способствующая гибкости и эластичности подошвенного фасция.
- Обезболивающие и противовоспалительные лекарственные средства в форме таблеток или порошков.
- Инъекции – могут проводиться только медработником, поскольку колоть надо точно в место воспаления. Иначе развиваются побочные действия вроде атрофии тканей.
- Обязательно следует носить подпяточники и ортопедические стельки.
- Максимально разгрузить больную ногу, обеспечить ей покой.
Использование рентгеновских лучей не причиняет боли, не требует помещения в стационар, отсутствуют побочные эффекты и результат чувствуется сразу после сеанса.
Рентгенотерапия эффективна только в комплексе с другими видами терапии.
Противопоказанием для проведения рентгенотерапии является беременность.
Доза облучения, которую получает пациент, для него совершенно безвредна, однако может негативно сказаться на развитии ребенка.
Если заболевание обострилось или через время проявилось вновь, то повторные сеансы облучения можно назначать уже спустя пару месяцев.
УЗИ пяточной шпоры
Ультразвуковое исследование назначают, если у пациента возникают проблемы с передвижением, отечность, боль в ноге, особенно утром. После предварительного осмотра врач ориентировочно диагностирует плантарный фасциит и отправляет на дообследование. Также могут направить на УЗИ даже когда у человека нет какого-либо признака заболевания, если врач при стандартном осмотре обнаружит какие-либо отклонения. Кроме того, эту процедуру рекомендуется периодически делать тем, кто страдает плоскостопием, поскольку в 90% случаев плантарный фасциит провоцирует именно данное нарушение строения стопы.
УЗИ – самый безопасный метод исследования, который разрешен к применению людям всех возрастов и в любом состоянии, в том числе и при беременности.
УЗИ – самый безопасный метод диагностики плантарного фасциита.
Он помогает установить другие патологические процессы и сопутствующие пяточной шпоре заболевания:
- опухоль, кисту;
- плоскостопие;
- бурсит;
- кровоизлияния;
- разрывы в связках или сухожилиях;
- воспалительные процессы в мягких тканях;
- скопление жидкости в суставах.
Процедура занимает около десяти минут и не требует предварительной подготовки. Пациент ложится на кушетку, расслабляет ногу. Чтобы датчик аппарата лучше скользил, кожу смазывают специальным гелем. Если понадобится, вся необходимая информация сохраняется на флеш-карте или диске.
Результаты исследования могут быть сохранены на электронном носителе.
МРТ пяточной кости
Если после рентгена или УЗИ остаются еще какие-либо сомнения по поводу диагноза, если нужно уточнить клиническую картину мышц, сухожилий или кровеносных сосудов, то пациента направляют на магнитно-резонансную томографию. С помощью этого метода можно выявить дополнительные факторы, которые осложняют состояние больной конечности:
- Наличие инородного тела в ступне.
- Тромбы в сосудах, кровоизлияния, иные проблемы с кровообращением.
- Трещины в кости, переломы, старые травмы.
- Опухоли разной этиологии; на МРТ их можно заметить в самом зародыше, когда новообразование еще размером с булавочную головку.
- Воспалительные процессы стопы, асептические и вызванные инфекцией.
- Врожденные патологии развития конечности.
МРТ назначают в редких случаях, в частности, перед хирургическим вмешательством.
В обязательном порядке магниторезонансную томографию проводят перед хирургическим вмешательством.
МРТ абсолютно безопасный метод диагностики, безболезненный и не доставляющий неудобств. Использовать его нельзя лишь в считанных случаях:
- наличие у пациента металлических протезов;
- первый триместр беременности
- клаустрофобия;
- с осторожностью процедуру обследования проводят людям с установленным кардиостимулятором или слуховым протезом, так как магнитное поле выводит их из строя.
Если предполагается введение контраста, то нужно будет не есть и не пить за несколько часов до обследования. Врач должен сделать пробу на содержащие йод вещества, чтобы у человека не возникло аллергических реакций. Нельзя надевать одежду с металлической фурнитурой, украшения также следует снять. В остальном никакой специальной подготовки для МРТ пятки не требуется.
МРТ имеет некоторые требования к подготовке к процедуре, о которых проинформирует врач.
По необходимости перед началом сканирования вводят контраст, затем пациент укладывается на стол аппарата. Длительность процедуры составляет около 20 минут, всё это время нельзя шевелиться. Если человеку сложно лежать, не двигаясь, ступню закрепляют ремнями. Внутри аппарат оснащен микрофоном и динамиком, в новейших моделях есть даже видеокамера, чтобы пациент в любое время мог связаться с врачом.
Еще один из методов исследования пяточной кости – компьютерная томография. Она позволяет получить полную информацию о том, как выглядит внутреннее строение ступни, однако имеет ряд противопоказаний:
- лактация, беременность или предположение об интересном положении;
- повышенный уровень креатинина в крови;
- сахарный диабет 2 типа;
- тиреотоксикоз.
В среднем процедура кт занимает около часа.
Компьютерная томография — самый длительный вид исследования стопы.
Профилактика
Чтобы предупредить заболевание, а также для успешного излечения необходимо устранить факторы, провоцирующие воспаление подошвенного фасция:
- сбросить лишние килограммы;
- носить удобную обувь на каблуке 4-5 см;
- выполнять упражнения для развития гибкости мышц стопы;
- женщинам следить за уровнем гормонов;
При наличии плоскостопия следует регулярно проходить обследование у ортопеда, чтобы вовремя выявить начало заболевания.
Диагностика пяточной шпоры (плантарного фасциита) у специалиста обычно не вызывает осложнений, но в некоторых случаях с ней бывают определённые трудности. Они связаны с тем, что часто нет чётких критериев, по которым можно поставить диагноз. Обычно пациенты поздно обращаются к врачу, когда симптомы болезни уже ярко выражены, в таких случаях для постановки диагноза нередко хватает простого осмотра больного и сбора анамнеза. Но бывает, что этого недостаточно, тогда необходимо произвести дополнительные исследования.
Как диагностировать пяточную шпору? Какие обследования необходимо произвести, чтобы выявить плантарный фасциит? — давайте это выясним.
Механизм развития пяточной шпоры
Напомним, что пяточная шпора возникает вследствие гистопатологических (то есть происходящих на клеточном уровне) изменений плантарной фасции. Постоянная физическая нагрузка на фасцию, неудобная обувь, патологические деформации стопы, вызывают образование микротравм её коллагеновых волокон. В месте крепления к пяточной кости плантарная фасция утолщается, иногда кальцифицируется, что и даёт картину пяточной шпоры при рентгенологическом исследовании.
Но наличие на рентгенограмме костного нароста необязательно, так как он появляется как результат заболевания и не является его причиной. Поэтому диагноз пяточной шпоры можно поставить и при отсутствии оссификации (окостенения) плантарной фасции.
Методы диагностики пяточной шпоры
Диагностика пяточной шпоры состоит из нескольких этапов и включает:
- сбор анамнеза;
- осмотр;
- дополнительные исследования.
Помимо выявления признаков и симптомов пяточной шпоры, требуется также провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими похожие клинические проявления (болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, ревматоидный артрит).
Анамнез
Большинство больных отмечают постепенное развитие симптомов заболевания, а к ним относятся острые боли в области пятки. Причём боль непостоянная, характеризующаяся утренними стартовыми, которые появляются после того, как больной встаёт с постели. Первые шаги даются с трудом из-за невыносимой боли. Но затем становиться на пятку становится легче и боль может практически исчезнуть. Болезненность возвращается в течение дня, если человек на некоторое время, даёт ногам отдохнуть. Боли также усиливаются к вечеру.
Причиной такой специфической болезненности являются дегенеративные воспалительные изменения плантарной фасции. Во время отдыха начинается заживление микроразрывов коллагеновых волокон, причём из-за разогнутого положения стопы во время сна их восстановление сухожильных волокон происходит неправильно. Когда больной встаёт, стопа сгибается, и восстановленные волокна снова разрываются, что и приводит к сильной острой боли.
Боль отмечается на внутренней части пятки, но может иррадиировать в направлении пальцев, реже в сторону ахиллова сухожилия. Больные описывают её, как будто в кость вбили гвоздь.
Редко развитие пяточной шпоры связывают с травмой, но она часто возникает у людей, которым в процессе рабочего дня приходится много стоять (продавцы, парикмахеры), много ходить или бегать. Поэтому это заболевание часто выявляется у спортсменов.
Важную роль в её развитии играет неудобная обувь и деформации стопы. Например, женщины, которым поставили диагноз плантарный фасциит, нередко отмечают, что носили неудобные туфли на высоких каблуках. Плоская тонкая подошва также может стать поводом к развитию заболевания, так как не предохраняет плантарную фасцию от микроповреждений.
Ещё один способствующий развитию пяточной шпоры фактор — излишний вес больного, многие больные отмечают развитие пяточной шпоры после быстрого набора веса. Нередко в анамнезе выявляются такие патологии, как плоскостопие.
Осмотр
Осмотр необходимо начать с общего вида стопы и её кожных покровов. Вальгусная деформация стопы (пронация предплюсны), наличие продольного плоскостопия, высокий продольный свод или распластанная стопа, часто осложняются пяточной шпорой, так как при таких изменениях повышается нагрузка на плантарную фасцию.
Наличие покраснений кожи, гипертермия не характерны для пяточной шпоры. Присутствие трещин на пятке и мозолей, может быть причиной возникновения боли и не иметь отношения к пяточной шпоре.
Во время пальпации болезненность локализована в центре и ближе к внутренней стороне пятки, в месте прикрепления плантарной фасции. Боль может усилиться, если разогнуть большой палец, так как при этом фасция натягивается, что провоцирует болезненность. Если при пальпации болезненности нет, то нужно проводить дифференциальную диагностику пяточной шпоры с другими заболеваниями.
симптом Тинеля
Если боль при пальпации локализована в месте прикрепления ахиллова сухожилия, нужно подумать о таких заболеваниях, как пяточный или ретрокалканеальный бурсит, паратендинит, болезнь Хаглунда, при которых наблюдаются гиперпронация, деформация этой области. Боль может возникать и при сдавлении нерва, проходящего здесь. В таком случае при постукивании с боковых сторон пяточной кости будет возникать болезненность — это положительный симптом Тинеля.
Переломы плюсневых костей, которые могут возникать и без травмы — так называемые стрессовые переломы также вызывают боль в пятке, но при пальпации её локализация приходится на область плюсны.
Во всех случаях, когда есть сомнения в постановки диагноза проводят дополнительные исследования.
Дополнительные методы диагностики пяточной шпоры
Диагностика пяточной шпоры с помощью инструментальных методов исследования проводится с целью дифференцировать заболевание от других патологий данной области. Для диагностики используют:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- рентгенографию;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ);
Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить признаки воспаления плантарной фасции, её утолщение. УЗИ используют и в процессе лечения для наблюдения за его эффективностью. Это безопасный и достаточно информативный метод для обследования мягких тканей.
Рентгенография и компьютерная томография показаны, если есть сомнения в диагнозе или требуется дифференциальная диагностика. На них хорошо видно костные образования, в том числе и оссифицированную часть плантарной фасции в месте её крепления к пяточной кости. С помощью рентгена можно также дифференцировать болезнь Хаглунда. Но использовать эти методы обследования для наблюдения за процессом лечения нельзя, так как они вызывают облучение тканей, а доза облучения больного в течение года не должна превышать разработанных норм.
Наиболее полные данные о состоянии плантарной фасции при пяточной шпоре получают при магнитно-резонансной томографии, так как она лучше визуализирует мягкие ткани и сухожилия. Качество изображения при МРТ выше, чем при УЗИ, что позволяет не только поставить правильный диагноз, но и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Метод дорогостоящий, но безопасный для больного.
В заключение напомним, что диагностика пяточной шпоры проводится на основе анамнеза и осмотра больного, а в некоторых случаях показано применение дополнительных методов исследования, таких как УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ. Они позволяют обнаружить дегенеративные изменения воспалительного характера в плантарной фасции, что свидетельствует о развитии плантарного фасциита — пяточной шпоры. Отсутствие на рентгенограмме кальцификации плантарной фасции в месте её крепления к пяточной кости, не указывает на отсутствие патологии, диагноз пяточной шпоры нужно ставить на основании изменений, обнаруженных в плантарной фасции.
Энциклопедия / Заболевания / Суставы и кости / Пяточная шпора
Пяточная шпора (плантаный фасциит) – результат постоянной травмы зоны подошвенной связки, соединяющей область пяточной кости с передней частью стопы. В результате постоянного воздействия в области пяточной кости формируется кальцифицированный вырост – остеофит, который, по сути, и будет являться пяточной шпорой.
Пяточная кость в организме имеет строго определенные размеры и форму, что позволяет ей распределять нагрузки тела. При постоянном негативном воздействии кость может деформироваться, при этом в зоне крепления сухожилия, в области стопы, разрастается зона кости.
При этом пяточная шпора имеет нефизиологическую форму и давит на окружающие ткани стопы, вызывая боли.
В среднем пяточные шпоры бывают от 3-5 до 12 мм, острым концом разрастание направлено в область пальцев стопы и загнуто вверх. Большей частью от пяточных шпор страдают женщины возраста старше 40-50 лет.
Основные причины формирования пяточной шпоры:
- все виды плоскостопия с резким повышением нагрузки в зоне пятки, резкое натяжение и постоянные травмы сухожилий в области свода стопы
- значительные по силе и интенсивности физические тренировки, при которых большие нагрузки ложатся на область стопы
- избыточный вес, когда телу необходимо перераспределять вес тела
- возрастные изменения связок и костей
- последствия травм стопы, особенно в области пятки
- ревматизм
- сосудистые расстройства
- поражения нервов в зоне нижних конечностей.
При неравномерных или очень больших нагрузках на стопу и пятку происходит чрезмерное натяжение сухожилий, которые крепятся к пятке. Перерастянутые сухожилия легко травмируются и надрываются, формируя зону воспаления.
В зоне воспаления волокна сухожилия замещаются рубцом. Затем на месте рубца постепенно формируются кальциевые отложения, постепенно образующие костный выступ – пяточную шпору. Этот выступ нарушает нормальные движения, травмируя ткани и вызывая болезненность.
Пяточные шпоры проявляются достаточно типичными симптомами: болевыми ощущениями в области пяток, нарушениями походки.
При пяточной шпоре болевые ощущения могут быть в виде:
- острых или жгучих болей при ходьбе с опорой на пятку,
- сильные боли возникают утром, при вставании на ноги (стартовая боль),
- чувство «забитых гвоздей» в пятке,
- по мере хождения боли несколько стихают,
- при накоплении усталости, к вечеру болезненность нарастает,
- боль локализуется в зоне пятки или по всей поверхности стопы,
- по мере прогрессирования, боли возникают и без нагрузок,
- в зоне пятки образуется болезненное уплотнение.
Из-за болезненности происходит нарушение походки в виде переноса тела на носок, прихрамывания, использования трости для опоры и разгрузки больной ноги. В результате проявляется поперечное плоскостопие.
При двусторонней шпоре движение затруднительно, пациенты испытывают боли и стараются меньше ходить, истончается слой подкожного жира в области пятки, выполняющего функции амортизации при ходьбе.
Пяточную шпору можно заподозрить на основании типичных жалоб на боли при ходьбе и осмотра стопы с прощупыванием пяточной кости. Но для подтверждения диагноза необходимо проведение:
- рентгена стопы с выявлением типичного нароста,
- ультразвукового обследования,
- проведения анализов крови и биохимии крови для исключения других заболеваний пяточной области – синдрома Рейтера, ревматоидного артрита или болезни Бехтерева.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Диагностикой и лечением пяточных шпор занимаются хирурги и ортопеды. Все методы терапии можно разделить на консервативные и оперативные.
К консервативным методам относятся:
- применение различных ортопедических конструкций в обувь для разгрузки стопы и облегчения боли (стельки, вставки, особая обувь),
- для облегчения боли и снятия воспаления применяют комплекс физиотерапевтических мер (грязелечение, парафинолечение, озокерит, минеральные ванны),
- лечебная гимнастика, физкультура,
- электрофорез с новокаином, новокаиновые блокады при выраженной боли,
- ультразвуковая терапия на область костного выроста, ударно-волновой метод лечения (воздействие на зону нароста особыми импульсами, с дальнейшим рассасыванием отложений),
- направленное фокусное рентген-облучение области шпоры,
- лазеротерапия низкой интенсивности зоны пяточной шпоры
- применение вибро-акустического прибора витаон,
Также применяются медикаментозные препараты для снятия боли и воспаления, к ним относят:
- применение местных гормональных препаратов (гидрокортизон),
- применение нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, димексид),
- гели с противоотечным и противовоспалительным эффектом (вольтарен, диклогель),
- введение местно в зону поражения дипроспана.
Хирургические методы лечения пяточной шпоры используются в запущенных и крайних случаях, к ним прибегают при неэффективности консервативных мер и выраженном болевом синдроме, при операции полностью удаляется пяточная шпора.
В запущенных случаях пяточные шпоры приводят к нарушению движения человека и ограничению его трудоспособности и социальной активности. При раннем и своевременном начале лечения прогноз благоприятный, можно полностью избавиться от боли и добиться значительного улучшения.
Источник: diagnos.ru