Мрт или мскт кишечника что лучше
Заболевания кишечника могут привести к тяжелым осложнениям (перитониту, тяжелой интоксикации каловыми массами, злокачественным опухолям ЖКТ). Несмотря на высокий риск осложнений и неприятные симптомы (боли в животе, диарею, запоры, обменные нарушения), пациенты нередко избегают похода к врачу, опасаясь болезненных обследований и длительного лечения.
Для безболезненного исследования структуры тканей, новообразований и непроходимости применяется КТ или МРТ кишечника. Выбор исследования зависит от показаний, состояния пациента и перспектив дальнейшего мониторинга ЖКТ.
Принципиальное отличие магнитно-резонансной томографии от компьютерной
Главным отличием магнитно-резонансной от компьютерной томографии является способ получения изображений исследуемых органов. Различный принцип визуализации является причиной разницы в точности методов, показаниях, противопоказаниях и ограничениях к их применению.
КТ как диагностический метод
Компьютерная томография – это метод исследования, который предполагает использование рентгеновских лучей для получения различных проекций внутренних органов. При стандартной рентгенографии лучи проходят сквозь ткани, фокусируясь на специальной пластине или пленке и давая двухмерную картинку. При КТ за счет множественности снимков изображение получается объемным.
Объемная модель кишечника формируется за счет специфичной конструкции томографа. Источником лучей при выполнении КТ является кольцеобразный контур, внутрь которого заключен стол, где располагается пациент. За одну процедуру аппарат делает несколько сотен снимков с разных точек, что позволяет получить точную трехмерную модель исследуемого органа при совмещении картинок в компьютерной программе.
По итогам исследования врач может оценить не только общую картину структуры тканей, но и отдельные срезы толщиной не более 1 мм. Это расширяет возможности метода и способствует постановке точного диагноза.
Особенности МРТ
Метод магнитно-резонансной томографии основывается на применении электромагнитного поля для получения данных о состоянии внутренних органов. Магнитное поле отражается от водородных ионов, указывая на плотность тканей на исследуемом участке. Интенсивность сигнала в разных областях кишечника фиксируется принимающим датчиком и передается на компьютер.
Как и в случае КТ, МРТ позволяет смоделировать структуру кишечника и рассмотреть необходимые для диагностики срезы.
Минусом метода является необходимость сохранения неподвижности в течение длительного времени (40-60 минут). Для обеспечения точности результата конечности пациента фиксируют специальными ремнями в МРТ.
При проведении обоих видов томографии можно применять контрастное вещество. В магнитно-резонансном методе в качестве контраста используются препараты гадолиния, а в рентгенографическом (компьютерном) – препараты йода.
Нюансы исследования кишечника
Симптоматику поражения кишечника могут вызывать различные патологии. К ним относятся функциональные расстройства (синдром раздраженного кишечника, метеоризм, длительный запор и др.), воспалительные процессы, опухолевые образования, полипы, кисты, травмы, кишечная непроходимость и др.
Томография не дает возможности оценить внешний вид слизистой и взять пробы тканей новообразования, поэтому для первичного обследования наиболее часто применяются не МРТ или КТ, а эндоскопия кишечника (колоноскопия). При правильной технике проведения колоноскопия является практически безболезненной процедурой, но почти всегда сопровождается сильным дискомфортом.
Для уточнения диагноза и локализации поражения, а также при наличии противопоказаний к эндоскопии (перитонита, разрыва стенки кишки, сильного внутреннего кровотечения и др.) проводится томография.
При подготовке к МРТ и КТ кишечника соблюдаются те же правила, что и перед проведением колоноскопии:
- не употреблять твердую пищу (разрешены супы, мягкие каши, негазированные напитки) в течение 3 суток до проведения исследования;
- не есть в течение 5-6 часов до процедуры;
- вечером накануне томографии очистить кишечник с помощью клизмы (альтернативой является применение щадящих слабительных препаратов в течение нескольких дней до исследования);
- принимать пробиотики и ветрогонные средства при склонности к метеоризму.
Перед проведением КТ дополнительно назначаются анализы биохимии крови (почечные пробы) и аллергическая проба на йод (при назначении томографии с контрастом). Сдача общего анализа крови обязательна вне зависимости от метода исследования.
Во время томографии кишечник может заполняться газом или жидкостью для расправления его складок и более точной визуализации.
Когда назначают КТ кишечника и что оно позволяет увидеть
Показаниями к проведению КТ являются:
- диагностика доброкачественных и злокачественных кишечных новообразований;
- уточнение размеров опухоли и диагностика метастазов неоплазии в лимфатические узлы или кишечник (при иной локализации опухоли);
- определение последствий травмы или ушиба живота (внутреннего кровотечения, перфорации кишечной стенки, гематом и др.);
- исследование участков воспаления в толстом и тонком кишечнике;
- мониторинг состояния ЖКТ в послеоперационный период, диагностика осложнений хирургического вмешательства (при наличии признаков патологии на рентгенограмме и УЗИ);
- исследование эффективности лучевой и химиотерапии при раковых заболеваниях кишечника.
Компьютерная томография дает полную картину состояния петель кишечника. Данное исследование позволяет оценить рельеф слизистой и обнаружить следующие виды патологий:
- очаги воспаления;
- язвы, эрозии, полипы и кисты кишечника;
- злокачественные неоплазии размером от 1 мм;
- распространение ракового процесса в ЖКТ и регионарных лимфоузлах, наличие метастазов;
- внутренние кровотечения;
- перфорацию стенки кишечника.
При подозрении на патологии, которые не являются показанием к срочной операции, КТ может применяться в качестве дополнительного метода диагностики. Он позволяет подтвердить диагноз и более детально исследовать область толстого и тонкого кишечника.
В каких случаях назначают МРТ обследование или что оно показывает
Проведение МРТ показано при диагностике следующих патологий:
- аномалий развития сосудов кишечника и органов брюшной полости;
- наличия инородного тела в прямой, ободочной или сигмовидной кишке;
- доброкачественных и злокачественных неоплазий любого из отделов кишечника;
- операционного рубца после хирургического вмешательства на ЖКТ (наблюдение за процессом восстановления тканей во время реабилитационного периода);
- воспалительных процессов;
- кишечной непроходимости.
Наиболее часто МР-томография применяется для исследования дефектов анатомии кишечника и злокачественных новообразований ЖКТ. Безопасность метода позволяет использовать его для мониторинга размеров и метастазирования опухолей во время лучевой и цитотоксической терапии.
По результатам МРТ можно обнаружить следующие образования:
- кисты;
- свищи;
- язвы и рубцы кишечника, вызванные пристеночными и трансмуральными поражениями;
- крупные очаги воспаления и утолщение стенок в результате протекания патологического процесса;
- дивертикулы;
- полипы и другие предраковые состояния кишечника;
- злокачественные опухоли;
- каловые камни и пораженные непроходимостью отделы кишечника;
- инородные предметы;
- массивные кровотечения.
При наличии противопоказаний к компьютерной томографии МРТ может использоваться в качестве альтернативы КТ в диагностике последствий травмы живота.
Противопоказания к МРТ и КТ
Противопоказания и ограничения к применению магнитно-резонансной и компьютерной томографии обусловлены особенностями конструкции аппаратов для проведения процедуры, принципами получения изображения внутренних органов и использованием контрастных веществ.
Проведение КТ сопровождается лучевой нагрузкой, поэтому данный метод не рекомендуется следующим категориям пациентов:
- беременным;
- кормящим матерям.
Проведение процедуры для детей рекомендуется только при наличии строгих показаний к исследованию.
Из-за специфичной конструкции томографа выполнение процедуры невозможно при массе тела более 150 кг.
КТ с контрастом имеет большее количество противопоказаний. К ним относятся:
- аллергическая реакция на препараты йода;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- дисфункция почек;
- патологии щитовидной железы;
- миелома;
- тяжелое общее состояние пациента.
Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются:
- наличие искусственного водителя ритма, электронных и металлических имплантов в среднем ухе, крупных протезов и осколков из материалов-ферромагнетиков, кровоостанавливающих клипс на мозговых сосудах;
- двигательные, нервные и психические патологии, исключающие длительное пребывание в одном положении;
- 1 триместр беременности;
- младший детский возраст (вследствие необходимости пребывания в одном положении);
- вес более 150 кг.
К относительным противопоказаниям относятся тяжелая сердечная недостаточность, наличие татуировок, выполненных металлосодержащими пигментами и электронных и металлических устройств, не перечисленных выше (неферромагнитных нервных стимуляторов, протезов сердечных клапанов, инсулиновой помпы и др.).
Пациентам, которые страдают клаустрофобией, следует назначать МРТ открытого типа.
Какой метод обследования выбрать – КТ или МРТ кишечника: что лучше
Метод исследования кишечника выбирает лечащий врач, который учитывает анамнез и первичный диагноз пациента.
Преимуществами КТ являются:
- быстрое получение результата (в течение 15-20 минут);
- возможность выявления опухолей небольших размеров;
- точная диагностика гематом, внутренних кровотечений и других осложнений операций и травм брюшной полости.
Недостатком метода является его небезопасность. Из-за лучевой нагрузки КТ нельзя применять для частого отслеживания состояния внутренних органов.
МРТ является более распространенным методом в гастроэнтерологии. Его преимуществами являются:
- точность диагностики воспалительных, ишемических и дегенеративных процессов в стенках кишечника;
- возможность применять метод для отслеживания состояния больного после хирургического вмешательства и при лечении рака;
- безопасность исследования, в т.ч. и контрастного.
Недостатками МРТ являются его длительность (до 1 часа), недостаточная точность при исследовании небольших очагов воспаления и невозможность диагностики аутоиммунных процессов только по результатам томографии даже при наличии характерных признаков (язв и рубцов на стенках органа).
Сравниваем цены
Стоимость КТ и МРТ без применения контраста примерно одинакова и составляет от 4500 до 11000 рублей в зависимости от города и клиники, в которой проводится процедура.
Томография с контрастом обойдется пациенту в 9000-15000 рублей.
Многие методы диагностики органов ЖКТ имеют недостатки или дают минимум полезной информации. Появление компьютерного сканирования позволяет сделать обследование легко и комфортно для больного. Но, выбирая между КТ и МРТ кишечника, что лучше и эффективнее должен решать лечащий врач. Каждая методика имеет недостатки и преимущества, различается принципом воздействия на организм.
Принципиальное отличие МРТ от КТ
Кишечник считается одним из наиболее проблемных органов для диагностики. Но в последние годы значительно возросло количество заболеваний ЖКТ, способных спровоцировать опасные последствия для больного.
Малоподвижный образ жизни, сидячая работа и нерациональное питание повышают риск онкологических опухолей, кровотечений и язвы толстой кишки, которые сложно поддаются лечению. Для ранней диагностики используется большое количество методик. Их приходится сочетать для правильного установления диагноза.
Среди последних разработок наиболее информативными и качественными являются МРТ или КТ кишечника. Оба метода имеют целый ряд преимуществ:
- отсутствие боли или неприятных ощущений;
- возможность полного сканирования за 30–60 минут;
- высокую степень информативности с возможностью выделения кровотока, эрозий и полипов;
- высокую вероятность диагностики новообразования без биопсии.
Несмотря на схожесть аппаратуры, методы различаются по принципу воздействия на организм больного:
- Компьютерная томография или КТ работает за счет производства рентгеновского излучения высокой мощности. Оно проникает и накапливается в органах, костной ткани, показывая на снимках воспаленные участки, очертания опухоли.
- Магнитно-резонансная томография или МРТ предусматривает воздействие электромагнитного поля на тело пациента. Сигнал заставляет двигаться молекулы водорода, показывая состояние внутренних органов больного, очаги с воспалением, внутренние кровотечения и любые новообразования.
Среди преимуществ МРТ перед другими методами:
- качественно показывает стадию и размер образования, позволяя определить без операции кисту, полип, опухоль;
- с высокой точностью выделяет кровеносные сосуды, места закупорки тромбами, аневризмы;
- показывает на снимках опухоли и метастазы, прорастающие в слизистую, органы пищеварения, поджелудочную железу;
- безопасность электромагнитного излучения;
- возможность проведения процедуры несколько раз в год.
Недостатками МРТ являются:
- низкая информативность при обследовании костной ткани;
- иногда дает ошибочные данные при воспалениях, язвах и эрозиях на стенке кишки.
КТ при обследовании кишечника назначается из-за множества положительных моментов для больного:
- показывает злокачественные опухоли на ранней стадии;
- обнаруживает язвы и внутренние повреждения с выделением края эрозии;
- показывает воспаленные участки при колите, гастрите, болезни Крона;
- определяет патологические изменения в соседних органах, желудке.
Но компьютерная томография КТ также имеет ряд недостатков:
- за одно обследование больной получает высокую дозу облучения;
- множество противопоказаний к методике;
- не дает четкой визуализации мягких тканей, кровеносных сосудов.
Но наибольшее значение имеет информативность метода КТ или МРТ для конкретного пациента. На первое место при выборе врач ставит предполагаемый диагноз и риски для больного.
Нюансы исследования кишечника
С помощью методов МРТ и КТ врачи могут быстро и качественно обследовать все органы пищеварения, включая толстый и тонкий кишечник, сигмовидную или двенадцатиперстную кишку. Большинство заболеваний имеет схожие симптомы и жалобы:
- расстройства пищеварения и дефекации;
- длительные запоры;
- вздутие и дискомфорт;
- кровь в каловых массах;
- боли в боку или нижней части живота;
- несварение.
Врач не может без подробного обследования установить окончательный диагноз. Подобная симптоматика встречается при колитах, язве, онкологии, гнойном перитоните, болезни Крона или энтерите. Поэтому гастроэнтерологу сложно по одному обследованию сделать окончательное заключение. Диагностика включает в себя несколько методик: колоноскопию, МРТ, КТ, ирригоскопию и рентгенографию.
Показания к проведению МРТ кишечника
МРТ является одним из передовых методов ранней диагностики онкологии. Поэтому ее всегда назначают при подозрении на новообразование неясной этиологии в области ЖКТ. С его помощью выявляются начальные очаги метастазов размером от 1 мм, которые следует быстро локализовать. При необходимости выявления силы и скорости кровотока, характерного для злокачественных опухолей, вводится контрастный препарат.
Основные показания для назначения МРТ кишечника:
- выявление патологических участков сети сосудов, включая мельчайшие капилляры;
- определение внутренних образований в поджелудочной железе, лимфатических узлах, подвздошной области;
- поиск инородного тела или кишечной непроходимости, если рентгеновское излучение противопоказано.
При онкологии МРТ кишечника более информативно. Врач получает снимки в нескольких проекциях, поэтому визуально определяет тип и характер новообразования, принимает решение о биопсии или сложной операции. При необходимости на мониторе сканер воссоздает объемное изображение, показывающее связь полипа со слизистой, прорастание в полость смежного органа, позвоночный столб.
Видео: МРТ кишечника, отвечает врач-терапевт, гастроэнтеролог Гульназ Халимова
Использование МРТ при обследовании кишечника показано для отслеживания динамики химиотерапии или лучевой терапии. Учитывая безопасность электромагнитного поля томографа, его используют после операции по удалению полипов, опухолей, при необходимости дополнительного наблюдения за состоянием кишечника после иссечения лимфоузлов, выведения колостомы.
Когда назначают КТ кишечника
Компьютерная томография является совершенной методикой, при которой используется рентгеновское излучение. Лучи накапливаются в костной ткани и оболочках полых органов, очерчивая края ран и образований.
Видео: КТ кишечника, рассказывают врачи МЦ «Консультант»
Поэтому показаниями для применения КТ при заболеваниях кишечника являются:
- обследование больного при установленных имплантатах из металлического сплава;
- необходимость подтверждения стадии онкологии с локализацией опухоли, выявлением всей пораженной зоны;
- внутренние гематомы, скрытые кровотечения, разрыв стенки кишки или перфорация желудка;
- обследование при тяжелых травмах, сочетающих повреждения органов брюшной полости, позвоночника, ребер;
- поиск метастазов в костной ткани.
Зачастую компьютерную томографию кишечника назначают, если УЗИ или стандартная рентгенография не показали желаемого результата или очертания размыты, отсутствует четная картина повреждений. Это способ диагностики используется после проведенной операции на толстой или тонкой кишке, удаления геморроидальных узлов, для оценки эффективности проведенного курса химиотерапии.
Что показывает обследование
Для большинства пациентов не существует разницы между КТ и МРТ, но врачи оценивают каждый нюанс, влияющий на диагноз, назначение методики лечения. Поэтому окончательное решение о назначении способа осмотра остается за гастроэнтерологом или онкологом.
После проведения МРТ снимки дают максимум информации о следующих патологических процессах:
- онкология;
- доброкачественные фибромы, кисты;
- воспаленные участки кишечника;
- места скопления каловых камней;
- кишечная непроходимость.
Обследование с помощью магнитно-резонансной томографии помогает выявить причину болезненных спазмов, выделяет аневризму аорты, питающей органы пищеварения, почки, печень. Томограф показывает патологии стенок кишечника, сужение просвета и изменение конфигурации толстой кишки.
КТ является скорее дополнительным методом диагностики, который рекомендуется при противопоказаниях к МРТ. Он менее информативен при определении ранней стадии онкологии, выявлении новообразований с мягкотканной структурой. Но с его помощью врач диагностирует причину раздражения стенки кишки, находит инородное тело из металла.
Подготовка к обследованию
В отличие от обследования других зон, осмотр кишечника требует специальной подготовки. Необходимо очистить стенки и петли от каловых масс, чтобы исключить ошибочный диагноз. Повышенное газообразование также искажает тонкие срезы, не позволяя определить вид и размер опухоли. Поэтому перед проведением томографии врач-диагност дает подробные указания по питанию и очищению.
Соблюдение диеты
За 3–4 дня до обследования МРТ или КТ рекомендуется перейти на специальное питание. Ограничение касается только продуктов, которые провоцируют вздутие и скопление газов в кишке. Из рациона следует исключить:
- сдобную выпечку;
- дрожжевой хлеб;
- капусту в любом виде;
- виноград;
- газированные напитки;
- кофе и крепкий чай;
- молоко;
- редьку.
На 3 дня лучше перейти на каши, нежирные супы и бульоны. Вместо жареного мяса, рекомендуется употреблять творог, отварную или запеченную рыбу. Каждый вечер больной должен выпивать кисломолочный напиток (кефир, ряженку), кушать салат с растительным маслом.
Прием лекарственных препаратов
В течение нескольких дней рекомендуется использовать энтеросорбенты. Это препараты, действие которых направлено на снятие напряжения и раздражение, уменьшение газообразования и спазмов кишечника. В домашних условиях больной принимает активированный уголь, Эспумизан, Энтеросгель.
Некоторым больным врачи-диагносты прописывают слабительное средство. Это помогает избавиться от скопления кала и застоя в прямой кишке, очищает скопления в петлях. Выбор препарата следует обязательно согласовать с лечащим гастроэнтерологом. Чаще всего назначается Сенадексин, Дюфалак или Форлакс.
Очищение кишечника с помощью клизмы
Врачи рекомендуют обязательно очистить кишечник с помощью клизмы. Процедуру проводят в 2 этапа:
- вечером за день до томографии;
- утром в день проведения сканирования.
Для манипуляции одинаково подходят стандартная клизма с чистой водой (кружка Реймаха) или микроклизма. Это вариант для больных с выраженной аллергией на компоненты слабительных препаратов. Их расслабляющее воздействие позволяет опорожниться через 15–30 минут после использования.
Как делают МРТ кишечника
Магнитно-резонансный томограф реагирует на металлические предметы, поэтому перед посещением кабинета диагноста следует снять все украшения, заколки, одежду с молниями или пуговицами. Если рекомендуется применение контрастного вещества, пациенту необходимо выпить жидкость с растворенным препаратом. Это позволит выделить на снимках проблемные участки, эрозии или дивертикулы.
Процедура МРТ проходит следующим образом:
- Больной укладывается на выдвижной стол, поднимает руки, чтобы не затенять область живота.
- Стол въезжает в томограф, врач-диагност запускает аппарат после выбора ряда параметров.
- В течение 30–60 минут больной сохраняет неподвижность и спокойствие.
После окончания работы МРТ сканера человек может отправляться домой. Иногда наблюдаются позывы к опорожнению в течение нескольких часов.
Как проходит процедура КТ
Проведение компьютерной томографии КТ практически не отличается от МРТ. В среднем на сканирование уходит до 30 минут. Показаниями к контрасту являются предполагаемые опухоли, кисты или полипы, обнаруженные другими методами (рентген, колоноскопия).
Противопоказания
Современные методики компьютерного сканирования обладают высокой информативностью, неинвазивны и хорошо переносятся пациентами. Но существует ряд противопоказаний, которые врачи учитывают перед назначением процедуры. К примеру, ограничениями для использования
КТ являются:
- аллергия на контраст;
- беременность больной;
- нервные расстройства;
- недавно проведенные процедуры с рентгеном.
Более расширенный список противопоказаний у метода МРТ. Это связано с воздействием магнитного поля:
- клаустрофобия;
- беременность на 1 триместре;
- наличие имплантатов, протезов и брекетов из металла;
- вживленные кардиостимуляторы и нейростимуляторы.
МРТ не рекомендуется делать маленьким детям: они не могут сохранять неподвижность, поэтому результат получается ошибочным. При острой необходимости используется анестезия.
Альтернативные методы исследования
КТ и МРТ при болезнях кишечника редко используется как единственный способ диагностики. Каждый метод позволяет увидеть патологию в определенном ракурсе, дает информацию о состоянии слизистой, эпителия или внешней стороны кишки. На выбор влияют результаты анализов, противопоказания и хронические заболевания почек, печени, сердца.
Гидро-МРТ
Процедура проводится на базе стандартной магнитно-резонансной томографии, но имеет ряд отличий:
- дает полную картину о состоянии кишечника, количестве и размере полипов;
- обязательно используется раствор Магнитола, который следует выпить вместе с НО-шпой и холиноблокаторами;
- во время сканирования иногда приходится повторно пить раствор.
Жидкость создает объем, который выделяет стенки кишки на срезах. Процедура предназначена для обследования подвздошной части кишечника.
Рентгенография
Проверенный временем способ помогает провести осмотр кишечника при подозрении на колит или язву. Для исследования больному ставится клизма с барием, который выполняет роль контраста. Если на снимке заметны уплотнения, пациенту рекомендуют МРТ.
Видео: Рентген кишечника подготовка, отвечает врач лучевой диагностики, Заслуженный врач России Гинзбург Л.З.
Ирригоскопия
При необходимости изучения функциональности рекомендуется ирригоскопия. Это метод обследования с помощью рентгена, который проводится с двойным контрастированием:
больному вводится бариевая смесь, проводится ряд снимков в положении «лежа на спине»;
на втором этапе кишечник наполняется воздухом, пациент меняет позы, чтобы получить снимки в разной проекции.
Рекомендуется при подозрении на кишечную непроходимость, свищи или перфорацию.
Энтерография тонкого кишечника
Методика построена на сочетании компьютерной томографии и использовании вещества для рентгеноскопии. Она показывает все петли, что важно при диагностике причин хронических запоров.
Колоноскопия
Эффективная процедура заключается во введении специального эндоскопа в полость кишки. Врач в режиме реального времени осматривает внутреннюю слизистую, фиксирует участки с некрозом, полипами. Ее часто заканчивают забором биоматериала для проведения гистологии. Многие методы по сравнению с колоноскопией менее информативны, используются как дополнение.
Видео: Колоноскопия кому необходимо ее пройти, отвечает врач-гастроэнтеролог Игорь Городокин.