Мрт крови что это такое

» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ » Отображение крови на МР изображении

Таблица и описание динамики крови при МРТ головного мозга. Различные типы внутримозговых кровоизлияний и их МРТ диагностика.

Уже на вторые — третьи сутки кровь становится гипоинтенсивной на Т2-зависимых МРТ головного мозга за счет превращения оксигемоглобина в дезоксигемоглобин (табл). Эритроциты остаются неразрушенными. Дезоксигемоглобин на Т1-зависимых МРТ изоинтенсивен белому веществу. Процесс изменения гемоглобина идет снаружи внутрь, поэтому внутримозговое кровоизлияние имеет кольцевую структуру. На Т2-зависимых МРТ снаружи идет широкая зона гиперинтенсивного отека, в центре — резко гипоинтенсивное кольцо внутриэритроцитарного дезоксигемоглобина. Уже на 5-6 сутки дезоксигемоглобин превращается в метгемоглобин, который гиперинтенсивен на томограммах обоих типов зависимости. Проверить наличие  “свежего” (в подострой стадии) кровоизлияния обязательно надо на Т1-взвешенных МРТ, так как гипоинтенсивное дезоксигемоглобиновое ядро на Т2-зависимых МРТ может быть связано и с другими причинами. Яркий сигнал на фоне гипоинтенсивного отека убедительно подтверждает кровоизлияние. Между первой и второй неделями происходит разрушение эритроцитов и выход метгемоглобина в межклеточное пространство. Свободный метгемоглобин гиперинтенсивен как на Т1-, так и на Т2-зависимых МРТ. Постепенно вокруг очага свободного метгемоглобина собираются макрофаги, которые поглощают его и превращают в гемосидерин. Последний, за счет парамагнитного эффекта железа,  всегда темный на МРТ Т2-зависимого типа.  Поэтому  переход к “хроническому” кровоизлиянию  на Т2-зависимых МРТ выглядит как светлый центр (внеклеточный метгемоглобин) и темная периферия (гемосидерин). На Т1-зависимых МРТ в этом периоде отчетливо видно яркое периферическое кольцо. Кольца не бывает только в том случае, если гематома дренируется в ликворное пространство. Постепенно метгемоглобин в центре превращается в гемихромы, которые не имеют парамагнитных свойств. Примерно к концу месяца кровоизлияние уже целиком состоит из гемосидерина. Депо гемосидерина медленно рассасывается. Даже через несколько лет в участке бывшего кровоизлияния можно обнаружить гипоинтенсивный участок, представляющий собой скопление молекул железа. Следует заметить, что динамика кровоизлияния при МРТ головного мозга сильно зависит от его массивности и силы поля магнита. При обширных кровоизлияниях процесс перехода метгемоглобина в другое состояние немного сдвинуто по  времени. В сильных полях парамагнитный эффект железа сильнее выражен, чем в низких. Градиентные последовательности более чувствительны к парамагнитному эффекту, чем радиочастотные. 

Об МРТ кровоизлияний в мозг можно читать также здесь.

Внутричерепные кровоизлияния

По локализации выделяют следующие типы внутричерепных кровоизлияний:

• субарахноидальное
• субдуральное
• эпидуральное
• интрапаренхимальное
• внутрижелудочковое
• внутриопухолевое

Могут быть следующие причины внутричерепных кровоизлияний:

• гипертония
• разрыв аневризмы или кровотечение из сосудистой мальформации
• низкодифференцированные опухоли или метастазы
• травма
• энцефалит
• тромбоз вен и (или) дурального синуса

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) располагается между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Частота составляет  в России около 6 случаев на 100 тыс. САК происходят обычно в среднем возрасте . Причиной САК является разрыв аневризмы (около 80% САК нетравматической этиологии), черепно-мозговая травма , редко – сосудистые мальформации, менингит, опухоли, тромбоз вен или венозного синуса. В 10-20% случаев источник САК не выявляется при лучевой диагностике.  Такие кровоизлияния, скорее всего, связаны с разрывом мелкой аневризмы или поверхностной артерии. Неврологическая симптоматика при САК типичная: неожиданный приступ тяжёлой головной боли, особенно при  ярком свете, тошнота и рвота. Менингеальные знаки служат характерным симптомом САК.  Из-за неспецифичности проявлений САК ошибочный диагноз ставится в 25-35% случаев. Окраска ликвора кровью  появляется только через 12 часов после приступа САК, поэтому лучевая диагностика имеет  принципиальное значение в постановке диагноза. САК отличается высокой смертностью, ещё до госпитализации погибает 10-30% пациентов, в больнице выживает не более 30%.

Субарахноидальное кровоизлияние. Схема.

Субарахноидальное кровоизлияние, ранняя подострая стадия. Корональная Т1-взвешенная МРТ головного мозга.

Стандартный подход к диагностике САК состоит в выполнении КТ, чувствительность которой в первые 3 суток составляет 93-100%. В подострой стадии плотность гематомы снижается и через 5 дней чувствительность метода уже 85%, а через неделю падает до 50%. Чувствительность МРТ, напротив, постепенно нарастает. Визуализация гематом  на МРТ головного мозга и КТ принципиально различны. На КТ отображение крови зависит от гематокрита и содержания белков. На МРТ отображение крови зависит от состояния молекулы гема.

В первые сутки МРТ диагностика субарахноидальных кровоизлияний наиболее затруднительна, так как сигнал крови такой же как и  окружающего белого вещества как на Т1, так и на Т2-взвешенных томограммах (табл.). Это связано с тем, что оксигемоглобин не имеет парных электронов и потому не является парамагнитным. Изредка отмечается повышенный сигнал на Т2-зависимых томограммах, что объясняется локальным увеличением жидкости в межклеточных пространствах.  Двояковыпуклая форма отличительная черта САК при МРТ или КТ.

Локализация САК отражает расположение аневризмы: в передней межполушарной щели и лобной доле – ПСоА, Сильвиева щель – СМА, задняя черепная ямка – задний сегмент Виллизиева круга. Часто кровь разливается шире локальной зоны.

Прогноз при САК зависит от его массивности, повторных кровоизлияний, развития вазоспазма и гидроцефалии. Вероятность повторных САК составляет примерно 4% в первый день после первого эпизода, а затем снижается. Тем не менее, в первые 2 недели повторные САК отмечаются у 15-20% пациентов, и у 50% в течение 6 месяцев от первого эпизода САК. Спазм магистральных сосудов отмечается у 70-90% пациентов с САК, причём у половины из них развивается ОНМК по ишемическому типу. У значительного числа пациентов также появляется гидроцефалия , типично, в первые 3 дня, и в последующем остаётся у многих из них. 

Субдуральная кровоизлияние локализуется между твёрдой и паутинной оболочками мозга. Субдуральная гематома (СГ) обычно возникает вследствие разрыва вен. Причиной может быть травма, антикоагулянтная терапия и отрыв вен во время операции декомпрессии при гидроцефалии. Очень редко встречаются СГ при разрыве аневризм и кровотечениях из АВМ. Частота СГ составляет примерно 1 на 100 тыс., то есть примерно в 3-5 раз реже САК. Неврологическая симптоматика связана с масс-эффектом. При МРТ головного мозга видно, что располагается субдуральная гематома по конвекситальной поверхности, реже вдоль межполушарной щели, намёта мозжечка и в задней черепной ямке. Может быть сочетание СГ с кровоизлиянием в соседние участки мозга, что делает прогноз неблагоприятным. Отображение гематомы при КТ и МРТ зависит от её давности. Характерна форма гематомы в виде серпа, реже плосковыпуклая или неправильная. СГ обычно распространяется на поверхность всего полушария или значительную его часть.

Субдуральное кровоизлияние. Схема.

Субдуральная гематома. Острая стадия. Т1-взвешенная корональная МРТ головного мозга.

Эпидуральная гематома расположена между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой. Она имеет травматическое происхождение. Форма и распространение эпидуральной гематомы зависит от анатомических взаимоотношений костей черепа и твердой мозговой оболочки, места её локализации и объема излившейся крови. Форма её двояковыпуклая, реже плосковыпуклая. Она прилегает к своду черепа и имеет ограниченный характер в пределах 1-2 долей.

Эпидуральное кровоизлияние. Схема.

Интрапаренхимальные кровоизлияния чаще всего являются следствием гипертонии. Такие интрапаренхимальные кровоизлияния ещё называют геморрагическим инсультом. При повышении артериального давления происходит разрыв изменённых сосудов (гиалиноз, микроаневризмы). Частота интрапаренхимальных кровоизлияний составляет примерно 9 на 100 тыс. населения. У нас вы можете сделать МРТ любой сложности. По отношению к ОНМК геморрагический инсульт составляет 10-20%. Возраст пациентов обычно старше 45 лет. Типичные места расположения гематом этой этиологии — скорлупа, внутренняя капсула, реже ствол. Если гематома расположена вне указанной зоны, надо искать иную её причину — аневризму или мальформацию.

МРТ головного мозга. Интрапаренхимальное кровоизлияние в раннюю подострую стадию. Аксиальная Т2-взвешенная томограмма. Увеличение зоны интереса.

МРТ головного мозга. Интрапаренхимальное кровоизлияние в хронической (1 месяц) стадии. Аксиальная Т2-взвешенная томограмма и корональная Т1-взвешенная томограмма. Увеличение зоны интереса.

При МРТ в СПб перед нами стоит задача определения сроков кровоизлияния, его типа, массивности и воможного источника.

МРТ головного мозга адреса и це

В частном центре ЦМРТ профессор Холин А.В. лично диагностирует на МРТ аппарате  1,5 Тл  по субботам, воскресеньям, понедельникам, средам. Можно сделать МРТ головы дешево и по акциям. 

Спрашивайте МРТ цены у администратора.

• 

• 

  Наша миссия

  Наша миссия — помогать людям получать наиболее полную информацию о себе…

  Подробнее

Магнитно резонансная томография или сокращенно МРТ – это современный безопасный и эффективный метод диагностики, позволяющий специалистам точно определить заболевание, патологию, травму или другие нарушения в работе органов человеческого тела. Проще говоря, МРТ это сканирование, но с другим принципом действия в отличие от рентгенографии и КТ.

Магнитно резонансная томография имеет ряд преимуществ перед другими методами диагностики, а также показания и противопоказания к проведению. Предварительная расшифровка результатов исследования проводится специалистом-радиологом после процедуры. Более точное и конкретизированное объяснение результатов МРТ делается врачом с учетом данных анамнеза и клинической картины.

Принцип действия и преимущества перед другими методами диагностики

Принцип действия МРТ сканера основывается на особенностях действия магнитного поля и магнитных свойствах тканей тела. Благодаря взаимодействию ядерно-магнитного резонанса и ядер атомов водорода, во время обследования на экран компьютера выводится послойное изображение органов человеческого тела. Таким образом удается не только дифференцировать одни органы и ткани от других, но и зафиксировать наличие даже незначительных нарушений, опухолевых и воспалительных процессов.

Принцип работы МРТ позволяет точно оценить состояние мягких тканей, хрящей, мозга, органов, дисков позвоночника, связок – тех структур, которые в значительной степени состоят из жидкости. В то же время, МРТ в медицине меньше используется, если необходимо исследование костей или тканей легких, кишечника, желудка – структур, содержание воды в которых минимально.

Благодаря тому, как работает МРТ, можно выделить ряд преимуществ данного вида исследования перед другими:

• В результате обследования удается получить детализированное изображение. Поэтому данная методика считается наиболее эффективной для раннего обнаружения опухолей и очагов воспаления, исследования нарушений ЦНС, опорно-двигательной системы, органов брюшной полости и малого таза, мозга, позвоночника, суставов, кровеносных сосудов.
• Магнитная томография позволяет провести диагностику в тех местах, где КТ не эффективно из-за перекрытия обследуемого участка костными тканями или вследствие нечувствительности КТ к изменениям плотности тканей.
• Во время процедуры не происходит ионизирующее облучение пациента.
• Можно получить не только изображение структуры тканей, но и МРТ показания их функционривания. Например, скорость кровотока, тока спинномозговой жидкости и мозговой активности фиксируются при помощи функциональной магнитно резонансной томографии.
• Возможность проведения контрастного МРТ. Контрастное вещество повышает диагностический потенциал процедуры.
• МРТ открытого типа позволяют проходить обследования пациентам с боязнью замкнутого пространства.

Еще одно преимущество — при постановке диагноза практически исключены ошибки. Если пациента волнует вопрос: «Может ли МРТ ошибаться?», то ответ получается немного неоднозначным. С одной стороны данная процедура является одним из самых точных методов диагностики. С другой стороны ошибки могут произойти на этапе расшифровки результатов и постановки диагноза врачом.

Классификация современных магнитных томографов

Большинство пациентов настороженно относятся к аппаратам магнитной томографии, так как не знают чего ожидать во время процедуры и боятся, что им станет плохо в замкнутом пространстве. Для других людей стандартное исследование недоступно из-за их веса (более 150 кг.), наличия психологических расстройств или детского возраста.

Однако, не все знают, что современные ученые-технологи уже давно решили и эти проблемы, разработав разные виды томографов:

• Сканер закрытого типа;
• Сканер МРТ открытого типа.

В большинстве медицинских учреждений установлены стандартные аппараты МРТ закрытого типа, то есть те, где пациент во время исследования находится в «туннеле». Такое оборудование считается наиболее надежным, так как напряженность магнитного поля в них достаточно высокая.

Но в некоторых клиниках устанавливают МРТ открытого типа. Такие аппараты считаются не такими надежными из-за низкой напряженности магнитного поля. Но с каждым годом технологии совершенствуются, и томограф открытого типа уже нельзя отнести к менее информативным или недостаточно мощным. Тем более, что такой аппарат имеет следующие преимущества:

1. Конструкция томографа не предполагает наличия задвижного стола, что позволяет обследовать пациентов со значительной массой тела.
2. Во время исследования пациент находится не в замкнутом пространстве. Это позволяет значительно снизить психологический дискомфорт, исключить приступы паники и клаустрофобии.
3. При некоторых травмах специфическая фиксация конечностей делает невозможным помещение пациента в томограф закрытого типа. Поэтому открытые типы МРТ – единственный способ провести диагностику возможных травм внутренних органов, мозга.

Допустимость обследования пациента на открытом или закрытом томографе значительно расширяет возможности врачей в сложных или нестандартных случаях.

Показания к проведению процедуры

Для чего делают МРТ, и в каких ситуациях такой метод исследования будет эффективным? Как уже отмечалось, магнитная томография позволяет провести диагностику широкого ряда заболеваний и состояний. Все виды МРТ исследований и показания к их проведению можно классифицировать в зависимости от обследуемых органов/систем:

• Головной мозг: нарушение кровообращения в мозгу, подозрения на опухолевые поражения, наблюдение за состоянием мозга после хирургического вмешательства, мониторинг возможных рецидивов опухолевых процессов, подозрения на наличие очагов воспаления, эпилепсия, поражения вследствие артериальной гипертензии, травма головы.
• Височно-нижнечелюстные суставы: диагностика состояния дисков суставов, оценка эффективности хирургического лечения, неправильный прикус, подготовка к проведению ортодонтического лечения.
• Глаза: подозрения на наличие опухоли, травмы, воспалительные процессы, диагностика состояния слезных желез после травм.
• Область носа, рта: гайморит, подготовительные манипуляции перед проведением пластических операций.
• Позвоночный столб: различные дегенеративные изменения в структуре позвоночника (например, остеохондроз), защемление корешков нервов, врожденные патологии, травмы и оценка эффективности лечения после травм, подозрения на опухолевые процессы, остеопороз.
• Кости и суставы: кости, мягкие ткани, суставы – травмы (в том числе спортивные), возрастные изменения, воспалительные процессы, подозрения на наличие опухоли, травмы мышц, сухожилий, ревматоидный артрит.
• Брюшная полость: патология внутренних органов.
• Органы малого таза: аденома, рак простаты, оценка распространения опухолевых поражений, предоперационная подготовка, оценка состояния мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки, яичников, мошонки, миома матки, аномалии развития органов малого таза.

Также в случае надобности проводят обследование сосудов головного мозга, шеи, грудной области; артерий, вен, щитовидной железы. При подозрении на наличие опухолевых поражений или метастазов может быть обследовано все тело пациента.

Также показаниями к проведению МРТ могут стать инфаркт, порок или ишемическая болезнь сердца.

Противопоказания к проведению процедуры

Многих пациентов волнует, есть ли противопоказания к МРТ. Конечно же, такие ограничения для томографии существуют, как и для любой другой медицинской манипуляции.

Весь перечень противопоказаний к проведению МРТ можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся наличие металлического инородного тела, протеза или электромагнитного импланта, кардиостимулятора. Если проводится МРТ с контрастированием — почечная недостаточность и аллергия на контрастное вещество.

Наличие этих факторов делает проведение процедуры абсолютно невозможным. Под относительными противопоказаниями подразумеваются состояния или обстоятельства, которые со временем могут пройти/измениться, и проведение обследования становится возможным.

Относительные противопоказания:

1. Первые 3 месяца беременности.
2. Психические проблемы, шизофрения, клаустрофобия, панические состояния.
3. Тяжелые заболевания в стадии декомпенсации.
4. Наличие у пациента татуировок, которые были выполнены с применением красителей на основе металлических соединений.
5. Сильная боль, вследствие чего человек не может соблюдать полную неподвижность.
6. Состояние опьянения – алкогольного или наркотического.

Является ли детский возраст пациента противопоказанием и можно ли делать МРТ детям, если да – с какого возраста? Специалисты на эти вопросы отвечают, что детский возраст не является помехой для проведения исследования. То есть делается МРТ даже новорожденным младенцам. Однако, с маленькими детьми существует другая проблема – их очень трудно заставить пребывать в неподвижном состоянии. Особенно долгое время, тем более в замкнутом пространстве. Есть несколько решений данной проблемы, например, предварительная беседа с ребенком или применение наркоза. МРТ исследование под наркозом делается и взрослым в тех случаях, когда процедуру провести крайне необходимо, но человек страдает клаустрофобией или приступами паники.

Подготовительные мероприятия

Общая подготовка к МРТ – важный этап исследования, который нельзя игнорировать. От того, насколько точно пациент будет следовать рекомендациям специалистов, зависит успешность процедуры и точность результатов.

Подготовка к исследованию начинается с обязательной консультации у терапевта. Врач уточнит данные анамнеза, проведет внешний осмотр, прояснит вопрос с противопоказаниями, подробно расскажет, как делают МРТ, даст направление на исследование конкретных проблемных зон.

Подготовка к МРТ также включает оценку собственного состояния. Пациент должен быть готов к тому, что будет находиться в замкнутом, шумном пространстве некоторое время. Если человек предполагает, что у него может начаться паника, он должен заранее заручиться поддержкой близкого человека. Родственник или супруг/а также помогут доехать домой после процедуры, если перед обследованием пациенту дадут седативные препараты для успокоения. МРТ под наркозом также требует присутствия близкого человека, который доставит пациента домой после исследования.

МРТ подготовка включает снятие (с себя и с одежды) всех металлических предметов – булавок, пирсинга, сережек и других украшений, съемных имплантов и протезов, шпилек, белья с металлическими вставками и т.д.

Перед процедурой нужно сходить в туалет, нельзя употреблять спиртное и наркотические вещества. Можно ли есть перед МРТ, принимать обычные лекарства? Да, если предстоит исследование головного мозга, суставов, глаз, носоглотки или позвоночника.

Некоторые виды томографического исследования требуют, чтобы была произведена специальная подготовка к МРТ.

Например, перед исследованием органов малого таза нужно помочиться за 3 часа до процедуры и больше этого не делать. За 60 минут перед сеансом выпить пол литра простой воды, так мочевой пузырь будет наполнен наполовину, что и требуется для правильной диагностики. Накануне вечером нужно полностью очистить кишечник с помощью клизмы или слабительного.

МРТ органов брюшной полости делается только натощак, поэтому вопрос о том, можно ли кушать перед процедурой, в данном случае не уместен. Исключения составляют ситуации, когда сеанс нельзя провести в утренние часы. В таком случае допустимо очень легко позавтракать. Очищение кишечника накануне, прием спазмолитиков за 30 минут перед сеансом – очень желательно.

Подготовка детей к исследованию на магнитном томографе

Физически детей к проведению процедуры готовят так же, как и взрослых. Если ребенок уже в таком возрасте, когда понимает, что от него хотят, и слушается родителей (6-7 лет), нужно рассказать ему, как подготовиться к МРТ самостоятельно. В случае необходимости – помочь.

Психологическая подготовка ребенка – необходимый предварительный этап. Нужно рассказать малышу, зачем делать МРТ, что его ждет во время этой процедуры, какие ощущения могут возникнуть, как подавить негативные мысли и страхи. Также нужно предупредить ребенка о том, сколько по времени делают МРТ и о том, что все это время он должен быть максимально неподвижным.

Если родители видят, что ребенок психологически не готов, ощущает сильный страх или есть другие сопутствующие факторы (сильная боль, эпилепсия, судорожные приступы), вероятно, придется применить глубокую седацию или поверхностный наркоз.

Как проходит сеанс магнитно резонансной томографии

Для того, чтобы во время сеанса обследования не произошло никаких неожиданностей и неприятных сюрпризов, пациенту нужно приблизительно представлять себе как делают МРТ. Стандартная процедура включает следующие этапы:

1. Пациента просят раздеться и снять с тела все посторонние предметы, включая парик, съемные протезы и слуховой аппарат, украшения и т.д. На смену врач выдаст одноразовую накидку.
2. Пациент принимает горизонтальное положение на специальном задвижном столе. Затем стол задвигается в тоннель аппарата. С современными томографами возможны вариации этого этапа. Например, в случае использования томографа открытого типа или аппарата предполагающего сидячее положение.
3. Сколько по времени длится МРТ, зависит от вида исследования. В среднем – от 20 до 120 минут. Все это время пациент должен поддерживать абсолютную неподвижность исследуемой области тела.
4. Во время сеанса томографии пациент слышит шум или гудение, возможно ощущение легкой вибрации. Чтобы облегчить нахождение в замкнутом пространстве лучше закрыть глаза и максимально расслабиться.

После окончания сеанса пациента могут попросить некоторое время подождать, чтобы удостоверится, что все прошло успешно, полученных данных достаточно и дополнительные манипуляции не требуются. После этого пациенту возвращают личные вещи и одежду – сеанс магнитно резонансной томографии окончен.

Отдельного внимания требует конкретизация того, как проходит процедура МРТ в случае применения наркоза или контрастных веществ.

Особенности проведения МРТ пациентам под наркозом

МРТ под наркозом может быть двух видов:

• Глубокая седация с применением современных лекарственных препаратов-транквилизаторов. Помогает значительно успокоить пациента, снять тревогу, купировать панические приступы.
• Наркоз, который делается с помощью внутривенной инъекции или ингаляции. Такой метод может потребовать дополнительной вентиляции легких и подключения аппаратов наблюдения за состоянием жизненных функций.

Обычно действие наркоза проходит уже через 30-60 минут после окончания сеанса исследования. Перед наркозом нельзя есть в течение 9, а детям до 6 лет – 6 часов. Пить можно только чистую воду и чай, маленькими порциями. Прием жидкости прекратить за 2 часа до процедуры.

После наркоза покидать клинику можно только с сопровождающим, самостоятельное управление транспортным средством категорически запрещено.

Магнитно резонансная томография с контрастом

Что такое МРТ с контрастом? Это такая же процедура, как и стандартное МРТ, только для повышения информативности процедуры в вену пациента вводят безопасное нетоксичное вещество. В большинстве случаев это необходимо при диагностике опухолевых поражений. Таким образом удается провести наиболее развернутое исследование, детально изучить размеры опухоли, ее структуру и степень распространения.

Однако, опухоль – не единственная причина для проведения данного вида процедуры. Для обследования с контрастным усилением существует целый ряд показаний.

Противопоказания – беременность, лактация, аллергия (очень редкие случаи).

Никаких последствий и побочных реакций после сеанса томографии с контрастом пациент не испытывает.

Результаты магнитно резонансного исследования

То, что показывает МРТ, то есть результаты обследования, будут готовы в течение 1 или 2 дней. Если в организме все нормально, то результаты покажут, что все органы и ткани организма находятся на своих местах, имеют стандартные размеры, форму, структуру, плотность. Магнитно резонансная томография также покажет, что в теле нет злокачественных или доброкачественных новообразований, кровотечений, тромбов, воспал