Мрт малого таза после биопсии простаты

Время чтения: 2 мин.

Пациентам с раком предстательной железы рекомендуется проходить обследование МРТ перед стандартной процедурой биопсии под контролем УЗИ, говорится в новом исследовании, результаты которого были опубликованы в издании JAMA Network Open.

Ученые из Великобритании и Канады утверждают, что применение пребиопсийной МРТ, совмещенной с таргетной (прицельной) биопсией простаты, позволяет с более высокой точностью диагностировать рак предстательной железы. Кроме того, это дает возможность брать меньше биопсийных образцов для патоморфологического анализа по сравнению с биопсией без предварительной магнитной томографии.

«Очевидно, что у биопсии есть определенные преимущества для диагностики рака простаты – только она позволяет в конечном итоге точно поставить диагноз и начать лечение клинически значимой опухоли. Но если мы сможет снизить количество потенциальных побочных эффектов от инвазивной процедуры и повысить точность первичной биопсии, это только пойдет на пользу пациентам», — пишут авторы.

В исследование были включены данные 2582 пациентов, причем особое внимание уделялось мужчинам, ранее не проходившим биопсию простаты. При анализе информации было обнаружено, что проведение МРТ зачастую позволяет выявить рак, которому требуется немедленное лечение. Но главное = проведение мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) на этом этапе позволит исключить рак у тех пациентов, у которых изменения в анализах крови вызваны неонкологическими процессами (простатитом, аденомой и т.д.), что избавит их от болезненной процедуры и многочисленных проколов предстательной железы.

Национальный Институт Защиты Здоровья и Совершенствования Медицинской Помощи Великобритании выступил в поддержку этой методики, что привело к увеличению числа медицинских организаций, использующих ее для диагностики рака предстательной железы в Великобритании и Канаде (следом за США). Однако во многих странах внедрение МРТ в качестве стандарта пребиопсийного исследования проходит медленнее.

Российские рекомендации по диагностике РПЖ пока отстают от западных. В соответствии с ними, решение о необходимости выполнения биопсии принимается на основании показателя ПСА (простат-специфический антиген) в крови и данных ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), ценность которого в качестве метода ранней диагностики рака простаты подвергается сомнению специалистами.

«К счастью, рекомендации не являются догмой, поэтому все медицинские институты, занимающиеся раком предстательной железы, идут более современными путями, опираясь на «гайдлайны» западных ассоциаций. Современный грамотный алгоритм действий предполагает обращение к урологу- анализ на ПСА – МРТ. И только после этого, на основе сочетания данных анализа и томографии, принимается решение о биопсии», — говорит врач-рентгенолог высшей категории Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС) Владимир Куплевацкий.

«Включение МРТ в алгоритм диагностики до биопсии, с одной стороны, избавляет значительную часть пациентов от необходимости проходить излишнюю болезненную процедуру, с другой – дает возможность выявить на ранней стадии маленькие очаги, невидимые для ТРУЗИ», — добавляет Владимир Куплевацкий. По его словам, исследование простаты на мультипараметрической МРТ обладает чувствительностью и специфичностью на уровне 92-96%.

По последним данным Североамериканской Ассоциации Онкологии, РПЖ занимает второе место среди всех злокачественных образований у мужчин, уступая только раку кожи. В России распространенность РПЖ составляет 138,4 случая на 100 тыс. населения.

Источник

Рак предстательной железы (РПЖ) – актуальная проблема современной онкологии, т.к. заболеваемость растет, а своевременное установление диагноза часто затруднительно из-за низкой специфичности основных неинвазивных исследований.

Как известно, существуют три базовых метода, которые применяют в качестве скрининга при РПЖ:

Пальцевое ректальное исследование – ПРИ.
Определение в сыворотке уровня PSA (простатоспецифического антигена).
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Точность диагностики при помощи этих методов не превышает 33%.

«Золотым стандартом» постановки диагноза остается биопсия органа. Но это инвазивное вмешательство, проведение его сопряжено с определенными трудностями и иногда несогласием пациента, к тому же эта процедура также не всегда позволяет верифицировать опухоль с первого раза.

P&MR

Поэтому так актуально применение других неинвазивных способов диагностики, превышающих специфичность традиционных обследований. Огромную роль здесь играет МРТ.

Суть метода МРТ

Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день является, пожалуй, самым точным методом визуализации. Преимущества: исследование безболезненно, безопасно для здоровья, намного информативнее других неинвазивных вариантов.

Принцип – воздействие магнитного поля на клетки, а точнее – на атомы водорода в них. Известно, что организм человека на 80% состоит из воды, и водород, соответственно, присутствуют во всех структурах. Это простейший атом, состоящий из одного протона и электрона. Протон находится в постоянном вращении и имеет собственный магнитный момент.

Во время диагностической процедуры человек помещается в сильное постоянное магнитное поле. Одновременно на него воздействуют переменным электромагнитным излучением. Под влиянием радиочастотного сигнала атомы водорода выстраиваются особым образом (намагничиваются), а при прекращении воздействия – возвращаются в исходное состояние (релаксация). Этот момент возврата сопровождается высвобождением энергии, которую фиксирует аппарат МРТ, получая четкое анатомическое изображение.

Время, за которое происходит релаксация, изменяется в зависимости от вида ткани и наличия патологии в ней. Выделяют два варианта:

T1- продольная релаксация.
T2 – поперечная релаксация.

Соответственно получают T1 и T2-взвешенные изображения ( T1 ВИ, T2 ВИ).

Снимки получаемых сигналов проводятся послойно и из нескольких проекций, в результате формируется трехмерная картина исследуемой области. На T1ВИ хорошо видны анатомические структуры и окружающие ткани, T2ВИ – лучше просматривают патологические изменения в самом органе.

МРТ не несет в себе вредного излучения, но противопоказана при наличии в организме электронных устройств и имплантатов из намагничивающихся сплавов.

Роль МРТ при диагностике РПЖ

Магнитно-резонансная томография не является рутинным методом. Назначение ее для первичной диагностики рака простаты неоправданно. Проводят его:

При сомнительных данных основных методов (пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ, повышенном уровне ПСА).
При сохраняющемся подозрении на РПЖ и отрицательных результатах биопсии.
После подтвержденной гистологической структуры – для уточнения стадии новообразования.
Обязательна при выявлении очагов > 0,5 см и суммой баллов по Глисону>7, а также при опухолях более 1 см и любым индексом злокачественности.
Иногда – для определения места забора ткани на анализ (прицельная биопсия с использованием технологии совмещения данных МРТ и УЗИ –Fusion Biopsy). Перед проведением брахитерапии или дистанционной лучевой терапии – для получения 3D мишени.
МРТ при раке простаты используется и как метод контроля и динамического наблюдения после лечения.

Возможности

Оценить состояние предстательной железы.

Уточнить размеры и распространение опухоли, диагностированной при помощи УЗИ.

Увидеть рак в начальной стадии в передних отделах периферической зоны, которые недоступны ТРУЗИ.

Установление прорастания капсулы железы.

Вовлечения в процесс уретры, мочевого пузыря, окружающей клетчатки, семенных пузырьков.

Диагностика поражения лимфатических узлов.

Определение метастатических очагов в костях таза, крестца.

Противопоказания к МРТ

Электронные и различные намагничивающиеся имплантаты в организме являются противопоказанием к проведению МРТ. Они могут выйти из строя, сместиться, вызвать ожог или создать помехи при получении данных.

Абсолютные:

Имплантированный кардиостимулятор.
Кохлеарный имплантат.
Инсулиновая помпа.
Металлические клипсы на сосудах.
Тяжелое состояние.

При наличии таких обстоятельств пациенту рекомендуется проведение КТ малого таза с контрастным усилением.

Относительные противопоказания в большинстве случаев могут быть сняты, они рассматриваются индивидуально. Современные импланты, как правило, не обладают ферромагнитными свойствами и совместимы с МРТ исследованиями.

Эндопротезы суставов.
Зубные импланты и протезы.
Стенты в сосудах.
Искусственные клапаны в сердце.
Послеоперационные скобки.
Кава фильтры.
Клаустрофобия.
Вес больше 130 кг.

В последних двух случаях обследование можно провести в томографе открытого типа.

Подготовка

Если планируется МРТ простаты с использованием эндоректального датчика, за 12 часов до процедуры не рекомендуется употреблять тяжелую пищу. Накануне обследования кишечник очищается с помощью клизмы.

Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя все металлические украшения, съемные зубные протезы, одежду с металлическими застежками.

Пациент укладывается на выдвижной стол. В уши вставляются наушники или беруши, так как оборудование во время работы производит громкий шум.

В зависимости от применяемой методики помещается на низ живота или в прямую кишку дополнительная катушка. Стол задвигается внутрь камеры.

Само исследование занимает 20-30 минут. Необходимо максимально сохранять неподвижность. Для связи с лаборантом в камере есть кнопка или микрофон.

Виды

Стандартное обследование

Это получение T1 и T2 взвешенных протонных изображений в различных плоскостях. В большинстве случаев дает полную информацию о характере, локализации и распространенности патологического процесса. Для усиления магнитного поля в области малого таза используются дополнительные индукционные катушки:

Тазовая.
Эндоректальная.

С контрастированием

Применение контрастного вещества (Гадовист) усиливает разницу между нормальной и патологической тканью.

С динамическим контрастированием

Исследует скорость и характер прохождение контрастного вещества через орган после его внутривенного введения. В злокачественных опухолях происходит ускоренное поглощение и более быстрое «вымывание» по сравнению с неизмененными тканями.

С применением жироподавления

Диффузно-взвешенное изображение (ДВИ). Подвид МРТ обследования, позволяющий получить картину обменных процессов, происходящих на молекулярном уровне. Основывается на определении диффузии молекул воды. В патологических тканях данный процесс происходит не так, как в здоровых. Это дает дополнительную возможность отдифференцировать опухолевый очаг.

В злокачественных новообразованиях плотность клеток выше, чем в нормальной ткани, значит диффузия там уменьшена. Диффузно-взвешенные изображения оцениваются качественно (визуально) и количественно (сопоставляются с картами ИКД — измеряемого коэффициента диффузии).

МР-спектроскопия позволяет оценить биохимический состав тканей.

Мультипараметрическая МРТ(мпМРТ)

Этот метод является сочетанием стандартного T1 и T2 взвешенного изображения в различных плоскостях (саггитальной, аксиальной и фронтальной), динамического контрастирования (DCE), и получения диффузно-взвешенного изображения (DWI).

МпМРТ наиболее рекомендована в диагностике рака простаты. Она позволяет отказаться от биопсии при отсутствии МРТ-данных за злокачественное новообразование, сократить количество инвазивных обследований при выявлении латентных клинически незначимых опухолей.

Как выглядит рак предстательной железы на МРТ

При проведении мпМРТ оцениваются все полученные данные.

На T1 ВИ хорошо видны лимфатические узлы, кровоизлияния после биопсии, костные структуры.
Информацию о самой опухоли лучше дает T2 ВИ: РПЖ просматривается как зона со сниженным сигналом с нечеткими контурами на фоне нормальной ткани, видно прорастание опухоли за пределы капсулы железы. РПЖ исходит из периферической зоны в 70-80%, из переходной -10-20%, из центральной зоны – 1-5%.
Динамическая МРТ с контрастированием (DCE) выявляет увеличение проницаемости сосудов в ткани опухоли, раннее накопление и более быстрое вымывание контраста.
Диффузно взвешенные изображения: зона ограничения диффузии, яркий сигнал на ДВИ и снижение импульса на картах ИКД.

Визуализация

Pi—RADS (Prostate Imaging Reporting And Data System) — система оценки данных и составления заключения при визуализации простаты. Применяется для расчета вероятности выявления клинически значимого рака. Представляет собой градацию по пятибалльной шкале (1- самая низкая вероятность, 5- самая высокая). Опухоли периферической и переходной зон оцениваются по разным изображениям (периферическая – по ДВИ и ИКД, переходная – по T2 ВИ).

Заключение

Роль магнитно резонансной томографии в диагностике РПЖ возрастает. Она позволяет установить диагноз, отдифференцировать рак от простатита или аденомы, уточнить стадию, выделить клинически значимые формы карцином, избежать ненужных операций и биопсий.

В последних руководствах рекомендована мультипараметрическая МРТ для диагностики РПЖ.

Стоимость обследования колеблется от 4 до 6 тыс. рублей.

Источник

Диагностика заболеваний простаты с помощью МРТ

Исследуемый орган имеет небольшой размер и погружен в тело достаточно глубоко. В связи с этим для качественной диагностики бывает недостаточно классического магнитного воздействия. В этом случае дополнительно назначаются:

МР-спектроскопия. Результат исследования — химический состав железы.
МР-диффузия/перфузия, которая разграничивает нормальные ткани и больные.

Магнитно–резонансная томография, в том числе предстательной железы, имеет высокую достоверность результатов, выше, чем у других диагностических методов. Кроме этого преимущества, она, в отличие от компьютерной томографии предстательной железы, не подвергает пациента вредному воздействию рентгеновских лучей. Исключением являются люди, у которых есть противопоказания к МРТ. Для них предусмотрена КТ предстательной железы.

Преимущества магнитно-резонансных методов обследования:

безопасность – технология не предполагает использования ионизирующего облучения и неинвазивного вмешательства;
высокий уровень детализации и точности результатов;
возможность получения не только изображения и определения структуры органа, но проведения его химического анализа;
скорость исследования – процедура длится 30-40 минут.

Подготовка к томографии

Для выполнения качественного обследования необходима подготовка пациента, а именно:

Подготовить для врача документы – направление, заключения о предыдущих исследованиях.
В течение суток перед процедурой ограничить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование – капуста, бобовые, фрукты, молоко, черный хлеб. Во избежание метеоризма следует принять Эспумизан.
Опорожнить кишечник. В случае необходимости сделать клизму.
Прекратить прием пищи за 4 часа до диагностики.
За 2 часа до начала процедуры выпить воду, чтобы наполнить мочевой пузырь.
За полчаса до обследования принять спазмолитическое средство (Но-шпа, Спазмалгон, другие).
Если пациент волнуется, можно использовать легкое успокоительное.

Этапы проведения процедуры

Встречаются пациенты, которым противопоказано МРТ. Для них назначается КТ и другая диагностика предстательной железы, несмотря на то, что это менее точный метод, потому что ткань исследуемого органа содержит много жидких компонентов и окружена костными структурами. Процедура может быть применена к категории больных, у которых:

аллергия на контрастные вещества;
кардиостимуляторы;
металлические импланты;
инсулиновые помпы;
хирургические клипсы в сосудах и тканях;
слуховой аппарат в среднем ухе;
клаустрофобия;
вес свыше 130 кг.

КТ пораженной раком простаты проводится в следующих случаях:

с целью выяснения степени поражения раковой опухолью соседних тканей при высоком риске распространения, рассчитанном по шкале Глиссона;
для обнаружения регионарных отсевов в тазовые лимфоузлы;
для точного планирования операции и лучевой терапии;
для уточнения уже поставленного диагноза.

При тяжелом состоянии пациента процедура осуществляется для разграничения острого паренхиматозного простатита и абсцесса простаты. Исследование КТ проводится следующим образом:

врач осматривает пациента, фиксирует его состояние, выясняет, нет ли аллергии на контрасты, хронических заболеваний;
больной ложится на кушетку томографа, ему вставляют внутрь вены катетер для ввода контрастного маркера;
катетер соединяют с инъектором;
проводится сканирование, иногда несколько раз в разных фазах поглощения контраста;
результаты расшифровываются специалистом и передаются лечащему врачу.

После 40 лет или при наличии характерных для рака симптомов (боли, нарушения мочеиспускания, кровь в моче и сперме) делается УЗИ и определяется уровень ПСА – онкомаркера рака простаты.
При подозрительной картине УЗИ и уровне ПСА более 10 проводится биопсия минимум из двенадцати точек простаты с гистологией. Если ПСА менее 10, ведется наблюдение за пациентом: минимум раз в полгода проводится УЗИ плюс снова берется ПСА. Быстрое его нарастание (более 0,75 нг/мл в год) либо неадекватно объему железы высокое значение (плотность ПСА) может также говорить о раке.

Гистология определяет наличие или отсутствие рака, гистотип и индекс Глисона – злокачественность самых распространенных и самых низкодифференцированных клеток.

3. Если диагноз биопсии с гистологией «рак», то все дальнейшие обследования проводятся для уточнения его классификации по TNM (стадии) для разработки плана лечения.

2 Когда применяется МРТ простаты?

Этот способ диагностики позволяет исследовать следующие состояния:

воспалительные заболевания;
доброкачественные и злокачественные изменения;
другие изменения предстательной железы и семенных пузырьков.

Существуют 3 методики сканирования:

Внеполостная. На пациента устанавливается катушка Body array (передняя или задняя) и он завозится в туннель томографа.
Внутриполостная. В прямую кишку пациента вводится эндоректальная катушка. Во время обследования пациент лежит на животе. Этот способ обладает высокой разрешающей способностью и позволяет получить более детальную информацию всех зон предстательной железы (чувствительность метода — 89%). Точность определения стадии злокачественного образования выше на 16% по сравнению с предыдущей методикой.
С контрастным усилением. Этот способ является наиболее информативным из всех трех (чувствительность и точность составляет 98%). Динамическое контрастирование позволяет уточнить локализацию и стадию опухоли в простате. Контрастирование производится путем внутривенного введения специального препарата.

Диагностика заболеваний простаты должна проводиться только на высокопольных томографах с силой поля 1-3 Тл (Тесла). Томографы с более низкой напряженностью магнитного поля малоинформативны. Томографы с силой поля 3 Тл и выше в этом случае также не применяются, так как они более чувствительны к металлам, движениям пациента, внутренней перистальтике и неоднородности поля у тучных больных.

МРТ простаты позволяет диагностировать следующие заболевания железы:

Доброкачественные образования (аденома предстательной железы). На изображениях видны увеличение железы, прогибание полости мочевого пузыря, нечеткие, неровные контуры и нарушение соразмерного расположения частей простаты).
Острый простатит (отечные изменения, инфильтративные скопления с примесью крови и лимфы).
Хронический простатит (нечеткость, неровность структуры, диффузные изменения сигнала в сторону уменьшения).
Абсцесс, или гнойное воспаление (визуализируется очаг с капсулой, имеющей четкие контуры; неоднородность структуры образования). Абсцесс представляет собой вторичное явление, которое возникает на фоне острого простатита.
Рак предстательной железы на различных стадиях:
- Ранний (локализованный) точечный очаг в виде зоны темного цвета в периферической области железы.
- Местнораспространенный, когда опухоль распространилась за пределы капсулы простаты на ткани, окружающие простату, на семенные пузырьки.
- Метастатический (опухоль распространилась на другие части тела, визуализируются отдаленные метастазы в кости).

На изображениях МРТ может выявиться небольшая неоднородность структуры железы, что является нормой у здорового человека.

При злокачественных новообразованиях на изображениях обнаруживаются также следующие изменения:

очаги с измененной структурой;
асимметрия формы железы и семенных пузырьков;
изменение капсулы простаты;
увеличение железы;
накопление контрастного препарата в патологическом очаге.

Для точного определения злокачественного образования и дифференцировки его с другими патологиями должно проводиться динамическое контрастирование. Такое обследование позволяет определить тип злокачественной опухоли.

МРТ позволяет получить три вида изображений (мультипараметрическое сканирование):

морфологические (структурные);
диффузионные;
с контрастным усилением.

Когда показана КТ-диагностика?

Исследование для больных раком проводится на высокопольном томографе с использованием эндоректального датчика и динамического контрастирования. Эта процедура выполняется в следующих целях:

дифференцирование стадии злокачественной опухоли для дальнейшего принятия решения о способе лечения – хирургическом или лучевом;
оценка состояния лимфоузлов;
выявление метастаз в тазовые кости и позвоночник;
оценка динамики состояния предстательной железы;
выявление повторных рецидивов рака после радикальной простатэктомии.

Абсолютные противопоказания для этого способа обследования предстательной железы связаны с воздействие магнитного поля на медицинские имплантаты и инородные частицы:

электрокардиостимуляторы;
гемостатические клипсы из ферромагнитных материалов, устанавливаемые для остановки кровотечения;
инородные тела внутри глаза, имеющие ферромагнитные свойства (металлическая стружка и другие частицы);
ушные имплантаты (внутреннее и среднее ухо);
инсулиновая помпа (аппарат, автоматически осуществляющий ввод инсулина в организм пациента, больного сахарным диабетом);
имплантируемые нейростимуляторы.

Сильное магнитное поле может нарушить работу имплантированных медицинских аппаратов, что создает угрозу для жизни пациента. Если металлический имплант находится в тазобедренном суставе, то с помощью специальных способов (изменение плоскости сканирования, направления фаз кодирования, использование сатураторов) можно частично погасить влияние металлических объектов на качество изображения. Небольшие металлические объекты, стоматологические протезы не являются препятствием для проведения МРТ.

Существуют также ограничения для МРТ, связанные с относительными противопоказаниями:

наличие клаустрофобии у пациента;
проведение обследования методом магнитно-резонансной томографии допускается, если расположенные внутри тела больного медицинские материалы и импланты обладают минимальными магнитными свойствами (коронарные стенты для восстановления просвета кровеносных сосудов, внутрисосудистые фильтры, протезы клапанов сердца);
после внедрения в организм пациента вышеописанных средств обследование осуществляется не ранее, чем через 6-8 недель;
после трансректальной биопсии простаты проведение эндоректального МРТ возможно через 3-4 недели, а в некоторых случаях – спустя полгода (в зависимости от сопутствующих заболеваний);
после проведения операций на область заднего прохода и прямую кишку МРТ делают через 1-2 месяца; у пациентов с выраженными геморроидальными узлами требуется предварительное лечение.

Чаще всего, показанием для МРТ предстательной железы является диагностика рака простаты. МРТ простаты обычно используется для оценки степени рака предстательной железы, определения того, является рак ограниченным в пределах железы или имеется распространение за пределы предстательной железы.

Иногда МРТ предстательной железы используется для диагностики других заболеваний простаты, в том числе:

Инфекции (простатит, абсцесс простаты)
Увеличение простаты (аденома)
Врожденные дефекты (аномалии)
Послеоперационные осложнения на органах таза

Стоимость исследования

Цены на МРТ простаты в Москве варьируются от 4000 до 17000 рублей. Стоимость процедуры зависит от вида методики, модели томографа, квалификации радиолога.

Вид МРТ	Средняя ценаруб.
Классическое МРТ простаты	4700
МРТ с контрастированием	8300
МРТ с динамическим контрастированием	8900
Мультипараметрическая МРТ	6700

Цена может включать подготовительную сдачу анализов, введение контрастного вещества, использование эндоректальной катушки, расшифровку результатов. За дополнительную плату можно сделать запись снимков на электронные носители, отправить их на электронную почту пациента или врача.

Источник