Мрт матки при раке эндометрия
Методы обследования рака эндометрия
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Рак эндометрия (РЭ)
2. Определение:
• Злокачественная пролиферация аномальных эндометриальных желез
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование в полости матки с наличием внутреннего кровотока
о Неравномерно утолщенный эндометриальный эхо-комплекс у пациенток в постменопаузальном периоде с вагинальным кровотечением
• Локализация:
о Может распространяться на миометрий, шейку матки, параметрий
• Морфология:
о Полиповидные объемные образования или диффузное утолщение эндометрия
2. УЗИ при раке эндометрия:
• В-режим:
о Утолщенный эндометрий:
— Очаговое утолщение настораживает больше, чем диффузное
— Участки смешанной эхогенности вызывают большие подозрения, чем гомогенная гиперэхогенность
о Эндометриально-миометриальная переходная зона:
— Ровная граница на ранней стадии заболевания (стадия 1А)
— Нарушение целостности субэндометриального ореола указывает на прорастание миометрия (стадия 1В)
о В случае обструкции полости матки или шейки матки образуется гематометра
• Импульсная допплерография:
о Признаки неспецифичны: значительное совпадение результатов с данными при доброкачественной этиологии
• Цветовая допплерография:
о Множественные питающие сосуды
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: определяется гетерогенное гипоэхогенное объемное образование, растягивающее полость матки. Передняя граница миометрия нечеткая, что указывает на инвазию. Визуализируется небольшое количество эхогенного эндометрия.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этой же пациентки определяется гипоинтен-сивная опухоль, гиперинтенсивный эндометрий, и нарушение переднего участка переходной зоны, что указывает на прорастание миометрия. Результаты патологического исследования подтвердили наличие признаков эндометриоидного и папиллярного типов рака.
3. КТ при раке эндометрия:
• Очаговое или диффузное утолщение эндометрия
• Центрально расположенное объемное образование матки, гипоконтрастное по отношению к миометрию
• Метод применяется для оценки лимфаденопатии и метастазов:
о При выявлении ранней стадии заболевания и стадии первичной опухоли применение ограничено
4. МРТ при раке эндометрия:
• Т1-ВИ:
о Гипо- или изоинтенсивность сигнала по отношению к неизмененному эндометрию /миометрию
о Гиперинтенсивность сигнала в случае наличия гематометры
• Т2-ВИ:
о Гипо- или изоинтенсивность сигнала по отношению к неизмененному эндометрию
о Интактность переходной зоны исключает глубокое прорастание миометрия
• ДВИ:
о Ограниченная диффузия в ткани опухоли и вовлеченных лимфатических узлах
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Гипоконтрастирование относительно миометрия в раннюю и равновесную фазу
о Прорастание миометрия: гипоконтрастная ткань, распространяющаяся на переходную зону
о Следует различать накапливающую контраст опухоль от не накапливающей контраст крови в полости матки
• Нарушение зональной анатомии патологически опасно у женщин в постменопаузе, которые принимают тамоксифен
5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) применяется для выявления метастазов, мониторинга рецидивирования опухоли
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Для первичного выявления применяется трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ)
о МРТ с получением высокочастотныхТ2-ВИ и постконтрастных Т1 -ВИ для определения стадии первичной опухоли
о КТ с контрастированием или МРТ (с контрастированием и диффузионным взвешиванием) для оценки лимфаденопатии, метастатической болезни
• Советы по протоколу исследования:
о Визуализируйте весь эндометрий:
— Измерьте матку в сагиттальном разрезе в самой широкой ее части
— Исключите из измерения гипоэхогенный слой миометрия
— Исключите из измерения имеющуюся в полости матки жидкость
о В случае если данные ТВУЗИ оказались недостаточными (5—10%) — проведите дополнительную оценку с помощью соногистерографии (СГГ) или МРТ
о У женщин в постменопаузе с толщиной двуслойного эндометрия более 5 мм необходимо проведение биопсии
о Соногистерография с инфузией физиологического раствора (СИФ) применяется для дальнейшей маршрутизации:
— Диффузное утолщение: слепая биопсия эндометрия
— Очаговое утолщение: гистероскопия с биопсией необходима для того, чтобы обеспечить получение образца аномального участка эндометрия
(Слева) Трансвагинальная цветовая допплерография в поперечной плоскости: визуализируется гиперваскулярное эхогенное объемное образование, растягивающее полость матки, которое по результатам патологического исследования было диагностировано как рак эндометриоидного типа. Прорастание миометрия на УЗИ выявлено не было. Имеется незначительная гематометра.
(Справа) КТ, поперечный срез: у этой же пациентки определяется накапливающее контраст объемное образование эндометрия внутри растянутой полости матки. Лимфаденопатия не выявлена.
в) Дифференциальная диагностика рака эндометрия:
1. Гиперплазия эндометрия:
• С помощью визуализации невозможно дифференцировать гиперплазию и рак, в частности, на стадии 1А
• Вероятнее всего имеется гомогенное утолщение
2. Полип эндометрия:
• Представляет собой скорее очаговое овальное или веретенообразное объемное образование, чем диффузное утолщение
• В фиброваскулярной ножке проходит одиночный питающий сосуд
• Наличие внутреннего кистозного компонента наиболее вероятно, чем при раке
3. Субсерозная фиброма:
• Гипоэхогенное объемное образование/образования в полости матки
• Объемное образование произрастает из миометрия, смещая, но не вовлекая эндометрий
• СГГ: «кольцо» эндометрия покрывает поверхность фибромы
4. Саркома матки:
• Обычно более крупного размера, гетерогенная, более агрессивная
• Встречается гораздо реже, чем рак матки
5. Аденомиоз:
• Располагается в миометрии, может имитировать рак на стадии 1В с прорастанием миометрия
• Кисты миометрия/субэндометриальные кисты
• Массивная матка с участками акустического затенения
(Слева) Трансабдоминальная цветовая допплерография в поперечной плоскости: у пациентки в постменопаузе, которая обратилась с жалобами на вздутие живота, определяется крупное эхогенное объемное образование, растягивающее полость матки, и имеющее незначительный внутренний кровоток. Данные биопсии и мазка-отпечатка по Папаниколау подтвердили наличие светлоклеточного рака.
(Справа) Совмещенная ПЭТ/КТ с ФДГ, аксиальный срез: у этой же пациентки выявляется значительная метаболическая активность внутри объемного образования матки Также были выявлены метастазы в брюшине (не изображены).
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Факторы риска:
— Ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония, хроническая ановуляция
— Синдром поликистозных яичников: спорная причинно-следственная связь, т. к. оба заболевания имеют аналогичные факторы риска
— Предшествующее облучение малого таза
о Атипическая гиперплазия:
— Обеспечивает 25% риска развития распространенного рака эндометрия
— Гиперплазия без атипии — риск составляет 2%
о Эндометриоидный подтип: несбалансированная (прогестеронами) стимуляция выработки эстрогена:
— Заместительная гормональная терапия без прогестинового компонента
— Ранее менархе и позднее наступление менопаузы
— Прием тамоксифена
— Наличие эстроген-секретирующей опухоли
• Генетика:
о Ген-супрессор опухоли ТР53: неэндометриоидные подтипы:
— Наибольшая распространенность среди афроамериканок, ассоциированная с более неблагоприятным исходом
о Наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКРР) (синдром Линча)
о Синдром множественной гамартомы и неоплазии, ассоциированный с геном PTEN (синдром Каудена):
— Наибольшая распространенность среди кавказских женщин, ассоциированная с более благоприятным исходом
о Синдром Пейтца-Егерса (СПЕ)
2. Стадирование, дифференцировка и классификация рака эндометрия:
• Стадия I: опухоль ограничена маткой
• Стадия II: опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы матки
• Стадия III: опухоль распространяется за пределы матки, но ограничена малым тазом
• Стадия IV: диссеминированное метастазирование или вовлечение мочевого пузыря/кишечника
3. Микроскопия:
• В большинстве случаев опухоль представлена аденокарциномой, в 75% — эндометриоидный тип (ассоциирован со стимуляцией выработки эстрогена)
• Встречаются серозный (папиллярный серозный), светлоклеточный типы (не ассоциированы со стимуляцией выработки эстрогена):
о Чем старше пациентка, тем агрессивнее ведет себя опухоль
о Серозный тип характеризуется проникновением в лимфососудистые пространства — метастазирует без распространения в глубокие слои миометрия
д) Клинические особенности:
1. Проявления рака эндометрия:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Аномальные кровотечения в 90% случаев
• Другие признаки/симптомы:
о Эндометриальные клетки в мазке-отпечатке по Папаниколау
о Симптомы, связанные с метастазированием
• Клинический профиль:
о Женщины в постменопаузе с аномальными вагинальными кровотечениями
2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто встречается в возрастной группе 50-65 лет:
— 75% случаев приходится на период постменопаузы, 25% — на пременопаузальный период
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенное злокачественное новообразование женской репродуктивной системы
о Занимает четвертое место в структуре онкологических заболеваний у женщин
о Заболевание наиболее распространено в странах с высоким уровнем жизни, наименее — в Индии/Юго-Восточной Азии
3. Течение и прогноз:
• Зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание:
о Стадия I или II: пятилетняя выживаемость равна 96%
о Стадия III: пятилетняя выживаемость равна 63%
о Стадия IV: пятилетняя выживаемость равна 8%
• У афроамериканок прогноз чаще более неблагоприятный, чем у женщин европеоидной расы:
о Летальность выше в 1,8 раз
о Выявление заболевания на более поздней стадии о Более агрессивные типы опухолей (папиллярный серозный, светлоклеточный рак)
4. Лечение рака эндометрия:
• Зависит от стадии заболевания:
о Стадия I или II: хирургическое лечение с лучевой терапией (ЛТ) или без нее
о Стадия III: комбинированное хирургическое лечение, ЛТ
о Стадия IV: комбинированное хирургическое лечение, химиотерапия, ЛТ
• Хирургическое лечение:
о Гистерэктомия, двусторонняя сальпингоофорэктомия, лимфаденэктомия
о Хирургическое определение стадии заболевания является жизненно важным, поскольку визуальные методы исследования пропускают микроскопические опухоли
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Рак эндометрия является наиболее серьезной причиной постменопаузальных кровотечений:
о 10% женщин с постменопаузальными кровотечениями будут иметь рак эндометрия
о Другие этиологии, включая гиперплазию, полипы, атрофию или фибромы
• ТВУЗИ является хорошим методом выявления РЭ:
о Использование показателя толщины двуслойного эндометрия, равного 5 мм, в качестве порогового значения для вмешательства, поможет выявить 96% РЭ
о ТВУЗИ безопасно использовать в качестве первоначального диагностического теста:
— Переносится лучше, чем биопсия эндометрия
о Нормальный двуслойный эндометрий, имеющий толщину менее 5 мм:
— Отрицательный результат для рака эндометрия
— Избавляет от необходимости дополнительного обследования пациенток с постменопаузальными кровотечениями и неинформативной офисной биопсией
2. Советы по интерпретации изображений:
• С помощью одной лишь визуализации отличить гиперплазию от рака невозможно
• Рак может возникать внутри полипа эндометрия
ж) Список использованной литературы:
1. Kabil Kucur S et аI: Role of endometrial power Doppler ultrasound using the international endometrial tumor analysis group classification in predicting intrauterine pathology. Arch Gynecol Obstet. 288(3):649-54, 2013
2. Breijer MC et al: Capacity of endometrial thickness measurement to diagnose endometrial carcinoma in asymptomatic postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 40(6):621 -9, 2012
3. Van den Bosch T et al: Pre-sampling ultrasound evaluation and assessment of the tissue yield during sampling improves the diagnostic reliability of office endometrial biopsy. J Obstet Gynaecol. 32(2): 173-6, 2012
4. Jacobs I et al: Sensitivity of transvaginal ultrasound screening for endometrial cancer in postmenopausal women: a case-control study within the UKCTOCS cohort. Lancet Oncol. 12(1):38-48, 2011
5. Menzies R et al: Significance of abnormal sonographic findings in postmenopausal women with and without bleeding. J Obstet Gynaecol Can. 33(9):944-51,2011
6. Odeh M et al: Three-dimensional endometrial volume and 3-dimensional power Doppler analysis in predicting endometrial carcinoma and hyperplasia. Gynecol Oncol. 106(2):348-53, 2007
7. Barwick TD et al: Imaging of endometrial adenocarcinoma. Clin Radiol. 61 (7):545-55, 2006
8. Messiou Cet al: MR staging of endometrial carcinoma. Clin Radiol. 61(10):822-32, 2006
— Также рекомендуем «УЗИ при эндометрите»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.12.2019
Что необходимо знать о раке эндометрия (тела матки)
- У женщины с генетически обусловленным неполипозным колоректальным раком имеется повышенная степень риска развития рака матки до 50 лет.
- Пик частоты приходится на 55—70 лет.
- Наиболее частое злокачественное заболевание у женщин
- Развивается после менопаузы
- Факторы риска с симптомами рака эндометрия матки: хроническая гиперэстрогения — ЗГТ только препаратами эстрогенов или нарушение функции яичников (синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли яичника)
- Длительное лечение рака молочной железы тамоксифеном (эстрогеноподобное влияние на эндометрий)
- Ожирение и сахарный диабет
- Более 95% случаев составляют аденокарциномы, среди них 75% — эндометриоидного типа
- Папиллярный, железисто-сквамозный и светлоклеточный типы встречаются редко, но прогноз при них неблагоприятный
- Саркома матки составляет 1-3% случаев.
Какой метод диагностики раке эндометрия выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- Трансвагинальное УЗИ
- МРТ для выработки лечебной стратегии, например если матка значительно увеличена или фиксирована или подозревается поражение шейки матки, яичников или брюшины.
Что покажет трансвагинальное УЗИ при раке эндометрия
- Утолщенный гиперэхогенный эндометрий
- Слабо выраженный
- Большие кисты
- Расширение полости матки.
Зачем проводят МРТ малого таза при раке эндометрия
- Утолщение эндометрия за счет гомогенного или дольчатого образования
- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
- Менее выраженное усиление, чем у миометрия, после контрастирования.
— Стадия IA: интактная зона соединения, четкая граница между эндометрием и миометрием.
— Стадия IB: прорастание на глубину менее половины толщины миометрия.
— Стадия 1C: прорастание на глубину более половины толщины миометрия.
— Стадия II: поражение желез цервикального канала или инвазия в строму шейки матки.
— Стадия III: опухоль прорастает серозную оболочку матки (или придатки матки) или наличие метастазов во влагалище.
— Стадия IVA: прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.
— Стадия IVB: лимфаденопатия таза и/или парааортальных лимфатических узлов.
Рецидив рака эндометрия:
- обычно поражает культю влагалища или боковые стенки таза
- Определяется по усилению после внутривенного контрастирования.
Стадии рака эндометрия по классификации FIGO nTNM.
а-с Рак эндометрия. Сагиттальная (а) и аксиальная (b) Т2- взвешенная МРТ. Стадия IC. Крупное гиперинтенсивное образование в теле матки распространяется на наружную половину миометрия (стрелки).
Менее выраженное усиление опухоли по сравнению с миометрием на контрастно-усиленной Т1-взвешенной МРТ в режиме подавления сигнала от жировой ткани (с).
Клинические проявления
Типичные симптомы рака эндометрия матки
- Основные симптомы рака эндометрия матки проявляются рано постменопаузальными кровотечениями и выделениями из влагалища.
Принципы лечения рака эндометрия
- Для стадий IA/B — пангистерэктомия. Для стадии IC — в сочетании с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией и, при необходимости, адъювантная лучевая терапия
- Первичная лучевая терапия, адъювантная гормональная терапия с использованием прогестеронов и химиотерапия в случае распространения опухоли за пределы матки.
Течение
- Распространение рака эндометрия через серозную оболочку матки с прямой инвазией в соседние органы и карциноматоз брюшины встречаются редко
- Позднее поражение лимфатических узлов таза (внутренние, наружные и общие подвздошные лимфатические узлы, запирательные узлы)
- Распространение рака эндометрия на парааортальные лимфатические узлы через маточные трубы, яичники и их связки
- Инфильтрация паховых узлов через нижние отделы влагалища или придатки матки и круглые связки
- Гематогенное метастазирование в легкие, печень и кости встречается редко.
Прогноз
- Зависит от стадии рака эндометрия (FIGO), степени злокачественности опухоли, гистотипа и состояния лимфатических узлов
- Частота 5-летней выживаемости более 80% при раке эндометрия I стадии, 5% — при IV стадии.
Что важно знать клиницисту
- Инвазию в шейку матки
- Поражение придатков матки
- Глубину поражения миометрия
- Наличие метастазов в лимфатические узлы.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком эндометрия
Сгусток крови
— Отсутствие контрастного усиления
Полип эндометрия
— Имеет ножку
— Более выраженное контрастное усиление
— Отсутствие признаков злокачественного роста, отсутствие некроза
Гиперплазия эндометрия, нормальный эндометрий
— Не всегда можно достоверно отличить от рака эндометрия стадии 1А
— Более выраженное контрастное усиление
— Отсутствие признаков злокачественного роста, отсутствие некрозов
Смешанная мюллеровская опухоль, стромальная саркома эндометрия
— Образования эндометрия с высокой интенсивностью сигнала
— Не всегда можно отличить от рака эндометрия на основании МРТ
Советы и ошибки
- Зональная анатомия матки у женщин в период постменопаузы выражена менее четко в связи с обратным развитием соединительной зоны
- Истончение миометрия, наблюдаемое при больших опухолях эндометрия или сопутствующем аденомиозе/лейомиоме, может имитировать инфильтрацию миометрия
- Пролапс опухоли в цервикальный канал бывает трудно отличить от прорастания в шейку матки.
Определение
Определение. Рак эндометрия (рак тела матки) — злокачественное поражение эндометрия, выстилающего полость матки.
Классификация
Классификация. По данным Международной гистологической классификации ВОЗ, выделяют следующие морфологические формы рака эндометрия:
аденокарцинома;
светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома;
плоскоклеточный рак;
железистоплоскоклеточный рак;
серозный рак;
муцинозный рак;
недифференцированный рак.
По форме роста первичной опухоли выделяют:
рак с преимущественно экзофитным ростом;
рак с преимущественно эндофитным ростом;
рак с эндоэкзофитным (смешанным) ростом.
Наиболее частая локализация рака тела матки: в области дна и тела, реже в нижнем сегменте матки.
Степень дифференцировки новообразования выступает важным прогностическим фактором. Чем ниже степень дифференцировки, тем хуже прогноз заболевания и тем более агрессивная терапия необходима. Классификация основана на количестве недифференцированных клеток в опухоли. Так, выделяют:
высокодифференцированный рак (G1);
умереннодифференцированный рак (G2);
низкодифференцированный рак (G3).
В клинической онкологии используются классификации по стадиям (FIGO) и системе TNM, позволяющие оценить распространенность первичной опухоли (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).
Классификация рака тела матки (TNM и FIGO).
Категории
по системе
TNM Стадии по FIGO Характеристика
Tx – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 – Первичная опухоль не определяется
Tis 0 Преинвазивная карцинома (карцинома in situ)
T1 I Опухоль ограничена телом матки
T1а IA Опухоль ограничена эндометрием
T1b IB Опухоль распространяется на половину толщины миометрия или менее
T1с IC Опухоль распространяется более, чем на половину толщины миометрия
T2 II Опухоль распространяется на шейку матки, но не за пределы матки
T2а IIA Вовлечён только эндоцервикс
T2b IIB Инвазия стромы шейки
T3 III Местное и/или регионарное распространение опухоли
T3a IIIA Опухоль вовлекает серозную оболочку и/или яичник (прямое распространение или метастазы); раковые клетки в асцитической жидкости или промывных водах
T3b IIIB Опухоль распространяется на влагалище (прямое распространение или метастазы)
N1 IIIC Метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы
Т4 IVA Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки
М1 IVB Отдалённые метастазы (исключая метастазы во влагалище, серозную оболочку таза и яичник, включая метастазы во внутриабдоминальные лимфатические узлы, кроме парааортальных и/или паховых)
(Примечание. Буллёзного отёка недостаточно для отнесения опухоли к стадии Т4).
Эпидемиология
Эпидемиология: В настоящее время отмечают тенденцию увеличения заболеваемости раком тела матки, что можно объяснить увеличением средней продолжительности жизни и нарастанием частоты таких «заболеваний цивилизации», как ановуляция, хронический гиперэстрогенизм, бесплодие, ММ и эндометриоз. Сочетание их с нарушениями эндокринной функции и обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гиперинсулинемия, гиперлипидемия) приводит к развитию синдрома нарушений в репродуктивной, обменной и адаптационных системах организма.
В России в 1970 г. заболеваемость раком тела матки составила 6,4 на 100 000 женского населения, а в 1980 г. — 9,8 на 100 000, т.е. за 10 лет заболеваемость раком тела матки возросла на 53%. Показатель заболеваемости раком эндометрия в настоящее время составляет 19,5 на 100 000 женского населения, за последние 30 лет заболеваемость раком тела матки возросла в три раза.
Чаще рак тела матки развивается у женщин перименопаузального и постменопаузального периода (средний возраст – 60-63 года).
Визуализация
Визуализация: трансвагинальное УЗИ, МРТ и КТ малого таза.
Клинические проявления
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. При сохранной менструальной функции рак тела матки может проявляться длительными обильными менструациями, ациклическими нерегулярными кровотечениями, в связи с чем женщины могут длительное время ошибочно лечиться по поводу дисфункции яичников и бесплодия. В постменопаузе у пациенток возникают кровяные выделения скудного или обильного характера.
Кроме кровотечений при раке тела матки часто наблюдается лейкорея — обильные водянистые жидкие бели; в запущенных случаях выделения могут иметь цвет мясных помоев или гнойный характер, ихорозный (гнилостный) запах. Поздним симптомом рака тела матки служат боли внизу живота, пояснице и крестце постоянного или схваткообразного характера. Болевой синдром отмечается при вовлечении в онкопроцесс серозной оболочки матки, сдавлении параметральным инфильтратом нервных сплетений.
При нисходящем распространении рака тела матки в цервикальный канал возможно развитие стеноза шейки матки и пиометры. В случае сдавливания мочеточника опухолевым инфильтратом возникает гидронефроз, сопровождающийся болями в области поясницы, уремией; при прорастании опухоли в мочевой пузырь отмечается гематурия. При опухолевой инвазии прямой или сигмовидной кишки возникают запоры, появляется слизь и кровь в кале. Поражение тазовых органов нередко сопровождается асцитом. При запущенном раке тела матки нередко развивается метастатический (вторичный) рак легких, печени.
МРТ-семиотика. На Т2-ВИ опухоли эндометрия выглядят гиперинтенсивными по сравнению с миометрием и относительно гипоинтенсивными на фоне неизмененного эндометрия. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли эндометрия способны увеличивать полость матки, приводя к истончению миометрия, которое необходимо дифференцировать с опухолевой инвазией. Диагностическими критериями инвазии опухоли в миометрий являются неровность контуров переходной зоны на Т2-ВИ и Т1 ВИ с контрастным усилением, а также признаки нарушения целостности переходной зоны. Глубокой инвазией принято считать прорастание опухоли в наружную половину стенки миометрия. После в/венного контрастирования определяется менее выраженное усиление ткани опухоли, чем у миометрия.
Т2 sag, Т2 tra
Стадия IA (T1a N0 M0) Объемное образование полости матки неоднородной структуры, более низкой интенсивности МРС, чем неизмененный эндометрий. После в/венного контрастирования определяется менее выраженное усиление ткани опухоли, чем у миометрия, без признаков распространения в миометрий.
Стадия IB (T1b N0 M0) Полость матки расширена, определяется опухоль эндометрия, с признаками инвазии до половины миометрия.
Стадия II (T2 N0 M0) Полость матки расширена, определяется опухоль эндометрия, с признаками инвазии шейки матки, не распространяется за пределы матки.
Т2 sag
Стадия IIIА1 (T3 N0 M0) Полость матки расширена, определяется опухоль эндометрия, с признаками инвазии всех слоев матки и серозной оболочки, с распространением процесса в параметральную клетчатку.
Стадия IVB (T3 N1 M1) Опухоль эндометрия, с признаками инвазии всех слоев матки и серозной оболочки, с распространением процесса в параметральную клетчатку, влагалище, уретру, шейку мочевого пузыря. Патологически увеличенные подвздошные лимфоузлы (вторичная лимфаденопатия).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз: нормальный эндометрий, гиперплазия эндометрия, тамоксифен-индуцированная пролиферация эндометрия, полип эндометрия, сгустки крови, смешанная мюллеровская опухоль, стромальная саркома эндометрия.
Пример описания
Описание: Определяется картина гиперплазии эндометрия с увеличением его объема: общая толщина … см и негомогенное снижение интенсивности МР сигнала по Т2 от эндометрия. После в/венного динамического контрастирования определяется менее выраженное несколько неоднородное усиление эндометрия, чем миометрия, без признаков распространения на другие слои матки.
Заключение: МР картина соответствует заболеванию эндометрия без признаков распространения на другие слои матки (стадия IA по FIGO).
Список использованной литературы и источников
1. Г.Е. Труфанова; В.О. Панова «Руководство по лучевой диагностике в гинекологии» 2008г. ЭЛБИ-СПб
2. https://www.medsecret.net/ginekologiya/novoobrazovaniya/142-rak-endometriya
3. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hysterocarcinoma
4. Akram M. Shaaban, MBBCh. Diagnostic imaging. Gynecology. Copyright © 2015 by Elsevier.
5. Лучевая диагностика. Болезни мочеполовой системы / Под ред. Л.М. Гумина.- Москва “МЕДпресс-информ” 2010
6. https://radiopaedia.org/cases/endometrial-carcinoma-example-of-figo-stage-1a