Мрт определяет рак молочной железы

В медицинских центрах МРТ молочных желез с динамическим контрастным усилением становится лидирующим методом верификации рака груди. В этой статье мы поговорим об эффективности лучевых методов диагностики в выявлении онкологических заболеваний груди и диагностических способностях магнитно-резонансной томографии при онкопоиске и онковалидации. Рак молочной железы (РМЖ) — одна из наиболее актуальных проблем современной онкологии. За последние годы рак молочной железы прочно занял первое место среди злокачественных опухолей у женщин. Заболеваемость раком этой локализации за последние 20 лет увеличилась на 40% и отмечается дальнейшая тенденция ее роста. Показатели смертности в РФ от различных форм РМЖ остаются высокими, составляя почти 50% от числа больных.

Методы диагностика рака молочных желез

Ранняя диагностика рака молочной железы имеет принципиальное значение для определения дальнейшей тактики последующего лечения. Обычно диагностика рака груди (РМЖ) основывается на данных трех основных методов — клинического, радиологического и патоморфологического. Клиническое обследование включает в себя мануальную пальпацию молочных желез и лимфатических узлов. Эффективность клинической диагностики пальпируемых форм рака молочной железы составляет 80%. Но небольшие опухоли до 2 см в диаметре, расположенные глубоко в ткани молочной железы, близко к грудной стенке, труднее поддаются клинической диагностике. Для достижения лучших диагностических результатов возникает необходимость использования аппаратные методик. К аппаратным радиологическим методам относят маммографию и ультразвуковое исследование молочных желез. Наряду с традиционными рентгеновским и ультразвуковыми методами с появлением мощных томографов 1,5 Тесла и выше в практику врачей прочно вошла магнитно-резонансная томография как высокоточный и крайне результативный способ неинвазивного и безболезненного обследования. Она обладает высокой чувствительностью в выявлении злокачественных поражений молочной железы.

Покажет ли МРТ рак груди

Проблема в выявлении рака молочной железы на МРТ заключается в том, что опухоли молочной железы обладает практически той же протонной плотностью, что и собственные здоровые ткани молочной железы. Это обстоятельство существенно снижает возможности бесконтрастной МРТ груди, делая её чувствительной примерно в 40% случаев. Это по точности сопоставимо с клиническим обследованием. Поэтому в медицинских центрах при подозрении на онкологию МРТ молочных желез без контрастирования не проводится. Введение контрастного усиления является обязательным условием успешного онкопоиска. По данным литературы чувствительность МРТ молочных желез с использованием динамического контрастного усиления в диагностике инвазивных злокачественных поражений составляет 98%, в то время как специфичность МРТ молочных желез с использованием стандартных бесконтрастных протоколов не превышает 60%.

Идея контрастирования, используемая в МР маммографии, базируется на теории опухолевого возникновения. Суть её заключается в том, что патологические сосуды с измененной клеточной структурой появляются в опухоли при размерах её уже 12 кубических миллиметров. Эти сосуды в первую очередь обеспечивают питание опухоли за счет обкрадывания окружающих тканей. Они также создают условия метастазирования через кровь. Принцип МРТ молочных желез с контрастом использует эти свойства опухоли. Если питательные вещества в первую очередь попадают в новообразование, то и контрастное вещество поведет себя также. Наблюдая за ходом накопления тканями груди контрастного препарата, врачи могут сделать точные выводы о доброкачественности или злокачественности опухоли, ее размерах и локации, а также степени поражения соседних тканей и органов. Таким образом МРТ молочных желез позволяет точно диагностировать формы рака молочной железы и уточненить степень местной и регионарной распространенности рака.

Биопсия молочных желез под контролем МРТ

Но каким бы ни было заключение врача-рентгенолога, решающими в судьбе пациента с подозрением на рак молочной железы являются морфологические пробы с помощью биопсии. Для того, чтобы прокол произошел в правильном месте, и на пробу был взять нужный биоматериал, врачам также понадобятся результаты МРТ или маммографии. Уже сейчас современные технологии позволяют совместить томографическое исследование с биопсией. Если медицинский центр оборудован открытой маммологической катушкой, то возможно совмещение МРТ молочных желез с биопсией — так называемая процедура биопсии под контролем МРТ.

Как проходит томография груди при РМЖ

Сделать качественную МРТ груди можно в диагностическом центре, оборудованным высокопольным томографом мощностью не менее 1,5 Тесла и выше. Такая томография в зависимости от целей обследования проводится с применением контрастного вещества или нативно, то есть бесконтрастно. Особой подготовки нативное МР-исследование от пациента не требует. Для томографии с контрастированием нужно за 2 часа до процедуры отказаться от еды. Это позволит практически совсем снизить риски тошноты или рвоты при введении препарата.

При МРТ молочных желез по протоколу онкопоиск применяют специальную методику динамического контрастного усиления. Тогда в ходе процедуры сначала производится сканирование без контраста. Затем болюсно с помощью инжектора вводится контрастное вещество в венозное русло пациента. После этого сразу начинается томографическое сканирование с определенным промежутков времени, в результате чего получается серия пост-контрастных изображений. Серии снимков врачам нужны для того, чтобы оценить динамику контрастирования. Для этого врачи с помощью программного обеспечения выстраивает на компьютере томографа специальные графики. По типу кривой он может судить о злокачественности или доброкачественности образования в груди. Среднее время магнитно-резонансного исследований груди в зависимости от задач составляет 20-40 минут.

Признаки рака на МРТ молочных желез

Злокачественные и доброкачественные образования молочных желез имеют характерные MP-маммографические признаки, позволяющие проводить их дифференциальную диагностику. В заключении по результатам томографии врач может отметить выявленные:

• очаги контрастирования — очень мелкие участки поражения размером меньше 5 мм;
• образования контрастирования — это уже объемные поражения с выпирающим контуром;
• зоны контрастирования — участки ткани, которые не являются образованием или очагом с отрезками нормальной ткани или жира.

Также данные томографии помогают врачам стадировать рак и принять решение об эффективной терапии.

Признаками рака груди на снимках станет:

• наличие объемного образования с нечеткими контурами;
• наличие тканевой перестройки вокруг образования;
• поражения метастазами соседних органов;
• накапливание контрастного препарата сосудами опухоли;
• кольцевидный вид накопления контрастного вещества;
• быстрое поступление контраста и беспрепятственное его вымывание из опухоли.

Список литературы:

1. П.Качанова Т.Н. Магнитно-резонансная томография молочных желез. // Дис. . докт. мед. наук. М., 2000
2. Пынзарь В А., Емельянов С.И., Нечушкин М:И., Уйманов В!.А. Рак молочной железы у пожилых женщин. Современное состояние проблемы. Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН 2006
3. Араблинский В.М. Оптимальный диагностический комплекс в ранней диагностике рака молочной железы. М., 1991.
4. Зондерланд Г.М. Ультразвуковое исследование молочной железы. //Маммология. 1995. — № 1
5. Моисеенко В.М. Кинетические особенности рака молочной железы и иэс значение для обоснования раннего выявления и лечения. Автореф. дис. докт. мед. наук. С-П.; 1994
6. Насруллаен М.Н., Бахтиозин Р.Ф.,Чувашаев KP., Хамзина Ф.Т. Комплексная лучевая диагностика заболеваний молочных желез //Магнитный резонанс в медицине. Казань. — 1997
7. Andersson I. Introduction to Mammography. A Nicer Publication. — 1992.

8. Brener R. J., Shellock F.G., Rothman B. J., Giuliano A. Technical note: magnetic resonance imaging guided pre-operative breast localization using freehand technique //Br. J. Radiol. — 1995. — 68.

9. The variability of fibroadenoma in contrast enhanced dynamic MR mam-mography//AJR. 1997.- 118.
10. Трапезников H.H., Аксель Е. М. Статистика рака молочной железы. //Новое в терапии рака молочной железы. М., 1998.
11. Bauer M, Schuiz Wendland R., Kramer S., Buttner A. MR mammography for evaluation of breast cancer and tumor environment //ERC 95. Vienna. -Austria.-1995.

Дополнительная информация

Вопрос ранней диагностики заболеваний молочных желёз в настоящее время особенно актуален: число женщин с этими патологиями растёт, а их возраст снижается. Одним из безопасных и информативных методов исследования молочных желёз считают магнитно-резонансную томографию. Кому и с какой целью её назначают? Как делают МРТ молочных желёз? Об этом и многом другом мы беседуем с врачом-рентгенологом «МРТ Эксперт» Владивосток Алексеем Владимировичем Гончаровым.

— Алексей Владимирович, среди методов исследования молочных желёз самостоятельное место занимает магнитно-резонансная томография. Скажите, пожалуйста, когда может возникнуть необходимость сделать МРТ молочных желёз?

— Прежде всего, это исследование может быть рекомендовано женщинам, предъявляющим жалобы на болезненные ощущения или уплотнения в молочных железах, в подмышечной области, при наличии травм молочных желез. Кроме того, МРТ молочных желёз на регулярной основе необходимо проходить женщинам, если у их родных по женской линии были диагностированы злокачественные опухоли груди или яичников. Показан этот метод исследования и при подготовке к операции по удалению опухоли — с целью определения локализации, размеров новообразования, наличия метастазов. МРТ молочных желёз также проводится после оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии для оценки результатов проведённых манипуляций.

Магнитно-резонансную томографию выполняют и женщинам с грудными имплантами для подтверждения их целостности, динамического наблюдения (каждый имплант имеет свой срок службы, в среднем 5-10 лет) и выявления осложнений после пластической операции.

— Что показывает МРТ молочных желёз?

— На МРТ-снимках хорошо визуализируется как структура самой молочной железы и региональных лимфатических узлов, так и наличие, объём и локализация изменений в них.

— Как проводится МРТ молочных желёз, в том числе с контрастированием?

— Особенностью МРТ-исследования молочных желёз является то, что оно в подавляющем большинстве случаев проводится с применением контрастного препарата. Исключением является только наблюдение женщин после пластики молочных желёз с использованием имплантов. Но если женщина предъявляет жалобы на пальпируемые образования на фоне имплантов, то контрастирование проводится обязательно.

МРТ молочных желёз с контрастом позволяет нам увидеть даже мелкие опухолевые образования, оценить их структуру, природу происхождения. Вводится контрастное вещество внутривенно, после проведения «нативного» (бесконтрастного) исследования.

Процедура проводится следующим образом. Пациентка раздевается до пояса, снимает с себя все металлические предметы и ложится животом на стол томографа. Молочные железы находятся на специальной катушке в свободном положении. Женщине должно быть удобно, так как придётся неподвижно лежать на протяжении 30-50 минут. Затем проводится сканирование. Врач анализирует полученные изображения и выдаёт заключение. По желанию женщины все данные могут быть записаны на электронный носитель.

Подробнее о том, с какой целью при МРТ применяется контрастирование, читайте в нашей статье: Для чего нужен контраст при МРТ?

— Когда лучше делать МРТ молочных желёз? То есть, имеется ли, например, какая-то привязка к дню менструального цикла или к чему-то ещё?

— Да, имеется. Женщинам с сохранным менструальным циклом процедуру следует проходить с 4 по 13 день менструального цикла. При менопаузе исследование можно проводить в любой день.

— Требуется ли специальная подготовка к МРТ молочных желёз?

— Нет. Важно лишь соблюдение сроков у менструирующих женщин. В случае, если женщина принимает гормональные препараты, то по согласованию с лечащим врачом (гинекологом, эндокринологом) за 3 месяца до МРТ-исследования приём этих медикаментов рекомендуется отменить. В противном случае мы можем столкнуться с ложноположительными результатами исследования.

Читайте материал по теме:
Гормональная контрацепция без заблуждений

— Магнитно-резонансная томография — не единственный метод исследования молочной железы. Можно ли сказать, что лучше — маммография, УЗИ или МРТ молочной железы?

— Сказать, какой из перечисленных методов лучше, довольно сложно, так как все они друг друга дополняют, при этом имеют свои достоинства и недостатки.

Несмотря на высокую информативность МРТ, маммография и ультразвуковое исследование молочных желез – это скрининговые методы выявления рака молочной железы, они доступны более широкому кругу пациентов. Также, к примеру, при проведении МРТ невозможно выполнить прицельно-пункционную биопсию. Для контроля выполнения этой манипуляции используют аппарат УЗИ. То есть, можно сделать вывод, что все вышеперечисленные методы важны и подбираются в каждом случае индивидуально.

Подробнее об этих методах — в наших статьях:

Маммография: важное исследование для женщин
Что показывает УЗИ молочных желёз?

— В состоянии ли женщина сама определить, какой метод исследования из перечисленных подойдёт ей лучше всего, или же правильнее сначала обратиться к врачу-клиницисту (онкологу, маммологу)?

— На мой взгляд, самодиагностикой, как и самолечением, заниматься не стоит. При обнаружении каких-либо тревожных симптомов в молочных железах женщине необходимо обратиться на консультацию к маммологу или онкологу. Врач в свою очередь определит дальнейший диагностический маршрут.

В сети «Клиник Эксперт» можно записаться на консультацию к онкологу, маммологу и другим специалистам
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

— Алексей Владимирович, расскажите, пожалуйста, о противопоказаниях к проведению МРТ молочных желёз, если они существуют

— Общими противопоказаниями для проведения МРТ любого органа, в том числе молочных желёз, является наличие металлических предметов в теле пациента, а именно: кардио- или нейростимулятора, имплантов внутреннего уха, осколков пуль, стружек. Не проводят МРТ и на протяжении некоторого времени после нанесения обширных татуировок. Невозможность сохранять неподвижность из-за судорог, гиперкинезов (непроизвольных движений) также служит препятствием для проведения этого исследования.

Мы не проводим МРТ-диагностику молочных желёз в случае наличия у пациентки аллергии на контрастный препарат (что бывает крайне редко!), а также при хронической почечной недостаточности (с показателями креатинина выше 130 мкмоль/л).

Относительным противопоказанием является беременность: в частности, в первом триместре МРТ-исследование не проводится, потому что нет достоверных данных о влиянии магнитного поля на развитие плода. В третьем триместре магнитно-резонансная томография не противопоказана, но из-за довольно крупных размеров живота женщина физически не сможет лежать на нём на протяжении 40-50 минут. Плюс ко всему молочные железы в этот период уже имеют структурные изменения, связанные с подготовкой их к лактации, поэтому результаты диагностики могут быть недостоверными.

Записаться и сделать МРТ молочных желёз можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Севиля Ибраимова

Редакция рекомендует:

Можно и нельзя в МРТ
Внутри томографа. Что чувствует пациент?
Гистология: что это за анализ?

Для справки:

Гончаров Алексей Владимирович

В 2005 году окончил лечебный факультет Тихоокеанского (бывшего Владивостокского) Государственного Медицинского Университета

В 2006 году завершил обучение в интернатуре по специальности «Травматология и ортопедия», а в 2014 году — по специальности «Рентгенология»

На данный момент занимает должность главного врача в «МРТ Эксперт» Владивосток. Принимает по адресу: ул. Пограничная, 15в