Мрт органов грудной клетки пищевода

МРТ: T2 (A) и T1 (B) изображения нормального пищевода (стрелки), аксиальная плоскость

На МРТ пищевода направляет гастроэнтеролог, онколог или хирург, когда данные предварительного обследования — эндоскопического ультразвукового сканирования, ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии), компьютерной томографии, рентгенографии — подозрительны на злокачественный процесс. Магнитно-резонансную томографию выполняют для выявления распространения опухоли в соседние структуры, уточнения ее размеров, характера, хотя окончательная верификация станет возможной исключительно после проведения биопсии.

МРТ — абсолютно безопасный неинвазивный способ исследования, использующий для построения многоплоскостных изображений с заданной толщиной среза принцип ядерно-магнитного резонанса. Лучевой нагрузки на организм, как при КТ, во время диагностической процедуры нет. Абсолютное противопоказание — присутствие в теле металлических составляющих. Для улучшения возможностей визуализации МРТ пищевода и желудка выполняют с контрастным усилением. Препарат на основе хелатов гадолиния имеет больший профиль безопасности, чем йодосодержащий краситель, используемый при КТ.

Делают ли МРТ пищевода?

МРТ пищевода в спокойном состоянии в норме: А — верхний грудной сегмент, В — средний и С — нижний

Для определения характера патологического процесса в зоне интереса (воспалительного, опухолевого, дегенеративного) врач может назначить МРТ.

Пищевод — это мышечная трубка длиной от 20 до 24 см, которая соединяет глотку с желудком. Описываемый орган состоит из пяти слоев (для каждого характерны свои клетки) и имеет три сегмента: шейный, грудной и брюшной, первый из которых лежит спереди от позвонков и сзади за трахеей. На протяжении своего хода пищевод граничит с жизненно важными структурами: легкими, сердцем, кровеносными сосудами, лимфатическими узлами и пр.

МРТ пищевода Магнитно-резонансные томограммы показывают нормальный пищевод в расширенном состоянии (стрелки), верхний (А), средний (В) и нижний (С) грудные сегменты. Вода в просвете дает высокоинтенсивный сигнал

Показания для проведения МРТ пищевода:

динамическое наблюдение за подтвержденной патологией на фоне лечения;
предоперационная диагностика (часто в комбинации с КТ);
злокачественные или доброкачественные новообразования, подозрение на прорастание опухоли из желудка в пищевод, компрессия извне;
стеноз (сужение просвета);
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
острый или хронический воспалительный процесс (эзофагит, гастрит);
инородное тело;
оценка последствий химического ожога;
язвенная болезнь желудка, осложненная гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пр.

МРТ пищевода, норма, сагиттальная плоскость:, А — в спокойном состоянии, В — во время прохождения воды

Жалобы, причину которых поможет выяснить МРТ пищевода и желудка:

затрудненность при глотании, чувство инородного тела;
кровохарканье (кровотечение из расширенных вен, при прогрессировании локального рака или цирроза печени);
рвота, в том числе, непереваренной пищей, тошнота;
метеоризм, отрыжка, изжога, икота;
дегтеобразный кал;
пальпируемое образование в эпигастрии, беспричинное похудание, субфебрилитет, слабость, лимфаденопатия и др.
боль в верхних отделах живота, за грудиной (иногда напоминает приступ стенокардии) и др.

На исследование необходимо явиться на голодный желудок, последний неплотный прием пищи за 4-6 (в идеале — 8-12) часов до диагностической процедуры. О необходимости приема препаратов (спазмолитиков, сорбентов) следует уточнить у лечащего врача.

Что входит в МРТ пищевода?

МРТ пищевода МРТ: гигантский фиброваскулярный полип пищевода (стрелки)

Магнитно-резонансное сканирование пищевода включает оценку желудка, поскольку часто заболевания ЖКТ взаимосвязаны между собой. Если врач лучевой диагностики обнаружит какие-либо изменения со стороны трахеи, сердца, легких, позвонков, лимфатических узлов, сосудов и других структур, данные будут внесены в протокол исследования.

В стоимость МРТ пищевода и желудка в медицинском центре “Магнит” в СПб входит консультация врача по вопросам, касающимся МР-сканирования, выдача заключения и диска с записью хода процедуры. За отдельную плату особенно показательные изображения, подтверждающие патологию, могут быть распечатаны на пленку. По желанию пациента после МРТ бесплатно пошаговые сканы перезапишут на любой электронный носитель.

Как проходит МРТ пищевода?

Для исследования важно выбрать просторную одежду, ведь процедура МРТ пищевода длится около 40 минут

В назначенное время пациент прибывает в клинику. После предварительной беседы для выявления противопоказаний и заполнения медицинской документации больного укладывают на стол в положение лежа на спине. Все металлические предметы предварительно должны быть сданы на хранение во избежание появления артефактов на МР-сканах. Для улучшения визуализационных возможностей над зоной интереса настраивают катушку-усилитель. По команде медтехника испытуемый перемещается вглубь кольца барабана томографа.

При запланированном контрастировании препарат на основе гадолиния в вену вводит медсестра, или краситель подает порционно инжектор в запланированные фазы исследования. Общение с медперсоналом осуществляют посредством громкой связи, внутри капсулы установлена видеокамера, показывающая состояние пациента. Вас могут попросить задержать дыхание или выпить воды. При введении контраста возможны неприятные ощущения: тошнота, головокружение, неприятный привкус во рту, жар. Эти явления — реакции со стороны вегетативной нервной системы — через несколько минут проходят самостоятельно. Процедура МРТ пищевода длится 35-40 минут, по ее завершении препятствий к повседневной деятельности нет.

Рак пищевода на МРТ

МРТ пищевода: аденокарцинома нижнего отдела правой стенки (стрелка), Т2 ВИ. Опухоль замещает подслизистую оболочку и проникает в мышечный слой, перед аортой виден пораженный лимфатический узел (наконечник)

Магнитно-резонансная томография может быть полезна при обнаружении опухолей пищевода и метастазов. Этот метод обеспечивает больший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография. Диагностическую значимость ограничивают перистальтические артефакты, поэтому окончательный вердикт возможен исключительно после оценки всех данных комплексного обследования: МРТ, КТ/ПЭТ, эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), эндоскопического УЗ-сканирования, результатов биопсии.

Магнитно-резонансная томография показывает первичную опухоль желудка, позволяет оценить глубину инвазии, определить прорастание в пищевод, выявить сопутствующие заболевания. Метастазы одинаково хорошо визуализируют МР- и КТ-изображения (исключение — раковые отростки, развивающиеся в костной ткани, где у компьютерного сканирования есть определенные преимущества). Сделать КТ/МРТ пищевода обосновано пациентам с прогрессирующей дисфагией (расстройством акта глотания), потерей веса, охриплостью голоса, кашлем, параличом голосовых связок или другими признаками и симптомами инвазии средостения. Повод для более глубокого обследования — ухудшение самочувствия или появление новых жалоб при гастроэзофагеальном рефлюксе. В группу риска по раку пищевода входят люди, имеющие в анамнезе:

хронический алкоголизм и никотиновую интоксикацию;
получение ожога пищевода или суицидальные попытки с принятием агрессивных растворов внутрь;
диагностированный пищевод Барретта на фоне осложнения гастроэзофагеальной болезни с появлением в слизистой оболочке нетипичных цилиндрических эпителиальных клеток (метаплазии);
злоупотребление продуктами, содержащими канцерогены — афлатоксины (микроскопические плесневые грибки) и нитрозамины (образуются в процессе жарки мяса, при взаимодействии нитритов и белков и пр.);
ахалазию (недостаточное рефлекторное расслабление или спазмирование нижнего сфинктера пищевода);
склеродермию.

МРТ при раке пищевода выполняют для диагностики осложнений (образование свища в трахее, бронхах или средостении), которые могут быть связаны с прогрессированием злокачественного новообразования или с ятрогенными повреждениями на фоне лучевой терапии.

С помощью магнитно-резонансного сканирования возможна дифференциация между раком пищевода и лейомиомой, лейоматозом, диффузным воспалением, метастазами из других органов, стенозом, рубцовыми изменениями. Пациентам с подозрением на опухоль ЖКТ в рамках предоперационной подготовки для определения стадийности неопроцесса и определения тактики ведения проводят МРТ печени, легких, надпочечников, малого таза, лимфоузлов, сцинтиграфию скелета. Для получения диагностически ценных снимков с визуализацией всех слоев стенки пищевода МРТ при раке делают при высоком разрешении на Т2 ВИ с кардиореспираторной синхронизацией.

КТ или МРТ пищевода?

МРТ и КТ пищевода: лейомиома (стрелки)

Что лучше сделать: “КТ или МРТ пищевода и желудка?” — зависит от клинической ситуации и противопоказаний. Решение о выборе в пользу того или иного способа диагностики должен принять врач. Контрастирование при КТ ограничивают:

гипертиреоз;
почечная недостаточность любой стадии;
прием метформина;
детский возраст;
беременность;
аллергия на йод и морепродукты.

Пациентам, для которых по той или иной причине компьютерная томография недоступна, назначают МРТ или иные диагностические тесты. В ряде случаев полную картину можно получить, выполнив одновременно оба сканирования.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб МРТ проводят на современном аппарате с закрытым контуром. Напряженность поля — 1,5 Тесла — достаточна для получения максимально качественных изображений. Доступность в режиме 24/7, индивидуальный подход к каждой клинической ситуации, возможность коллегиальной оценки сканов при получении неоднозначных результатов не оставляют болезни ни единого шанса скрыться. Приходите — мы Вас ждем!

Источник

Причины развития рака в пищеводе

Рак пищевода — самая распространенная злокачественная опухоль пищевода;
Составляет 1 % всех злокачественных опухолей и 7% злокачественных опухолей ЖКТ;
Распространенность рака пищевода составляет 3:1 000 000;
Заболеваемость увеличилась за последние 20 лет, помимо того изменилась типичная локализация опухоли и гистологическая картина — стала чаще встречаться аденокарцинома нижней трети пищевода при снижении частоты плоскоклеточного рака;
Заболеваемость у мужчин раком пищевода значительно выше, чем у женщин (соотношение 5:1);
Наиболее часто рак пищевода встречается в возрасте от 40 до 60 лет;
В 25% случаев опухоль располагается в верхней трети пищевода, в 50% — в средней трети, в 25% — в нижней трети.

Плоскоклеточный рак (50—70% случаев):

наиболее значимые факторы риска при возникновении рака пищевода — злоупотребление алкоголем и курение;
употребление продуктов питания, содержащих токсичные вещества (афлатоксины и нитрозамины);
химический ожог пищевода щелочными растворами;
ахалазия;
пищевод Барретта;
склеродермия.

Аденокарцинома (30-50% случаев):

факторы риска — гастроэзофагеальный рефлюкс
пищевод Барретта.

Какой метод диагностики рака пищевода выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

эндоскопическое исследование, эндосонография, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью, КТ.

Патогномоничные признаки рака пищевода

Сужение просвета;
Ригидный неправильный контур сужения;
Реже — дефекты наполнения;
Утолщение стенки и раннее контрастирование средостения;
Увеличенные лимфатические узлы.

Что покажет рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью при раке пищевода

Неправильный контур и сужение просвета пищевода;
Возможность точного определения степени и протяженности стеноза пищевода;
Особенно показана при стенозе высокой степени, при невозможности проведения эндоскопического исследования.

а-с Распространенный рак верхней и средней трети пищевода: а) Двойное контрастирование. Сужение просвета пищевода с неровным контуром;

b) КТ. Эксцентрично растущая опухоль пищевода;

с) КТ, сагиттальный срез. Распространенная опухолевая инфильтрация в предпозвоночном пространстве.

Что покажет ФГДС при раке пищевода

Определение протяженности и объема распространения опухоли
Осуществление биопсии
Ориентировочное определение Т- и N-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

Информативна ли КТ грудной клетки при раке пищевода

Стенка пищевода утолщена и слабо накапливает контраст;
Пероральное контрастирование улучшает визуализацию участка стеноза:

— I стадия: опухоль пищевода со слабым утолщением стенки (3-5 мм);

— II стадия: утолщение стенки (>5 мм) с гладким наружным контуром;

— III стадия: распространение рака пищевода на органы средостения, такие как лимфатические узлы, трахеобронхиальное дерево, перикард и аорта;

— IV стадия: вовлечение в процесс поддиафрагмальных лимфатических узлов, метастазы в легкие и плевру, печень и надпочечники.

а, b Рак пищевода. КТ. Экзофитная опухоль в просвете дистального отдела пищевода (стрелки), распространяющаяся до кардиального отдела желудка.

Информативна ли МРТ грудной клетки при раке пищевода

Диагностическая значимость ограничена в связи с перистальтическими артефактами.

Что покажет ПЭТ при раке пищевода

ПЭТ с 18Р-ФДГ — метод выбора для диагностики регионарных и отдаленных метастазов при раке пищевода;
Диагностическая точность варьирует в зависимости от стадии опухоли (40% при Т1 и 100% при Т4);
Может быть эффективно использована в сочетании с КТ. ПЭТ-КТ может стать одним из наиболее важных методов стадирования.

Клинические проявления

Ключевые симптомы рака пищевода следующие:

Прогрессирующая дисфагия, вначале при приеме твердой пищи, затем — полужидкой и жидкой;
Боль и чувство жжения за грудиной;
Регургитация;
Икота.

Принципы лечения

Существует следующие направление в лечении рака пищевода:

Резекция опухоли с удалением медиастинальных, паракардиальных и верхних поджелудочных лимфатических узлов (полная резекция возможна в 40% случаев);
Лучевая терапия и химиотерапия при неоперабельных опухолях;
Паллиативные эндоскопические вмешательства, такие как лазеротерапия и стентирование, при стенозирующих опухолях.

Течение и прогноз

Зависят от локализации и распространенности рака пищевода, количества вовлеченных лимфатических узлов;
Средняя 5-летняя выживаемость при раке пищевода составляет менее 10%;
Только в 10% случаев опухоли являются ранними, что дает шанс на излечение.

Что хотел бы знать клиницист

N- и М-критерии при стадировании.
Размер и расположение опухоли

С какими заболеваниями можно спутать рак пищевода

Воспалительное сужение просвета пищевода

— постепенное развитие стеноза

— часто сохраняется остаточная перистальтика

— внутренний контур гладкий или слегка неровный

— в анамнезе хронический гастроэзофагеальный рефлюкс или химический ожог пищевода щелочью

Опухоль подслизистого слоя

— Полипообразное выпячивание в просвет пищевода

— Гладкий контур слизистой оболочки

Советы и ошибки

Рак пищевода может быть ошибочно принята за доброкачественное сужение.

Источник

Методы КТ и МР томографии незаменимы для исследования пищеварительной системы человека. В состав желудочно-кишечного тракта входят:

полость рта, ротоглотка, гортань и пищевод, где производится прием, пережевывание и дальнейшее продвижение пищи;
желудок, тонкий и толстый кишечник, в которых происходят химическая обработка поступивших веществ, всасывание продуктов пищеварения и формирование отходов;
часть прямой кишки, расположенная ближе к анусу и служащая для удерживания и вывода газов и каловых масс.

Кроме ЖКТ, система пищеварения содержит слюнные и поджелудочную железы, печень, селезенку, желчный пузырь. Сюда же относятся органы лимфатической, кровеносной систем (узлы и сосуды), мягкие ткани.

МР томография для обследования органов пищеварительной системы

На первоначальном этапе обследования применяют простые и доступные способы – рентгенографию и УЗИ. В случаях, когда клиническая картина заболевания неясна, назначают магнитно-резонансную томографию. С помощью МРТ создают трехмерное изображение области пищевода, желудка, брюшной полости, получают полные и исчерпывающие сведения для постановки диагноза и выбора тактики лечения.

Показания для диагностики желудка и пищевода

Показаниями к назначению МРТ пищевода и желудка служат:

Спазматические сокращения стенок пищевода (эзофагоспазм), при которых увеличивается давление сфинктера, разграничивающего пищевод и желудок. При этом возникает боль в груди и нарушение процесса глотания.
Грыжа пищевода. Органы брюшной полости смещаются в грудную через ослабленное пищеводное отверстие в диафрагме. Часто протекает бессимптомно и обнаруживается при выявлении иных патологий.
Гастрит (острый или хронический) — воспаление слизистой оболочки желудка. В результате появляются боли в эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота, рвота, изменение стула по причине неполного переваривания пищи.
Язвенная болезнь желудка. Вследствие воздействия соляной кислоты и желчи на внутренней поверхности желудка образуются язвы.
Подозрение на наличие доброкачественных или злокачественных новообразований.

Томография поджелудочной железы

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, служащие для расщепления и переработки веществ, поступающих в организм с пищей. Показаниями к проведению МР томографии являются:

панкреатит — воспалительный процесс, при котором поражаются ткани железы (при этом возникают тошнота, рвота, высокая температура, боли в области желудка и опоясывающие);
повреждения травматического характера;
подозрения на новообразования;
анализ результатов проводимого лечения;
предоперационная подготовка и послеоперационный контроль.

Исследование других органов

Показаниями к МР томографии органов брюшной полости служат:

врожденные дефекты или патологии развития органов;
травмы;
инородные тела (камни в желчевыводящих протоках);
воспалительные процессы;
механическая желтуха;
нарушения кровообращения (аневризма, тромбоз);
подозрения на опухоли, кисты, абсцессы, гематомы;
дефективные изменения тканей (дистрофия, цирроз, фиброз, некроз);
скапливание жидкости в брюшной полости (асцит) и др.

Поскольку петли толстого кишечника расположены плотно, магнитно-резонансная томография не способна предоставить исчерпывающую информацию о состоянии их внутренних поверхностей. С этой целью применяют метод колоноскопии.

МРТ делают для проверки тонкого, терминального (переходного) отдела и средней части толстого кишечника (гидро-МРТ с двойным контрастированием). МР томография заменяет колоноскопию при невозможности использования последней.

Как нужно пациенту подготовиться к диагностике?

Для успешного прохождения МРТ пациенту необходимо:

За 2-3 дня до процедуры удалить из рациона пищу, способствующую повышению образования газов: свежие овощи, ржаной хлеб, бобовые, шипучие напитки и молочнокислые продукты. Ослабить метеоризм поможет средство Эспумизан. Перед МРТ брюшной полости рекомендуется диета без употребления углеводов.
Для очищения кишечника за сутки до исследования принять активированный уголь в дозировке 2 таблетки на 10 кг массы тела. Если дефекация затруднена, выпить слабительное и сделать клизму.
Отказаться от приема пищи менее чем за 6-8 часов, жидкости – за 4-6 часов до обследования.
За час до начала процедуры выпить воды (0,5-1 л) и принять спазмолитик. За 30 минут до МР-энтерографии выпить пакетик порошка Фортранс, разведенного в литре воды.
Незадолго до начала обследования опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Перед процедурой избавиться от металлических предметов и электроники: часов, украшений, гаджетов.

Что показывает МРТ?

Послойно сканируя внутренние органы и формируя их трехмерную модель, метод с высокой точностью показывает наличие воспалительных и иных патологических процессов, изменения в структуре органов, тканей и сосудов желудочно-кишечного тракта и брюшной полости. Это позволяет детально проанализировать состояние области исследования и диагностировать заболевание.

При обнаружении дефектов стенок органов ЖКТ (язв, полипов), новообразований (опухолей, метастазов, кист, гематом) врачи определяют их размеры, местонахождение, уровень опасности, природу и стадию распространения.

Когда показано КТ обследование?

С помощью компьютерной томографии формируется объемное изображение внутренних органов. КТ пищевода, желудка, кишечника (с контрастом) назначают для выявления дефектов стенок этих полых органов.

Метод эффективно исследует состояние сосудов и наличие инородных тел (камней) в желчевыводящих протоках, новообразований (с внутривенным контрастированием).

КТ окружающих и прилегающих органов и костных структур средних отделов грудной полости позволяет исследовать состояние пищевода.

Противопоказания к КТ и МРТ

Обе процедуры не проводятся при следующих условиях:

вес пациента превышает 150 кг для КТ и 120 для МР томографии;
больной не способен обеспечить неподвижность во время проведения исследования (психические расстройства, судороги, обмороки).

КТ противопоказана женщинам на всем протяжении беременности и при непереносимости пациентом препаратов, содержащих йод, который входит в состав контрастного вещества. МРТ не следует проводить при наличии:

клаустрофобии;
ферромагнитных имплантов (кардиостимулятор, стенты и клипсы, послеоперационные конструкции);
почечной недостаточности (при применении контраста).

Источник