Мрт органов средостения что показывает
Эта область организма человека хорошо защищена со всех сторон и добраться до ее органов не так просто. Средостение и проблемы, с ним связанные — об этом мы говорим сегодня с врачом-рентгенологом ООО «МРТ Эксперт Владивосток» Хе Сергеем Мансиковичем.
－ Сергей Мансикович, скажите, что представляет собой средостение и какие органы в нём располагаются?
Это часть грудной полости, ограниченная спереди грудиной, сзади позвоночником, а по бокам — внутренними поверхностями легких и плевральными полостями. Средостение содержит комплекс органов, куда входят, в частности, сердце с входящими и выходящими из него крупными сосудами (полые вены, аорта), пищевод, трахея, главные бронхи, тимус, крупные нервные стволы, лимфатические узлы и некоторые другие анатомические образования.
－ Вы могли бы привести примеры заболеваний органов средостения?
Они многочисленны. К ним можно отнести пороки развития, открытые и закрытые повреждения, доброкачественные и злокачественные опухоли.
－ Как их можно заподозрить? Какими симптомами обычно проявляются болезни средостения?
Признаки, так же как и сами патологии, разнообразны. Это боли, кашель, одышка, общая слабость, повышенная температура тела, потливость, похудание.
－ Какие методы диагностики образований средостения находятся в распоряжении врача? Как он может подтвердить или исключить предполагаемый диагноз?
В первую очередь это флюорография. Она является скрининговым методом, и если на флюорограмме обнаруживаются какие-то изменения, то человека могут направить на уточняющие исследования, поскольку для постановки окончательного диагноза результатов флюорографии недостаточно. Исходя из конкретной ситуации, пациент может быть дообследован с помощью обзорной рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии грудной клетки. Хотел бы отметить, что ни один из этих методов не является универсальным и лучшим в отношении всех заболеваний органов средостения, т.е. у каждого из них свои показания и диагностические возможности.
Перечисленные методы являются неинвазивными. Несмотря на их широкие диагностические возможности, ответить на все вопросы состояния органов средостения с их помощью невозможно. Например, на КТ был выявлен онкологический процесс органа средостения. Какое именно это новообразование? С помощью томографии ответить на этот вопрос затруднительно. В таких случаях может применяться инвазивный метод исследования — медиастиноскопия. Он заключается в непосредственном осмотре органов средостения с помощью специального прибора — эндоскопа. При медиастиноскопии, можно, к примеру, взять кусочек опухоли, обнаруженной при компьютерной томографии, с целью уточнения разновидности новообразования. Кроме того, можно проводить некоторые лечебные манипуляции.
Решение о том, какое именно исследование необходимо человеку, принимается лечащим врачом.
－ Скажите, а МРТ органов грудной клетки и средостения – это одно и то же или это разные исследования?
Они не идентичны. Комплекс органов средостения — лишь часть грудной клетки. Иными словами, если мы говорим о томографии ее органов, то это, соответственно, само средостение плюс легкие, части плевральных полостей.
Еще один важный момент. Магнитно-резонансная томография применительно к легким недостаточно информативна, поскольку легкие содержат воздух. «Золотым стандартом» в этом плане является компьютерная томография.
－ Сергей Мансикович, когда назначают МРТ средостения?
Она используется во всех случаях, когда нужно уточнить диагноз. Например, у больного были найдены изменения на флюорограмме или рентгенограмме грудной клетки, когда с уверенностью поставить диагноз затруднительно. В этом случае, в зависимости от того, где на снимке располагается подозрительная область, врач может порекомендовать провести либо магнитно-резонансную, либо компьютерную томографию.
－ Что включает в себя МРТ органов средостения?
Она предполагает исследование всех анатомических образований, входящих в него, и их возможных изменений. О них мы говорили ранее.
－ С какой целью проводят магнитно-резонансную томографию средостения вместе с МРТ брюшной полости?
Это делается в тех случаях, когда патологический процесс находится на границе между грудной и брюшной полостями, или же когда по результатам исследования органов средостения врач видит, что процесс также может распространяться и в брюшную полость. В этом случае целесообразно такое совместное исследование двух полостей.
－ Расскажите, пожалуйста, как проводится МРТ средостения?
Никаких особенностей в проведении исследования этой области нет. В обязательном порядке уточняются все противопоказания к проведению МРТ, в том числе и к исследованию с контрастным веществом. Также выясняется, какие заболевания переносил человек, а также имеющиеся на момент исследования. В целом особых ограничений по режиму дня, питанию или приему медикаментов нет (если лечащий врач не оговорил иное).
Пациента размещают на специальному столе аппарата МРТ, тело фиксируется специальными ремнями для сохранения неподвижности. В связи с тем, что аппарат в процессе работы издает достаточно ощутимый шум, на голову человека надеваются специальные наушники или ему предлагаются беруши. После этого выполняется диагностическая процедура. В зависимости от объема исследований она продолжается от 30 минут и дольше.
Для справки:
Хе Сергей Мансикович
Выпускник Тихоокеанского государственного медицинского университета 2013 года.
В 2014 году окончил интернатуру по специальности «Хирургия».
В 2015 — интернатуру по специальности «Рентгенология».
Прошел усовершенствование по магнитно-резонансной томографии.
В настоящее время работает врачом-рентгенологом в ООО «МРТ Эксперт Владивосток».
Магнитно-резонансная томография средостения относится к информативным методам диагностики с несложной подготовкой.
Она выявляет малейшие патологические изменения в исследуемых тканях, включая ранние стадии онкологии. Процедура не длительная, безболезненная, безопасная, но имеет ряд противопоказаний.
Кратко о методе обследования
Диагностику проводят магнитно-резонансным томографом. В ходе обследования получают трёхмерное изображение структур в области средостения.
С помощью МРТ выявляют отклонения от нормы и другие изменения в каком-либо слое ткани.
Обследование томографом средостения
В диагностику средостения методом МРТ входит область, расположенная внутри грудной клетки между первой (верхней) парой рёбер, диафрагмой, позвоночником, грудиной, плевральными полостями.
Обследование методом МРТ включает трёхмерную визуализацию структур средостения:
- миокарда, его клапанов, камер;
- сердечной сумки;
- аорты и её ветвей;
- лёгочной артерии;
- лимфатических сосудов (грудного протока);
- вен;
- лимфоузлов;
- вилочковой железы (тимуса);
- нервов;
- трахеи;
- бронхов;
- жировой ткани;
- пищевода.
Во время МР-томографии средостения не изучают состояние лёгких и плевры. Их обследуют при выполнении МРТ органов грудной клетки.
МРТ с контрастированием
Для обнаружения мелких злокачественных новообразований в ходе выполнения МРТ человеку в вену вводят контрастное парамагнитное вещество.
Оно окрашивает очаги зарождения и места прорастания опухоли, локализацию метастаз.
Применение контраста повышает риск аллергии, бывает застывание средства в окрашенных тканях.
Показания МРТ
МР-томографию средостения проводят при дифференциальной диагностике или на этапе дообследования, если ранее выявили отклонения от нормы.
Показана МР-томография средостения для подтверждения:
- инфаркта, иного поражения миокарда или сердечной сумки;
- врождённых пороков;
- аневризмы и других поражений сосудов;
- воспаления лимфоузлов или иных тканей в области средостения;
- тромбов в сосудах сердца и лёгких;
- кисты;
- новообразования;
- распространения метастаз;
- локализации и тяжесть травмы.
МРТ не имеет количественного или возрастного ограничения. Этот метод в процессе обследования и лечения применяют детям или взрослым (за исключением беременных женщин).
Противопоказания МРТ
МР-томографию категорически запрещено проводить людям с аппаратом Илизарова или другими электронными и металлическими имплантами внутри организма.
В эту группу входят кардиостимуляторы, протезы, клипсы на сосудах, зубные штифты или коронки, помпы и похожие устройства.
Также к противопоказаниям относят:
- первые 3 месяца беременности;
- декомпенсированную форму болезней миокарда;
- наличие протеза сердечного клапана;
- татуировки, выполненные с использованием ферромагнитного красителя;
- паническую боязнь закрытых пространств (клаустрофобия);
- неспособность обследуемого человека исполнить врачебные указания (кома, спутанность сознания, психическая болезнь и подобные ситуации);
- наличие импланта среднего уха любого типа;
- наличие кохлеарного импланта;
- наличие инсулинового насоса (помпы).
МР-томографию с контрастированием запрещено делать при непереносимости красящего вещества, анемии либо почечной недостаточности.
Если обследование назначено лактирующей женщине, ребёнка в день процедуры и последующие 2 суток кормят детской смесью.
Противопоказанием не является наличие в организме внутриматочной спирали либо имплантов из титана.
Подготовка к обследованию средостения
При назначении МРТ врачу надо сказать о лекарственной аллергии, татуировках, беременности, грудном вскармливании, операциях, болезнях, наличии имплантов (уточнить вид и место вживления).
В день процедуры нельзя пить алкоголь. За 3 часа до обследования не употребляют пищу и жидкость (чтобы не было рвотных позывов).
На диагностику идут в свободной одежде из натуральной ткани, на которой нет металлических частей.
Методика проведения диагностики
Перед МРТ требуется снять с себя металлические предметы (украшения, пирсинг, брекеты, зубной съёмный протез, часы).
Лактирующие женщины должны сцедить молоко. В медицинских центрах предлагают переодеться в длинную рубаху, но если этого нет, надо достать из карманов посторонние предметы, вынуть ремень.
Если человек испытывает боязнь, ему предлагают успокоительное. Детям младше 7 лет делают наркоз, чтобы они не двигались во время сканирования.
Иногда при гиперактивности пациента или иных показаниях могут ремнями обездвижить тело. При диагностике с контрастированием в вену вводят красящее вещество.
Методика обследования томографом:
- Человеку дают наушники либо беруши (аппарат во время работы шумит).
- Обследуемый ложится на выдвижной стол томографа спиной вниз. Руки и ноги не сгибает, расслабляет тело, лежит всю процедуру без движения.
- Включают томограф, стол въезжает в тоннель аппарата.
- Сканируют средостение (занимает до 15 минут).
- Томограф выключают, врач изучает снимки. При необходимости сканирование повторяют.
- После получения качественных снимков человек встаёт со стола, диагност готовит заключение.
Внутри томографа встроен микрофон или кнопка для связи с доктором. При ухудшении самочувствия, появлении боли или иных ощущениях — сразу сообщают врачу.
Результаты томографии
Расшифровкой результатов области средостения занимается лечащий врач или независимый медицинский эксперт соответствующей специализации. В заключении указывают с каким доктором надо проконсультироваться.
Что покажет томография средостения:
| Норма | Патологии |
|---|---|
| Нет деформаций сердца, сосудов, желез, нервов, пищевода, трахеи, бронхов | Есть отклонения от нормы (нарушение строения, изменение толщины стенок, размеров органа, расслоение сосудистой оболочки и так далее) |
| Нет на изображении очагов неоднородного цвета, опухолей, кист, иных образований | Выявлены патологические изменения с размытыми границами либо чёткими контурами |
| Нет утолщений стенок полых органов и сосудов | Выявлен инфильтративный очаг, нарушение кровотока |
По изображениям МРТ выявляют локализацию и степень патологических изменений.
Для установления точного диагноза нужны предыдущие результаты лабораторных анализов, аппаратных исследований, индивидуальный и семейный анамнез пациента.
Стоимость томографии
Обследуют органы средостения методом МРТ в государственных либо частных медучреждениях, где есть магнитно-резонансный томограф.
В Москве стоимость процедуры на декабрь 2018 года начинается от 4300 рублей. МРТ — оптимальный метод, помогающий получить исчерпывающую информацию о состоянии тканей средостения.
Чтобы процедура не нанесла вред, пациенту рекомендуется сообщить о наличии имплантов и правдиво отвечать на задаваемые вопросы. Для подтверждения онкологии могут дополнительно применить другие способы диагностики.
Читайте также:
КТ средостения.
Видео
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
МРТ органов средостения – это исследование, дополняющее другие диагностические методы. При верификации болезней грудной клетки применяется несколько диагностических способов – рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, ПЭТ/КТ. При необходимости можно сделать МРТ средостения с контрастом для выявления небольшого злокачественного очага.
МРТ средостение – образование с локализацией в правой яремной ямке
Способы медицинской визуализации включают разные технологии, созданные для оценки микро- и макроструктуры, морфологических особенностей легочной ткани. Комбинированная диагностика позволяет не пропустить даже самые мелкие опухоли средостения, легких.
Магнитно-резонансная томография визуализирует патологию мягких тканей. Компьютерная томография (КТ) показывает повреждения костной ткани. Специфичность и чувствительность современных лучевых методов позволяет определить злокачественные новообразования диаметром более 4-5 мм.
На практике комбинированное применение рентгена, КТ и МРТ позволило обнаружить опасные болезни верхних дыхательных путей – пневмония, ХОБЛ, рак легкого, туберкулез.
Радиоконтрастная компьютерная томография и рентгенография легкого в прямой и боковой проекциях – это самые распространенные методы современной визуализации, назначаемые не только пульмонологами, но и врачами амбулаторного профиля.
Практические исследования больных пневмонией, которым производилась МРТ средостения и легких, позволили обнаружить опухоли в 2% случаев. Количество пациентов – свыше 4000, поэтому можно доверять полученным результатам.
МРТ органов средостения после рентгенографии и продольной томографии
На практике назначается МРТ органов средостения после предварительной рентгенографии легких или флюорографии. При обнаружении на снимках подозрительных зон специалисты назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию, позволяющую получить срезы нужных областей. С помощью трехмерной реконструкции программное обеспечение строит пространственную модель органов средостения. После ее анализа хирурги определяют правильную тактику оперативного лечения злокачественных новообразований, доброкачественных опухолей, кист и другой патологии.
Применение рентгенографии для диагностики болезней средостения и легких применяется в медицине около 100 лет. Практическое использование обследования для скрининга обусловлено низкой ценой и малым радиационным облучением пациента.
Флюорография – это метод первичного скрининга, позволяющий определить заболевания легочной системы и средостения, на раннем этапе. Малая лучевая нагрузка, небольшая стоимость исследования при высокой информативности позволяет обследовать большое количество людей. Разрешающей способности флюорографии недостаточно для определения небольших образований размером до 5 мм. При наличии подозрений на дополнительные тени рекомендуется выполнение МРТ органов средостения.
МРТ легких не проводится из-за низкой информативности. Ткани, насыщенные кислородом с малым содержанием воды, плохо верифицируются на томограмме. Только после контрастирования удается проследить состояние легочной ткани.
МРТ средостения при кистах: на Т1 и Т2 взвешенных последовательностях
Цифровое отображение органов средостения не сопровождается высоким качеством, но позволяет значительно снизить лучевую нагрузку на пациента. Обнаружить патологию легких МРТ не позволяет, а компьютерная томография обладает слишком высоким радиационным облучением, чтобы использовать технологию для массового обследования людей.
До появления КТ рентгенологи назначали послойную томографию легких для тщательного изучения патологического очага на нескольких срезах. С появлением более качественных технологий, трехмерного моделирования у врачей появилась возможность получения более обширного перечня информации с определением практических размеров.
При отсутствии оборудования для проведения компьютерной томографии применяется метод тонкой оценки патологии средостения.
Постепенно компьютерная томография (КТ) из-за высокой разрешающей способности потеснила традиционную линейную томографию. Тонкие среды органов грудной клетки, качественная программная обработка информации позволяет получить данные о патологических образованиях с размерами более 4 мм. Более мелкие очаги верифицировать достаточно сложно. По структуре они могут напоминать сосуд или характеризоваться гиперинтенсивным сигналом, который подобен на фиброзные скопления в проекции средостения, легочной ткани. Улучшить качество компьютерной томографии позволяет использование специальных режимов с подавлением сигнала от жировой ткани, передаточной пульсации сосудов.
МРТ грудной клетки и средостения – что исследует, какие органы входят
МРТ средостения исследует сердце, полостные образования, в которых могут локализоваться злокачественные новообразования.
После трехмерной реконструкции органов средостения видно, какие органы входят в срез. Высокая стоимость обследования, повышенная лучевая нагрузка требует назначения процедуры исключительно по показаниям.
Что исследует МРТ средостения:
1. Патология сердечной мышцы;
2. Плевральные опухоли, фиброзные наложения;
3. Плевриты, определения состояния лимфатических узлов корня, органов средостения;
4. Выявление объемных образований;
5. Анализ хронических процессов;
6. Верификация патологии в корнях легких и средостении.
МРТ органов средостения показывает изменения бронхолегочной системы. Появление современного оборудования позволяет более четко дифференцировать между лимфоидной, легочной тканью. Легкие магнитно-резонансная томография не показывает из-за избыточного скопления воздуха, но при использовании контраста удается верифицировать нужные патологические образования и опухоли.
Магнитно-резонансная томография сердца в аксиальной плоскости
Достоинство магнитно-резонансной томографии – это возможность выявления тканевых и сосудистых образований корней легких, органов средостения. После внутривенного контрастирования удается определить не только первичное образование, но и прорастание опухоли в окружающие органы, сосуды, мягкие ткани.
Магнитно-резонансная томография не может визуализировать бронхоальвеолярную ткань из-за скопления в ней большого количества воздуха – это существенный недостаток обследования. При МР-сканировании средостения рационально было бы получить информацию о состоянии легочных полей. К сожалению, данную область приходится исследовать с помощью других способов – рентгенографии или компьютерной томографии.
МРТ органов грудной клетки и средостения – диагностические алгоритмы
Для выявления патологических образований средостения и грудной клетки недостаточно просто сделать МРТ грудной клетки. Для выявления опухолей рационально сканирование с применением диагностических алгоритмов. В распознавании рака легкого, туберкулеза или пневмонии требуются применение компьютерной томографии.
Выявление нозологии не позволяет использовать компьютерную томографию. При опухолях, воспалении средостения, патологии реберно-диафрагмальных синусов требуется использовании диагностических алгоритмов.
На начальном этапе диагностики определить первичную картину легочного воспаления позволяют лабораторные анализы. В них определяется увеличение количества лейкоцитов, ускорение РОЭ.
Молодой возраст, острое начало болезни, воспаление крови, изменения физикальных анализов крови, выявление инфильтративных очагов на рентгенограмме, — процедуры позволяют установить правильный диагноз с вероятностью до 95%. Определение патологии легочной ткани с помощью клинико-диагностических методов позволяет не только выявить воспалительный очаг, но и установить злокачественные процессы.
Для уточнения внутренней структуры патологического очага с применением клинико-диагностических методов требуется соблюдение алгоритма, включающего лабораторные анализы, рентгенографию органов грудной клетки, КТ или МРТ средостения.
Данные компьютерной томографии позволяют уточнить внутреннюю структуру патологических очагов, определить специфические нозологические формы:
1. Легочные инфильтраты с нечеткими контурами;
2. Карнификация корней;
3. Выявление легочных абсцессов;
4. Округлые образования вследствие онкологических очагов.
Для определения воспалительных инфильтратов в средостении требуется магнитно-резонансное сканирование, не только для верификации структуры патологических образований, но с целью определение этиологической структуры патологического очага – с помощью МРТ удается выявить грибковые очаги.
Воспалительный процесс в средостении провоцирует инфильтративный туберкулез, бактерии, вирусы.
Для определения частоты пневмоний бактериального и вирусного происхождения требуется проведение клинико-лабораторных анализов. При бактериальных инфекциях с помощью МРТ не удастся определить этиологический фактор, но при отсутствии эффекта от лечения при динамической оценке повышается вероятность вирусной этиологии пневмонии.
По частоте бактериальное воспаление легких встречается в 20 раз чаще, чем грибковая инфекция или туберкулезное поражение ткани. На первичном этапе диагностического обследования назначить рентгенографию позволяет выявление клинических симптомов болезни. Нестандартные факторы, указывающие на наличие воспалительного процесса в легочной ткани:
• Повышение температуры;
• Хрипы в легких;
• Жесткое дыхание;
• Ускорение частоты кровообращения;
• Повышение дыхательных движений.
При появлении инфильтративного очага в верхней доле одного из легких, нельзя исключать туберкулез. При данной нозологии у детей на первичном этапе прослеживается увеличение внутригрудных лимфатических узлов. МРТ средостения позволяет выявить лимфаденопатию, которая станет основой для формирования опасной нозологии.
При определении массивного инфильтрата на рентгенограмме с поражением целой доли или части органа, магнитно-резонасное сканирование средостения назначается для исключения опухолевых новообразований, которые сопровождаются воспалением плевры, сдавлением кровеносных сосудов, поражением лимфатических сосудов.
После выполнения рентгенограммы органов грудной клетки и средостения с обнаружением инфильтрата в прикорневой зоне, вначале назначаются антибиотики. Если на протяжении 14 дней не прослеживается эффекта от консервативной терапии, рационально проведение магнитно-резонасной томографии. МРТ позволяет провести дифференциальную диагностику между воспалительной, органической, застойной патологией в прикорневых зонах обеих легких.
Для определения рака легких после рентгенографии лучше выполнять компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки. Магнитно-резонансную томографию средостения рационально проводить при наличии следующих результатов рентгенографии органов грудной клетки:
• Отрицательная динамика лечения болезней легких;
• Отсутствие эффекта от лечения;
• Отрицательная динамика при выполнении рентгенографии.
Рекомендуем врачам назначать КТ органов грудной клетки и МРТ средостения при увеличении объема инфильтрации при возникновении инфильтрации, появлении плеврита, неадекватной картины корней легких. При любой отрицательной динамике от лечения лучше провести дополнительную верификацию, чтобы не пропустить туберкулез или рак легких.
При слабой динамике на рентгенограмме нужно также задуматься о грибковом инфицировании легочных полей и средостения. Компьютерная томография легких показывает патологические образования, туберкулез, рак, вирусные или бактериальные инфекции.
При подозрении на туберкулез легких у взрослых рационально проведение компьютерной томографии:
1. Кальцинаты корней;
2. Инфильтраты верхней доли;
3. Дорожка от патологического узла к корню (лимфангит).
При подозрении на туберкулез у детей советуем выполнять МРТ средостения для определения внутригрудного лимфангита, который является первичной формой заболевания у детей, возникающей до появления специфических инфильтратов в легочных полях.
При определении, что исследует МРТ средостения, нужно зафиксировать основное внимание на необходимость выявления опухолей небольших размеров. При своевременной верификации патологии удается предотвратить ее неоперабельность и летальный исход.
Другие статьи из раздела «Общие вопросы МРТ»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах