Мрт почек при кистах фото

Магнитно-резонанстная тамография гипофиза Магнитно-резонансная томография – это техническая методика исследования, в ходе которой задействованы радиоволны и магнитное поле. В конце диагностической процедуры специалист сможет детально рассмотреть изображение органа на экране. Снимков получается несколько, и все они представляются в 3d реконструкции. Специальная аппаратура, которая сканирует внутренние органы пациента, позволяет дифференцировать новообразования. Таким образом, МРТ почек широко применяется для диагностики кистозных образований. Принцип действия МРТ весьма схож с принципом компьютерной томографии, но при КТ используются рентгеновские лучи, что говорит об ограничении количества процедур. МРТ кисты почки более явно визуализирует очаги утолщения, перегородки, области повышенной плотности, и показано практически всем, ввиду абсолютной безопасности. Однако если исследуется кальцификация почек, то преимущество в исследовании отдается компьютерной томографии.

В каких случаях необходимо сделать МРТ?

Киста почки – это заболевание урологического характера, при котором формируется новообразование. Тело кисты имеет округлую форму, находится внутри капсулы, а в полости образования часто пребывает жидкость. Кисты классифицируются на доброкачественный и злокачественный тип, при этом их рост может составить более чем 10 см. Примечательно, что в одной почке могут находиться множество кист, что говорит о мультикистозном образовании. Наличие кист одновременно на обеих почках называют поликистозом.

Симптомы наличия кисты проявляются не во всех случаях. Нередко о патологическом образовании пациент узнает случайно, в ходе УЗИ-диагностики. Лишь достигая крупных размеров, кисты дают о себе знать, когда сдавливают ближние органы в брюшной полости.

Появление следующих признаков является сигналом к немедленному проведению МРТ почек:

поясничная боль в различных проявлениях;
наличие гипертонии почек;
нарушение оттока мочевой жидкости;
тупая боль в области мочеиспускательных путей и пузыря;
увеличенная в размере почка;
проявление гематурии (крови в моче);
гнойные примеси в моче (нагноение кисты)

Следует отметить, что в полости кисты может произойти нагноение. Это происходит в результате присоединения инфекции. Распознать нагноение образования можно по симптомам лихорадки, суставной и мышечной боли и болезненному мочеиспускательному процессу. МРТ при нагноении кисты почки проводится без контрастирования, так как введение контрастного вещества может спровоцировать ряд тяжелых осложнений. Зачастую, процедуру МРТ при нагноении кисты почек повторно не проводят – заменяют ее на КТ, так как компьютерная томография показывает детальные результаты без применения контрастов.

Какие кисты почек определяет МРТ?

Техника МРТ позволяет врачу-радиологу дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования. Более того, благодаря диагностике магнитно-резонансной томографии, удается четко определить границы опухолей, ее структуру и содержимое. С помощью МРТ контролируют динамику роста и развития кист, а также отслеживают послеоперационный период, если была необходимость хирургического вмешательства.

Наиболее распространенные виды кист почек и их диагностические признаки МРТ:

Ангиомиолипома почки МРТ. Доброкачественное образование, которое развивается из мезенхимальной ткани. В состав опухоли входят кровеносные сосуды, жировая и гладкая мышечная ткань. Ангиомиолипома в размере может достигать до 20 см, а ее минимальный диаметр составляет 1 мм. Характерность заболевания – распространение опухолевидных тканей за пределы органа, но при этом ангиомиолипома, как правило, распространяется на одну почку. Ангиомиолипома подлежит хирургическому лечению, если она достигает крупных размеров. Это объясняется высокой вероятностью разрыва опухоли, вследствие чего произойдет кровотечение в брюшную полость. Если же произошло нагноение кисты – в случае ее разрыва произойдет сепсис (заражение крови). Ангиомиолипома почек МРТ признаки: округлая форма образования, расположенного в тесной близости с почкой. Структура неоднородная, контуры кисты имеют бугристое покрытие.
Аденома почки на МРТ. Аденома относится к числу доброкачественных образований, однако, досконально этиология данного вида опухоли не изучена. Клинические признаки подтверждают, что аденома является предвестником аденокарциномы, и, тем самым, свидетельствует о дальнейшей трансформации в рак. Аденома растет в замедленном темпе, а ее начальный размер может составить миллиметры. Из-за плотности тканевой структуры, аденома подлежит удалению хирургическим путем. Как правило, в начальной стадии опухоль не проявляется, ввиду ее минимальных размеров, но как только аденома увеличивается – пациент наблюдает гематурию, появляется поясничная боль и почечная колика. Достигая больших размеров, аденома оказывает давление на мочевыводящую и сосудистую системы, вследствие чего появляются симптомы рака. Аденома крупного диаметра без труда пальпируется при осмотре. На сегодняшний день аденома признана медиками предраковым состоянием, поэтому курс лечения аналогичен онкологической опухоли.
Аденома почек на МРТ признаки: четкие границы, замедленный рост, клинические проявления онкологической опухоли.
МРТ лимфома почки. Почечная лимфома зачастую образуется в результате манифестации болезни системного характера, уже на последней стадии. В качестве первоисточника встречается редко. Заболевание характеризуется увеличением лимфатических узлов, передается по организму гематогенным путем и отличается высокой злокачественностью.
Признаки МРТ лимфомы почек: диаметр опухоли составляет от 1 до 3 см, отмечается в обоих органах. Лимфома имеет нечеткие границы, распространяется в забрюшинную область. Контрастирование лимфомы визуализируется слабо.

МРТ-признаки кисты почек

Наличие доброкачественной кисты:

новообразование округлой формы, имеющее гладкую стенку и четкую границу;
образование с содержимым однородного состава, плотность которого не превышает 20 HU;
контрастное вещество легко выводится и не скапливается в полости кисты;

Наличие следующих признаков требует дополнительного детального исследования:

Визуализируется кальций в полости образования, особенно тревожный сигнал – его неоднородный состав.
Показатели плотности кисты превышают 20 HU. В качестве исключения рассматривают кисты почек гиперденсивного вида, в которых повышен белок и геморрагический состав.
Перегородки и многочисленные камеры внутри кисты.
Резкое повышение уровня плотности образования после введения контраста, свидетельствует о злокачественности кисты почки.

Расшифровка показателей МРТ при исследовании кист почек

Для определения характера новообразования почечная киста классифицирована по специально разработанной таблице с названием «Bosniak». Благодаря такой классификации, дифференциация доброкачественных и злокачественных кист почек значительно упрощена. В категориях описывается, какова вероятность трансформации доброкачественной опухоли в раковую. Это позволяет быстро предпринять решение и оперативно приступить к лечению.

Bosniak I: почечная киста доброкачественного типа. В данном случае малигнизация (перерастание в рак) минимальна – риск составляет 2% вероятности. Киста имеет тонкие стенки, кальцинация не обнаруживается. Компоненты ткани и перегородки внутри кисты отсутствуют. Накопление контрастного вещества в полости опухоли не отмечается. Особого лечения, кроме регулярного наблюдения, не предусмотрено.
Bosniak II: киста почки с минимальным осложнением. Данная категория отличается от первой строением – появляются перегородки, киста осложняется кальциевым отложением. В большинстве случаев озлокачествления не происходит, но вероятность, в сравнении с Bosniak I, превышена, и составляет от 0 до 15%. Киста, относящаяся к такой категории, не превышает 3 сантиметров в размере.

Bosniak IIF: категория кист почек, которая представляет нечто среднее между I и II группами. Размер кистозного образования составляет 3+ см. Киста уплотняется, появляются перегородки, стенки становятся гладкими и утолщенными, кальцификация наблюдается в виде узлов. Образования не накапливают контрастов, но риск перерождения в рак возрастает до 20%. Оперативное вмешательство на данном этапе не предусматривается, врач следит за динамикой развития кисты.
Bosniak III: простая киста с выраженной тенденцией перерождения в рак. В данном случае малигнизация наступает в 30-60% случаев. Новообразование отличается множественными камерами. Стенки и перегородки значительно утолщены. Узловая кальцификация еще более выражена и характеризуется неоднородностью. При отсутствии воспалительного процесса и повреждения почек, назначается оперативное хирургическое вмешательство.
Bosniak IV: кисты данной категории в большинстве случаев (более 90%) являются злокачественными. Киста имеет характеристику III категории, но ко всему добавляется жидкость в полости кисты почки. Малигнизация определяется также за счет накопления контрастного вещества. В качестве лечения предусмотрена срочная хирургическая операция по удалению кисты.

Стоит отметить, что МРТ визуализирует перегородки и многокамерность (при наличии) кист почек в более широком разрешении, чем метод исследования КТ. Однако для выявления кальцинации преимущество отдают компьютерной томографии, если нет абсолютных противопоказаний к процедуре.

МРТ с контрастом при кисте в почках

МРТ является самым безопасным и высокоинформативным методом исследования кист в почках. Для повышенной детализации изображения органов, в случае подозрения на злокачественные образования, применяется усилитель – контрастное вещество. Контраст вводится инъекционным путем и уточняет диагноз на 15%. МРТ с применением контраста позволяет увидеть не только четкие границы и размеры, но еще и вычислить точное местоположение новообразования, его стадию, характер, и даже определить ход метастазов, в случае метастазирования. МРТ с контрастированием визуализирует опухоль, даже если ее размер не превысил 1 см. Однако в некоторых случаях МРТ заменяется на КТ, если введение контрастов пациенту противопоказано.

Противопоказания к МРТ кист почек с использованием контраста:

состояние почечной недостаточности;
аллергическая реакция на контраст (непереносимость йода);
наличие металлических имплантантов в теле;
наличие глубоких открытых ран на теле;
нарушение функциональности и работоспособности органов;
психические нарушения у пациента;
наличие клаустрофобии;
период беременности (обговаривается с врачом индивидуально)

Преимущества МРТ в исследовании кист почек:

минимальные противопоказания;
МРТ является не инвазивной методикой;
отсутствие риска осложнений после диагностики МРТ;
оперативное выявление новообразований и распознавание их характера;
вероятность ошибки в постановке диагноза сводится к нулю;
возможность осуществлять МРТ при любых показателях давления/пульса/дыхания;

Магнитно-резонансная томография увеличивает шансы на излечение и полное выздоровление пациента, часто без осуществления хирургического вмешательства.

No related posts.

Источник

Лучевая диагностика кисты почки

а) Определение:

• Доброкачественное образование почки, заполненное жидкостью и не являющееся опухолью

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о КТ: сферическое неконтрастируемое образование водной плотности с отсутствием видимой стенки о УЗИ: анэхогенное образование с акустическим прохождением и отсутствием видимой стенки

• Классификация по Босняку:

о Классификация кистозных образований почки, основанная на данных визуализации:

— Используют при визуализации на КТ или МРТ:

Классификация образования может меняться вследствие повышения контрастного разрешения МР-томограмм

о Пять категорий:

— Класс 1: доброкачественные кисты:

Четко определяемое округлое гомогенное светлое (0-20 HU, около водной плотности) образование стойкой и слабо выраженной неконтрастируемой стенкой и содержимым; отсутствие перегородки и кальцификатов

— Класс2: минимально осложненные кисты; доброкачественные:

Тонкие (менее 1 мм) перегородки, гладкие стенки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование

Кальцификаты короткого сегмента стенки или перегородки

Гиперденсная киста (более 20 HU), отсутствие контрастирования, сферическая форма, частично экзофитная, обычно менее 3 см в диаметре

— Класс 2F: требуется КТ/МРТдля дальнейшего наблюдения:

Множественные тонкие перегородки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование

Минимальное утолщение стенки или перегородки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование

Толстые кальцификаты

Гиперденсные интрапаренхимальные кисты более 3 см

Отсутствие контрастирования узлов

— Класс 3: более сложные кисты; требуется оперативное лечение (биопсия под вопросом):

Неравномерные и утолщенные перегородки и/или стенки, а также измеряемое контрастирование

Возможны утолщенные и неравномерные кальцификаты

Доброкачественные образования: геморрагические кисты, абсцессы почек, смешанная эпителиальная и стромальная опухоль, осложненные доброкачественные кисты с перегородками

Злокачественные образования: кистозная нефрома, многокамерный кистозный ПКР

— Класс 4: злокачественные образования; требуется оперативное лечение:

Контрастируемый компонент, неравномерное утолщение стенки

2. УЗИ при кисте почки:

• Исследование в режиме серой шкалы:

о Простая неосложненная киста: сферическая или овоидная форма, анэхогенное содержимое, четко очерченная, с незаметной стенкой и акустическим усилением

о Геморрагическая киста: внутренние эхо-сигналы (сгусток); толстая стенка с кальцификатами, возможно многокамерная (хроническая)

о Инфицированная киста: толстая стенка с разрозненными внутренними эхо-сигналами, возможен уровень жидкостного детрита

3. КТ при кисте почки:

• КТ без контрастирования:

о Простая неосложненная киста

— Округлое гладкое гомогенное гиподенсное (менее 20 HU) образование с четкими контурами

— Тонкая, слабо выраженная стенка

о Осложненные кисты:

— Вследствие кровоизлияния, инфекции, ишемии, белковой жидкости

— Возможно повышение плотности (более 20 HU на КТ без контрастирования), перегородки, утолщение стенки, кальцификаты

— Классификация и ведение пациента основаны на классах по Босняку

— Геморрагическая киста:

Гиперденсная (60-90 HU), гомогенное содержимое (острая киста)

Возможны гетерогенное содержимое (сгусток или детрит), утолщение стенки, кальцификаты (хроническая киста)

— Инфицированная киста: толстая стенка, с перегородкой, гетерогенное контрастирование жидкости, уровень детрита или газа и жидкости, возможны кальцификаты (хроническая киста)

о Взвесь кальция в кисте: слой жидкости с кальцием

• КТ с контрастированием:

о Контрастирование после введения внутривенного контрастного вещества:

— Следует оценивать изображения в нефрографическую фазу (т.е. через 100 с после введения контрастного вещества)

— HU с контрастированием минус HU без контрастирования:

Менее 10 HU: отсутствие контрастирования

10-20 HU: неопределенное

Более 20 HU: контрастирование

— «Псевдоконтрастирование»:

Имеется в виду искусственное увеличение плотности содержимого кисты (более 10 HU) на КТ с контрастированием

Вследствие нескольких факторов, включающих частичное усреднение объема и уплотнение пучка

о Простые кисты: отсутствие контрастирования

о Осложненные кисты: возможно контрастирование грануляционной ткани в воспалительных/инфицированных кистах

о Кистозные новообразования: контрастируемый мягкотканный компонент

4. МРТ при кисте почки:

• Т1-ВИ:

о Простые кисты: снижение ИС, гомогенное образование окру-глой/овальной формы

о Осложненные геморрагические кисты: повышение ИС (ИС меняется в зависимости от стадии кровоизлияния)

• Т2-ВИ:

о Простые кисты: повышение ИС, гомогенное образование с незаметной стенкой

о Осложненные геморрагические кисты: снижение ИС (ИС меняется в зависимости от стадии кровоизлияния), возможен уровень жидкостного детрита

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Субтракционные изображения (т.е. вычитание изображений: изображения с контрастированием Гд минус изображения с отсутствием контрастирования) позволяют оценить контрастирование

о Простые кисты: отсутствие контрастирования

• Кистозные новообразования: контрастируемый мягкотканный компонент

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Ведение гиперденсных кистозных образований на КТ без контрастирования:

— Более 70 HU на КТ без контрастирования-гиперденсная доброкачественная киста почки, не требующая наблюдения или лечения

— 20-70 HU на КТ без контрастирования: необходимо применение контрастного вещества для исключения контрастируемых компонентов; при невозможности внутривенного введения пациенту контрастного вещества альтернативой служит УЗИ или MPT (Т1-ВИ, Т2-ВИ, ДВИ)

Гиперденсные образования на УЗИ представлены в виде анэхогенных доброкачественных кист

• Советы по протоколу исследования:

о КТ: КТ без контрастирования + КТ с контрастированием в нефрографическую фазу (100 с после внутривенного введения контрастного вещества), толщина срезов — менее 5 мм

о Следует считать, что УЗИ или МРТ кистозных образований обладает схожим контрастированием, как и на КТ

КТ, МРТ, УЗИ при кисте почки
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: гиперденсная (100 HU) киста ВЗ левой почки (класс 2 по Босняку).

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у того же пациента выявлено контрастирование кисты левой почки (106 HU). Гиперденсные кисты почки, имеющие плотность более 70 HU на бесконтрастной КТ, считают доброкачественными. Образования мягкотканной плотности (20-70 HU) на бесконтрастной КТ следует оценивать с помощью УЗИ или с использованием специализированного почечного КТ-протокола для дифференцирования истинных солидных образований от гиперденсных кист.

в) Дифференциальная диагностика кисты почки:

1. Почечноклеточный рак:

• Некоторые формы ПКР являются кистозными изначально (не просто крупные «некротические» опухоли)

• Любые контрастируемые пристеночные узлы следует считать злокачественными

2. Многокамерная кистозная нефрома:

• Поликистозное образование с перегородками и капсулой

• Пролабирование в почечный синус

3. Абсцесс почки:

• Контрастируемая капсула, возможно уплотнение околопочечного пространства

• Шероховатая стенка; гиперденсное (больше плотности воды), но неконтрастируемое содержимое

• Ключ к постановке диагноза: взаимосвязь с клиническими признаками инфекции

4. Метастазы в почках и лимфома:

• Обычно увеличение водной плотности по мере контрастирования образования

• Лимфома — наиболее частая гиповаскулярная опухоль, которая может имитировать кисту:

о Обычно множественная с лимфаденопатией

5. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек:

• Наследственная поликистозная болезнь почек, характеризующаяся прогрессирующим кистозным ростом

• Увеличенные почки замещены большим количеством кист

• Внепочечные проявления: поликистозная болезнь печени, интракраниальная артериальная аневризма, кисты в других органах, абдоминальные грыжи

6. Уремическая кистозная болезнь:

• Множественные кисты почек у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и отсутствием наследственной кистозной болезни в анамнезе

г) Патология. Макроскопические и хирургические признаки:

• Неосложненная киста:

о Однокамерная; растет из коры и выступает из поверхности почки, реже-в почечный синус

о Гладкая желтовато-белого цвета тонкая полупрозрачная стенка с кубическим или плоским эпителием

• Геморрагическая киста: восковидная структура ржавого цвета, возможно окружение фиброзом и ободком кальцификации

КТ, МРТ, УЗИ при кисте почки
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: множественные кистозные образования водной плотности, включая одно с тонкой кальцинированной перегородкой (класс 2 по Босняку).

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: дольчатая киста левой почки с множественными внутренними тонкими перегородками. Несмотря на небольшую толщину, перегородки хорошо контрастированы на Т1-ВИ с контрастированием Гд (изображения отсутствуют). Это образование — киста класса 2F по Босняку, что требует наблюдения с КТ- или МРТ-визуализацией.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Отсутствие клинической картины или наличие пальпируемого образования и боли в боку

2. Демография:

• Пол:

о Мужчины болеют чаще женщин

• Эпидемиология:

о Возникает у 20-30% взрослого населения средней возрастной группы, встречаемость увеличивается с возрастом:

— 39% — у пациентов 18-49 лет

— 63% — у пациентов 50-75 лет

3. Течение и прогноз:

• Простая киста растет медленно

• Осложнения встречают редко: гидронефроз, кровоизлияние, инфекция, разрыв

• Риски возникновения ПКР:

о Класс 1, 2 по Босняку: 0%

о Класс 2F по Босняку: 11 -25%

о Класс 3 по Босняку: 28-54%

о Класс 4 по Босняку: 90%

4. Лечение кисты почки:

• Класс 1,2 по Босняку: доброкачественные образования не нуждаются в наблюдении и лечении

• Класс 2F по Босняку: контрольная визуализация:

о КТ/МРТ, интервал: через 6,12 месяцев

о Следует обратить внимание на следующие визуальные признаки: контрастирование солидных узлов или толстых перегородок, увеличение толщины контрастируемой стенки:

— Рост кисты не связан с прогрессированием злокачественности

о Рекомендуемая продолжительность наблюдения: 4-5 лет

• Класс 3,4 по Босняку: лечение (в зависимости от состояния пациента; выполнение биопсии под вопросом):

о Оперативное лечение

КТ, МРТ, УЗИ при кисте почки
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: многокамерное кистозное образование с перегородкой и измеряемым контрастированием (класс 3 по Босняку). Имеется инвагинация образования в почечный синус, что служит характерным признаком многокамерной кистозной нефромы.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: кистозное образование верхнего полюса правой почки с тонкими перегородками, контра-стируемыми пристеночными узлами и тонкой стенкой. Данные признаки характерны для кисты класса 4 по Босняку. Она представляет собой случай кистозного ПКР Наличие контрастируемых узлов служит признаком злокачественности.

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Оценка изображения и классификация кистозных образований определяют тактику ведения пациента

ж) Список использованной литературы:

1. Hindman NM et al: Follow-up for Bosniak category 2F cystic renal lesions. Radiology. 272(3):757-66, 2014

2. O’Connor SD et al: Simple cyst-appearing renal masses at unenhanced CT: can they be presumed to be benign? Radiology. 269(3):793-800, 2013

3. Bosniak MA: The Bosniak renal cyst classification: 25 years later. Radiology. 262(3):781-5,2012

4. Smith AD et al: Bosniak category IIF and III cystic renal lesions: outcomes and associations. Radiology. 262(1):152-60, 2012

5. Berland LL et al: Managing incidental findings on abdominal CT: white paper of the ACR incidental findings committee. J Am Coll Radiol. 7(10):754—73, 2010

6. Israel GM et al: Pitfalls in renal mass evaluation and how to avoid them. Radiographics. 28(5):1325-38, 2008

7. Silverman SG et al: Hyperattenuating renal masses: etiologies, pathogenesis, and imaging evaluation. Radiographics. 27(4): 1 131-43, 2007

8. Israel GM et al: An update of the Bosniak renal cyst classification system. Urology. 66(3):484-8, 2005

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.9.2019

Источник