Мрт показало опухоль в носу
Что необходимо знать о злокачественных опухолях пазух носа
- Преимущественная локализация: стенка верхнечелюстной пазухи (50-60%), решетчатый лабиринт (10-25%) и полость носа (15-30%).
- Частота 1:100 000
- Чаще наблюдаются у пожилых мужчин
- 3% от всех опухолей головы и шеи составляют злокачественные эпителиальные опухоли
- Наиболее часто встречаются: плоскоклеточный рак (50%), недифференцированный рак (20%), аденокистозный рак и аденокарцинома (по 10%)
- Эпителиальные опухоли исходят из слизистой оболочки или мелких слизистых желез
- Риск заболевания увеличивается при длительном воздействии эндогенных токсинов (например, никель, хром, древесная пыль), характерен продолжительный латентный период.
Злокачественные эпителиальные опухоли имеют несколько форм:
1.Рак на месте
2.Плоскоклеточный рак
3.Аденокарцинома
4.Слизистый рак
5.Солидный рак
6. Фиброзный рак
7.Мелкоклеточный рак
8. Медуллярный рак
9.Смешанные формы рака
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Головная боль, боль в проекции придаточной пазухи
- Синусит
- Ухудшение зрения
- Выпадение зубов.
Какой метод диагностики злокачественных эпителиальных опухолей носа выбрать: МРТ или КТ
Методы выбора
- МРТ с гадолинием, КТ с контрастированием.
Информативна ли МСКТ пазух носа при раке
- Образование, имеющее плотность мягких тканей
- Неоднородное усиление (участки некроза)
- Деструкция кости
- Часто наблюдается инфильтрация окружающих структур.
Что покажут снимки МРТ околоносовых пазух при злокачественном процессе
- Промежуточная интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображении
- Объемное образование, усиливающееся после введения гадолиния
- Отсутствие усиления в центре опухоли из-за некроза
- Последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани и многоплоскостное изображение позволяют выявить периневральное распространение опухоли
- При задержке секрета наблюдается высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
- В случае хронической задержки секрета интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении может снижаться вследствие сгущения содержимого.
— Т1: Опухоль не выходит за пределы придаточной пазухи, деструкция кости отсутствует.
— Т2: Опухоль переходит на переднюю и/или заднюю стенку пазухи, вызывая деструкцию кости (мягкие ткани щеки, верхняя челюсть).
— ТЗ: Опухоль переходит на заднюю и/или верхнюю стенку пазухи, вызывая деструкцию кости (задняя стенка верхнечелюстной пазухи, дно глазницы, крыловидные отростки, передние ячейки решетчатого лабиринта).
— Т4: Распространение в глазницу, полость черепа, носоглотку, крылонёбную ямку, мягкое нёбо, скат черепа, задние ячейки решетчатого лабиринта.
Специфиичные признаки
- Односторонняя опухоль с усилением и деструкцией кости, обычно расположена в верхнечелюстной пазухе, полости носа или передних ячейках решетчатого лабиринта
- Периневральное распространение опухоли.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Поражение основания черепа или периневральное распространение
- Распространенность опухоли
- Диагноз (дифференциальная диагностика с синуситом)
- Инфильтрация окружающих тканей или эрозия кости
- Ориентиры: мягкие ткани щеки, крылонёбная ямка, глазница, верхняя челюсть, отверстия черепных нервов.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раковой эпителиальной опухолью пазух носа
Инвазивный грибковый синусит
— Часто невозможно отличить от злокачественной опухоли
— Анамнез
Гранулематоз Вегенера
— Очаг расположен по средней линии, после введения контрастного вещества отсутствует значимое усиление
— В некоторых случаях при наличии деструкции кости и инфильтративного роста невозможно отличить от злокачественной опухоли
Неходжкинская лимфома
— Минимальное усиление
— Более характерно эрозирование кости, чем деструкция
Лечение
- Радикальное удаление и лучевая терапия
- Химиотерапия
- Возможна комбинированная терапия.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак пазух носа
— Онколог (ведение больного, подбор химиотерапии)
— Хирург (радикальное удаление опухоли из эпителиальной ткани)
Прогноз
- 5-летняя выживаемость составляет 60-75%
- При адекватном лечении опухоли в стадии Т1 выживаемость достигает 100%.
Возможные осложнения и последствия
- Высокая частота местных рецидивов (26-50%), 80% — в течение первого года
Плоскоклеточный рак левой верхнечелюстной пазухи (Т4). При МРТ выявляется объемное образование, имеющее плотность мягких тканей, с неоднородным усилением и сопутствующей деструкцией кости. Наблюдается инфильтрация носоглотки, подвисочной ямки и основания черепа (реконструкция во фронтальной плоскости).
Заболевания носа характеризуются различной этиологией. Инфекция или воспалительный процесс часто развиваются в придаточных пазухах органа дыхания.
С помощью МРТ-диагностики выявляют патологии глубоко локализованных, извилистых пазух, недоступных для просмотра методом рентгена.
Что собой представляют носовые пазухи
Носовая полость формирует единую сообщающуюся систему вместе с придаточными пазухами. Последние представляют собой полости основной и лицевой черепной зоны. Изнутри они покрыты эпителиальной мембраной.
Базовая функция структур состоит в согревании, очищении и увлажнении поступающего в нос воздуха. Пазухи выступают амортизаторами черепа, принимают участие в процессе формирования голоса.
Выделяют четыре разновидности анатомических структур:
- гайморовы (верхнечелюстные);
- лобные;
- основная;
- решетчатая.
У детей младше 7-8 лет лобные пазухи ещё не развиты и по этой причине считаются отсутствующими.
Сущность процедуры
МРТ носа назначается в целях проведения обследования пазух (синусов). В процессе диагностики оборудование воспроизводит несколько снимков локальной зоны, которые используются для изучения её структуры.
В случае необходимости исследования сосудистой системы применяется контрастное вещество. Этот препарат превращает кровеносное русло в более заметное на результативных снимках. Такой метод оправдан в случае подозрения на опухолевые процессы.
Механизм функционирования томографа
МРТ-диагностика пазух носа проводится с помощью томографа — сложного аппарата, представляющего собой объёмный магнитный цилиндр.
После того как пациент оказывается внутри тоннеля оборудования, кольцо томографа начинает движение — стартует процесс обработки магнитных импульсов, поступающих от тканей тела. Программное обеспечение переводит их в изображения, которые выводятся на экран компьютера.
МРТ
Когда необходимо проведение МРТ-диагностики
Околоносовые пазухи обследуются методом магнитно-резонансной томографии при следующих показаниях:
- хроническая форма ринита;
- периодические боли в лобной части;
- невозможность пациента дышать носом;
- подозрение на новообразование в придаточных пазухах носа;
- частые носовые кровотечения.
Процедура показана в случаях, когда больной имеет врождённые или приобретённые в результате травм дефекты носовой области.
МРТ при гайморите и синусите не относится к базовым методам диагностики, в этом случае применяют рентген и КТ. Такой подход оправдан только в случае подозрения аллергической природы патологий.
Лист противопоказаний для МРТ
В числе ограничений к проведению магнитной томографии оказываются следующие обстоятельства:
- металлические предметы (пули, осколки, имплантаты, клипсы) и прочие устройства медицинского назначения (наличие инсулиновых помп, кардиостимулятора и др.);
- первый триместр беременности;
- масса тела пациента более 120 кг (не исключено применение специализированного оборудования);
- патологии, не позволяющие больному сохранять неподвижность внутри томографа.
Затруднить проведение обследования способна и клаустрофобия. В таких случаях применяют наркоз.
В группе противопоказаний к проведению контрастного сканирования оказывается аллергическая реакция на препарат и почечная недостаточность.
Подготовительный этап
Если планируется проведение диагностики носа и носоглотки без использования контрастного средства, специальная подготовка к процедуре не требуется.
Непосредственно перед сканированием предстоит снять металлические элементы (очки, часы, украшения и пр.). Рекомендуется посетить туалет.
В случае проведения контрастной МРТ за 6-8 часов до сканирования следует воздержаться от приёма пищи и напитков. Пациентам с невротическими расстройствами рекомендован приём седативных препаратов за несколько дней до диагностики.
Особенности МРТ-обследования
МРТ придаточных пазух носа осуществляется с помощью обычного томографа. Однако в процессе используется специальная программа для подробного сканирования.
Больной укладывается на подвижный стол оборудования, который впоследствии перемещается в тоннель томографа. Пациенту предстоит сохранять неподвижность внутри аппарата. Время диагностики составляет 15-20 минут.
Если применяется контрастный препарат, процедура продлевается до 60 минут. Дискомфорт при исследовании отсутствует. Единственное, что может смущать пациента — это шум оборудования. При необходимости больному выдают беруши или наушники.
После окончания сканирования производится анализ результатов. Этот процесс занимает не более часа.
Что показывает МРТ носа
В таблице ниже представлены патологии, которые могут быть диагностированы в ходе МРТ-обследования:
| Заболевание | Пояснение |
|---|---|
| Кистозные образования на слизистой | кисты в гайморовых пазухах на МРТ-снимках визуализируются в виде гипертензивных однородных и округлых структур в костной ткани |
| Воспаление пазух или близлежащих тканей | при синусите отмечается неоднородное утолщение стенки гайморовых пазух (одной) с жидкостью или без неё |
| Опухолевые процессы | на снимке заметны округлые или овальные новообразования с нечётким контуром |
| Полипы | МРТ демонстрирует скопление железистой или лимфоидной ткани |
| Аномалии в строении кости, травмы (переломы, трещины) | доктор отмечает дефект кости, смещение отломков, деформацию пазух, гематомы |
Киста
МРТ или КТ
Что выбрать в качестве альтернативы МРТ или КТ? Если рассматривать методики по их информативности, в этом плане процедуры находятся практически на одном уровне.
Однако когда в привилегии оказывается оценка костных структур, предпочтение стоит отдать компьютерной томографии (до этого обычно применяется рентгенография).
Когда же дело предстоит иметь с мягкими тканями, сосудами с большей долей вероятности назначается МРТ.
Преимущество этой методики — отсутствие лучевой нагрузки на организм. По этой причине в ряде случаев магнитная томография оказывается наиболее подходящей (при обследовании маленьких детей, беременных и пр.).
Однако немаловажным в этом плане становится и финансовый аспект: стоимость МРТ в 2 раза выше. Выбор конкретного метода диагностики в большей степени зависит от врачебного заключения.
КТ — вредный метод диагностики
Вопрос цены
МРТ, в сравнении с другими методами диагностики, довольно дорогая методика. Средняя стоимость процедуры по стране составляет 2500-3000 рублей.
Если предполагается использование контрастного вещества, придётся заплатить на 2000-3000 рублей больше. Ценник на медицинские услуги меняется в зависимости от региона, клиники, применяемого оборудования.
МРТ носовых пазух — информативный метод диагностики при необходимости выявления патологий локальной области на ранних стадиях их развития.
В числе вероятно диагностируемых в процессе томографии заболеваний: кисты, новообразования, травмы, аномалии в строении, воспаления.
Процедура противопоказана лицам с металлическими предметами и электронными устройствами в теле, беременным (в 1 триместре).
Для подробной диагностики показано МРТ с контрастом. Такая процедура запрещена пациентам с аллергией на контрастный компонент, женщинам в положении и больным почечной недостаточностью.
Подготовка к сканированию не требуется, продолжительность диагностики — от 15 до 60 минут. В качестве альтернативных методов исследования пазух носа рассматривается рентген и компьютерная томография.
Компьютерная томография околоносовых пазух (видео)
Алгоритм обследования при опухоли носаа) Методы визуализации при опухоли носа. Для диагностики как доброкачественных, так и злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух используется сочетание компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). КТ является методом выбора при диагностике образований, вызывающих деструкцию лицевого скелета. По рентгенологическим данным возможно примерное определение скорости роста опухоли. Медленнорастущие образования сдавливают кость, в результате чего та трансформируется и образует вокруг новообразования костную оболочку. Такая картина более характерна для доброкачественных опухолей, но медленнорастущие злокачественные образования могут давать сходную рентгенографическую картину. Для злокачественных новообразований более характерен быстрый рост с разрушением костей черепа. МРТ способствует дифференциальной диагностике опухолей и лучше отображает разницу в плотности мягких тканей. Если КТ может продемонстрировать лишь затемнение пазух, МРТ помогает дифференцировать весь спектр возможных причин затемнения. Опухоль может блокировать соустья пазух и приводить к накоплению в них слизи. МРТ эффективна в оценке степени распространения патологического процесса, что необходимо для составления плана лечения. В случае поражения основания черепа, для уточнения вовлечения в процесс кости, твердой мозговой оболочки и вещества мозга используют данные и КТ, и МРТ. В последнее время совместно с КТ используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Их сочетание позволяет выявлять недиагностированные первичные опухолевые очаги, дифференцировать инфекционный процесс от опухолевого, как злокачественного, так и доброкачественного, проводить поиск регионарных и отдаленных метастазов для определения стадии заболевания, а также отслеживать состояние пациентов после лечения, выявляя рецидив опухоли или неполное удаление.
б) Дифференциальный диагноз опухоли носа. Вторая группа неэпидермоидных эпителиальных опухолей развивается из поверхностного эпителия или любой структуры в его протоках. По гистологическому строению они могут подразделяться на протоковые и непротоковые. К первым относятся как доброкачественные новообразования, например, плеоморфная аденома и онкоцитома, так и злокачественные (аденоидная кистозная, мукоэпидермоидная, ацинозная или протоковая карциномы). Ко вторым относятся различные виды аденокарцином, обонятельная нейробластома и железисто-плоскоклеточная карцинома. Также источником злокачественной опухоли могут стать меланоциты, расположенные в слизистом и подслизистом слоях полости носа и околоносовых пазух. Ранним признаком таких слизистых меланом могут быть рецидивирующие носовые кровотечения, они выглядят как черно-коричневые образования на слизистой оболочке, иногда вначале выглядящие изолированными. Отдаленные метастазы встречаются очень часто, и уровень пятилетней выживаемости низок. Обонятельные нейробластомы, также известные как эстезионейробластомы, происходят из обонятельного эпителия. Они могут вызывать носовые кровотечения и затруднение носового дыхания, иногда они ограничены полостью носа, иногда прорастают в переднюю или среднюю черепную ямку.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология» Оглавление темы «Заболевания носа и его пазух»:
|
- Что показывает МРТ носовых пазух
- Показания
- Противопоказания
- Подготовка к обследованию
- Как проводится процедура
- Длительность процедуры
- Расшифровка результатов
- Как часто можно делать
- Стоимость процедуры
МРТ пазух носа – это информативный метод обследования костных полостей, сообщающихся с полостью носа, который является абсолютно безопасным для пациента.
МР томография позволяет визуализировать (получить изображения) не только костных структур, но также мягких тканей и содержимого пазух, если таковое имеется.
Что показывает МРТ носовых пазух
На снимках можно обнаружить следующие патологические изменения:
- аномалии строения лицевого отдела черепа;
- изменения костных структур: прорастание опухоли, травма, киста;
- изменения слизистых оболочек: полипы, воспаление, отек, утолщение;
- наличие содержимого в пазухах: инородные тела, жидкость, опухоль.
Практика показывает, что находки врачей могут быть самыми неожиданными. Например, в гайморовой пазухе могут быть обнаружены зубы верхней челюсти, которые «перепутали» направление роста. Такая находка может объяснить одновременно отсутствие зубов верхней челюсти в ротовой полости и постоянные боли в области пазухи разной степени интенсивности.
Получаемые изображения представляют собой послойные срезы тканей толщиной от нескольких миллиметров до 1 сантиметра. Толщина срезов задается вручную в настройках аппарата. Срезы можно проводить в любой плоскости. Также современные аппараты позволяют получить трехмерную модель анатомических образований исследуемой области.
Показания для МРТ пазух носа и носоглотки
Проводится магнитно-резонансная томография пазух нечасто, точно также как и МРТ легких, так как в большинстве случаев возможностей рентгенографии вполне хватает для того, чтобы диагностировать самую распространенную патологию и поставить диагноз. Обследование редко назначается по поводу неосложненного синусита или гайморита.
Получить у врача направление на МРТ пазух носа можно в следующих случаях:
- частые головные боли, причина которых не установлена;
- зубная боль или боли в области скулы, когда стоматологи не находят патологии зубов и десен;
- хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей с частыми рецидивами и осложнениями на уши;
- заложенность ушей, причину которой невозможно выявить другими способами;
- подозрение на ликворный свищ (небольшое отверстие, по которому с полостью носа соединяется полость черепа и по которому постоянно вытекает ликвор);
- аллергический ринит, грибковый синусит;
- подозрение на наличие опухоли в пазухах носа;
- определение стадии и распространенности злокачественного новообразования;
- дифференциальная диагностика кровоизлияния в носовую пазуху (гемосинусит) и гнойного синусита.
Противопоказания для МРТ носа и околоносовых пазух
Не проводится исследование в следующих случаях:
- в организме пациента есть инородные тела из металла: пирсинг, который пациент отказывается снять, брекеты, штифты, пластины, металлические сосудистые клипсы и проч.;
- имплантированный кардиостимулятор и другие электронные устройства, которые могут быть повреждены магнитным полем.
Также выделяют ряд противопоказаний для проведения МР томографии с контрастным усилением:
- беременность;
- грудное вскармливание;
- хроническая почечная недостаточность.
Подготовка к процедуре
Специальной подготовки к процедуре проводить не требуется. Исключением могут быть следующие ситуации:
- планируется введение контраста: лучше отказаться от приема пищи на 6-8 часов до исследования, чтобы уменьшить риск рвоты, которую может спровоцировать введение контрастного вещества в кровь;
- есть боязнь замкнутого пространства: за день-два до процедуры необходимо будет начать принимать успокоительные препараты;
- в прошлом были проблемы с почками: за несколько дней до МРТ с контрастированием надо сделать анализ мочи и биохимический анализ крови для того, что исключить наличие хронической почечной недостаточности.
Как проводится МРТ придаточных пазух
Сама по себе процедура безболезненная и не доставляет какого-либо беспокойства пациенту. Некомфортным может оказаться разве что необходимость длительно сохранять неподвижность.
Перед тем, как направиться в кабинет МР томографии, требуется снять с себя все металлические украшения и любую одежду с металлическими застежками. Обычно медперсонал предлагает переодеться в специальный халат или просторную рубашку, в которой удобно будет лежать во время исследования. Также не стоит брат с собой телефон, планшет или электронную книгу, так как эти гаджеты могут быть необратимо повреждены мощным магнитным полем аппарата.
Для проведения МРТ пазух носа пациента укладывают на выдвижной стол томографа, в положении лежа на спине. Стол задвигается в аппарат. Во время работы аппарата могут быть слышны щелчки или гул. Это нормально. По времени находиться в аппарате придется порядка 20-30 минут.
Когда обследование закончено, стол выдвигается из томографа и пациенту разрешают встать и идти переодеваться.
Расшифровка результатов
Сразу после исследования можно получить только снимки. На расшифровку полученных данных у врача уйдет еще от 1 до 3 часов. Если нет желания ждать так долго, то можно получить снимки и заключение врача на электронную почту.
Как часто можно проводить обследование
Ответ на этот вопрос однозначный: так часто, как это необходимо. Дело в том, что в магнитно-резонансном томографе не используется рентгеновское излучение или другие вредные для организма воздействия, поэтому обследование полностью безопасно даже при многократном повторении.
Стоимость процедуры
Наименование услуги | Цена, рубли |
МРТ пазух носа | 3824 |
МРТ пазух носа с контрастным усилением | 8656 |