Мрт после операции на кисту
Субстанция человеческого мозга тонкая и нежная. Любые посторонние образования, будь то опухоль или жидкость, ведут к нарушению функционирования этого органа, порой угрожая жизнедеятельности человеческого организма.
Что такое киста головного мозга и насколько она опасна? Всегда ли необходима операция при кисте головного мозга или можно обойтись без хирургического вмешательства? Эти вопросы беспокоят многих. Ответы на них узнаем у исполнительного директора и главного врача ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волковой Оксаны Егоровны.
— Оксана Егоровна, что такое киста головного мозга?
Киста (в переводе с греческого — пузырь) – одно из самых распространённых патологических образований, которое может возникнуть в любом месте нашего организма. Действительно, киста похожа на воздушный шарик, заполненный водой, увеличивающийся по мере поступления жидкости.
Такая патология действительно довольно часто появляется в головном мозге. Если говорить прицельно о кисте головного мозга, то чаще это – полость, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором), омывающей головной и спинной мозг.
Симптомы кисты головного мозга весьма разнообразны и зависят от месторасположения и сдавливания зоны черепной коробки. Однако, в течение долгого времени пузырь, наполненный жидкостью, может не доставлять беспокойства и обнаружиться только при проведении МРТ головного мозга.
Записаться на МРТ головы можно здесь
— Чем киста отличается от абсцесса?
Абсцессы на МРТ выглядят как крупные или мелкие кисты, но заполнены гнойным содержимым и окружённые зоной выраженного отека вещества мозга.
— Какими бывают кисты головного мозга и по каким причинам они возникают?
Кисты подразделяются на врождённые и приобретённые.
Врождённые кисты головного мозга являются результатом нарушения внутриутробного развития оболочек головного мозга. Чаще такого рода кисты локализуются в височных областях, в задней черепной ямке, так называемой пинеальной области (или области эпифиза). Врождёнными бывают и внутрижелудочковые кисты.
Приобретённые кисты, как правило — опухолевые кисты, и в таком случае киста – это «продукт» роста опухоли. Местами локализации таких кист являются доли мозга: лобная, височная, теменная, затылочная; полушария мозжечка.
Приобретённые кисты могут носить и посттравматический характер и возникать после излечения очагов ушиба головного мозга.
Также в своей практике мы встречаемся с кистами, возникающими после инсультов. В этом случае отмечается трансформация ишемического очага. Если ишемический инсульт был обширным и по локализации произошёл ближе к коре, его исходом являются кистозно-глиозные изменения, представляющие несколько мелких или крупных кист, как виноградная гроздь. Отмечу, что подобные изменения могут быть и последствием травм головного мозга, в том числе у детей.
Чем отличаются инсульт ишемический и геморрагический? Узнать здесь
В некоторых районах нашей страны, эндемичных по ряду инфекционных заболеваний, распространены паразитарные кисты, например, эхинококковые. Такие кисты заполнены жидкостью, представляющей продукт жизнедеятельности данного паразита.
— Кистозно-глиозные изменения бывают случайной находкой?
Да, если человек перенёс инсульт «на ногах». Не так давно в наш центр обратилась молодая пациентка, которую в течение трёх недель лечили от гипертонической болезни. Она жаловалась на шаткость походки, головокружение, слабость, головные боли и высокое давление. Участковый врач, решив, что симптоматика указывает на гипертонический криз, назначил соответствующее лечение.
Решение пройти МРТ головного мозга пациентка приняла самостоятельно. Мы выявили достаточно обширную зону недавних кистозно-глиозных изменений, что позволило сделать вывод, что в тот момент, когда у женщины произошёл резкий скачок давления, случился инсульт. Следовательно, и тактика лечения должна была быть иной. От серьёзных последствий пациентку спасло то, что инсульт произошёл в той области мозга, в которой нет жизненно важных центров. Можно сказать, что она «родилась в рубашке». Но так бывает не всегда. Поэтому если вы неважно себя чувствуете – скачет давление, кружится и болит голова, вы испытываете слабость – не тяните с обращением в центр МРТ-диагностики. Основываясь только на симптомах, поставить правильный диагноз зачастую бывает сложно.
— С какими типами так называемых «неопасных кист» головного мозга врачи центров «МРТ Эксперт» сталкиваются чаще всего?
Нередко мы находим у наших пациентов, как вариант врождённых образований, арахноидальные ликворные кисты. На снимках мы видим, что одна из долей мозга больше другой, а свободное место заполнено ликвором. Такие кисты появляются по причине того, что во время внутриутробного развития мозг формировался несимметрично и не влекут за собой никаких проблем для здоровья человека.
Я встречала пациентов, у которых с одной стороны не хватало четвёртой части мозга. Но при этом такая арахноидальная ликворная киста никак не отразилась на их самочувствии и мыслительной деятельности. Это происходит потому, что компенсаторные возможности центральной нервной системы высоки. Поэтому говорить о размерах, являющихся нормой для такого вида кисты, не совсем корректно. Из случая, который я описала, видно – даже огромная арахноидальная ликворная киста может не доставлять человеку никакого дискомфорта, кроме головных болей в случае повышения внутричерепного давления. Назначение лекарственных препаратов с целью нормализации оттока ликвора помогает таким пациентам снять головную боль.
Микрокисты эпифиза – другой вид неопасных кист, достаточно часто выявляемых при МРТ-исследованиях. Их размер обычно составляет от 3 до 5 мм. Если образование больше указанных параметров, мы рекомендуем провести МРТ с контрастным усилением. Это необходимо для того, чтобы исключить онкологию.
Когда применение контраста при МРТ – необходимость? Узнать здесь
Крупные кисты эпифиза нужно наблюдать в динамике, микрокисты не требуют такого внимания.
— Какими симптомами проявляют себя кисты головного мозга?
Что касается врождённых, то это, в основном, «молчащие» кисты, крайне редко увеличивающиеся в размерах и приводящие к какой-то симптоматике. Этот вид кист не представляет никаких угроз и в плане озлокачествления.
Вторичные кисты могут давать симптомы, порой достаточно грозные. Чаще это — головные боли, при нарушении ликвородинамики бывает тошнота и рвота, возможно появление фокальных судорог – в лице, руке или ноге. Если размер кисты настолько велик, что приводит к смещению определённых структур головного мозга, это может привести к парезам, параличам, угнетению сознания.
Как снять головную боль напряжения? Узнать здесь
— МРТ позволяет определить вид кисты?
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла позволяет определить тип кисты с высокой точностью. Каждый вид кисты по-своему накапливает контрастное вещество.
— Диагноз «киста головного мозга» — это всегда показание для операции?
Нет. При врождённых кистах, не дающих симптоматику, операции не проводятся. Эти кисты показано наблюдать с выполнением МРТ-исследования раз в 6 или 12 месяцев.
При приобретённых кистах, если речь идёт о кистозных формах метастатических опухолей, первичных глиальных опухолях, паразитарных кистах или абсцессах, нейрохирург часто принимает решение в пользу хирургического вмешательства. А коллоидные кисты третьего желудочка представляют собой ургентные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства.
— При проведении хирургического вмешательства по поводу кист головного мозга всегда проводится трепанация черепа?
Нет. Это зависит от локализации и типа кисты. При некоторых видах кист показано кистоперитонеальное шунтирование или микрохирургическая фенестрация базальных цистерн.
— К врачу какой специальности необходимо обратиться за консультацией, если в заключении после проведения магнитно-резонансной томографии указан диагноз «киста головного мозга»?
К неврологу или нейрохирургу. Как правило, в рекомендациях, как письменных, так и устных, мы указываем, консультация врача какой специализации нужна пациенту.
На фото: Волкова Оксана Егоровна
Другие статьи по теме:
Что показывает МРТ гипофиза?
Чем отличается открытый и закрытый томограф?
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Любые операции на головном мозге проводятся после тщательной диагностики. Золотым стандартом обследования является МРТ, но одного метода недостаточно для тщательного планирования оперативной активности. После операции требуется динамическое наблюдение (особенно после удаления опухоли).
При аневризмах, менингиомах, кистах рационально выполнение МР-ангиографии – процедуры введения контрастного вещества в сосудистую сеть для анализа определения отношения мозговых артерий к сосудам головного мозга.
При наличии противопоказаний к магнитно-резонансной томографии обследование проводится альтернативными способам – КТ с внутривенным контрастированием, ПЭТ/КТ.
Ферримагнитные тела в организме человека, мозговые импланты, кардиостимуляторы под воздействием сильного магнитного поля могут двигаться, что приведет к повреждениям мягких тканей.
После операции на головном мозге, лучевой и химиотерапии МРТ и КТ применяется для динамического отслеживания состояния образования, по поводу которого проводилось вмешательство.
Операция на головном мозге – планирование после МРТ
МРТ при подозрении на опухоль головного мозга показывает размеры, локализацию, позволяет предположить вид образования. Для установки морфологии, структуры, характера опухоли следует дополнять магнитно-резонансную томографию другими методами – биопсия, компьютерная томография, рентгенография.
При выявлении аневризмы, опухоли, кисты головного мозга на МРТ осуществляется хирургическое вмешательство. После операции на мозге проводится повторное обследование через 3, 6, 9 месяцев и год.
Для качественной диагностики новообразований онкологические клиники оснащены аппаратами мощностью более 3 Тесла. Оборудование помогает обнаружить злокачественные опухоли небольших размеров. Атипичный участок может быть организован первичным новообразованием или являться метастатическим очагом при локализации узла в других тканях.
Достоинством магнитно-резонансной томографии является возможность применения у беременных при подозрении на опухоли головного мозга, кисты, аневризмы. Способ обследования является совершенно безопасным (при отсутствии в теле металлических объектов).
У беременных женщин трехмерная реконструкция часто позволяет обнаружить аденому гипофиза – патологический узел, расположенный в области турецкого седла.
Возможности 3D реконструкции при МР-сканировании позволяют оценить состояние проводящих путей, проанализировать вероятность инвалидности.
Нейрохирургические показания для МРТ перед операцией на головном мозге:
• Объемные, очаговые образования;
• Патология спинного мозга;
• Морфологические изменения нервной системы.
При МР-сканировании выявляются не только органические узлы, но и структурные синдромы различных нозологических форм:
1. Расширение мозговых желудочков;
2. Дефекты черепа;
3. Субарахноидальное кровоизлияние;
4. Аневризма сосудов мозга;
5. Киста;
6. Рассеянный склероз.
При исследовании беременных женщин магнитно-резонансная томография должна быть направлена на выявление аденомы, гиперпролактинемии при злокачественном узле. Данные образования локализуются в области турецкой ямки.
С помощью МР томографии удается выявить патологические изменения мозговой ткани.
Онкологи не классифицируют мозговые новообразования по стадиям злокачественности, поэтому планирование операции по удалению опухоли головного мозга требует тщательной предварительной диагностики. МРТ для этих целей – золотой стандарт.
Операция при менингиоме головного мозга – планирование после МР-сканирования
Менингиома растет из твердой мозговой оболочки. Доброкачественное течение патологии требует динамического контроля состояния с помощью МРТ. Около 25% из всех злокачественных новообразований мозга приходится на данную нозологию. Узлы из клеток твердой оболочки растут медленно и при небольших размерах не причиняют значительных проблем. Менингиомы редко озлакочествляются, но при расположении в спинном мозге сужают просвет. При таких формах проводится операция по удалению опухоли под контролем интраоперационного МР-сканирования.
Для изучения химического профиля обследуемой структуры используется магнитно-резонансная спектроскопия. Через некоторое время после удаления новообразования к динамическому обследованию рационально подключать ПЭТ/КТ, позволяющее выявить рецидивирование.
При менингиомах рационально проводить биопсию. Озлакочествляться клетки твердой мозговой оболочки могут, поэтому до завершения операции требуется гистологическое обследование с целью установить природу очага.
Несмотря на высокую диагностическую ценность, магнитно-резонансного сканирования при исследовании менингиом, нельзя забывать возможности КТ. Компьютерная томография визуализирует большинство менингиом на начальных стадиях.
Операция при опухолях твердой оболочки головного мозга без использования лучевых методов осуществляется «вслепую», что не позволяет заранее спрогнозировать высокую эффективность процедуры.
Операция при аневризме сосудов головного мозга
Внутричерепная аневризма – это расширение стенки сосуда, способное к быстрому увеличению, сдавлению окружающих мозговых тканей. Поражение нервов, окружающих структур приводит к сопутствующей патологии. Клинические симптомы разных видов нозологии зависят от локализации.
Аневризма правой мозговой артерии на МРТ
Большинство расширений располагается в проекции ветвей артерии между основанием черепа и мозгом.
Контрастная магнитно-резонансная томография позволяет определить вид аневризмы:
1. Боковая;
2. Аверетенообразная – находится в определенном участке сосуда в местах отсутствия отхождений и бифуркаций;
3. Мешотчатая – по виду напоминает небольшой мешочек. Располагается в большинстве случаев в месте ветвления артерии. Образование напоминает вид ягодной грозди. Такие формы часто выявляются у пожилых людей.
С помощью МР-сканирования удается выявить размеры расслоения сосудистой стенки от 11 до 30 мм диаметром. Размеры средних аневризм – 10-25 мм.
Определение аневризматического расширения с применением магнитно-резонансного сканирования бывает сложным. Характер сигнала зависит от особенностей кровотока. При наличии тромбов, кальцинатов, фиброза при рутинном сканировании выявляются низкие и высокие последовательности.
Типичное расширение стенки сосуда с сильным кровотоком сопровождается снижением сигнала на T2 и T1-взвешенных режимах.
При тромбозе, кальцинозе появляются турбулентные потоки. Изменение линейности кровотока сопровождается появлением сигналов разной интенсивности. Для выявления патологии рационально использованием традиционной магнитно-резонансной томографии и контрастного МР-сканирования.
Арахноидальная киста мозга при магнитно-резонансной томографии
Для получения изображения сосудов мозга можно использовать блокаду сигнала от неподвижных тканей при отслеживании макроскопических скинов. Снимки изучаются в виде МР-ангиограмм или индивидуальных томограмм.
Анализ гетерогенного сигнала требует определенной квалификации врача лучевой диагностики.
Операция на аневризме головного мозга может проводиться под контролем интраоперационной МРТ. Трехмерная визуализация помогает изучить пространственное расположение структур мозга, выявить вторичные злокачественные или доброкачественные очаги.
Киста головного мозга: операция под контролем МРТ
При нарушении внутриутробного развития, приводящего к омертвению зачаточных мозговых тканей, возникают первичные кисты. Внутриродовая асфиксия приводит к появлению отеков, воспаления, сильного кровотечения. Данные изменения становятся источником образования полостей, заполненных жидким содержимым.
Существует несколько видов кистозных полостей, выявляемых на МРТ:
1. Арахноидальная киста – локализация между слоистой структурой мозговых оболочек. Внутренняя часть полости содержит спинномозговую жидкость. Компрессия коры мозга формируется при значительном увеличении объема внутричерепной жидкости. Поражение мозговой коры приводит к галлюцинации, судорожным сокращениям;
2. Ретроцеребеллярная киста – это образование с локализацией внутри мозговой ткани. Формируется вследствие поражения серого мозгового вещества. Рост полости приводит к разрушению мозговых тканей, что повышает риск инсульта. После выявления на МРТ ретроцеребеллярной кисты головного мозга можно планировать операцию по удалению, что предотвратит угрожающие жизни осложнения;
3. Субарахноидальная киста при магнитно-резонансной томографии часто обнаруживается случайно. Образование редко характеризуется клинической значимостью, но при его выявлении нужно провести неврологическую диагностику, проверить наличие судорог, внутричерепное давление;
4. Шишковидная киста локализуется в месте соединения полушарий. Образование влияет на гормональный фон из-за блокады оттока меланина;
5. Пинеальная киста находится в эпифизе, что приводит к изменению координации движений, патологии зрения, дисбаланса метаболических процессов;
6. Киста эпифиза находится в шишковидном теле, что обуславливает некоторые клинические симптомы – удвоение объектов перед глазами, дезориентация в пространстве, болевые ощущения в голове;
7. Сосудистая киста – доброкачественное образование, способное к самостоятельному рассасыванию. Очаг выявляется у беременных, младенцев;
8. Ликворная киста головного мозга находится между мозговыми оболочками. Патология формируется после инсультов, воспаления тканей мозга, травм. С помощью магнитно-резонансной томографии удается выявить ликворную кисту на ранней стадии;
9. Порэнцефалическая киста головного мозга формируется внутри мозговой ткани. У детей полости становится причиной гидроцефалии;
10. Коллоидная киста препятствует оттоку жидкости из мозговых тканей. Выявляется случайно при МР-сканировании, так как полости не приводят к определенным клиническим признакам.
Операции при кистах головного мозга могут проводиться под контролем лучевых методов, а также при введении контрастного вещества.
Магнитная томография с контрастным усилением
Контрастное усиление при МРТ назначается для оценки мозговых тканей и клеток. Методика часто используется в онкологии. Контрастирование позволяет визуализировать границы опухоли на ранней стадии, выявить консистенцию и структуру патологического узла.
Для магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением применяются средства на основе гадолиния – дотарем, гадовист, омнискан, магневист.
Препараты вводятся внутривенно с индивидуальным выбором дозы лекарства. Введение вещества синхронизируется процедурой МР-сканирования.
Контрастное усиление при МРТ проводится по показаниям:
• Подозрение на мозговые опухоли;
• Реабилитация после удаление аневризм, кисты;
• Определение степени рассеянного склероза;
• Изучение границ доброкачественных и злокачественных новообразований;
• Оценка структур головного мозга;
• Исключение метастазирования.
Единственным ограничением для проведения процедуры является беременность и кормление грудью.
Противопоказания:
• Беременность на любом сроке;
• Кормление ребенка грудью.
С помощью контрастного усиления выявляется ишемия головного мозга, проводится детальная оценка состояния тканей. При подозрении на ишемические изменения рационально использование диффузно-взвешенного МРТ, позволяющего визуализировать разницу между пораженными и здоровыми тканями.
Другие статьи из раздела «МРТ головного мозга»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах