Мрт после операции на легком
Детальный мониторинг состояния больного и выявление серьезных патологий на ранних стадиях — то, что может дать проведение МРТ, противопоказания к которой должны учитываться лечащим врачом и пациентом во избежание побочных эффектов и негативных последствий.
Магнитно-резонансная томография — это современный и безопасный метод диагностики разных заболеваний, суть которого заключается в использовании магнитного поля для получения снимков с высоким разрешением, что дает возможность врачу выявить малейшие отклонения от нормы и изменения в структуре внутренних органов.
Процедура МРТ, показаниями к которой могут быть опухоли, травмы и дегенеративные процессы в тканях, абсолютно безопасна и не доставляет дискомфорта.
Показания и противопоказания к МРТ для разных частей тела
В отношении отдельных участков тела могут быть индивидуальные противопоказания для проведения МРТ, которые нужно учитывать.
Брюшная полость
Включает в себя обследование таких внутренних органов, как:
- ЖКТ;
- селезенка;
- печень, желчный пузырь и его протоки;
- мягкие ткани и сосуды внутренних органов;
- надпочечники и почки.
Показанием к проведению МРТ являются подозрения на такие отклонения, как:
- обширные поражения печени;
- жировая инфильтрация печени;
- метастазы в брюшной полости;
- гастрит и панкреатит с язвами желудка;
- пороки развития органов;
- нарушения анатомического расположения органов.
Противопоказания для МРТ брюшной полости имеют свои особенности:
- нельзя проводить процедуру при почечной недостаточности;
- мочевой пузырь должен быть пустым, для этого за несколько часов принимают спазмолитик.
- переполненный желудок будет препятствовать видимости во время обследования, поэтому в день манипуляций запрещено употребление пищи.
- заболевания дыхательных путей — в числе противопоказаний, т. к. обследование брюшной полости предполагает задержки дыхания на 18–20 секунд и пребывание в неподвижном состоянии в течение 30 минут.
- повышенное газообразование — еще одно противопоказание к обследованию (проблему вызывает употребление бобовых, овощей, фруктов и газированных напитков).
Позвоночник
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится с целью выявления и контроля некоторых заболеваний. Показаниями к МРТ являются:
- воспалительный процесс;
- грыжа;
- дистрофические нарушения хрящевой ткани;
- подозрение на наличие метастазов;
- болезнь Бехтерева;
- боли в области рядом с крестцовым отделом позвоночника;
- миелит;
- планирование проведения операций.
Также к МРТ позвоночника прибегают перед проведением операций в области крестцового отдела позвоночника.
Противопоказания для МРТ позвоночника имеют общий характер и соответствуют универсальным ограничениям, среди которых: наличие протезов, клипс, зажимов и имплантов из металла. МРТ позвоночника имеет противопоказания для людей с плохим контролем над мышцами тела, поскольку один сеанс может длиться около часа, на протяжении которого нельзя двигаться.
Коленные суставы
При МРТ выявляется следующее:
- переломы и микротравмы;
- разрывы сухожилий;
- метастазы;
- артрит и артроз.
Противопоказания к МРТ коленного сустава общие, но в первую очередь проводится проверка на наличие инородных тел.
МРТ коленей требует введения в организм контрастного вещества, что может привести к отравлению при почечной недостаточности.
Абсолютные противопоказания
Категорически запрещено обследование в таких случаях:
- Избыточная масса тела. Аппараты выдерживают человека с массой тела максимум 120 кг, но бывают и современные устройства, выдерживающие нагрузку до 250 кг. Большая окружность талии не позволяет проводить сеанс в закрытом цилиндре (максимум — 70 см в диаметре тела). Выходом будет использование прибора открытого типа.
- Крупные металлические импланты.
- Наличие нейро- или кардиостимулятора.
- Протезы клапанов сердца.
- Клипсы, фиксирующие кровеносные сосуды мозга.
- Наличие серьезных травм и открытых ран с кровотечением.
- Проведенные накануне операции на головном мозге или сердце.
- Эпилепсия.
- Гемолитическая анемия.
- Припадки, судороги и частые потери сознания.
- Установленные аппараты для фиксации суставов.
Относительные противопоказания
При наличии приведенных ниже отклонений возможно частичное обследование с ограничениями:
- Высокая возбудимость и нервозные состояния. Сеанс требует нахождения в неподвижном состоянии в течение 15–20 минут, а движения будут препятствовать получению детальных изображений.
- Непереносимость солей гадолиния, которые входят в состав контрастного вещества.
- Несъемные металлические импланты.
- Быстрые мышечные сокращения, вызванные тремором.
- Металлические фильтры, установленные в кровеносных сосудах для поглощения тромбов.
- Ремиссия после проведения АКШ (аортокоронарное шунтирование — операция по восстановлению нормального кровотока в сосудах).
- Боязнь замкнутых помещений.
- Наркотическое или алкогольное опьянение.
- Плохое общее состояние здоровья пациента.
- Обострение хронических заболеваний.
- Четких ограничений по возрасту нет, процедура безопасна и может проводиться на детях. Сложность заключается в обеспечении неподвижности ребенка в течение длительного периода, поэтому есть условное ограничение для детей младше 7 лет.
- Необходимость непрерывного мониторинга физиологического состояния исследуемого и поддержания жизненно важных функций (дыхание, давление, пульс, сердцебиение).
- Первые месяцы беременности.
- Неадекватное поведение, нарушение координации в пространстве.
- Неспособность сердца к снабжению органов и тканей кровью, а также другие патологические заболевания сердечно-сосудистой системы.
При наличии временных особенностей, таких как кормление грудью, менструальный цикл, недавно проведенные операции, желательно отложить сеанс на некоторое время. Негативных последствий от МРТ при этих факторах не замечено, но иногда возможны легкие недомогания и дискомфорт.
Тем, кто страдает от головокружений, ишемической болезни сердца и повышенного внутричерепного давления, следует пройти консультацию у врача.
Плюсы и минусы магнитно-резонансной томографии
Получение снимков данным методом имеет ряд особенностей, о которых следует помнить.
Преимущества
- Изображения головного мозга и других внутренних органов получаются четче, чем при использовании других способов визуализации.
- Отсутствует ионизирующее излучение, вызывающее образование в организме свободных радикалов.
- Метод дает информацию не только о состоянии, но и о структуре и функционировании внутренних органов.
- Легко обнаруживаются аномалии головного мозга, которые могут быть незаметны при рентгене из-за перекрытия смежными тканями.
- Это безопасная процедура, не вызывающая побочных эффектов.
- Метод позволяет обнаружить инсульт на первых стадиях.
Недостатки и возможные риски
- При введении контрастного вещества для исследования состояния кровеносных сосудов возможна аллергическая реакция.
- При нарушениях работы почек возможно развитие нефрогенного системного фиброза, что вызывает уплотнение кожных покровов.
- Кормящим мамам запрещено поить детей своим молоком в течение двух суток после введения в организм контрастного вещества.
- Избыток в организме седативных веществ, которые вводятся пациенту для успокоения, приводит к ослабеванию иммунной системы.
Наличие металла в организме
Магнитно-резонансная томография имеет противопоказание к использованию при наличии инородных объектов в теле. Перед проведением обследования необходимо пройти проверку на наличие металла в организме. Об этом пациент должен сообщить врачу во время опроса. Это могут быть:
- Брекеты на зубах.
- Осколки от снарядов и пуль.
- Помпы для введения инсулина в кровь.
- Протезы для поддержания поврежденных стенок сосудов.
- Скобы после хирургического вмешательства.
- Лапароскопические клипсы на сосудах.
- Шины и шунты, наложенные для внешней фиксации при переломах.
- Протезы, замещающие функции внутренних органов.
- Внутриматочные спиральные контрацептивы.
- Металлические штифты в зубах.
- Кардиостимулятор и сердечный дефибриллятор.
- Искусственные клапаны сердца.
Опасность наличия металла в теле человека заключается в том, что процедура может привести к его перемещению, а это вызовет повреждение внутренних органов, тканей и может спровоцировать кровоизлияния. Особенно опасны включения металла в области глаз и головы. Зубные протезы и брекеты при МРТ могут вызвать искажения лица и привести к поражению нервной системы.
Исключением могут быть ортопедические эндопротезы, поскольку в современных образцах количество металла сведено к минимуму. Также стоит помнить, что краска для татуировок и декоративная косметика могут содержать свинец, никель, ртуть и кобальт, а они, нагреваясь, способны вызвать ожоги. Но это происходит крайне редко.
Чтобы идентифицировать расположение металла на теле, проводят рентгенографию. Перед обследованием с тела удаляются ювелирные украшения, пирсинг, съемные зубные протезы, часы, шпильки, одежда с пуговицами, кредитные карточки и другие предметы. Все металлические изделия входят в противопоказания МРТ.
Возможные осложнения
На данный момент не найдено побочных эффектов от проведения магнитно-резонансной томографии. Благодаря отсутствию ионного облучения процедуру можно проводить повторно, не опасаясь за состояние здоровья. Возможен малый риск повреждения плода у беременных на 3–4 месяце.
У людей, которые страдают от клаустрофобии, могут быть приступы паники, поскольку процедура требует длительного пребывания в тесном закрытом цилиндре.
Когда назначают томографию? Как для диагностики «глобальных» процессов (исследование органов и систем), так и частностей (проведение сверхтонкой диагностики заболеваний каждого из органов). Метод применяют в дооперационной и послеоперационной диагностике.
Томография перед и после операции
Основной формой использования достижений современной томографической диагностики является дооперационная диагностика (если мы говорим о заболеваниях, требующих активного воздействия на пациента с целью его излечивания). Тем не менее, послеоперационные исследования все чаще применяются в клинической практике, особенно там, где принципиально решаются задачи выбора тактики – консервативная или активная хирургическая.
МСКТ — что это за обследование? Преимущества и недостатки
Что можно сказать о современных МСКТ системах? Скорость, надежность, высокое пространственное и временное разрешение, высокая пропускная способность кабинетов, необременительность для пациента, отсутствие ощущения замкнутого пространства.
Единственный недостаток – «как ни крути» — исследование основано на рентгенологическом принципе, а значит, сопряжено с ионизирующим излучением. Поэтому применять его в течение короткого времени не рекомендуется.
Но есть жизненные ситуации, когда без диагностики не обойтись, и это понимают все, и тогда идут на принятие решения о выполнении рентгеновского томографического исследования осознанно. Такие решения принимаются коллегиально, консилиумом.
Есть и неизбежные состояния, когда, даже если есть очень большое желание применить именно магнитно-резонансную томографию, приходится выполнять КТ. По каким причинам? Прежде всего, это:
— известные ограничения МРТ-метода;
— второе – ограничения, появившиеся в результате выполнения оперативного вмешательства (наложение клипс, специальных аллотрансплантатов), которые могут вызывать артефакты во время МРТ-исследования, или даже угрожать здоровью пациента (приводя к локальному разогреву тканей);
— третьим ограничением является тяжелое состояние пациента и не всегда имеющееся вспомогательное оборудование из специальных материалов, которые позволяют применять это оборудование непосредственно рядом с томографом (например, наркозные аппараты, аппараты слежения за жизненными функциями пациента, кровати-тележки и прочее). Железные конструкции для использования внутри процедурных кабинетов МРТ не приемлемы.
МРТ или МСКТ: что лучше?
При МСКТ можно быстро и надежно законтрастировать желудочно-кишечный тракт и увидеть перемещение контрастного вещества по нему. При МРТ это исследование не информативно.
При проведении мультиспиральной компьютерной томографии возможно изотропное реформирование изображений, и это постпроцессорная функция работы с изображением. При МР-томографии изображения, не аналогичные аксиальным, необходимо получить в процессе исследования (если доктор не догадался выполнить последовательность в какой-то плоскости — изображений не будет).
Фазы контрастного усиления при динамическом сканировании при МСКТ четче. При МРТ не всегда артериальная фаза сопоставима с артериальной фазой при МСКТ.
МКСТ позволяет делать трехмерные реконструкции, самые разные и с большим эффектом, чем при МРТ, при которой это весьма ограниченная пока сфера применения – возможно лишь трехмерное сканирование (то есть первичный сбор «объемных данных»). А при МСКТ реформирование делают постпроцессорное, по желанию и необходимости.
МСКТ выигрывает и при оценке длительности исследования.
Недостаток МРТ – это «интерпозиция» жидкостных структур при построении изображений МРПХГ (магнитно-резонансной холангиопанкреатографии). В то же время, этот фактор не имеет никакого значения при КТ.
Ангиография дистального русла и исследования всего тела – преимущество (пока) за КТ. В то же время, при МРТ имеются дополнительные возможности – например, применение диффузионно-взвешенных изображений. При магнитно-резонансной томографии можно получить изображения бесконтрастной ангиографии, а при КТ – нет.
По сути, на вопросы послеоперационных обследований требуются почти такие же ответы как и в предоперационном периоде. Разница в том, что в послеоперационном периоде на КТ остаточная опухолевая ткань, например в печени, может не дифференцироваться от зоны воспаления (а при МРТ такая дифференциация возможна).
Так как же быть: что выбрать — МРТ или КТ? С чего начать?
Если есть возможность – начинать нужно с МРТ (и им, желательно, и завершать диагностический процесс). Нет такой возможности – будем следовать известному с детства принципу: «Орешек знаний твёрд, но всё же мы не привыкли отступать! Нам расколоть его поможет киножурнал «Хочу всё знать!» (Игорь Раздорский)». А в нашем случае – на помощь призовём старый, добрый, проверенный годами метод компьютерной томографии.
Автор: Кармазановский Григорий
Магнитно-резонансная томография – один из наиболее информативных и безопасных способов диагностики. В пульмонологии МРТ легких позволяет видеть мелкие очаги патологии, а также те из них, которые расположены в глубине легочной ткани и плохо видны при рентгенографии.
МРТ легких дает возможность выявить даже небольшие патологические участки
В каких случаях выполняется МРТ
МРТ – достаточно дорогостоящее обследование, поэтому его назначают в тех ситуациях, когда без него диагностика невозможна. Если для постановки диагноза достаточно других диагностических мероприятий, обходятся ими. Показания к проведению МРТ:
- спорные случаи воспаления в грудной полости;
- увеличение внутригрудных лимфоузлов неясной этиологии;
- операции на легких (подготовка и контроль эффективности);
- туберкулез;
- злокачественный процесс в средостении или подозрение на него;
- метастазы опухолей в средостении или подозрение на них.
Туберкулез – одно из показаний для проведения МРТ легких
Разрешающая способность МРТ легких и бронхов показывает даже мелкие очаги патологических процессов. Это особенно важно в диагностике туберкулеза и злокачественных новообразований, ведь при этих болезнях качество и продолжительность жизни напрямую зависят от качества диагностики.
Как следует подготовиться к процедуре
МРТ не требует специальной подготовки. В некоторых случаях ее можно пройти сразу же после того, как врач выписал направление. Врач может рекомендовать прием успокоительных средств или обезболивающих таблеток. Если у пациента установлен кардиостимулятор, следует предупредить об этом врача – процедура может плохо повлиять на работу устройства.
Непосредственно перед тем как сделать МРТ легких, пациенту нужно сходить в туалет, снять с себя часы и металлические украшения, выложить из карманов пластиковые карты и все электронные устройства, металлические деньги. Это нужно, чтобы не повредить ни аппарат МРТ, ни имущество пациента.
В некоторых случаях пациенту перед МРТ требуется принять успокоительное
Необходимости в специальной диете нет, но если есть время на подготовку, лучше увеличить в рационе долю легкоусвояемых продуктов – пюре, каш, супов, молочной продукции. Также желательно перед процедурой принять душ.
Как проводится обследование
Во время проведения магнитно-резонансной томографии легких пациент лежит на специальном лотке, вокруг которого вращается излучатель и приемник излучения. Сам лоток также подвижен. От пациента требуется не шевелиться и периодически задерживать дыхание по сигналу диагноста.
Любое движение, даже незначительное, может повлиять на четкость изображения и привести к диагностической ошибке. Дыхание тоже может нарушить проведение процедуры, поэтому его нужно периодически задерживать во время процедуры.
Продолжительность процедуры – от получаса до часа, с контрастом время увеличивается. Если используется контраст, то его вводят внутривенно перед процедурой и начинают сеанс только через 20–30 минут, чтобы вещество равномерно распределилось по сосудам.
В чем особенность МРТ с контрастированием
В силу своих физических особенностей МРТ легких показывает изменение структуры мягких тканей. Для того чтобы выявить особенности строения сосудов в заданной области, возможную связь патологических очагов с системой кровообращения, используется контрастное вещество. Контрастное вещество вводится внутривенно и распределяется по кровеносным сосудам. При этом на изображении становятся четко видны сами сосуды, их патологии – микроаневризмы, тромбы и другие. Злокачественные опухоли обычно имеют хорошее кровоснабжение, поэтому при введении контраста становятся гораздо более заметны, чем без него.
Для оценки состояния и строения сосудов в легких применяют МРТ с контрастированием
Врач должен предупредить о введении контраста, поскольку это, во-первых, удлиняет процедуру по времени, во-вторых, расширяет список противопоказаний. В частности, контраст нельзя вводить при болезнях почек, беременности, непереносимости йода, заболеваниях щитовидной железы.
Что оценивает врач во время процедуры
Информативность МРТ при туберкулезе легких делает эту процедуру наиболее ценным способом диагностики. Во время проведения диагностических манипуляций врач видит очаги практически любого размера, в том числе и самые мелкие. Это позволяет оценивать эффективность лечения, вовремя замечать начало обострения и не требует дополнительных диагностических манипуляций.
При злокачественных поражениях врач отмечает их локализацию, связь с кровеносной системой, возможные метастазы или исходные опухоли, если очаги в легких сами по себе являются отсевами. Это позволяет сделать вывод о возможности или невозможности операции по удалению опухолей.
При туберкулезе МРТ помогает оценить результаты лечения, выявить начавшееся обострение
Какие отклонения удается выявить
МРТ бронхов и легких позволяет увидеть большой список патологий и различить их между собой. Контрастирование позволяет еще больше расширить диагностические возможности. Список патологий, которые диагностирует МРТ:
- различные формы туберкулеза;
- рак легких в различных формах;
- метастазы рака легких;
- воспалительные заболевания – пневмония, плеврит, бронхит;
- бронхоэктазы;
- патологии сосудов легких.
МРт позволяет диагностировать любые воспалительные процессы в легких
Имеет ли процедура противопоказания
Несмотря на все преимущества метода, процедура имеет ряд противопоказаний:
- металлические импланты и электроприборы, которые невозможно удалить (их работа может быть нарушена во время проведения процедуры);
- клаустрофобия (лоток находится внутри аппарата, возможен приступ паники у пациента);
- неврозы, гиперкинезы и другие заболевания, не позволяющие сохранять неподвижность (возможна фиксация ремнями);
- вес более 130 кг – для пациентов с избыточным весом существуют специальные аппараты;
- не проводят МРТ легких детям младше 14 лет из-за невозможности находиться в неподвижности;
- беременность – отрицательное влияние не описано, но отсутствие вреда также не доказано.
Для МРТ с контрастом дополнительные противопоказания – аллергия на контрастное вещество, болезни щитовидной железы (контраст содержит йод) и нарушения клубочковой фильтрации в почках.
Посмотрев видео, вы узнаете, как выглядит весь процесс проведения МРТ легких:
Что лучше выбрать: МРТ или рентген
Выбирать между процедурами должен врач – каждая из них имеет свои преимущества и недостатки, а пациент не обладает достаточными знаниями, чтобы решить, каким методом обследоваться. Чтобы выбрать, назначить ли МРТ или рентген легких, врач руководствуется критериями, указанными в таблице.
| Параметр | МРТ | Рентгенография |
|---|---|---|
| Принцип действия | Использование радиоволн в постоянном магнитном поле | Использование рентгеновского излучения |
| Что показывает | Очаги воспаления в легких, бронхах и плевре, опухоли, патологии сосудов | Крупные очаги воспаления, патологии бронхиального дерева, очаги пневмосклероза, изменение формы легких |
| Вредное воздействие | При отсутствии металлических имплантов и электроприборов – отсутствует. Возможна аллергия на контраст | Облучение рентгеновскими лучами, накопление дозы радиации |
Как видно из таблицы, список показаний к обоим исследованиям отличается – их выполняют в различных ситуациях. Например, рентгенография лучше видит патологии бронхов, а МРТ при пневмонии легких точнее указывает размеры воспалительного очага. Вредное воздействие рентгена компенсируется соблюдением правил радиационной безопасности.