Мрт после удаления мочевого пузыря
С внедрением в клиническую практику МРТ постоянно проводятся работы по сравнительной характеристике перспективы применения этого метода в диагностике как заболеваний мочевого пузыря, так и окружающих его тканей и органов. На данный момент большинство авторов убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухолей мочевого пузыря максимально высока. Особенно важно применять МРТ с целью оценки стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики поверхностного и инвазивного рака. На настоящий момент установлено, что внутривенное контрастирование при этом значительно повышает диагностические возможности метода.
Также подавляющее большинство исследователей пришли к выводу о гораздо большей информативности МРТ при оценке экстравезикальной инвазии опухоли.
Опухоли мочевого пузыря
Визуализируется экзофитно растущее в просвет мочевого пузыря объемное образование на ножке (папиллярная уротелиальная опухоль).
С целью оценки глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря при МРТ исследовании используется внутривенное динамическое контрастирование.
Неинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль. Корональное Т2-взвешенное МР- изображение показывает тканевой интенсивности сигнала опухоль (стрелка),растущая в просвет мочевойго пузыря. При бесконтрастном исследовании создается впечатление о сохранности прилежащих отделов гипоинтенсивной стенки мочевого пузыря. Однако достоверно судить о степени глубины инвазии можно только по постконтрастным сканам.
При этом важно проведение именно динамического внутривенного контрастирования (в артериальную фазу происходит усиление только ткани опухоли, но еще не успевает произойти усиление интактной стенки мочевого пузыря). На представленном контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) на фоне накопления КВ тканью опухоли, подслизистого слоя, видно отсутствие инвазии прилежащей стенки мочевого пузыря.
а) Т2-аксиальное изображение б) DW-аксиаальная плоскость
Мужчина, 49 лет, уротелиальная карцинома.
а) Т2-взвешенное изображение показывает опухоль с тканевой интенсивностью МР-сигнала на заднее-левой стенке мочевого пузыря. При этом видно легкое повышение интенсивности МР-сигнала от гипоинтенсивной в норме стенки пузыря (стрелки). (б Диффузинно-взвешенное изобрежение показывает опухоль (тонка стрелка) и ее распространение в подслизистый слой (головки стрелок), без признаков инвазии в мышечный слой.
а)Т2-tra б) Т1-sag в)Т2-диффузия (DW)
Мужчина, 72 года. В заднее-левых отделах мочевого пузыря визуализирвется объемное образование (уротелиальная карцинома), стадия 3b.
(а) Аксиальное T2-взвешенное изображение показывает больших размеров опухоль с инвазией мышечной стенки и развитием гидроуретера (стрелка). Видна инвазия мышечного слоя, но достовено судисть о паравезикальном распространении невозможно.
(б) Динамическое контрастирование на скане, проходящем перпендикулярно к основанию опухоли выявляет тотальное поражение стенки пузыря, нечеткость заднего контура опухоли.
(в) Поперечное диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует большую опухоль с признаками трансмурального роста и инвазии в паравезикальную клетчатку (стрелка).
а) Т2 cor FS б) Т2-tra
Женщина, 56 лет. Клинически – гематурия, морфологически верифицированная опухоль мочевого пузыря. На представленных бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях в корональной (а) и аксиальной (б) плоскостях видно асимметричное инфильтративное утолщение левой стеки мочевого пузыря, ригидность и уплощение левой стенки на фоне нормального наполнения пузыря. При этом наружный контур инфильтративно утолщенной стенки имеет нечеткие контуры.
Внутривенное динамическое контрастирование, Т1-ВИ, ранняя (артериальная фаза). Видно выраженное диффузное контрастное усиление всей толщины инфильративно измененной левой (и частично задней) стенок мочевого пузыря, с нечеткостью ее наружного контура и признаками минимального экстравезикального распространения.
Метастазы рака мочевого пузыря
Аксиальное Т1-взвешенное изображение (а), Т2-ВИ с жироподавлением (б) у пациента с раком мочевого пузыря. Определяется мелкое объемное образование шейки левой бедренной кости (стрелки). При внутривенном контрастном усилении (с) – Т1 c FS определяется усиление данного мелкого образования, что позволяет подтвердить вторичную, метастатическую природу данного очага, несмотря на его малые размеры.
Таким образом, ценность МР-исследования заключается в возможности полипозиционного исследования, выбора любых плоскостей сканирования; многочисленных МР-последовательностях, дополняющих друг друга для повышения диагностической ценности получаемых результатов. Динамическое контрастное усиление, а также диффузионно-взвешенные последовательности являются неоценимыми в диагностике глубины инвазии стенки мочевого пузыря, оценки экстравезикального распространения. Одновременно появляется возможность исследования паравезикальных тканей и органов; оценки состояния тазовых, паховых, параортальных лимфоузлов, костных структур на уровне визуализации.
МРТ должна предшествовать любому оперативному вмешательству по поводу опухоли мочевого пузыря, являясь на сегодняшний день наиболее информативной из неинвазивных методов диагностики. Диагностика неинвазивной формы опухоли мочевого пузыря делает возможным трансуретральную резекцию образования, т.е. позволяет правильно спланировать радикальное оперативное пособие.
Дивертикулы мочевого пузыря.
Это локальное выпячивание стенки мочевого пузыря. Преобладают у мужчин, частота их встречаемости увеличивается с возрастом.
Развивается дивертикул, как правило, на фоне длительного повышения внутрипузырного давления при инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы, стриктуры уретры). Существует высокий риск развития уротелиального рака в дивертикуле мочевого пузыря за счет задержки в нем канцерогенных веществ.
При больших размерах дивертикулов показано оперативное лечение. По данным МРТ определяется локализация, размеры и осложнения дивертикула (воспаление или развитие опухоли).
а) Т2-сагиттальное изображение б) Т2-аксиальное изображение.
Истончение стенки и увеличения объема мочевого пузыря на фоне хронической инфравезикальной обструкции (вследствие ДГПЖ). Видна трабекулярность стенки мочевого пузыря, дивертикул задней стенки мочевого пузыря слева (б), стрелка; двусторонняя уретерэктазия.
Незаращение мочевого протока
Урахус — кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии, на уровне от пупка до верхушки мочевого пузыря. При незаращении мочевого протока могут возникать пупочный свищ, пузырно-пупочный свищ или киста урахуса.
а)Т1-аксиальное изображение б)Т2-сагиттальное изображение
а) Т1-аксиальное изображение показывает слабогипоинтенсивное включение, примыкающее к передней стенке мочевого пузыря (стрелка). б) сагиттальное T2-ВИ показывает гиперинтенсивное овальной формы (жидкостное) образование по средней линии в проекции верхушки мочевого пузыря. Данных за наличие связи между данным жидкостным образованием и полостью мочевого пузыря не выявлено (киста урахуса).
Мочевой пузырь – один из важных органов выделительной системы и от качества его функции зависит слаженная работа всего организма. Поэтому при малейших подозрениях на отклонения в деятельности следует посетить уролога и получить консультацию. Как правило, наряду со сдачей анализов назначаются обследования, основанные на компьютерной диагностике.
В случаях, когда рентгенологический или метод компьютерной томографии не приносят достоверных результатов или не дают достаточно информации, чтобы сделать заключительный диагноз для уточнения назначается МРТ мочевого пузыря. С помощью его возможностей врачу несложно дифференцировать многие патологии и назначить соответствующую терапию.
Почему именно МРТ лучше для обследования мочевого пузыря?
Из-за расположения органов в малом тазу не всегда представляется возможным провести диагностику с помощью рентгеновского метода или компьютерно-томографического исследования. Не получается рассмотреть четкие границы нарушений или определить качество изменения в тканях. Зато магнитно-резонансная томография, благодаря особенностям, на которых основан метод, позволяет получить точные результаты состояния органа, необходимые для установления диагноза и выбора тактики лечения.
Поэтому во многих случаях для обследования мочевого пузыря приходится прибегать к МРТ. Метод обладает целым перечнем преимуществ – точностью, безболезненностью, неинвазивностью и абсолютной безвредностью и имеет всего лишь один недостаток – высокую стоимость. Это одно из немногих препятствий ограничивающее назначение процедуры в первую очередь вместо КТ, УЗИ или рентгена.
Когда назначается диагностика?
К обследованию мочеполовой системы и, в частности, мочевого пузыря методом магнитно-резонансной томографии прибегают при наличии определенной неспецифической симптоматики, настораживающей как пациента, так и врача.
Это могут быть следующие признаки:
- болевые ощущения при мочеиспускании;
- затрудненное мочеиспускание;
- недержание мочи (дневное или ночное);
- появление неприятного запаха, изменение цвета и объема мочи;
- наличие крови или кровяных прожилок в выделяемой жидкости;
- боли в паховой области при физических нагрузках или в состоянии покоя;
- увеличение лимфатических узлов в паховой области.
Такие симптомы могут быть следствием патологических процессов не только в мочевом пузыре, но и в близлежащих органах малого таза. Это могут быть болезни яичников, матки, прямой кишки, кровеносных сосудов или предстательной железы у представителей сильного пола. Подозрение на наличие опухолевых процессов в мочевом пузыре тоже причина для назначения данной процедуры.
Боли в паху и нарушение мочеиспускания — одни из первых признаков заболеваний мочевого пузыря
МРТ мочевого пузыря применяется для детальнейшего рассмотрения и оценивания врожденных патологий его строения и функционирования. Также процедура назначается для тщательного осмотра и анализа перед оперативным вмешательством по поводу удаления онкологических новообразований.
Какие патологии диагностируются?
Данный метод назначается весьма часто, потому что показывает МРТ мочевого пузыря множество патологий, имеющих различную симптоматику и стадийность, оказывающие влияние на нормальное функционирование органа. С помощью процедуры выявляются:
- доброкачественные и злокачественные процессы в мочевом пузыре;
- врожденные отклонения развития мочеполовой системы;
- различные тканевые патологии;
- заболевания лимфатической системы (при изучении паховых лимфоузлов);
- наличие конкрементов (камней), их локализация и размер;
- грыжи, дивертикулы, склероз шейки (заболевание Мориона).
В онкологии МРТ применяется для выбора тактики хирургического вмешательства или принятия решения по назначению лучевой или химиотерапии. Для пациентов, уже прошедших курс противораковой терапии периодически проводят магнитно-резонансное обследование для оценивания динамики опухоли или для предупреждения рецидива. Благодаря отсутствию при исследовании лучевой нагрузки МРТ стал оптимальным вариантом при диагностике онкологических больных.
Для определения новообразований в мочевом пузыре применяется контрастное усиление, способное выявить данную патологию на начальных стадиях развития.
Контрастирование в диагностике мочевого пузыря
Зачастую чтобы иметь возможность сделать заключительные выводы относительно постановки диагноза, особенно в случаях подозрений на онкологические процессы в мочевом пузыре, назначается МРТ с контрастом. Так как мочевой пузырь – полый орган, то применение контрастного вещества обеспечит максимальную степень получения достоверных результатов.
Безусловно, процесс диагностирования затянется по времени – уйдет приблизительно около часа, оплата тоже возрастет почти в два раза, но зато будут получены точнейшие данные. Для контраста применяются препараты, произведенные на основе солей гадолиния, позволяющие отследить разницу между пораженными и здоровыми тканями организма.
Так, например отличия между новообразованиями и здоровой тканью заключаются в наличии у первых более развитой сосудистой сетки, и, следовательно, при вводе внутривенно контраста окрашиваются быстрее и ярче. Это способствует оценить не только присутствие патологий, но и их размер, а также четкие границы. Для выявления онкологических заболеваний МРТ с контрастом – незаменимая диагностика.
Как подготовиться к обследованию?
Подготовка к исследованию мочевого пузыря не включает в себя сложно выполнимых или существенно изменяющих обычную жизнь пациента действий. Но определенные рекомендации учесть для получения максимально точных результатов необходимо. Первым с чего нужно начать, это за несколько дней до планируемого обследования следует придерживаться диеты, состоящей из продуктов не вызывающих газообразование.
К газообразующим продуктам относятся: бобовые, чернослив, сдобная выпечка, черный хлеб, орехи, баклажаны
Так как мочевой пузырь расположен близко от петель кишечника, то усиленная перистальтика может повлиять на ход процедуры. Поэтому для избегания при процедуре подобных неудач из-за активности кишечника, накануне перед обследованием, пациенту необходимо сделать очистительную клизму.
Если у больного в теле присутствуют несъемные металлические предметы (за исключением титановых), то об этом стоит предупредить лечащего врача и принести с собой документы с их характеристикой и принципом работы, чтобы он мог оценить возможность проведения МРТ в такой ситуации.
Исследование мочевого пузыря проводится при его наполненном состоянии, поэтому пациенту в течение 1–2 часов до начала процедуры следует выпить около 2 литров воды без газа и воздержаться от посещения туалета пока не пройдет обследование. При диагностировании органов малого таза, в которое входит и изучение состояния мочевого пузыря, последний должен быть наполнен наполовину. Для этого за 2 часа необходимо посетить туалет и не пить никакой жидкости, кроме уже выпитых 1,5 литров заранее.
Непосредственно перед самой диагностикой нужно снять с себя все съемные металлические предметы – украшения, часы, зубные протезы, очки или просто в этот день их не надевать, если это возможно. Также лучше позаботиться о том, чтобы одежда не содержала молний и металлических пуговиц, страз или не была выполнена из люрекса.
Если МРТ назначается с контрастным усилением, то накануне или за несколько часов до проведения обследования пациенту обязательно делают тестирование на появление возможных аллергических реакций от препарата, применяемого для контраста. Как правило, больные не реагируют на ввод препарата, но все равно бывают редкие исключения, поэтому лучше предусмотреть все возможные последствия.
Проведение исследования
Сама процедура длится не более 20-30 минут (с контрастированием до часа) и не выделяется из множества подобных компьютерных диагностик. Отличается лишь довольно громкими шумовыми эффектами и круглой формой аппарата, из-за которой некоторым пациентам сложно пройти обследование.
К таким относятся люди страдающие клаустрофобией или психическими расстройствами, но прием легкого успокоительного средства обычно помогает проведению процедуры без негативных сопровождающих моментов. Для боящихся замкнутых пространств можно выбрать медицинское учреждение предлагающее обследование в аппарате МРТ открытого типа.
Томограф открытого типа подходит пациентам с клаустрофобией
Чтобы пройти процедуру, пациент снимает с себя все металлические съемные предметы и если они содержатся на одежде, то раздевается. Медицинский работник поясняет ему принцип проведения обследования, укладывает на кушетку (аппаратный стол) и задвигает ее в аппарат.
При работе томограф издает шум, о котором пациента предупреждают заранее и дают своеобразную кнопку для связи с диагностом, чтобы в случае необходимости можно было позвать на помощь и прекратить процедуру. По окончании обследования и получения результатов пациент может заниматься своими делами – МРТ на его состояние никак не повлияет.
МРТ мочевого пузыря представляет собой метод диагностики, который отличается безопасностью, высокой информативностью, а также безболезненностью и используется для определения состояния органа, возможных болезней, наличия раковых или доброкачественных новообразований и иных аномалий.
МРТ осуществляется без проникновения в тело больного, что исключает необходимость хирургического вмешательства. Он не отображает костную ткань, благодаря чему упрощается доступ к внутренним органам.
Обычно его назначают после КТ (компьютерной томографии) либо узи.
МРТ И КТ общая информация
Магнитно-резонансная томография дает возможность получить высококачественные трехмерные изображения, (а не плоские как при рентгене), что обеспечивает максимальную точность результата. Но высокая стоимость проведения мрт мочевого пузыря не позволяет применять его в качестве скринингового метода.
Компьютерная томография очень похож на МРТ по своему принципу, он также предоставляет изображения с высоким разрешением, которые затем обрабатывают на компьютере и фиксируют на носителях информации, чтобы в дальнейшем изучать.
Такие методы как мрт и кт мочевого пузыря помогают выявить различные патологические изменения, признаки болезней даже на ранних этапах их развития.
Благодаря этому можно полностью проанализировать полученную информацию и назначить пациенту наиболее эффективное лечение.
Показания к проведению диагностики
Обычно МРТ назначают, если при обследовании органов тазовой области посредством УЗИ, либо иных методов обнаружили изменения, для определения характера которых нужны дополнительные данные.
Магнитно-резонансная томография мочевого пузыря преимущественно выполняется для выявления злокачественных новообразований, поскольку за счет высокого разрешения есть возможность определить патологии размером от одного миллиметра и соответственно предотвратить их прогрессирование.
Кроме раковых опухолей существуют и иные показания к проведению МРТ:
- наследственные аномалии развития мочевыделительной системы;
- увеличенные лимфатические узлы в области паха;
- оценка итогов лечения опухолей, которые были выявлены ранее, для предотвращения рецидива;
- разнообразные тканевые патологии мочевого пузыря;
- уточнение месторасположения образования;
- установка максимально эффективного способа лечения (оперативное вмешательство либо химическая терапия);
- контроль состояния органа после операции;
- контроль над ростом новообразования (если его нельзя удалить).
Подготовка к обследованию
Подготовка к мрт не предусматривает действия, которые способны оказать сильное влияние на образ жизни больного. Но некоторые рекомендации для получения точнейших результатов соблюдать придется.
В первую очередь следует свести активность кишечника к минимуму, поэтому исключите из рациона питания капусту, чернослив, бобовые, сдобную выпечку, любые газированные и кисломолочные напитки. Это позволит уменьшить уровень газообразования.
Также рекомендуется накануне перед процедурой очистить кишечник с помощью клизмы, либо слабительных препаратов. Самому выбирать лекарственное средство воспрещается, его должен назначить врач.
При наличии в теле несъемных предметов из металла, обязательно предупредите об этом специалиста и отдайте ему документы с их характеристикой.
Магнитно-резонансная томография выполняется только при наполненном мочевом пузыре. Для этого за полтора-два часа до начала исследования выпейте около двух литров негазированной воды и воздержитесь от походов в туалет.
Если диагностируются органы малого таза, наполненность пузыря должна быть средней. То есть потребуется за 2-а часа опорожнить его и не пить воду, помимо уже выпитых заранее полутора литров.
Если диагностика осуществляется с контрастным веществом, вводимым кровь, уведомьте специалиста о наличии аллергии на лекарства.
Непосредственно перед процедурой снимите с себя абсолютно все предметы из металла, например, украшения, зубные протезы, очки. Лучше не надевать одежду с молниями или металлическими пуговицами.
Несоблюдение вышеперечисленных рекомендаций отрицательно повлияет на качество снимков.
Особенности проведения
Длительность исследования не превышает тридцати минут (с использованием контрастном вещества одного часа).
Оно похоже на другие компьютерные диагностики и отличается разве что шумностью и округлой формой прибора, из-за чего у некоторых больных возникают сложности с прохождением обследования.
К ним относятся психически нездоровые пациенты, правда, употребление успокоительных препаратов, как правило, помогает выполнить процедуру.
Людям с клаустрофобией следует обращаться в медучреждения оснащенными открытыми аппаратами магнитно-резонансной томографии.
Медработник сначала рассказывает о том, как делают процедуру, после чего пациент ложится на специальный стол, который задвигается в аппарат.
Во время функционирования агрегат шумит, о чем больного оповещают заранее и предоставляют ему кнопку для связи со специалистом, чтобы он мог в случае чего вызвать помощь.
После процедуры проводится расшифровка МРТ, и врач составляет диагностическое заключение.
МРТ не оказывает никакого воздействия на организм пациента, поэтому он после окончания обследования может вести привычный образ жизни.
Следует отметить, что у женщин с менструацией обследование выполняется на седьмой-десятый день цикла.
Противопоказания
Существуют следующие абсолютные противопоказания к проведению МРТ:
- наличие в теле кардиостимулятора либо имплантатов из стали (в том числе искусственных сердечных клапанов со стальными составляющими), а также слуховых аппаратов;
- если масса тела больного выше ста тридцати килограмм (у него не получится поместиться в томограф;
- беременным женщинам (хотя отрицательное воздействие МРТ на плод в точности не установлено, беременным его проводят только в крайнем случае);
- клипирование сосудов головного мозга (есть риск смещения клипса в магнитном поле);
- наличие искусственного тазобедренного сустава (может создать помехи при получении изображения). Разрешается только титановый эндопротез, поскольку он не намагничивается;
- Наличие болезней, которые сопровождаются неконтролируемыми движениями (пациент должен не шевелиться во время процедуры, в противном случае получатся низкокачественные снимки).
Что диагностируется
Такое исследование обычно назначается при постоянных болевых ощущениях в паховой области и болезненном мочеиспускании.
Часто назначают МРТ данного органа пациентам, которые жалуются на кровь в моче, чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие цистита, нефрита, венерических болезней, инфекции мочеполовых путей.
МРТ помогает обнаружить грыжи, дивертикулы, камни (конкременты), а также установить их размер и местонахождение.
Кроме того посредством МРТ выявляют:
- доброкачественные или злокачественные новообразования;
- мочекаменную болезнь;
- развитие склероза шейки матки.
Многочисленные отзывы подтверждают, что магнитно-резонансная томография мочевого пузыря позволяет диагностировать рак на ранней стадии развития.
Для этого применяют метод контрастирования, заключающийся в использовании специального вещества, которое вводится внутривенно в мочеполовую систему. После попадания данного вещества в кровеносную систему область, где располагается опухоль, сразу же окрашивается.
Отсутствие лучевой нагрузки делает МРТ оптимальным решением при диагностике онкологических заболеваний.
С помощью данной методики специалисты при раке мочевого пузыря могут изучить не только орган, но и обследовать простату, лимфатические узлы малого таза, семенные пузырьки и обнаружить наличие метастаз опухоли.
| 450 просмотров