Мрт при эндометриозе на какой день цикла

Причины появления эндометриоза

Эндометриоз встречается почти у 10% женщин детородного возраста, обычно между 30 и 45 годами.
Эктопия функциональной ткани эндометрия, реагирующей на циклическую гормональную стимуляцию, за пределы полости матки,
Изредка подвергается злокачественной трансформации (2,5%)
Места поражения: яичники (наиболее часто), брюшина.

Глубокий эндометриоз:

Задний: дугласово пространство, параметрий, шейка матки, влагалище, маточные трубы, мочеточники.
Передний: мочевой пузырь, передняя брюшная стенка (редко, поражение послеоперационных рубцов, пупка).

Экстраперитонеальные поражения:

легкие
ЦНС (очень редко).

Какой метод диагностики эндометриоза выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

лапароскопия, УЗИ , МРТ.

Что покажет трансвагинальное УЗИ малого таза при эндометриозе

Эндометриоидные кисты яичников: бессосудистые образования с диффузными внутренними эхогенными включениями низкого уровня интенсивности и гиперэхогенными очагами в стенке
Поражение стенки мочевого пузыря — гипоэхогенные узлы
Возможности УЗИ для оценки поражения структур, расположенных глубоко позади матки, ограничены.

Для чего проводят МРТ малого таза при эндометриозе

МРТ обеспечивает хорошую визуализацию эндометриоидных кист, но не всегда может обнаружить эндометриоидные имплантаты (необходимо использование контрастного усиления).

Эндометриоидные кисты («шоколадные кисты»):

узловатые образования
от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре
отсутствие контрастного усиления
высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, которая сохраняется в режиме подавления сигнала от жировой ткани (что отличает эндометриоидные кисты от дермоидных)
Т2-взвешенное изображение — выпадение сигнала внутри поражения (затенение); слоистость в связи с наличием кровоизлияний различных сроков и концентрации
Тонкая перегородка в больших кистах
Смещение органов и нарушение нормальной анатомии в связи со спаечным процессом 1 Гипоинтенсивная фиброзная капсула

Фиброзные имплантаты (пластинки):

низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображении с точечными очагами высокой интенсивности, усиливающимися после введения контрастного вещества.

Яичники:

часто — множественные поражения
Двусторонние в 50% случаев
Более выраженное контрастное усиление прилежащей брюшины
Спайки могут вызывать смещение яичников кзади или соединение яичников («целующиеся яичники»)
Небольшие имплантаты на поверхности.

Матка/параметрий:

очень часто поражает крестцово-маточные связки,
дугласово пространство и заднюю губу шейки матки («выпуклая матка»)
Часто двустороннее поражение
Часто имеет форму звезды или дугообразную форму
Асимметричное усиление
Спайки с влагалищем, прямой и сигмовидной кишкой
Гидросальпинкс.

Влагалище:

чаще встречается в задней стенке
Элевация заднего свода влагалища.

Кишечник:

обычно поражает сигмовидную кишку, дугласово пространство и прямокишечно-влагалищную перегородку
Редко возникает в слепой кишке, червеобразном отростке или толстом кишечнике
Узловатое утолщение стенки кишки и расположенной рядом брюшины
Спайки
кишечника с маткой
Стриктуры
Деформации.

Мочевой пузырь:

обычно поражается верхушка или задняя стенка (пузырно-маточное пространство, пузырно-влагалищная перегородка, детрузор)
Утолщение стенки с наличием геморрагических кист
Повышенное контрастное усиление.

Мочеточники:

сдавление и обструкция
Гипоинтенсивное расширение в связи с компрессией.
Брюшина: бляшки
Могут определяться как гипоинтенсивные звездчатые образования
Многокамерное скопление жидкости.

Передняя брюшная стенка:

гиперинтенсивный очаг на Т1-взвешенном изображении.

Злокачественная трансформация:

злокачественный слизистый рак яичников — контрастное усиление кисты.

а, b Эндометриоз: (а) Аксиальная Т1-взвешенная МРТ. Эндометриоидная киста правого яичника (стрелка);

(b) Аксиальная Т1-взвешенная МРТ в режиме подавления сигнала от жировой ткани. Высокая интенсивность сигнала от содержимого кисты (стрелка) — показатель кровоизлияния

Эндометриоз. На сагиттальной Т2-взвешенной МРТ видна гипоинтенсивная, округлая эндометриоидная киста (стрелка) в дугласовом пространстве

Эндометриоз. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Округлое поражение в области верхушки мочевого пузыря (стрелка) со слоистостью, характерной для кровоизлияний

Клинические проявления

Типичные симптомоы эндометриоза матки

Дисменорея, обычно за 1-3 дня до менструации
Боли в малом тазу
Диспареуния
Часто проявления зависят от локализации поражения: увеличение матки, бесплодие, внематочная беременность, спайки кишечника или примесь крови в кале, циклические боли и вздутие живота.

Принципы лечения симптомов эндометриоза матки

Медикаментозное лечение симптомов эндометриоза матки: гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (даназол), аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (госерелин)
Лапароскопическая пангистерэктомия в тяжелых случаях.

Что важно знать клиницисту

Наличие спаек
Локализацию
Поражение соседних органов (чаще всего кишечника или мочевого пузыря) при планировании хирургического вмешательства.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эндометриозом

Кисты яичников

— Жидкостное содержимое с низкой интенсивностью сигнала на Т1 -взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении

— Функциональные кисты уменьшаются в размерах

— Гладкая тонкая капсула, перегородки отсутствуют

Дермоидные кисты, тератомы

— Демонстрируют жировой компонент: высокая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани

Новообразования яичника

— Солидное образование с/без кистозного компонента, контрастное усиление солидного компонента, гиперинтенсивные участки на Т1-взвешенном изображении

Субсерозная лейомиома

— Расположено рядом с маткой, имеет ножку

— Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении

— Увеличение интенсивности сигнала после контрастного усиления

Советы и ошибки

МРТ следует проводить во второй половине менструального цикла
Рекомендуется получение Т1-взвешенного изображения в режиме подавления сигнала от жировой ткани, чтобы отличить кровь (эндометриоз) от жировой ткани (тератома).

Источник

В современном мире многие заболевания стремительно молодеют, и патологии органов репродуктивной системы – не исключение. Своевременная диагностика – главный способ поймать болезнь на раннем этапе и полностью ее вылечить. Ультразвуковое исследование в этом плане – одна из самых популярных методик. УЗИ информативно, безболезненно, не имеет никаких противопоказаний и при этом доступно почти для всех категорий пациентов. Особую важность для женского здоровья имеет УЗИ малого таза при эндометриозе.

УЗИ при эндометриозе на какой день цикла

Виды эндометриоза

Медицинская статистика неумолима – около трети всех женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом в той или иной форме. При этом в 80% случаев женского бесплодия основной причиной является именно эта патология. Что же такое эндометриоз и каким он бывает?

Маточная стенка состоит из трех слоев: эндометрия (внутреннего), миометрия (среднего) и тоненькой внешней серозной оболочки. Это периметрий. Эндометриозом называют доброкачественное разрастание эндометрия, выходящее за пределы маточной полости.

Различают 2 основные формы болезни – внутреннюю генитальную и внешнюю, экстрагенитальную. Особенность внутреннего эндометриоза в том, что эндометрий разрастается только в самой матке, шейке и маточном канале. В другие органы он не «заходит». Выделяют 3 степени такой патологии:

1-я стадия – поражается слой миометрия на 2-3 мм в глубину;
2-я стадия – болезнь достигает половины маточной стенки;
3-я стадия – ткани разрослись до внешней серозной оболочки.

В целом разрастание эндометрия разделяют на несколько видов в зависимости от локализации. Встречается эндометриоз:

тела матки (диагноз «аденомиоз»);
шейки матки;
яичников;
влагалища;
брюшины;
ректовагинальный:
других органов (мочевого пузыря, кишечника, брыжейки, послеоперационных рубцов и др.).

Последняя форма фиксируется крайне редко.

Показания к УЗИ при эндометриозе

Коварство эндометриоза в том, что часто он протекает практически без симптомов, примерно у одной трети пациенток. При этом тяжесть заболевания и объем пораженных тканей совершенно не зависят от наличия внешних признаков.

Поэтому врачи советуют всем женщинам 25-40 лет делать профилактическое УЗИ 1-2 раза в год. После 40 лет – одно ультразвуковое исследование раз в год.

Существует ряд общих признаков эндометриоза, при которых врач обязательно отправит пациентку на ультразвук. Основные из них:

регулярные боли, которые начинаются за 2-3 дня до месячных и проходят через день-два после их окончания;
боли при половом акте, мочеиспускании, дефекации;
сбои менструального цикла (месячные могут увеличиваться до 8 дней, сам цикл сокращается до 27 дней и менее);
менструации становятся более обильными;
появляются мажущие выделения за несколько дней до месячных и в течение недели после;
меняется цвет выделений до темно-красного или коричневатого.

О возможном эндометриозе скажут и невозможность забеременеть в течение долгого времени, выкидыши, гормональный сбой.

Признаки эндометриоза на УЗИ

На УЗИ эндометриоз обычно видно только со второй стадии. Кроме того, важны сроки, когда пациентке пора делать ультразвуковое сканирование. Ведь распознать патологические изменения эндометрия можно лишь в определенные дни менструального цикла.

О возможном маточном эндометриозе скажут следующие особенности:

матка увеличивается в размерах;
она меняет форму и становится округлой;
толщина маточных стенок неравномерна;
в миометрии появляются участки с повышенной эхогенностью и прерывистым контуром;
в слое миометрия видны темные гипо- и анэхогенные участки, иногда со взвесью внутри.

Эндометриоз яичников может быть наружным (это поверхностное поражение) или проявляться в виде эндометриоидных кист.

В первом случае на поверхности яичников ясно видны эхопозитивные образования с четкими краями или короткими тяжами. Такие включения четко отграничены от основной ткани яичника, за счет чего органы приобретают двойной контур.

Эндометриоидная киста – это полое образование с жидкостью внутри. Диаметр кисты – от 4 до 10 см, толщина стенок – 2-8 мм, зависит от возраста новообразования. Жидкость внутри неоднородная, поэтому часто содержимое кисты представляет собой мелкоячеистую структуру.

Во время УЗИ такие кисты не меняют положения при изменении положения тела пациентки. Располагаются они обычно на одной стороне, сам яичник на этой стороне может на мониторе не просматриваться. Перед менструацией и все дни месячных киста увеличивается в размерах.

Важно понимать: даже явные признаки эндометриоза не могут считаться конкретным диагнозом. Ультразвук – лишь один из исследовательских методов, на основе которых врач диагностирует заболевание.

Как выбрать день для УЗИ?

При диагностике эндометриоза используют трансвагинальное, внутреннее УЗИ. В редких случаях (например, когда пациентка не живет половой жизнью) – трансректальное. Наружный ультразвук (трансабдоминальный) в этом случае не рекомендуют, он не дает максимально четкой картины.

УЗИ-сканирование органов малого таза женщинам всегда нужно делать в определенное время менструального цикла. Какой день выбрать для процедуры, зависит прежде всего от возможного диагноза. Так, для исследования эндометрия идеально подходит вторая половина цикла.

Это происходит потому, что структура эндометрия изменяется каждые несколько дней цикла, и разглядеть возможную патологию можно только в конце второй фазы. Все изменения внутреннего слоя матки представлены в таблице.

Фаза цикла		Состояние эндометрия	Толщина (в норме)
Первая	Ранняя пролиферация, 5-7-й дни	Структура однородная, низкая эхогенность	3-6 мм
	Средняя пролиферация, 8-10-й дни	Приблизительно такое же, как и в предыдущей фазе	5-10 мм
	Поздняя пролиферация, 11-14-й дни	Слизистая растет, эхогенность средняя	7-14 мм
Вторая	Ранняя секреторная, 15-18-й дни	Рост постепенно замедляется, эхогенность возрастает от краев к центру	10-16 мм
	Средняя секреторная, 19-23-й дни	Слизистая максимально утолщена, неоднородная структура, эхогенность достаточно высокая	14 мм
	Поздняя секреция, 24-27-й дни	Толщина уменьшается, остальные показатели, как в предыдущей фазе	10-17 мм
Менструация	Слой эндометрия максимально тонкий, есть гиперэхогенные включения (сгустки крови)	Уменьшается до изначальных параметров

Врачи советуют делать УЗИ в конце цикла, потому что в это время увеличиваются патологические участки, набухают эндометриальные узелки и кисты. Какой день подходит лучше всего, зависит от длительности менструального цикла. Когда он длится 30 дней, гинеколог отправляет на УЗИ перед самыми месячными, на 26-28-й день.

В отдельных случаях при эндометриозе необходимо делать дополнительное сканирование – на 5-7-й день, сразу после окончания менструации. Если пациентка планирует профилактическое УЗИ для оценки состояния эндометрия, тоже необходимо учитывать рекомендуемые сроки.