Мрт при метастазах костей таза

Статистика метастазов в кости

Только 10% метастазов в кости представлено одиночным поражением.
Наиболее частая опухоль кости
Метастазы в кости – образования, которые являются вторичными по отношению к таким злокачественным опухолям, таким как миеломная болезнь, раковая опухоль молочных желез, предстательной железы, легких, почек, щитовидной железы, неходжкинская лимфома.
Метастатические поражения обычно множественные
Гематогенное распространение раковых клеток в кости
Остеоклазия и/или остеосклероз
Наиболее частая локализация метастазов: осевой скелет (области гемопоэтического костного мозга)
Периферические поражения встречаются редко, обычно при карциноме бронхов.

Как диагностировать метастазы в кость: МРТ, КТ, ПЭТ

Что предпочтительнее для диагностики метастазов

Первоначальным является рентгенологическое исследование, несмотря на то, что часто встречаются ложноотрицательные результаты, особенно при исследовании позвоночника и костей таза (сложная анатомия или наложение изображения)
При подозрении на злокачественный процесс несмотря на отрицательные результаты рентгенологического исследования, необходимо проведение КТ или МРТ
Для поиска метастазов у пациентов с установленной первичной опухолью рекомендуется проведение сцинтиграфии или МРТ всего тела, в зависимости от первичной опухоли (например, метастазы в костях при раке молочной железы, метастазы в кости при раке простаты)

Что покажет рентген костей при метастазах

Расположение:

осевой скелет (области с гемопоэтическим красным костным мозгом)
редко периферическое расположение: наиболее частая причина — карцинома бронхов.

Три формы:

Остеолитическая с проникновением и/или деструкцией в виде «изъеденности молью», деструкция кортикального слоя типа II и III (по Lodwick).
Остеобластическая со склерозом кости.
Смешанная (переходная) остеолитическая/остеобластическая.

Позвоночный столб:

деструкция ножек дужек позвонков (изображение в прямой проекции, патологические переломы тела позвонка)
Типичные остеолитические поражения: карцинома бронхов, почечная карцинома
Типичные остеобластические метастазы: карцинома предстательной железы, карцинома молочной железы (могут быть первично полностью остеолитическими).

Женщина 89 лет. На рентгенограмме виден метастаз в кортикальный слой левой бедренной кости. Деструкция кортикального слоя. Первичная опухоль не установлена.

Женщина 34 лет с метастазами карциномы молочной железы. На рентгенограмме позвоночника в прямой проекции определяется деструкция правой ножки дуги Тh 12.

Эффективна ли МРТ костей при метастазах

Остеолитические метастазы: гипоинтенсивные очаги на Т1-взвешенном изображении
Гиперинтенсивное в последовательности подавления МР-сигнала от жировой ткани (например, последовательность STIR.)
Изоинтенсивное или гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении
Выраженное накопление контрастного вещества.
Остеобластическае метастазы: гипоинтенсивные на Т1-взвешенном изображении
Изоинтснснвное или несколько гиперинтенсивное на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
Гипоинтенсивное на Т2-взвсшенном изображении ТSЕ
Обычно умеренное накопление контрастного вещества.

Что покажет сцинтиграфия при при метастазах в костях

Накопление 99Тс, особенно при остеобластических или смешанных литических/бластических поражениях
Остеолитические метастазы, особенно почечной карциномы и карциномы бронхов, могут иметь нормальные признаки на сцинтиграфии.

Симптомы и лечение метастазов в костях

Типичные проявления метастазов в костях

Интенсивный болевой синдром
Потеря веса у пациентов с множественными метастазами
Кахексия (изможденность) онкобольного
Это неутешительные, изматывающиеся симптомы метастазов в кости при раке 4 степени.

Методы лечения

При одиночном поражении — широкая резекция и эндопротезирование
При генерализованном заболевании — химиотерапия и/или лучевая терапия согласно типу первичной опухоли
Вертебропластика при лечении поражений позвоночника.

Течение и прогноз продолжительности жизни при метастазах в костях

Обычно неблагоприятный, так как метастазы в кости являются показателем гематогенного распространения злокачественного процесса, в качестве примера – продолжительность жизни при раке простаты 4 степени с метастазами в кости, и как правило другие органы (печень, легкие) составляет от 1-го до 3-х лет, и в редких случаях более 3-х лет.

Что хотел бы знать лечащий врач

Патологические переломы
Множественные очаги
Литическая/бластная активность
Расположение
Размеры
Стабильность кости: нестабильная, если более 50% поперечного диаметра поражено или более 50% кортикального слоя эрозировано
Разрушение кортикального слоя
Признаки, требующие последующего исследования, преимущественно с использованием МРТ: мягкотканный компонент, окружение нервов и сосудов, поражение суставов.

С чем можно спутать метастазы в костях

Доброкачественные опухоли кости

— Географическое, единичное поражение

— Отсутствие разрушения кортикального слоя

— Склеротическое кольцо (например, при кисте кости, аневризматической кисте кости)

Остеома

— Отсутствие накопления радионуклида при сцинтиграфии, в отличие от остеобластических метастазов.

Первичная опухоль кости

— Часто неразличимы

— Одиночный очаг и кальцинаты матрикса опухоли вызывают подозрение на наличие первичной опухоли кости

Множественные миеломы

— Множественные, обычно одинаковой формы «прорехи» в костях (череп в виде «соли-с- перцем»)

— Парапротеины при электрофорезе

Лимфома

— Первичная лимфома (редко)

— Вторичная лимфома при генерализованном заболевании

— Трудна для дифференциальной диагностики

Свежий остеопоротический компрессионный перелом позвонка

— Если патологический перелом является единичным, то при отсутствии травмы часто

трудно рентгенологически дифференцировать от неопластического компрессионного перелома

— При обоих видах поражения определяется накопление радионуклида при сканировании кости

— Дополнительные исследования: МРТ — линейный отек костного мозга, увеличение прозрачности; КТ – отсутствие остеолизиса, отсутствие уплотнения в мягких тканях

Советы и ошибки

Ложные результаты при рентгенологическом исследовании (до момента до обнаружения остеолитического поражения может быть разрушено 40% костной структуры); при наличии клинически подозрительных признаков необходимо проведение КТ или МРТ
Накопление радионуклида при сканировании кости может быть вызвано дегенеративным заболеванием или остеопоротическим коллапсом позвонка; повторное рентгенологическое исследование, КТ или МРТ всегда необходимы.

Источник

МРТ малого таза – это один из наиболее информативных и при этом безопасных методов исследования, который основывается на использовании магнитно-волнового излучения. Востребованный тип диагностирования в наше время позволяет детально рассмотреть строение внутренних органов как женщин, так и мужчин. Всестороннее обследование структур тазового отдела условно можно разделить на три основные категории, в каждой из которых содержится собственный список элементов, распознающихся электромагнитными волнами.

Что показывает МРТ органов малого таза?

В состав данного типа исследования входят различные изменения в структуре жидкостей, органов и тканей, которые можно рассмотреть в момент непосредственного проведения сеанса.

Процедура выявляет:

наличие метастаз, прорастаний в иные органы;
локализацию патологических формирований;
истинную природу опухоли: доброкачественную или злокачественную;
маточная ретрофлексия;
крипторхизм;
инфантилизм половых органов;
загиб матки (антефлексия);
заболевание, сопровождающееся появлением спаек;
тромбоз и аневризма;
образования доброкачественного характера (полипы, кисты и т. д.);
камни в органах мочевыводительной системы;
апоплексия яичника;
различные повреждения мочевого пузыря;
аденома;
парапроктит (воспаление клетчатки прямой кишки);
инфильтраты и пр.

Рассматриваемая процедура позволяет проверить уровень эффективности курсов химиотерапии, прописанных ранее. Подготовка к оперативному вмешательству также может осуществляться с помощью томографии.

Что показывает МРТ малого таза (его костей)?

Нередко лечащие врачи назначают своим пациентам по мере необходимости МРТ костей таза, способную достаточно подробно проявить возникшую ситуацию. Так, при использовании томографа специалисту будут видны: зарождающиеся очаги артрита и артроза, дисплазия и иные формы врожденных аномалий костной ткани, асептический некроз на разных стадиях, саркоидоз, подозрительные видоизменения связок и мышц, трещины в костных элементах, опухолевидные разрастания и пр.

Что показывает МРТ тазобедренного сустава?

Подобная разновидность томографии остается актуальной по сей день, поскольку с её помощью можно подробно рассмотреть: приобретенные и врожденные патологии; сосудистую сеть, расположенную рядом с суставом; нарушение целостности костей (трещины и пр.); состояние капсулы сустава, его головку, а также мышцы, связки, сухожилия и хрящи. При необходимости врач может дополнительно к МРТ тазобедренных суставов назначить исследование мягких тканей ягодичной области для полноты картины.

Врач и пациент
Не стоит самостоятельно назначать себе МР-ангиографию: направление на диагностику выдают специалисты узкого профиля (уролог, гинеколог, онколог и пр.) после соответствующего осмотра пациента

Показания к томографии

Магнитно-резонансная томография назначается в обязательном порядке людям, у которых в анамнезе выражены:

подозрения на онкологию;
аномальное строение органов брюшной полости;
врожденные патологии;
долговременное бесплодие;
повреждения костей и органов малого таза;
подозрение на разрыв кисты;
необъяснимые вагинальные кровотечения, не связанные с менструальным циклом;
эндометриоз;
воспаление половых органов;
настораживающие хронические боли.

Особенности процедуры

В отличие от своих «собратьев»: рентгена и компьютерной томографии (КТ), лучевая диагностика практически не наносит ущерб здоровью пациента, поскольку она не предполагает радиации. Иногда для лучшей визуализации органов или новообразований специалисты проводят сеанс с контрастированием (введением специального раствора в организм человека). В таком случае стоит заранее выяснить: имеет ли место быть аллергия на компоненты контрастирующего вещества.

Поскольку томографы представляют собой сильные магниты, врачи не дают согласие на прохождение подобной процедуры людям с внедренными металлическими конструкциями – это грозит серьезными последствиями для здоровья. Если пациент крайне болезненно переносит длительное нахождение в замкнутом пространстве, ему рекомендуется отдать предпочтение томографам открытого типа.

Прежде чем зайти в специализированный кабинет, нужно снять с себя все аксессуары и металлические элементы, включая ремень и пирсинг

Подготовка к исследованию

За 2–3 дня до МРТ нужно убрать из рациона продукты, вызывающих образование газов в ЖКТ. Если потребуется, накануне процедуры стоит очистить кишечник с помощью слабительных препаратов или клизмы. За 5–7 часов до томографии необходимо прекратить прием какой-либо пищи, а за 2–3 часа – и напитков, включая воду.

Отзывы

На просторах Интернета нередко можно увидеть комментарии-страшилки, связанные с лучевой диагностикой, однако к реальности они не имеют никакого отношения. Для того чтобы впечатлительные люди не поддавались беспричинной панике, им рекомендуется ознакомиться с объективными отзывами людей, которые уже проходили томографию.

Avore:
В прошлом месяце мне пришлось пройти исследование органов малого таза – этот метод позволяет заменить сразу несколько диагностических операций, которые делают под местным наркозом. К тому же он безопасен. На ночь я выпила 10 таблеток активированного угля, чтобы убрать газообразование. А за 40 минут до исследования лучше употребить 2 таблетки какого-нибудь спазмалитика. Это надо для ослабления перистальтики, чтобы картинка была более четкой. Никаких болевых ощущений не было совершенно. Давление не поднялось. После окончания исследования было тяжеловато встать со стола, однако я быстро «отошла». МРТ, конечно, – недешевое удовольствие (мне обошлось в 3000). Зато теперь я знаю точно, какие у меня проблемы и с чего начать свое лечение.

Иванка:
МТР считается самой эффективной диагностикой на сегодняшний день. Однако есть у нее 2 минуса: первый – дорого, второй – страшно. Первый минус нейтрализуется соображением: если диагноз будет не точным, потратишь значительно больше денег на неэффективное лечение. Скупой платит дважды… Второй минус – просто мифический. Кто из нас не слышал про пугающие ассоциации с гробом? Граждане, откуда такой пессимизм? Почему именно гроб, а не скажем – солярий (по внешнему виду похож)?! Именно так я себя и настроила, когда возникла необходимость сделать МРТ органов таза.

Sosna16:
Доктор сразу предупредил, что процедура совершенно безболезненная, но несколько неприятная, потому что во время обследования будут слышны довольно громкие и неприятные звуки (катастрофа! я вообще на малейшие громкие звуки реагирую болезненно…). Спасибо ему за преждевременное предупреждение. Когда же закончилось исследование, и «дрель» выключилась, я вздохнула с облегчением. Руки-ноги, конечно, затекли без движения, но в целом – ничего страшного. Если вам нужно сделать процедуру МРТ – ничего не бойтесь! Главное – правильный настрой.

Лишь должный подход к подготовке и верный психологический настрой поспособствует получению максимально достоверной информации при томографии.

Источник

Метастазы на МРТ позвоночника (обведены)

Атипичные клетки способны перемещаться из злокачественных опухолей по всему организму контактно и вместе с током крови и лимфы. Неопластические эмболы задерживаются в различных тканях и начинают размножаться, формируя метастатические поражения. В подобных случаях говорят о распространенном раке или о наличии отсевов опухоли. Обследование онкобольных направлено на выявление метастазов с целью правильного стадирования злокачественного процесса и подбора оптимальной тактики лечения. Одним из наиболее частых мест локализации вторичных очагов рака или сарком является позвоночный столб. С целью выявления отсевов обычно применяют инструментальные методы диагностики. У многих пациентов возникает вопрос: «Показывает ли МРТ метастазы в позвоночнике?». Магнитно-резонансную томографию применяют в диагностике рака и иных злокачественных образований, метастатических поражений костных и мягких структур.

Видны ли метастазы на МРТ позвоночника?

МР-сканирование активно используют в онкологии для обнаружения рака и прочих опухолей. По результатам исследования можно обнаружить даже мельчайшие патологические изменения в мягких тканях на ранних стадиях развития заболевания.

Для оценки состояния костных структур обычно используют КТ. Однако МРТ имеет преимущество перед методами лучевой диагностики:

процедура дает возможность выявить ранние отсевы опухолей;
МРТ информативна еще до развития грубых морфологических изменений в позвоночнике, на стадии вытеснения атипичными клетками структур красного костного мозга.
МР-сканирование считают методом выбора для выявления поражений нервной ткани, которые не отражают рентгеновские способы диагностики.

Чтобы обнаружить метастазы в позвоночник, МРТ обычно проводят с контрастированием. Препараты на основе редкоземельного металла (гадолиния) накапливаются в структурах с активным кровоснабжением и делают опухоли и их отсевы более заметными.

Опухолевое образование в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на МРТ Опухолевое образование, вероятно метастатической природы, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на МРТ

Как выглядят метастазы в позвоночнике на МРТ?

Результатами МР-сканирования являются послойные снимки исследуемой области в нескольких проекциях. Рентгенолог имеет возможность рассмотреть любую зону позвоночника и выявить малейшие отклонения от нормы. Патологические процессы проявляются изменениями импульсов от тканей. Сигнал может быть гипо-, изо- и гиперинтенсивным.

Вторичное очаговое поражение позвоночника (зоны деструкции выделены)

В зависимости от используемого протокола импульсных последовательностей рентгенолог делает выводы о возможном происхождении нехарактерного МР-сигнала.

Чаще в позвоночник метастазируют опухоли молочной железы у женщин и предстательной у мужчин, легких. Несколько реже отсевы в эту область дают лимфома, меланома и почечно-клеточная карцинома. Чаще поражаются тела нижних грудных и поясничных позвонков.

поражение костей таза на МРТ МР-сканирование: вверху объемное паравертебральное образование, внизу — вторичное поражение костей таза

Вторичные опухоли различных типов неодинаково видны на снимках МРТ:

остеолитические метастазы. Хорошо накапливают контрастный препарат. На Т1 взвешенных изображениях дают гипо- или изоинтенсивный сигнал. То есть, выглядят темнее окружающих тканей или соответствуют им. При применении Т2 последовательностей дают изо- или гиперинтенсивный сигнал. Остеолитические метастазы хорошо видны в режиме с подавлением сигнала от жировой ткани. Данные образования на снимках выглядят как очаги гиперинтенсивные;
остеобластические метастазы. Слабо накапливают контрастное вещество. На Т1 и Т2 взвешенных изображениях выглядят темными. При подавлении сигнала от жировой ткани выглядят как изо- или слабо гиперинтенсивные участки;
вторичные опухоли смешанной природы. На Т1 последовательностях могут давать как гипо-, так и гиперинтенсивный сигнал.

Чувствительность метода составляет около 90%. Однако МР-сканирование только подтверждает диагноз или позволяет предположить его. По результатам томографии невозможно отличить метастазы от первичных опухолей позвоночника. С целью дифференциальной диагностики применяют аспирационную или обычную биопсию с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

Метастазы в позвоночнике на МРТ (указаны стрелками)

Как описывают метастазы на МРТ?

По результатам МР-сканирования врач-рентгенолог составляет заключение на бумаге. В протоколе исследования специалист должен указать выявленные отклонения от нормы, подробно их описать. Данную информацию лечащий врач использует для постановки диагноза и назначения дополнительных обследований с целью уточнения патологических изменений.

При подозрениях на метастазы в протоколе МРТ указывают наличие признаков остеолитического, остеобластического или смешанного поражения позвонков. Врач обязательно обозначает локализацию очагов (C1-C7 — шейный отдел, T1-T12 — грудной, L1-L5 — поясничный, S1-S5 — крестцовый), их количество и распространение (единичные, множественные или диффузные). В заключении указывают размеры метастазов, наличие эрозий на позвонках, объемную часть поражения, стабильность вовлеченных в патологический процесс костей. В результатах МРТ описывают мягкотканные компоненты, признаки компрессии спинного мозга и нервных корешков, суставов, сосудов.

Метастаз в лимфатический узел на МРТ

Обнаружение опухолевых очагов в позвоночнике значительно ухудшает прогноз для пациента. Инвазивные методы диагностики травматичны, но результаты МРТ или КТ нельзя назвать точными на 100%. Пациенты ДЦ «Магнит» в подобных ситуациях могут воспользоваться услугой «Второе мнение». Она подразумевает изучение, анализ и составление заключения еще одним рентгенологом, что в ряде случаев позволяет прояснить ситуацию для лечащего врача и помочь ему принять правильное решение относительно дальнейшего обследования и тактики ведения пациента.

Источник