Мрт при метастазах в оболочки головного мозга

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В МОЗГ

Метастазы в головной мозг (по данным Б. В. Гайдара, Т. Е. Рамешвили и др.) составляют до 40% всех опухолей, возникающих внутри полости черепа.

ИСТОЧНИК МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В головной мозг обычно распространяются злокачественные новообразования почек, легких, молочной железы, щитовидной железы, реже — новообразования мочевого пузыря, яичников и простаты. Самая частая ситуация — рак легкого с метастазами в головной мозг. Также склонность к распространению в полость черепа имеют меланомы, практически никогда не метастазируют саркомы. Примерно в 7,8% случаев определить первичную опухоль не представляется возможным.

Частота метастазирования различных опухолей в головной мозг (Б. В. Гайдар, Т. Е. Рамешвили)

Локализация опухоли	Частота метастазирования
Аденокарцинома бронха	50%
Рак молочной железы	15%
Меланома	10,5%
Опухоли органов брюшной полости и таза	9,5%

ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Существуют разные типы расположения вторичных опухолей в полости черепа. Эти типы зависят от того, какие именно структуры поражены. Опухоли метастазируют:

1) В кости черепа

2) В твердую мозговую оболочку. Такой тип распределения вторичных опухолей характерен больше всего для аденокарциномы предстательной железы, светлоклеточного рака почки, меланомы.

3) В мягкую оболочку мозга (синонимы: карциноматозный менингит, карциноматоз мягкой оболочки мозга). Опухоли, чаще всего метастазирующие в мягкую мозговую оболочку: аденокарцинома бронха, молочной железы, желудка

4) Метастазы собственно в головной мозг, в паренхиму головного мозга.

80% всех вторичных опухолей локализуются в полушариях мозга
15% в мозжечке
5% в мозговом стволе

МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ В МОЗГ

Существуют несколько путей распространения раковых клеток по организму. Чаще всего распространение опухоли происходит гематогенным путем (через артериальные кровеносные сосуды). Обычно вторичные опухоли происходят из внутрилегочных узлов (причем, это может быть и первичный рак, и метастаз в легкое). Реже происходит распространение опухолей позвоночника через венозную систему позвонков.

Большое значение в распространении опухолевого поражения имеет спинномозговая жидкость (ликворный путь). Таким образом метастазируют первичные опухоли спинного и головного мозга (медуллобластома, глиболастома, пинеобластома). Возможно также контактное распространение метастатической опухоли по мозговым оболочкам. В некоторых случаях встречается и лимфогенный путь распространения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Симптомы при метастазах в головном мозге может быть аналогичны таковым при первичных опухолях, выраженность симптоматики зависит от размера, локализации и количества метастазов, а также от типа их роста, сдавления окружающих мозговых структур, выраженности отека мозговой ткани и т. д.

Наиболее частые симптомы метастазов в головной мозг:

Парезы и параличи
Нарушение речи
Нарушения сознания (помрачнение или отсутствие)
Судороги (генерализованные или локальные)
Нарушение психических функций

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Как выглядят метастазы в головной мозг на компьютерной томографии (КТ)? Практически во всех случаях выявляется единичное (реже) либо множественные (чаще) объемные образования, которые отвечают следующим параметрам:

Форма неправильная или сферическая

Структура неоднородная, в центре очага может обнаруживаться область низкой плотности, обусловленная некрозом и распадом центральной части опухоли. По периферии — более плотный «ободок», который отражает активную часть опухоли, имеющую кровеносные сосуды и обладающую способностью к росту. Этот «ободок» окружен зоной низкой плотности, отражающей отек ткани мозга. Ширина данной зоны может быть различной — от нескольких мм до нескольких десятков см. Относительно однородная структура без наличия участка низкой плотности в центре и без перифокального отека. Такая структура метастаза свидетельствует о его относительной «доброкачественности»

Отношение к прилежащим мозговым структурам. Очаги могут оказывать объемное воздействие различной степени выраженности на прилежащие отделы мозга, вызывая их смещение. Например, объемное образование в височной доле чаще всего приводит к выбуханию гиппокампа под намет мозжечка (височно-тенториальная дислокация), объемное образование мозжечка может воздействовать на мозговой ствол, приводя к его сдавлению, и т. д. Смерть при метастазах в мозг может наступить в результате сдавления мозгового ствола и нарушения дыхания и сердечной деятельности. В зависимости от локализации, вторичные очаги могут приводить к сдавлению церебральной ликворной системы, приводя к развитию окклюзионной гидроцефалии (резкому расширению центральных ликворных пространств на фоне повышения внутримозгового давления при окклюзии путей оттока ликвора из полости черепа)

Тип роста. Метастазы могут обладать инфильтративным типом роста (расти, разрушая окружающие ткани) и экспансивным типом (расти, раздвигая окружающие ткани). В первом случае они чаще всего дают осложнения в виде кровоизлияния, то во втором обычно обуславливают возникновение дислокаций.

Параметры контрастного усиления. Типичные вторичные опухоли в головном мозге увеличивают свою плотность в периферических отделах при внутривенном введении контраста, принимая вид «кольца», «полукольца», «спирали». Гораздо реже наблюдается равномерное контрастное усиление очага. Обычно центральная зона опухоли не усиливается, как и область перифокального отека.

Метастазы головного мозга, фото. На КТ с контрастным усилением у пожилой пациентки (в верхнем ряду слева) с жалобами на головные боли выявлены множественные объемные образования в левом полушарии мозга, интенсивно накапливающие контрастное вещество. Образования имеют характерную форму в виде «кольца». На изображениях в нижнем ряду и вверху справа определяются множественные очаги в головном мозге: отчетливо видны округлые образования с более плотным «ободком» по периферии, располагающиеся в левой теменной доле.

МРТ-признаки метастазов в мозг

МРТ — более чувствительный и специфичный метод в выявлении метастазов ЦНС по сравнению с компьютерной томографией. Вторичные опухоли имеют ряд общих черт при МР-исследовании.

Т1 ВИ (без контрастного усиления)

Изоинтенсивный либо умеренно гипоинтенсивный сигнал по отношению к белому веществу мозга от активной части опухоли
Гипоинтенсивный сигнал от центральной зоны (некроза и распада)

Т2 ВИ

Гиперинтенсивный сигнал от центрального участка метастаза
Повышение интенсивности сигнала от отечных тканей мозга, окружающих вторичную опухоль, вследствие чего метастазы становятся более четкими на изображениях

МРТ с контрастным усилением

Выраженное увеличение интенсивности сигнала
Усиление сигнала по периферии в виде «кольца» или «короны»
Помогает дифференцировать кровоизлияиния в метастаз от геморрагического инсульта (выраженное усиление сигнала на Т1 ВИ)

Метастазы головного мозга на МРТ. Фото. Определяются множественные метастазы в мозг при раке легкого: слева в режиме Т1-ВИ в виде гипоинтенсивных образований, справа — в режиме Т2-ВИ виде множественных участков повышенного сигнала, окруженных зоной перифокального отека. У пациента подтверждена первичная опухоль легкого.

Отдельно необходимо рассмотреть МР-признаки метастазов меланомы в головной мозг, которые обладают сигнальными характеристиками, отличающимися от других опухолей вследствие наличия меланина в структуре. Метастазы безамилоидной меланомы выглядят на МРТ аналогично метастазам других опухолей, описанным выше. На Т1-ВИ они имеют резко гиперинтенсивный (высокий, яркий) сигнал, а наТ2-ВИ — изо- либо гипоинтенсивный (пониженный) сигнал.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике вторичных опухолей ЦНС

Типичная картина вторичных очагов в головной мозг при ПЭТ — наличие зон повышенного захвата радиофармпрепарата (ФДГ — фтордезоксиглюкоза, либо препаратов меченых аминокислот, таких как метионин) с наличием очагов некроза, протяженных зон отека со сниженным захватом ФДГ.

метастазы в мозг ПЭТ

Как выглядят метастазы на ПЭТ-КТ? Здесь виден опухолевый очаг в правой затылочной доле, значительно накапливающий РФП (меченный радиоактивным фтором метионин). ПЭТ-КТ — метод, признанный «золотым стандартом» не только в выявлении метастазов в мозг, но и позволяющий достоверно отличить их от других образований (кисты, абсцессы, гематомы, каверномы и т.п.). От тщательного анализа ПЭТ зависит результат диагностики.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Одиночные метастазы необходимо отличать от абсцесса, паразитарной кисты, первичной опухоли мозга, лакунарного ишемического инсульта, геморрагического инсульта, рассеянного склероза при обострении процесса. С этой целью необходимо принимать во внимание анамнез заболевания, наличие первичной опухоли другого органа, а также данные методов лучевой диагностики. На первый план выходит не только качество аппаратуры, но профессионализм рентгенолога, оценивающего снимки. Иногда отличить метастазы мозга от других образований бывает сложно, поэтому приходится прибегать к помощи Второго мнения.

ПРОГНОЗ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В целом, прогноз при выявлении метастазов в головной мозг является неблагоприятным. Тот факт, сколько живут пациенты с метастазами в головном мозге, во многом зависит от наличия острой симптоматики, обусловленной следующими моментами:

Сдавление, дислокации и вклинения структур головного мозга
Вторичный ишемический инсульт либо кровоизлияние
Перекрытие путей оттока ликвора и развитие внутричерепной гипертензии
Прорастание в оболочки мозга и кости
Прорастание опухоли в сосуды мозга

При наличии хотя бы одного из состояний, перечисленных выше, возникает значительный риск для жизни пациента. Наоборот, при отсутствии осложнений, продолжительность жизни даже при наличии метастазов в мозге может быть достаточно длительной и достигать нескольких лет.

МЕТАСТАЗЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЛЕЧЕНИЕ

Как лечить метастазы в головной мозг?

1) Хирургическое лечение — удаления образования из ткани мозга может быть показано в случае одиночной опухоли. Решение о том, прибегать или нет к такому лечению, принимает только нейрохирург.

2) Химиотерапия. Адекватно подобранное химиолечение способно значительно увеличить продолжиьтельность жизни даже при отсутствии радикального удаления опухоли. Тип выбранного препарата зависит от гистологического типа первичной опухоли и подбирается химиотерапевтом.

3) Облучение головного мозга при метастазах дает хорошие результаты при наличии хорошей аппаратуры и отсутствии противопоказаний. Вариантами лучевой терапии являются кибернож и гамма-нож. Фактически, здесь речь идет о лучевой хирургии: направленный пучок излучения разрушает патологическую ткань. Показания к этому методу определяются совместно лучевым терапевтом и нейрохирургом.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Повторная расшифровка результатов КТ или МРТ при метастазах имеет смысл при сомнениях в диагнозе, при необходимости экспертной оценки, при выборе специализированного лечения. Консультирование снимков специализированными рентгенологами в сложных или онкологических случаях стало частью дорогостоящего лечения за рубежом. В России действует Национальная телерадиологическая сеть — служба удаленных консультаций ведущих диагностов, с помощью которой можно получить альтернативное заключение по исследованию (КТ, МРТ или ПЭТ).

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Источник

Диагностика метастазов в череп и мозговые оболочки по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Метастатическое поражение черепа (МПЧ), твердой мозговой оболочки (МПТМО), паутинной мозговой оболочки/субарахноидального пространства (МППМО), мягкой мозговой оболочки (МПММО), лептоменингеальное (мягкая + паутинная мозговые оболочки) метастатическое поражение (ЛММП)

2. Определение:

• Метастазирование внечерепной первичной опухоли в ткани, лежащие над головным мозгом

б) Визуализация:

1. Общие характеристики метастазов в череп и мозговые оболочки:

• Лучший диагностический критерий:

о Накапливающее контрастное вещество поражение(я) с деструкцией/инфильтрацией черепа/мозговых оболочек

• Локализация:

о Череп, твердая мозговая оболочка, лептоменинкс, паутинная оболочка/субарахноидное пространство, мягкая мозговая оболочка, и субгалельное пространство

• Морфология:

о Различный внешний вид: равномерное, узловое утолщение, многокамерное, дольчатое, грибовидное объемное образование

2. Рентгенологические признаки:

• Рентгенография:

о МПЧ: очаговые литические или бластические поражения без «доброкачественных» склеротических ободков

КТ признаки метастазов в череп и мозговые оболочки
(Слева) Метастатическое поражение черепа может быть трудно увидеть на рутинных бесконтрастных КТ -изображениях с использованием мягкотканного алгоритма реконструкции. Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: малозаметная эрозия внутренней компактной пластинки свода черепа.

(Справа) Бесконтрастная КТ, костный алгоритм реконструкции, аксиальный срез: у этой же пациентки отчетливо визуализируется эрозивное деструктивное поражение. В данном случае это поражение представляло собой первое проявление метастатического рака молочной железы.

3. КТ признаки метастазов в череп и мозговые оболочки:

• Бесконтрастная КТ:

о Любой вариант рассматриваемого метастатического поражения: может наблюдаться гиперденсный геморрагический компонент различной степени выраженности

о Субгалеальное пространство: относительно плотное поражение

• КТ с контрастированием:

о МПЧ: накапливающее контраст объемное образование, сосредоточенное в кости с ее деструкцией, отсутствием «доброкачественного» склеротического ободка:

— Большинство имеют литический характер, хотя некоторые имеют склеротический характер (например, метастазы предстательной железы)

о МПТМО и ЛММП: могут выглядеть как накапливающие контраст двояковыпуклые объемные образования, смещающие головной мозг:

— МПТМО характеризуется вовлечением в процесс свода черепа

о Канцероматоз: КТ-нечувствительный метод; однако ранним признаком может быть гидроцефалия

4. МРТ признаки метастазов в череп и мозговые оболочки:

• Т1-ВИ:

о МПЧ: гипоинтенсивное поражение костного мозга

о МПТМО и ЛММП: большинство объемных образований имеют гипоинтенсивный по отношению к серому веществу (СВ) сигнал

о Субгалеальное пространство: относительное гипоинтенсивное поражение

о Любой вариант рассматриваемого метастатического поражения: может наблюдаться геморрагический компонент с соответствующими сигнальными характеристиками

• Т2-ВИ:

о МПЧ: гиперинтенсивное поражение костного мозга; твердая оболочка обычно интактна

о МПТМО: между черепом и приподнятой гипоинтенсивной твердой мозговой оболочкой

о МПТМО и ЛММП: большинство гиперинтенсивно по отношению к СВ

о Любой вариант рассматриваемого метастатического поражения: может наблюдаться геморрагический компонент с соответствующими сигнальными характеристиками

• FLAIR:

о ЛММП и МППМО: диффузное повышение интенсивности сигнала от СМЖ

о МППМО с инфильтрацией периваскулярных пространств (ПВП): отсутствие нормального подавления сигнала от ПВП-СМЖ → повышение интенсивности сигнала

о Канцероматоз: гиперинтенсивное утолщение; отсутствие подавления сигнала от смежных борозд → повышение интенсивности сигнала

о Инфильтрация мозга: гиперинтенсивный вазогенный отек

• ДВИ:

о Может наблюдаться ограничение диффузии в области МПТМО вследствие высокой целлюлярности

о ДВИ чувствителен к выявлению небольших поражений черепа

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о МПЧ: возможно контрастное усиление поражения с приобретением им «нормальной» интенсивности сигнала (схожего с таковым от костного мозга) → требуется подавление сигнала от жира

— Обычно выявляется утолщение и контрастное усиление твердой мозговой оболочки

о МПТМО и ЛММП: выглядят как накапливающие контраст двояковыпуклые образования, смещающие головной мозг:

— При МПТМО часто в процесс вовлекается свод черепа

— При ЛММП часто происходит инвазия в нижележащую мозговую ткань

о ЛММП, МППМО, МПММО: диффузно накапливающая контраст-ткань ± узловой компонент

о МППМО характеризуется инфильтрацией периваскулярных пространств: крошечные милиарные контрастируемые узелки

о Канцероматоз: накапливающая контраст и утолщенная ткань ± узловой компонент:

— Может покрывать эпендимальные поверхности, черепные нервы

• МР-венография:

о Может быть полезна для оценки смещения, компрессии, тромбоза венозных синусов

5. Радионуклидная диагностика:

• Остеосцинтиграфия:

о МПЧ: обычно сильно позитивна

• ПЭТ:

о ПЭТ с 18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) может позволить обнаружить мелкие метастазы свода черепа, не наблюдаемые при МРТ

о Будьте осторожны: активность смежного нормального серого вещества может ограничивать возможности обнаружения МПЧ

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МПЧ: бесконтрастная КТ/костный алгоритм реконструкции оценки костных структур:

— МРТ с контрастным усилением при вовлечении в процесс твердой мозговой оболочки, волосистой части кожи головы

о МПТМО, МППМО, МПММО, ЛММП: МРТ + контрастирование, хотя чувствительность все еще составляет только около 70%:

— 90% для внечерепных метастазов солидной опухоли

— 55% при гемобластозах (лимфома, лейкоз)

• Совет по протоколу исследования:

о Для дифференцировки контрастного усиления от нормального гиперинтенсивного костного мозга и жировой клетчатки кожи головы необходимо использовать режимы подавления сигнала от жира

МРТ признаки метастазов в череп и мозговые оболочки
(Слева) Одиночные метастазы свода черепа часто хорошо визуализируются на Т1 -ВИ без подавления сигнала от жира, поскольку опухоль замещает желтый костный мозг в диплоэтическом пространстве.

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки наблюдается, что поражение имеет смешанный изо-/гиперинтенсивный сигнал по отношению к смежному нормальному диплоэтическому пространству.

в) Дифференциальная диагностика метастазов в череп и мозговые оболочки:

1. Метастатическое поражение черепа:

• Хирургический дефект: трепанационное отверстие, краниэктомия

• Миелома: характерные лабораторные признаки

2. Метастатическое поражение твердой мозговой оболочки:

• Эпидуральная гематома: отличительные МР-проявления

• Субдуральная гематома: отличительные МР-проявления

• Менингиома

3. Метастатическое поражение паутинной мозговой оболочки/субарахноидального пространства:

• Субарахноидальное кровоизлияние: характерное проявление при бесконтрастной КТ

4. Лептоменингеальное метастатическое поражение:

• Саркоидоз: рентгенография грудной клетки → лимфаденопатия ворот легких + кожная проба Квейма-Зильцбаха

• Инфекционный менингит: СМЖ → инфекционные агенты

г) Патология:

1. Общие характеристики метастазов в череп и мозговые оболочки:

• Этиология:

о МПЧ: гематогенный характер (наиболее часто молочная железа, легкие, предстательная железа, почки) или путем прямого распространения (плоскоклеточный рак кожи)

о МПТМО: гематогенный характер (наиболее часто молочная железа > лимфома > предстательная железа > нейробластома)

о ЛММП, МППМО, МПММО: гематогенный характер (наиболее часто легкие, желудок, молочная железа, яичники, меланома, лейкоз, лимфома) или путем прямого распространения (первичные опухоли ЦНС)

• Ассоциированные аномалии:

о Лимбический энцефалит

• Твердая мозговая оболочка и лептоменинкс создают значительные препятствия для распространения метастазов из смежных отделов:

о Основные механизмы распространения:

— Артериальное гематогенное: перенос по артериям (например, молочная железа, легкие, меланома, предстательная железа)

— Венозное гематогенное: через сосудистое сплетение или через арахноидальные сосуды (классический путь метастази-рования для лейкоза)

— Прямое распространение: от первичных опухолей головного мозга (например, МГБ, ПНЭО, эпендимома)

— Периневральное распространение: рак головы и шеи (плоскоклеточный рак)

— Ятрогенное: после первоначальной резекции/паллиативной резекции первичной опухоли головного мозга

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• МПТМО: объемные образования твердой мозговой оболочки с четкими контурами, часто с инвазией черепа:

о Секционный материал → узловые образования на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки (субдуральнльные)

• ЛММП, МППМО, МПММО: утолщение серо-белого/желтого цвета

3. Микроскопия:

• МПЧ и МПТМО: метастатические клеточные инфильтраты

• ЛММП и МППМО: метастатические клеточные инфильтраты, часто расположенные по ходу периваскулярных пространств, распространяющиеся в мозговую ткань

МРТ признаки метастазов в череп и мозговые оболочки
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки отчетливо определяется поражение свода черепа.

(Справа) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: определяется легкая неровность контуров поражения. Несмотря на то, что поражение и пенетрирует внутреннюю компактную пластинку черепа, признаков вовлечения в процесс нижележащей твердой мозговой оболочки не наблюдается. Данное поражение было единственным метастазом известного рака молочной железы.

д) Клиническая картина:

1. Проявления метастазов в череп и мозговые оболочки:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Любой вариант рассматриваемого метастатического поражения: может быть бессимптомным

о Головная боль является наиболее частым симптомом (50%)

о Менее частые признаки/симптомы:

— Тошнота/рвота, боль, сенсорный дефицит, слабость (33%)

— Изменение психического статуса (25%), судороги (20%)

— ↑ ВЧД вследствие обструкции ликворооттока

— Дефицит функции черепного нерва(ов)

о Симптомы компрессии головного мозга → сильно зависят от локализации

• Клинический профиль:

о Результаты цитологического исследования СМЖ часто ложно отрицательны:

— Достоверность однократной люмбальной пункции (ЛП) составляет 50-60%, но 90% после трех попыток

2. Демография:

• Возраст:

о Бимодальный характер → дети (медуллобластома и лейкоз); взрослые (молочная железа, легкие, меланома, предстательная железа)

о Средний возраст около 50 лет (относительно низкий показатель вследствие того, что он включает рак у детей и рак молочной железы у молодых женщин)

• Эпидемиология:

о 18% пациентов с вне- и внутричерепными злокачественными новообразованиями

о В б-18% случаев метастазы в ЦНС также поражают паутинную мозговую оболочку/субарахноидальное пространство, мягкую мозговую оболочку или все перечисленные структуры

о Канцероматоз наблюдается у 25% больных раком:

— По сообщениям первичная опухоль никогда не обнаруживалась в 2-4% случаев

— Встречается при мелкоклеточном раке молочной железы (35%), легкого (25%), меланоме (25%)

3. Течение и прогноз:

• Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки вследствие инвазии или компрессии

• Обструктивная гидроцефалия:

о Несообщающаяся: обструкция нормального тока ликвора, обычно обусловлена метастазами в цистернах

о Сообщающаяся: ток ликвора в норме, ↓ абсорбции арахноидальных ворсинок, обусловленная обструкцией опухолевыми клетками, кровью, детритом

о Важно оценить ее наличие до проведения ЛП, чтобы предотвратить нисходящую дислокацию и смерть

о У 70% пациентов с канцероматозом имеется определенная степень обструкции ликворотока

• Геморрагический внутренний пахименингит:

о Встречается редко, обычно проявляется двусторонними спонтанными субдуральными гематомами вследствие метастатического поражения мозговых оболочек

о Частые первичные опухоли: молочная железа, предстательная железа, меланома

• Отсутствие лечения метастатического поражения мозговых оболочек приводит к уменьшению выживаемости до 1-2-х месяцев

4. Лечение метастазов в череп и мозговые оболочки:

• Раннее выявление метастатического поражение мозговых оболочек:

о МРТ часто имеет первостепенное значение

• Обычно применяются лучевая терапия и химиотерапия (интратекальная и/или системная) с целью замедления прогрессирования:

о Необходимо воздействие на все отделы ЦНС, поскольку опухолевые клетки часто широко диссеминируют через СМЖ

• Если первичная опухоль не выявлена может потребоваться биопсия

• У пациентов с симптоматической обструкцией ликворотока может потребоваться вентрикулоперитонеальное шунтирование

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Необходимо проведение как МРТ с контрастированием, так и ЛП, особенно в случае отрицательных результатов обследования

ж) Список литературы:

1. Как М et al: Treatment of leptomeningeal carcinomatosis: Current challenges and future opportunities. J Clin Neurosci. 22(4):632—637, 2015

2. Lee EQ: Nervous system metastasesfrom systemic cancer. Continuum (Minneap Minn). 21(2 Neuro-oncology):415-28, 2015

3. Subira D et al: Diagnostic and prognostic significance of flow cytometry immunophenotyping in patients with leptomeningeal carcinomatosis. Clin Exp Metastasis. 32(4)383-91, 2015

4. Yokote A et al: Diagnosis of leptomeningeal metastasis without a history of malignancy in the absence of cerebrospinal fluid abnormalities. Clin Neurol Neurosurg. 119:88-90, 2014

5. Nayak Let al: Intracranial dural metastases. Cancer. 115(9): 1947-53, 2009

— Также рекомендуем «Авторы трудов (статей) использованные при подготовке материалов по КТ, МРТ, УЗИ органов желудочно-кишечного тракта»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.5.2019

Источник