Мрт при протезе клапана сердца

Что необходимо знать о пересадке клапанов сердца

Пересадка аортального клапана составляет приблизительно 10% от всех операций на сердце в западных странах, пересадка двухстворчатого клапана — около 7%
Наиболее частое показание для установки искусственного клапана сердца — стеноз аортального клапана в случае изолированного (90%) или комбинированного (10%)поражения клапана
Механический протез аортального клапана имплантируется в 56% случаев.

Классификация клапанов:

Искусственные клапаны сердца делятся на три типа в зависимости от материала, из которого они состоят:

Механические клапаны.
Биологические клапаны (например, установка клапана свиньи).
Аллоимплантаты (клапаны умершего человека).

Какой клапан сердца выбрать для пересадки

Биологические клапаны или аллоимплантаты имеют относительно высокие гемодинамические свойства
Стентовые биопротезы имеют лучшие гемодинамические свойства, что лучше для прогноза срока жизни с искусственным клапаном сердца
Механические клапаны более тромбогенные (требуют применения антикоагулянтов), но имеют больший срок службы.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

Конфигурация тени сердца зависит от предшествующего поражения клапана
Может определяться кардиомегалия
В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться признаки венозного застоя, расширения средостения (гематома), выпот в плевральную полость или полость перикарда и/или нарушения вентиляции
Протез клапана или стент биопротеза.

Пересадка аортального клапана. Боковая рентгенография грудной клетки у женщины 56 лет, которой была проведена имплантация биопротеза аортального клапана. Расположение биопротеза клапана визуализируется в области аортального клапана. Также определяется проволочный серкляж грудины.

Протезирование митрального клапана механическим протезом. Боковое рентгенологическое исследование грудной клетки демонстрирует протез клапана в области митрального клапана. В раннем послеоперационном периоде определяется выраженный выпот в полость перикарда. Ателектаз базальных отделов легкого с сопутствующим плевральным выпотом.

Для чего проводят УЗИ сердца

Оценка функции клапана
Может демонстрировать турбулентную структуру кровотока
Может исключить рецидив стеноза или недостаточности биопротеза или аутоимплантата
В редких случаях в раннем послеоперационном периоде — просачивание крови в околоклапанное пространство
Незначительная регургитация является нормальным признаком при имплантации механического клапана
Оценка функции желудочков
Выпот в полость перикарда.

Что покажут снимки КТ при пересадке клапана

Используется преимущественно для оценки подозрения на внутрисердечные осложнения в раннем послеоперационном периоде (гематома средостения, патология легких, отсутствие герметичности анастомоза или наличие клапанного канала), которые влияют на срок жизни с искусственным клапаном сердца
Возможность оценки клапана ограничивают металлические артефакты.

Протезирование митрального клапана. МСКТ с контрастным усилением демонстрирует металлическийартефакт в области митрального клапана. Послеоперационный плевральныйвыпот (звездочка).

Показана ли МРТ при перевадке клапана сердца

Внимание: старые биологические клапаны с металлическим стентом могут быть несовместимы с магнитно-резонансным исследованием
Сейчас используются биопротезы из титанового сплава, которые обычно совместимы с МРТ
Всегда необходимо проверять совместимость в сомнительных случаях.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

Пациенты в возрасте старше 45 лет должны проходить ангиографию коронарных сосудов в предоперационном периоде для исключения ИБС при постановки искусственного клапана сердца.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

После восстановления в послеоперационном периоде клинические симптомы у пациентов с искусственным клапаном сердца отсутствуют
Высокочастотный металлический звук определяется при аускультации механического клапана
Мягкий систолический шум иногда прослушивается над функционирующим биопротезом
Отсутствие «клапанного щелчка».

Методы лечения, течение и прогноз

Биологические искусственные клапаны сердца не требуют применения антикоагулянтов и имеют лучшие гемодинамические свойства
Они могут подвергаться дегенеративным изменениям под влиянием механических факторов, что приводит к прогрессированию кальциноза клапана с развитием стеноза и необходимостью в последующем проведении повторной операции
Частота повторной операции в течение 10 лет около 20-30%
Механические искусственные клапаны сердца могут использоваться более длительное время, но требуют пожизненного назначения антикоагулянтов.
Частота ранней летальности после протезирования аортального клапана приблизительно 5%
Долговременная выживаемость 75% в течение 5 лет, 50% в течение 10 лет и 30% в течение 15 лет
Пациентам с аллоимплантатом через 15 лет после протезирования, вероятно, могут потребоваться повторные операции для увеличения срока жизни с искусственным клапаном сердца.

Что хотел бы знать лечащий врач?

Вторичные осложнения (тромбы, просачивание крови в околокла- панную область)
Морфология клапана
Геометрия желудочка (границы ЛЖ, дилатация ЛЖ)
Состояние крупных сосудов.

Советы и ошибки

МР-исследование противопоказано пациентам с неизвестным типом протезированного клапана Обзорная рентгенография грудной клетки часто помогает в идентификации типа клапана.

Источник

Сердечный магнитный резонанс (СМР) полезен в диагностике патологии клапанов сердца, но часто играет вторичную роль по отношению к ЭхоКГ. Однако в ситуациях, когда сложно получить адекватные результаты ЭхоКГ, особенно при клапанной регургитации, МРТ сердца имеет существенные клинические преимущества.

а) Морфология клапанос сердца на МРТ. Нормальные клапаны сердца тонкие и очень подвижные, и при рутинном МРТ сердца с использованием последовательности задержки дыхания створки клапанов хорошо визуализируются. Поврежденные клапаны толще и менее подвижны, поэтому визуализируются легче, но их кальцификация часто приводит к локальной потере сигнала, что затрудняет диагностику патологии клапанов на изображениях «черной» крови, на модифицированных снимках с отсутствием сигнала от «черной» крови. Функцию клапанных створок в пределах сердечного цикла можно эффективно оценить с учетом изображений градиент-эхо, особенно в режиме SSFP.

Площадь поверхности клапанов определяют при прямой планиметрии, используя перекрестный поток вниз от клапана. Технологии планиметрических последовательностей можно применять для оценки движений клапана в течение сердечного цикла, чтобы исключить ошибки, связанные с движениями. При кальцификации существует возможность увеличения площади поверхности клапанов при прямой планиметрии, но это встречается нечасто, т.к. кальцификаты расположены преимущественно на створках клапанов. Можно четко определить двухстворчатый аортальный клапан (АК) или склеившиеся створки клапанов.

МРТ сердца при недостаточности клапана сердца
Сердечный магнитный резонанс (СМР) клапанной регургитации. (А) Пациент с легочной гипертензией и дилатацией легочной артерии.

Изображения в режиме SSFP во время диастолы, видно, что аортальный клапан (АК) закрыт. Струя легочной регургитации (ЛР) проходит в правый желудочек.

(Б) Пациент с аортальной регургитацией (АР) в проекции (стрелки).

Ао — аорта; ЛА—легочная артерия; ЛЖ—левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ПП — правое предсердие.

б) МРТ в изучении турбулентности и потоков крови в сердце. Турбулентность приводит к интравоксельной дефазировке при градиент-эхо МРТ сердца, что можно использовать для выявления регургитации с потерей сигнала в принимающих камерах. Длина и площадь потери сигнала могут рассматриваться только как полуколичественные измерения степени тяжести, однако эти измерения зависят от гемодинамических переменных, таких как размеры и форма клапанных отверстий, градиенты давления и технические параметры пульсовой последовательности.

Современные системы МРТ сердца в настоящее время позволяют получать изображения в режиме SSFP, которые менее чувствительны к утрате сигнала вследствие турбулентности. Сравнение между различными типами изображений не показано с клинической точки зрения. Можно использовать цветовой потоковый МРТ сердца в режиме реального времени, но клиническая значимость этого метода пока неясна. Потоковые и волюметрические технологии обычно применяют для количественной оценки регургитации. Для количественного измерения регургитации определяют кровоток в аорте (Ао) и легочной артерии (ЛА) в определенные временные точки в течение сердечного цикла, затем площадь поперечных сечений сосудистых перекрестов умножают на средний кровоток.

Полученные результаты представляют в виде кривых потока. Для оценки потока при стенозе измеряют пиковую скорость в одной плоскости или на протяжении с использованием скоростного картирования и соотносят с пиковым градиентом давления с применением модифицированного уравнения Bernoulli в нормальных условиях. При коротких эхо-временных последовательностях поток становится когерентным с высоким сигналом, хотя окружающая турбулентность может привести к утрате сигнала. Чувствительность скорости следует устанавливать выше ожидаемой пиковой скорости, чтобы избежать помех.

в) МРТ сердца в изменении регургитации. Количественную оценку ре-гургитации можно дать с помощью ряда методов. Если на какой-либо стороне сердца поражен один клапан, объем регургитации можно подсчитать с учетом различий между ударным объемом (УО) ПЖ и ЛЖ, применяя волюметрическую технологию к прилегающим срезам изображений с короткими осями вдоль осей желудочков.

Если регургитация присутствует в двух клапанах с двух сторон сердца, метод можно модифицировать путем вычитания кровотока в большем сосуде, измеренного при СМР со скоростным картированием на основании УО желудочков, которые были определены волюметрическим методом. При использовании этой технологии были получены хорошие результаты по сравнению с измерениями, выполненными при катетеризации и допплерографии. Обратный поток из легочных вен свидетельствует о наличии тяжелой митральной регургитации, аналогичные результаты получают при ЭхоКГ. Прямые методы измерения систолического потока регургитации и потока, входящего в желудочки на уровне кольца МК, менее точны из-за движений кольца МК и изменения направления кровотока.

Альтернативной технологией для измерения легочной регургитации или аортальной регургитации служит прямая оценка регургитации с использованием картирования потока по направлению клапана с измерением ретроградного объема потока после закрытия клапана. Диастолический обратный кровоток равен систолическому кровотоку с вычетом фракции регургитации. Эту простую технологию использовали для оценки реакции пациента на лечение. Метод обладает хорошей воспроизводимостью в пределах исследования и может быть полезен для длительного динамического определения степени выраженности регургитации.

МРТ при стенозе клапана сердца
МРТсердца при клапанном стенозе:

(а) Изображение диастолы при оценке четырех камер сердца в режиме SSFP.

Митральный клапан (МК) утолщен и плохо открывается с формированием струи крови, окружающий сигнал теряется из-за турбулентности (Тб).

Левое предсердие (ЛП) увеличивается и отмечается выпот (Вып) в перикарде.

(б) Стеноз аортального клапана (АК) с формированием центрального яркого потока и утраты окружающего сигнала вследствие турбулентности.

(в) Скоростное картирование во время потока крови через стенозированное отверстие при стенозе АК с измерением скорости 4,3 м/сек,

равной измеренному падению давления на 74 мм рт. ст.

ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ПП — правое предсердие.

г) Количественное определение стеноза при МРТ сердца. Для расчета скорости потока крови через стенозированный клапан необходимо оценить параметры визуализации таким образом, чтобы сигнал присутствовал в центре потока. Для более высоких скоростей необходим очень короткое эхо-время, чтобы предотвратить потери сигнала или другие артефакты, которые будут влиять на результаты. Турбулентность вокруг основного потока крови — обычное явление; она имеет темный цвет на кинокадрах и не влияет на измерения в пределах потока.

При оценке стенозов МК и АК существует хорошая согласованность между сердечным магнитным резонансом (СМР) и другими технологиями. При стенозе АК площадь клапана можно определить при прямой планиметрии. ЭхоКГ часто становится клиническим исследованием первой линии для оценки клапанного стеноза, а МРТ сердца используют при проблемах с акустическим окном или в случае противоречивых результатов визуализации и инвазивных исследований. После протезирования клапанов при стенозе АК с помощью сердечного магнитного резонанса (СМР) были определены усиление функции ЛЖ и положительная динамика микроваскулярных параметров, а также уменьшение гипертрофии и улучшение метаболизма миокарда и диастолической функции. Также с помощью СМР сравнивали результаты биопротезирования различных клапанов и их влияние на функцию ЛЖ.

д) Можно ли МРТ при протезированных клапанах сердца. Проведение МРТ сердца в режиме 1,5 Т при всех протезированных клапанах безопасно, т.к. отсутствуют выраженные магнитные взаимодействия, а нагревание незначительно. Однако металлические компоненты клапанов служат причиной артефактов и потери сигнала, которые слабо выражены на изображениях спин-эхо, но более значительны на изображениях градиент-эхо. Небольшие параклапанные потоки могут остаться незамеченными из-за артефактов, однако профили скорости вблизи протезированного аортального клапана (АК) можно измерить, если использовать технологии исследования движений клапанов в динамике.

— Читать «МРТ сердца при болезни перикарда»

Оглавление темы «МРТ сердца»:

Сердечная МРТ при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
Сердечная МРТ при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП)
Сердечная МРТ при кардиомиопатии от отравления железом (сидеротическая КМП)
Сердечная МРТ при аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии
МРТ сердца при саркоидозе и амилоидозе
МРТ сердца при миокардите и пересадки сердца
МРТ сердца при пороках клапанов и их протезировании
МРТ сердца при болезни перикарда
МРТ сердца при опухоли
МРТ при врожденных пороках сердца

Источник

Детальный мониторинг состояния больного и выявление серьезных патологий на ранних стадиях — то, что может дать проведение МРТ, противопоказания к которой должны учитываться лечащим врачом и пациентом во избежание побочных эффектов и негативных последствий.

Магнитно-резонансная томография — это современный и безопасный метод диагностики разных заболеваний, суть которого заключается в использовании магнитного поля для получения снимков с высоким разрешением, что дает возможность врачу выявить малейшие отклонения от нормы и изменения в структуре внутренних органов.

Процедура МРТ, показаниями к которой могут быть опухоли, травмы и дегенеративные процессы в тканях, абсолютно безопасна и не доставляет дискомфорта.

Показания и противопоказания к МРТ для разных частей тела

В отношении отдельных участков тела могут быть индивидуальные противопоказания для проведения МРТ, которые нужно учитывать.

Брюшная полость

трит и язва желудка являются показанием для проведения МРТ Включает в себя обследование таких внутренних органов, как:

ЖКТ;
селезенка;
печень, желчный пузырь и его протоки;
мягкие ткани и сосуды внутренних органов;
надпочечники и почки.

Показанием к проведению МРТ являются подозрения на такие отклонения, как:

обширные поражения печени;
жировая инфильтрация печени;
метастазы в брюшной полости;
гастрит и панкреатит с язвами желудка;
пороки развития органов;
нарушения анатомического расположения органов.

Противопоказания для МРТ брюшной полости имеют свои особенности:

нельзя проводить процедуру при почечной недостаточности;
мочевой пузырь должен быть пустым, для этого за несколько часов принимают спазмолитик.
переполненный желудок будет препятствовать видимости во время обследования, поэтому в день манипуляций запрещено употребление пищи.
заболевания дыхательных путей — в числе противопоказаний, т. к. обследование брюшной полости предполагает задержки дыхания на 18–20 секунд и пребывание в неподвижном состоянии в течение 30 минут.
повышенное газообразование — еще одно противопоказание к обследованию (проблему вызывает употребление бобовых, овощей, фруктов и газированных напитков).

Позвоночник

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится с целью выявления и контроля некоторых заболеваний. Показаниями к МРТ являются:

воспалительный процесс;
грыжа;
дистрофические нарушения хрящевой ткани;
подозрение на наличие метастазов;
болезнь Бехтерева;
боли в области рядом с крестцовым отделом позвоночника;
миелит;
планирование проведения операций.

Также к МРТ позвоночника прибегают перед проведением операций в области крестцового отдела позвоночника.

Противопоказания для МРТ позвоночника имеют общий характер и соответствуют универсальным ограничениям, среди которых: наличие протезов, клипс, зажимов и имплантов из металла. МРТ позвоночника имеет противопоказания для людей с плохим контролем над мышцами тела, поскольку один сеанс может длиться около часа, на протяжении которого нельзя двигаться.

Коленные суставы

При МРТ выявляется следующее:

переломы и микротравмы;
разрывы сухожилий;
метастазы;
артрит и артроз.

Противопоказания к МРТ коленного сустава общие, но в первую очередь проводится проверка на наличие инородных тел.

МРТ коленей требует введения в организм контрастного вещества, что может привести к отравлению при почечной недостаточности.

Абсолютные противопоказания

Категорически запрещено обследование в таких случаях:

Избыточная масса тела. Аппараты выдерживают человека с массой тела максимум 120 кг, но бывают и современные устройства, выдерживающие нагрузку до 250 кг. Большая окружность талии не позволяет проводить сеанс в закрытом цилиндре (максимум — 70 см в диаметре тела). Выходом будет использование прибора открытого типа.
Крупные металлические импланты.
Наличие нейро- или кардиостимулятора.
Протезы клапанов сердца.
Клипсы, фиксирующие кровеносные сосуды мозга.
Наличие серьезных травм и открытых ран с кровотечением.
Проведенные накануне операции на головном мозге или сердце.
Эпилепсия.
Гемолитическая анемия.
Припадки, судороги и частые потери сознания.
Установленные аппараты для фиксации суставов.

Относительные противопоказания

Обострение хронических заболеваний При наличии приведенных ниже отклонений возможно частичное обследование с ограничениями:

Высокая возбудимость и нервозные состояния. Сеанс требует нахождения в неподвижном состоянии в течение 15–20 минут, а движения будут препятствовать получению детальных изображений.
Непереносимость солей гадолиния, которые входят в состав контрастного вещества.
Несъемные металлические импланты.
Быстрые мышечные сокращения, вызванные тремором.
Металлические фильтры, установленные в кровеносных сосудах для поглощения тромбов.
Ремиссия после проведения АКШ (аортокоронарное шунтирование — операция по восстановлению нормального кровотока в сосудах).
Боязнь замкнутых помещений.
Наркотическое или алкогольное опьянение.
Плохое общее состояние здоровья пациента.
Обострение хронических заболеваний.
Четких ограничений по возрасту нет, процедура безопасна и может проводиться на детях. Сложность заключается в обеспечении неподвижности ребенка в течение длительного периода, поэтому есть условное ограничение для детей младше 7 лет.
Необходимость непрерывного мониторинга физиологического состояния исследуемого и поддержания жизненно важных функций (дыхание, давление, пульс, сердцебиение).
Первые месяцы беременности.
Неадекватное поведение, нарушение координации в пространстве.
Неспособность сердца к снабжению органов и тканей кровью, а также другие патологические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Первые месяцы беременности При наличии временных особенностей, таких как кормление грудью, менструальный цикл, недавно проведенные операции, желательно отложить сеанс на некоторое время. Негативных последствий от МРТ при этих факторах не замечено, но иногда возможны легкие недомогания и дискомфорт.

Тем, кто страдает от головокружений, ишемической болезни сердца и повышенного внутричерепного давления, следует пройти консультацию у врача.

Плюсы и минусы магнитно-резонансной томографии

Получение снимков данным методом имеет ряд особенностей, о которых следует помнить.

Преимущества

Изображения головного мозга и других внутренних органов получаются четче, чем при использовании других способов визуализации.
Отсутствует ионизирующее излучение, вызывающее образование в организме свободных радикалов.
Метод дает информацию не только о состоянии, но и о структуре и функционировании внутренних органов.
Легко обнаруживаются аномалии головного мозга, которые могут быть незаметны при рентгене из-за перекрытия смежными тканями.
Это безопасная процедура, не вызывающая побочных эффектов.
Метод позволяет обнаружить инсульт на первых стадиях.

Недостатки и возможные риски

При введении контрастного вещества для исследования состояния кровеносных сосудов возможна аллергическая реакция.
При нарушениях работы почек возможно развитие нефрогенного системного фиброза, что вызывает уплотнение кожных покровов.
Кормящим мамам запрещено поить детей своим молоком в течение двух суток после введения в организм контрастного вещества.
Избыток в организме седативных веществ, которые вводятся пациенту для успокоения, приводит к ослабеванию иммунной системы.

Наличие металла в организме

Брекеты на зубах Магнитно-резонансная томография имеет противопоказание к использованию при наличии инородных объектов в теле. Перед проведением обследования необходимо пройти проверку на наличие металла в организме. Об этом пациент должен сообщить врачу во время опроса. Это могут быть:

Брекеты на зубах.
Осколки от снарядов и пуль.
Помпы для введения инсулина в кровь.
Протезы для поддержания поврежденных стенок сосудов.
Скобы после хирургического вмешательства.
Лапароскопические клипсы на сосудах.
Шины и шунты, наложенные для внешней фиксации при переломах.
Протезы, замещающие функции внутренних органов.
Внутриматочные спиральные контрацептивы.
Металлические штифты в зубах.
Кардиостимулятор и сердечный дефибриллятор.
Искусственные клапаны сердца.

Опасность наличия металла в теле человека заключается в том, что процедура может привести к его перемещению, а это вызовет повреждение внутренних органов, тканей и может спровоцировать кровоизлияния. Особенно опасны включения металла в области глаз и головы. Зубные протезы и брекеты при МРТ могут вызвать искажения лица и привести к поражению нервной системы.

Исключением могут быть ортопедические эндопротезы, поскольку в современных образцах количество металла сведено к минимуму. Также стоит помнить, что краска для татуировок и декоративная косметика могут содержать свинец, никель, ртуть и кобальт, а они, нагреваясь, способны вызвать ожоги. Но это происходит крайне редко.

Чтобы идентифицировать расположение металла на теле, проводят рентгенографию. Перед обследованием с тела удаляются ювелирные украшения, пирсинг, съемные зубные протезы, часы, шпильки, одежда с пуговицами, кредитные карточки и другие предметы. Все металлические изделия входят в противопоказания МРТ.

Возможные осложнения

На данный момент не найдено побочных эффектов от проведения магнитно-резонансной томографии. Благодаря отсутствию ионного облучения процедуру можно проводить повторно, не опасаясь за состояние здоровья. Возможен малый риск повреждения плода у беременных на 3–4 месяце.

У людей, которые страдают от клаустрофобии, могут быть приступы паники, поскольку процедура требует длительного пребывания в тесном закрытом цилиндре.

Источник