Мрт при разрыве ахиллова сухожилия
Механизм разрыва ахиллова сухожилия
- У мужчин встречается в пять раз чаще, чем у женщин.
- Частота 20 случаев на 100 000 человек
- В Германии более 16 000 случаев ежегодно
- Встречается преимущественно в возрасте 30-50 лет
- Прямая травма, например боковой удар по стопе в положении дорсального сгибания
- Разрывное повреждение
- Внезапное воздействие
- Непрямая травма (например, чрезмерное мышечное напряжение) при плохой трениро¬ванности или предшествующих дегенеративных изменениях (преимущество у пожилых людей, в молодости занимавшихся спортом)
- Увеличение риска после инъекционного лечения глюкокортикоидами или цитостатиками, а также у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, сахарным диабетом, хроническим полиартритом и циркуляторными нарушениями.
Полный разрыв — наиболее частая форма; обычно на 2-6 см над ме¬стом прикрепления к пяточной кости
Частичный разрыв — встречается редко.
Отрывной перелом бугра пяточной кости, обусловленный тягой ахиллова сухожилия (клювовидный перелом) — встречается редко.
Какой метод диагностики разрыва ахиллова сухожилия выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Методы выбора
- Рентгенологическое исследование в двух проекциях (исключение отрыва кости или других сопутствующих повреждений кости)
- УЗИ
- МРТ.
Что покажут рентгеновские снимки при разрыве ахиллова сухожилия
- Линия перелома в пяточной кости при наличии клювовидного перелома
- Припухлость мягких тканей в области сухожилия (особенно хорошо визуализируется на цифровой рентгенографии: просмотр в разных окнах).
Применяют ли УЗИ при разрыве ахиллова сухожилия
- Разрыв пяточного сухожилия определяется как зазор в сухожилии
- При частичном разрыве — гематома и негомогенный эхо-сигнал в зоне дефекта с несколькими сохраненными волокнами.
Что покажут снимки КТ голеностопного сустава при разрыве ахиллова сухожилия
- Визуализация всего ахиллова сухожилия, особенно при подозрении на неполный разрыв
- Утолщение сухожилия
- Полный разрыв
- В поздней стадии — участки дегенерации (тендинит) и истончения сухожилия
- При неполном разрыве (редко) может наблюдаться изолированный, внутрисухожильный
- частичный разрыв волокон
- Сопутствующие нарушения: бурсит, тендинит.
a,b Частичный разрыв ахиллова сухожилия: (a) Т1-взвешенная МРТ. Гиперинтенсивная веретиновидная припухлость в средней трети ахиллова сухожилия;
(b) МРТ после введения контрастного вещества. Частичный разрыв четко ограничен продольными и вертикальными участками накопления контрастного вещества
a,b МРТ при разрыве ахиллова сухожилия: (a) Полный разрыв проксимального конца ахиллова сухожилия после мышечно-сухожильного соединения
(b) Отрыв дистального конца в проекции прикрепления сухожилия к пяточной кости
Клинические проявления
Типичные проявления:
- Рвущая боль, напоминающая удар хлыстом, при возникновении разрыва ахиллова сухожилия
- Слышимый щелчок при возникновении разрыва
- Пальпируемый зазор над сухожилием (углубление)
- Болезненность при пальпации
- Припухлость
- Гематома
- Невозможность стоять на пальцах стопы
- Исчезновение ахиллова рефлекса
Методы лечения разыва ахиллова сухожилия
Консервативное:
- используется все более часто
- Возможно наложенеие шины на 1 неделю
- Специальная обувь с передней фиксацией и приподнятой пяткой (более 3 см) в течение 6 месяцев
- Лечебная физкультура с постоянной силовой нагрузкой
Хирургическое:
- Особенно у молодых активных пациентов
- Сшивание сухожилия
- Пластика лоскутом на ножке
- Фибриновый клей
- При клювовидных переломах – восстановление путем фиксации винтом или спицей
- Наложение шины на нижнюю конечность на 3-6 недель после хирургического лечения
Течение и прогноз
Некоторые аспекты реабилитации после операции при разрыве ахиллова сухожилия:
- Возврат к занятиям спортом через 3-4 месяца после консервативного или хирургического лечения
- Участие в соревнованиях через 6 месяцев
- Риск повторного разрыва после хирургического лечения 2%
- Риск повторного разрыва после консервативного лечения до 40%
Что хотел бы знать лечащий врач
- Степень разрыва пяточного сухожилия
- Повреждение костей или другие сопутствующие травмы
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом ахиллова сухожилия
Перитендинит
— Жидкость в окружающих мягких тканях
— Сухожилие интактное
Перелом голеностопного сустава
— Визуализация перелома при рентгенологическом исследовании
Бурсит сумки ахилловыа сухожилия
— Накопление жидкости между ахилловым сухожилием и пяточной костью
Советы и ошибки
Отсутствие диагностики повреждения кости или расхождения краев сухожилия при повторном УЗИ после травмы.
Для разрыва ахиллова сухожилия характерна яркая клиническая картина, поэтому постановка диагноза не представляет трудности. В некоторых ситуациях (перед операцией, для уточнения диагноза и оценки тяжести процесса) врач может назначить ряд исследований. Но, как правило, ортопед ограничивается сбором анамнеза и осмотром пораженной ноги.
- Сбор анамнеза
При общении с пациентом врач расспрашивает о жалобах, задает наводящие вопросы. Его интересует, например, какие действия вызвали текущую боль, какие обстоятельства этому предшествовали, какой характер боли, время ее проявления, интенсивность, предпринималось ли что-то для ее облегчения. Ортопед должен получить информацию о сопутствующих заболеваниях и лекарствах, которые пациент принимает или принимал недавно, о профессии и привычках. Врач обязательно поинтересуется, каким спортом занимается пострадавший, сколько раз в неделю, как и где проходят тренировки, насколько тренировки насыщены и есть ли чрезмерная нагрузка для ног. В зоне риска находятся велосипедисты, волейболисты, легкоатлеты, футболисты и гимнасты. Теннис, баскетбол, прыжки в воду предполагают отталкивание ногами от поверхности, поэтому занятия ими тоже входят в группу риска. Чаще повреждают ахиллово сухожилие спортсмены, которые тренируются реже одного раза в неделю (спортсмены «выходного дня») и не уделяют достаточного внимания разминке. Травматолог поинтересуется, какую обувь предпочитает пострадавший и была ли недавно приобретена новая обувь? Выяснит были ли падения и травмы, был ли раньше разрыв сухожилия, были ли удары непосредственно в область сухожилия острым или тупым предметом, страдают ли родственники болезнями костно-мышечной системы.
- Осмотр
После опроса врач переходит к осмотру. Он просит пройти пострадавшего, спрашивает изменилась ли его походка, может ли он ходить на цыпочках и стоять на одной ноге. При травме сухожилия пострадавший хромает, иногда передвигается с трудом и не может встать на носочки из-за сильной боли.
В нескольких сантиметрах над пяткой в случае появления разрыва может быть обнаружена вмятина (если нет ожирения). Иногда расположение или степень сопровождающего синяка указывает на характер травмы. Решающим, однако, является измененная подвижность в суставе. Повышенную подвижность в суставе можно проверить, только если перелом был исключен рентгеном.
- Физикальное обследование
Пальпаторное обследование играет существенную роль в постановке диагноза. Травматолог просит пациента лечь на кушетку на живот, чтобы стопа свесилась с края. Он аккуратно пальпирует пораженную зону, прослеживая пальцами целостность волокон. Для того, чтобы исключить диагностические ошибки, должны быть проведены специальные тесты.
Инструментальные методы обследования при проблемах с ахилловым сухожилием
В некоторых сомнительных ситуациях травматологам приходится прибегать к дополнительным методам исследования. К ним обращаются и в случаях, когда после травмы прошло несколько дней или даже недель или развившийся отек и гематома делают полноценную диагностику невозможной.
- УЗИ
УЗИ проводится для подтверждения диагноза. Это быстрый и самый распространенный метод. УЗИ обычно показывает явления кальцификации, воспалительные уплотнения, дегенеративные узелки или трещины. При осмотре может быть обнаружен заднепяточный бурсит или утолщение сухожилия. УЗИ помогает оценить степень травмы, дифференцировать надрыв или разрыв волокон сухожилия у пострадавшего, но требует от эксперта достаточного опыта и знаний для правильной интерпретации.
- Цветная допплерография
С помощью цветной допплерографии можно обнаружить сосудистые трансплантаты.
- МРТ
Благодаря магнитно-резонансной томографии даже самые мелкие дефекты сухожилия могут быть обнаружены. Это идеальное исследование, оно дает высококачественные изображения, поэтому оно может быть особенно полезно в неясных случаях или для запланированной операции. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно точно увидеть все связочные структуры и сопутствующие травмы, пяточную шпору; признаки деформации Хаглунда и бурсита. Тем не менее, МРТ назначается только в том случае, если выздоровление идет медленными темпами или если подозревается более серьезная травма из-за механизма несчастного случая. Для стандартной диагностики не используется.
- Рентген
Рентген для постановки диагноза обычно не требуются. Передние и боковые снимки назначаются (пятка, голеностопный сустав) скорее, как исключающие другие заболевания. Например, на рентгеновском изображении видна пяточная шпора, которая может вызвать похожие симптомы, может быть видна трещина или перелом пяточной кости. Дополнительные рентгеновские снимки делаются только для конкретных проблем, например, в случаях подозрения на хроническую нестабильность или перед операцией.
- Лабораторные анализы
Лабораторные тесты способствуют диагностике других основных заболеваний. Поэтому врач может назначить клинический и биохимический анализ крови и мочи.
***
Эксперты считают, что в более чем 90% случаев врач может поставить диагноз свежего разрыва ахиллова сухожилия с помощью физикального обследования. В некоторых случаях для дифференциации с другой патологией необходимо провести инструментальное обследование. Исключение в основном для травм, которые старше 48 часов. По истечении этого времени связки могут разорваться в ходе обследования и привести к нарушенному рубцеванию с постоянной нестабильностью. Также очень выраженный отек может ограничить срок проведения обследования. Поэтому при подозрении на разрыв сухожилия необходимо срочно обратиться в травмпункт.
Травмы и заболевания ахиллова сухожилия встречаются довольно часто. Это особенно актуально для тех, кто занимается спортом. При подозрении на травмы или патологии сухожилия врачи рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию.
Преимущества МРТ
Магнитно-резонансная томография считается намного более информативной, чем ультразвуковое исследование или рентгенография. МРТ дает возможность получить послойные снимки в разных проекциях, что позволяет врачу выявить даже минимальные отклонения. Помимо высокой информативности у процедуры есть и другие преимущества:
- Процесс диагностики не вызывает болезненных ощущений или дискомфорта. Всё, что требуется от больного — лежать в неподвижном состоянии.
- Магнитно-резонансная томография основана на воздействии магнитных полей, которые абсолютно безвредны для человеческого организма и не способны навредить здоровью.
- Буквально за пару часов пациент может пройти диагностику, получить снимки, а также их расшифровку.
- Исследование почти не имеет противопоказаний и побочных эффектов.
- При необходимости МРТ можно проводить много раз за короткий промежуток времени.
Показания к исследованию
Ахиллово сухожилие в организме человека считается самым прочным, однако, при занятиях спортом или различных травмах могут развиваться различные патологические процессы – от травм до хронического воспаления. Врачи рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию в следующих случаях:
- Резкая, острая боль в области ахиллова сухожилия, которая сопровождается характерным щелчком.
- Болевые ощущения при пальпации области сухожилия.
- Отечность и покраснение кожного покрова в области сухожилия.
- Невозможность полноценно встать на ногу.
Некоторые симптомы, например, гиперемия и отечность тканей, сопровождающиеся болезненными ощущениями и повышенной температурой, могут сигнализировать об острых патологических процессах воспалительного характера, не связанных с травмой. При появлении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти диагностику.
Возможные противопоказания
Диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии допустима только в случае, если у пациента нет противопоказаний к процедуре. К ограничениям относят следующие факторы:
- Наличие кардиостимулятора или несъемных металлоконструкций в теле.
- Ранние сроки беременности.
- Невозможность лежать неподвижно.
- Клаустрофобия.
Если требуется дополнительное контрастное усиление, к списку ограничений добавляются беременность (все триместры), естественное вскармливание, аллергия на вводимые препараты, а также почечная недостаточность или хронические/острые заболевания печени.
Перед записью на магнитно-резонансную томографию необходимо проконсультироваться со специалистом и исключить все противопоказания. Только в этом случае диагностика будет полностью безопасной для организма.
Правила подготовки
Чтобы повысить информативность диагностики, пациент должен ознакомиться с некоторыми рекомендациями:
- Контрастная магнитно-резонансная томография проводится натощак – не раньше, чем через 7 часов после последнего приема пищи.
- При боязни замкнутого пространства рекомендуется проконсультироваться с доктором. В некоторых случаях специалист может назначить седативные препараты.
- Если ранее наблюдались какие-либо проблемы с сухожилиями и вам приходилось проходить какое-либо обследование — постарайтесь взять с собой результаты.
- Наденьте максимально свободную и комфортную одежду, не сковывающую движения. Очень важно, чтобы на ней не было металлических кнопок, пуговиц, замков и т.п.
- Обратите внимание, что МРТ с контрастированием может занимать до 40-45 минут. Постарайтесь заранее сходить в туалет, чтобы во время исследования не возникло дискомфорта.
Как проходит МРТ
Для повышения информативности снимков врачи рекомендуют проводить МРТ исключительно в томографах закрытого типа.
Алгоритм проведения магнитно-резонансной томографии:
- Пациенту нужно переодеться в одежду, на которой нет фурнитуры из металла, снять обувь и лечь на автоматический стол.
- Если доктор назначил контрастное усиление — в вену в области локтевого сгиба делают инъекцию препарата.
- Чтобы исключить случайные телодвижения, которые могут привести к смазыванию снимков, верхние и нижние конечности могут зафиксировать мягкими ремешками.
- В среднем длительность магнитно-резонансной томографии составляет 30-40 минут.
Что ещё нужно знать?
Если пациент никогда ранее не проходил магнитно-резонансную томографию, специалист должен сообщить пациенту о некоторых особенностях работы томографа:
- Во время получения снимков внутри томографа наблюдается громкий шум, поэтому специалисты рекомендуют брать с собой беруши.
- В томографе есть освещение и вентиляция, а также громкая связь и тревожная кнопка. Нажав кнопку, процесс исследования можно приостановить. Однако пользоваться этой возможностью без необходимости не стоит.
- Непосредственно перед началом диагностики необходимо снять себе все металлические украшения, очки, заколки, слуховые аппараты и т.д.
МРТ с контрастированием
Зачастую магнитно-резонансная томография ахиллова сухожилия проводится с дополнительным контрастным усилением. Это дает возможность выявить отклонения, даже если патологический процесс находится на ранней стадии. Контрастные препараты распределяются по кровотоку в течение пары минут.
Среди преимуществ контрастного усиления можно выделить увеличение информативности процедуры, улучшение качества снимков, а также отсутствие вреда для организма. Контрастные препараты не накапливаются в тканях, как правило они выводятся естественным путем в течение суток.
Результаты расшифровки
При магнитно-резонансной томографии ахилловых сухожилий удается выявить следующие патологические процессы:
- Тендинит — воспаление сухожилия, которое особенно часто возникает в месте его прикрепления к пяточной кости;
- Ахиллобурсит — воспаление околосухожильной синовиальной сумки;
- Паратенонит — воспаление оболочки сухожилия;
- Тендиноз — дистрофические поражения тканей сухожилия;
- Травматические повреждения сухожилий;
- Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований.
После окончания сканирования пациент получает снимки и заключение врача, где он подробно описывает анатомические особенности сухожилий. На основании заключения ваш лечащий врач поставит диагноз и, при необходимости, назначит лечение.
Чем раньше выявлен патологический процесс — тем выше шанс полностью вылечить недуг и избежать развития серьезных осложнений. Будьте здоровы!
Цены
Цены по Зеленограду
| Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава | 6400 руб. |
Все цены
доктора
Оставьте отзыв первым
Статьи о здоровье
Вспышка коронавирусной инфекции COVID-19 началась в конце декабря 2019 года в городе Ухань центрального Китая…
Наступила прекрасная зимняя пора — новая, белоснежная, яркая! Впереди нас ждет встреча сказочного праздника, Нового года, рождественские каникулы и много прекрасных дней на свежем воздухе…
Любой житель такого крупного мегаполиса, как Москва, так или иначе подвержен стрессу. Изо дня в день все мы сталкиваемся с ситуациями, противостоять которым неподвластны…