Мрт при разрыве крестообразной связки
|
Запишитесь на МРТ по телефону
(812) 493-39-22
или заполните форму
Расписание приема МРТ:
вторник и воскресенье :
ЦМРТ «Петроградский»
(812) 493-39-22
во вторник прием с 8-00 до 16-00
в воскресенье с 8-00 до 22-30 на ул. Рентгена,5
МРТ аппарат 1,5 Тл
среда и суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 16-00 на ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Четверг:
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
Схема. Механизм травмы с разрывом крестообразных связок.
Основными связками коленного сустава служат передняя крестообразная (ПКС), задняя крестообразная (ЗКС), медиальная коллатеральная (МКС) и латеральная коллатеральная (ЛКС). Кроме них еще есть ряд вспомогательных связок, имеющих второстепенное значение.
Передняя крестообразная связка
При МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости ПКС прямая, может состоять из пучков (до 4) и светлее ЗКС. На МРТ в корональной плоскости ПКС расположена латеральнее ЗКС в межмыщелковой вырезке бедренной кости. На МРТ коленного сустава в аксиальной плоскости ПКС прилежит к латеральной стенке верхней межмыщелковой вырезки и уходит вниз и медиально.
Разрыв ПКС в 90% ставится клиническими методами, травмы ЗКС выявляются клиническими методами хуже. МРТ коленного сустава при подозрении на травму ПКС необходима для выявления сопутствующих травматических изменений. С помощью МРТ коленного сустава можно увидеть прямые и непрямые признаки разрыва ПКС
Прямые:
отсутствие визуализации связки (следствие отёка и кровоизлияния)
прерывание связки
угловой, извитой или горизонтальный ход (<45º)
МРТ коленного сустава. Полный разрыв ПКС с “невизуализацией” связки.
МРТ коленного сустава. Разрыв ПКС и искривление хода ЗКС.
Косвенные:
субхондральное повреждение мыщелка бедренной кости и/или плато большеберцовой кости;
смещение большеберцовой кости кпереди (5 мм по отношению к заднему краю бедренной кости);
перелом межмыщелкового выступа большеберцовой кости
Перелом Сегонда – вертикальный костный фрагмент большеберцовой кости на 4 мм дистальнее плато и параллельный латеральному кортикальному слою
Задняя крестообразная связка
Частота разрывов ЗКС составляет 3-20% от повреждений коленного сустава. Примерно половина случаев спортивная травма. Изолированные разрывы наблюдаются только в 3%. случаев. В 65% разрыв ЗКС сочетается с разрывом ПКС, 30% – с медиальным мениском и медиальной коллатеральной связкой.
При МРТ коленного сустава видно, что ЗКС отходит от латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. Оканчивается ЗКС прикреплением к суставной поверхности плато большеберцовой кости. Аналогично ПКС, ЗКС проходит внутри коленного сустава. Иногда при МРТ видно, что ЗКС состоит из 2 пучков – передне-латерального и задне-медиального. На сагиттальных МРТ коленного сустава отчетливо прослеживается, что ЗКС в заметно толще ПКС и плотно связана с мениско-феморальными связками (Ризберга и Хамфри). На Т2-взвешенных МРТ коленного сустава в любой плоскости ЗКС визуализируется темнее и однороднее ПКС. При МРТ коленного сустава можно определить полный разрыв – 40% (степень III), частичный – 55% или отрыв ЗКС– 7%.
Коллатеральные связки
Коллатеральные связки играют вспомогательную роль в поддержании стабильности сустава. При МРТ коленного сустава можно определить следующие степени разрыва МКС и ЛКС:
Степень I – повышенный сигнал от связки на МРТ вследствие отёка
Степень II – повышенный сигнал от связки на МРТ и ее утолщение и/или частичный ее разрыв
Степень III – полный разрыв ЗКС на МРТ коленного сустава с окружающим отёком тканей и кровоизлиянием
При МРТ в СПб в наших клиниках (Нв частности в ЦМРТ на аппарате открытого типа) визуализация травмы занимает большое место. Оценка состояния крестообразных связок принципиально для вопроса о дальнейшей тактики лечения. Результаты МРТ коленного сустава описаны в другой популярной статье нашего сайта.
Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!
07.03.2013
Нужно ли делать операцию при доказанном при помощи МРТ разрыве передней крестообразной связки?
Статья про повреждение ПКС коленного сустава и необходимость делать операцию
НЕХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ НЕКОТОРЫХ ЛЫЖНИКОВ С РАЗРЫВОМ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.
Примерно четверть непрофессиональных лыжников, получающих разрыв передней крестообразной связки во время спуска со склона, можно успешно вылечить без хирургического вмешательства. Об этом сообщается в исследовании, проведенном учеными в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке и опубликованном онлайн и в журнале Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy.
«Некоторые пациенты, получившие разрыв передней крестообразной связки, катаясь на лыжах, могут обойтись без операции. Их связка может восстановиться самостоятельно, при этом у них будут стабильные колени, и они смогут заниматься всем чем угодно, в том числе катанием на лыжах», — говорит доктор медицины Роберт Маркс, ортопедический хирург Службы спортивной медицины и хирургии плеча в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке (HSS), который возглавил исследование. «Очень важно попытаться избежать хирургического вмешательства».
Исследование показало, что в период 6-12 недель после разрыва передней крестообразной связки, результаты двух тестов с использованием физической манипуляции колена позволяют выявить лыжников с разрывом передней крестообразной связки, которая сможет восстановиться без хирургического вмешательства. Часто, разрывы передней крестообразной связки во время катания на лыжах менее травматичны, чем в видах спорта с множеством поворотов и вращений, таких как европейский или американский футбол, объясняет д-р Маркс. Это первое исследование, которое показывает, что пациенты с разрывом передней крестообразной связки средней тяжести, полученной во время катания на лыжах, могут выздороветь без хирургического вмешательства.
«Пациентам, получившим разрыв передней крестообразной связки, во время любительского катания на лыжах, не следует торопиться планировать операцию сразу после травмы», — говорит д-р Маркс. «Они должны подождать и пройти повторное обследование 6-12 недель спустя, если нет других очевидных причин для операции, таких как разрыв и смещение мениска или другие травмы связок. Большинство лыжников-любителей не имеют подобных осложнений, и они смогут избежать операции, если подождут до повторного обследования».
Доктор Маркс решил провести исследование, заметив, что некоторые непрофессиональные лыжники, которые приходили к нему на прием с разрывом передней крестообразной связки, выявленном с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография), после лыжной аварии, смогли самостоятельно восстановиться шесть-восемь недель спустя.
Для получения достоверных данных об этом явлении, исследователи изучили дела пациентов доктора Маркса в период между 2003 и 2008, чтобы отобрать горнолыжников любителей, которые проходили обследование в течение шести недель после первого разрыва крестообразной связки. Для включения в целевую группу, лыжники должны были иметь разрыв передней крестообразной связки, подтвержденный с помощью МРТ непосредственно после травмы, и проходить последующее наблюдение как минимум в течение двух лет. Лыжники, которые имели разрывы связок в обоих коленях, исключались из исследования. Исследовательская команда выявила 63 пациентов с острым разрывом передней крестообразной связки в результате катания на лыжах, 29 из которых не были оперированы.
Затем исследователи разделили этих 29 пациентов на две группы: тех, которые имели низкую оценку по тесту Лахмана и отрицательный результат в тесте со смещением, указывающие на потенциально восстановленную переднюю крестообразную связку, и тех, которые имели оценку 2+ по Лахману и положительный результат в тесте со смещением, указывающие на поврежденную переднюю крестообразную связку. В тесте Лахмана, врач с помощью рук пытается отделить кости голени от бедренной кости. Если передняя крестообразная связка не повреждена, кости не будут двигаться или будут двигаться еле заметно, в этом случае пациент получит оценку 0-1. В тесте со смещением, пациент лежит на спине, в то время как врач руками поднимает ногу пациента и оказывает вращательное давление на колено. Если кости не смещаются, тест отрицательный.
От 6 до 12 недель после травмы, 17 из 29 лыжников, которым не была сделана операция, имели оценку от 0 до 1 по Лахману, и отрицательный тест на смещение. Шесть из этих пациентов по разным причинам не смогли продолжить наблюдение, а 11 смогли принять участие в последующей оценке, для целей исследования, более чем два года спустя после травмы. Эти пациенты заполняли анкеты для оценки степени функционирования колена, включая субъективную оценку колена Международного комитета документации и оценки уровня активности колена Тенера и Маркса. Пациенты рассказывали о том, как произошло падение. Они также прошли тест Лахмана и тест со смещением, а также более объективный тест KT-1000, в котором используется прибор для измерения движений костей голени по отношению к бедренной кости.
Разрывы передней крестообразной связки происходили в результате падения, когда лыжа вращалась слишком далеко. Физический осмотр показал, что 10 из 11 пациентов по-прежнему имели оценку 0-1 по Лахману и отрицательный результат в тесте со смещением, указывающие на восстановление разрыва связки, и результаты только одного пациента ухудшились до оценки 2+ по Лахману. Однако никто из пациентов не жаловался на нестабильность колена. Восемь лыжников возобновили горнолыжный спорт без использования скобки, а трое из них больше не встали на лыжи. Результаты теста KT-1000 также были положительными.
«Средняя разница была незначительна, в один миллиметр. Три и менее миллиметра считаются успешным результатом после операции. У 10 из 11 пациентов колени были стабильные, как после операции», — говорит Доктор Маркс.
Доктор Маркс отметил, что средний возраст 11 пациентов составил 43 года, и восстановление после операции на переднюю крестообразную связку в этом возрасте может иногда быть проблематичным. «Для людей старше 40 лет с меньшей мышечной массой, восстановление занимает больше времени, иногда год. Сравните это с 12 неделями», — говорит д-р Маркс. Выявление пациентов, которые могут восстановиться без хирургического вмешательства, снижает расходы на медицинское обслуживание и время реабилитации пациента.
Тест Лахмана проводится в положении больного на спине.
Исследуемый сустав сгибают до угла 160°. Дистальную часть бедра охватывают спереди левой рукой, правой рукой, заведенной на заднюю поверхность проксимальной части голени, осуществляют плавно и мягко тягу кпереди. Результаты теста складываются из ощущения смещения голени кпереди, величины этого смещения и по изменению конфигурации передней поверхности коленного сустава в проекции связки надколенника.
Тест «переднего выдвижного ящика» проводится похожим образом при сгибании в колене около 90 градусов и без фиксации бедра. Удобнее тянуть голень пациента правым предплечьем доктора при сгибании руки в локте.
Теги: ПКС
234567
Начало активности (дата): 07.03.2013
234567
Кем создан (ID): 6
234567
Ключевые слова:
стоит ли оперировать переднюю крестообразную связку, Метод лечения, разрывом передней крестообразной связки, Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, разрыв мениска, МРТ, магнитно-резонансная томография, тесту Лахмана
12354567899