Мрт при разрыве связок коленного сустава

Мрт при разрыве связок коленного сустава thumbnail

Подробная информация о процедуре МРТ связок коленного сустава при травмах: когда назначают, кому и зачем делают, есть ли противопоказания к МРТ коленного сустава – все подробности в нашей развернутой статье.

Колени человека на протяжении всей жизни подвергаются постоянным динамическим нагрузкам, на них зачастую приходится падение, они подвержены многочисленным ударам, ушибам. Поэтому неудивительно, что повреждение коленного сустава – самая распространенная среди травм опорно-двигательного аппарата.

Выявлять различные изменения, патологии и точно оценивать физиологические процессы поврежденных связок и хрящевых тканей позволяет МРТ связок коленного сустава.

Высокоточный и безболезненный диагностический метод – МРТ – помогает выявить причины болей, болезни колена, прекрасно исследует даже очень мелкие травмы, определяет различные дегенеративные процессы в тканях сустава колена.

Определить патологические изменения коленного сустава на начальной стадии информативно и точно может только МРТ. Ни рентгенологическое, ни ультразвуковое исследования не дадут такой достоверной оценки и картины течения заболевания, особенно в самом его начале.

Особенности метода магнитно-резонансной томографии

МРТ-снимок коленного сустава

Магнитно-резонансная томография позволяет сделать множество послойных изображений тканей суставов, что повышает его результативность и качество. Каждый отдельный томограф выполняет определенный объем исследований, зависящий от характеристик магнитного поля, применяемого в конкретном аппарате. Наш организм состоит из множества атомов водорода. Во время обследования колено помещают в магнитное поле. Под воздействием магнитного излучения томографа в коленном суставе человека состояние атомов водорода упорядочивается, движущиеся протоны дают слабый радиосигнал. Его улавливает аппарат и создает четкое трехмерное изображение, давая еще подробную картину состояния мягких тканей рядом с ним.

Метод МРТ хорошо исследует мягкие и хрящевые ткани и выявляет:

  • травмы менисков, связок, дисков,
  • отеки, места скопления жидкости,
  • дистрофические хрящевые изменения,
  • артрозные изменения сустава.

Скорость проведения и точность обследования методом МРТ позволяет избежать ненужных диагностических манипуляций и операций.

В каких случаях назначают мрт коленного сустава

Томография коленного сустава назначается при:

  • травмах колена различной природы (бытовые, спортивные и т.д.)
  • костных опухолях
  • болях неясного характера
  • различных воспалениях
  • появлении жидкости в суставе
  • частичном, полном разрыве мениска
  • отеках
  • подозрениях на артрит
  • диагностике остеопороза
  • повреждении связок и хрящей коленного сустава.

Костные переломы лучше исследуются рентгеном и КТ.

Как делается и что показывает исследование коленного сустава

Томографы нового поколения не требуют нахождения человека в замкнутом ограниченном аппаратом пространстве при изучении частей тела. Так, при томографии коленного сустава пациент принимает горизонтальное положение, а обследуемый сустав помещают в томограф. Пациенту необходимо ограничить движения ноги в аппарате. Врач в том же помещении получает всю информацию с прибора на монитор и вживую общается с пациентом.  В среднем процедура занимает около часа. По окончании процедуры врач готов дать заключение на основании полученных снимков.

Диагностика методом томографии не проводится пациентам с кардиостимуляторами, металлическими суставами, имплантами и другими металлосодержащими приспособлениями, при беременности и чрезмерной массе тела.

МР томография связок, мениска, сухожилий колена

Коленный сустав состоит из двух менисков, двух крестообразных и двух боковых связок. Самые частые травмы колена – травмы мениска и связок колена.

Полный и частичный разрыв мениска могут быть следствием спортивной травмы, а также случаются у пожилых людей при совершении неосторожных движений. Диагностируется эта травма по простым тестовым симптомам: боль в колене при спускании с лестницы и при надавливании на точку между суставами в момент разгибания согнутого под углом 90 градусов колена.  Обследование методом МРТ позволяет точно обследовать эту травму и визуализировать ее во всех мельчайших подробностях.

Признаками растяжения коленных связок являются: отечность колена, кровоподтеки на нем через несколько часов после травмы, боли при надавливании, неприятные ощущения скованности и затрудненности при движении.

Признаками разрыва коленных связок: неподвижность коленной чашечки, судороги в ноге, затрудненная или наоборот слишком сильная подвижность сустава, хруст в момент травмы, припухлость и острая боль в суставах, другие острые проявления травмы.

Метод способен выявлять все степени повреждения связок:

1 степень: при  частичном повреждении,

2 степень: при более половины поврежденных волокон,

3 степень: при полном разрыве.

При травмах сухожилий диагностика выявляет разрывы, воспалительные, рубцевые процессы тканей коленного сустава.

Источник

mexanizm-razryva-svyazok

Схема. Механизм травмы с разрывом крестообразных связок.

Основными связками коленного сустава служат передняя крестообразная (ПКС), задняя крестообразная (ЗКС), медиальная коллатеральная (МКС) и латеральная коллатеральная (ЛКС). Кроме них еще есть ряд вспомогательных связок, имеющих второстепенное значение.

Передняя крестообразная связка

При МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости ПКС прямая, может состоять из пучков (до 4) и светлее ЗКС. На МРТ в  корональной плоскости ПКС расположена латеральнее ЗКС в межмыщелковой вырезке бедренной кости. На МРТ коленного сустава в аксиальной плоскости ПКС прилежит к латеральной стенке верхней межмыщелковой вырезки и уходит вниз и медиально.

—Разрыв ПКС в 90% ставится клиническими методами, травмы ЗКС выявляются клиническими методами хуже. —МРТ коленного сустава при подозрении на травму ПКС необходима для выявления сопутствующих травматических изменений. С помощью МРТ коленного сустава можно увидеть прямые и непрямые признаки разрыва ПКС

Прямые:

—отсутствие визуализации связки (следствие отёка и кровоизлияния)

—прерывание связки

—угловой, извитой или горизонтальный ход (<45º)

polnyi%cc%86-razryv-pks

МРТ коленного сустава. Полный разрыв ПКС с “невизуализацией” связки.

razryv-pks-i-iskrivlenie-zks

МРТ коленного сустава. Разрыв ПКС и искривление хода ЗКС.

Косвенные:

—субхондральное повреждение мыщелка бедренной кости и/или плато большеберцовой кости;

—смещение большеберцовой кости кпереди (5 мм по отношению к заднему краю бедренной кости);

—перелом межмыщелкового выступа большеберцовой кости

—Перелом Сегонда – вертикальный костный фрагмент большеберцовой кости на 4 мм дистальнее плато и параллельный латеральному кортикальному слою

Задняя крестообразная связка

——Частота разрывов ЗКС составляет 3-20% от повреждений коленного сустава. Примерно половина случаев спортивная травма. Изолированные разрывы наблюдаются только в 3%. случаев. В 65% разрыв ЗКС сочетается с разрывом ПКС, 30%  – с медиальным мениском и медиальной коллатеральной связкой.

При МРТ коленного сустава видно, что ЗКС отходит от латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. —Оканчивается ЗКС прикреплением к  суставной поверхности плато большеберцовой кости. Аналогично ПКС,  ЗКС проходит внутри коленного сустава. Иногда при МРТ видно, что ЗКС состоит из 2 пучков – передне-латерального и задне-медиального. На сагиттальных МРТ коленного сустава отчетливо прослеживается, что ЗКС в заметно толще ПКС и плотно связана с мениско-феморальными связками (Ризберга и Хамфри). На Т2-взвешенных МРТ коленного сустава в любой плоскости ЗКС визуализируется темнее и однороднее ПКС. При МРТ коленного сустава можно определить полный разрыв – 40% (степень III), частичный – 55% или —отрыв ЗКС– 7%.

Коллатеральные связки

Коллатеральные связки играют вспомогательную роль в поддержании стабильности сустава. При МРТ коленного сустава можно определить следующие степени разрыва МКС и ЛКС:

——Степень I – повышенный сигнал от связки на МРТ вследствие отёка

—Степень II – повышенный сигнал от связки на МРТ и ее утолщение и/или частичный ее разрыв

—Степень III – полный разрыв ЗКС на МРТ коленного сустава с окружающим отёком тканей и кровоизлиянием

При МРТ в СПб в наших клиниках (Нв частности в  ЦМРТ на аппарате открытого типа) визуализация травмы занимает большое место. Оценка состояния крестообразных связок принципиально для вопроса о дальнейшей тактики лечения. Результаты МРТ коленного сустава описаны в другой популярной статье нашего сайта.

Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!

Читайте также:  Что лучше мрт сосудов головного мозга или узи сосудов головного мозга и шеи

Источник

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме

а) Аббревиатуры:

• Передняя крестообразная связка (ПКС)

• Задняя крестообразная связка (ЗКС)

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме
Первая из двух продольных МР-томограмм в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира, полученная через межмыщелковую вырезку в ее более медиальном отделе: начало ЗКС в переднем отделе медиальной части межмыщелковой вырезки, а также место ее прикрепления на задней поверхности большеберцовой кости на 1 см ниже линии сустава. ЗКС выглядит как толстый единый тяж обычно не менее, чем на двух последовательных изображениях. Непосредственно позади проксимальной порции ЗКС расположена жировая ткань. Дистальнее к ЗКС примыкает задний заворот сустава. Капсула сустава находится позади жировой ткани и заворота. В данном случае имеется мениско-бедренная связка Хамфри (Hamphrey), а связка Врисберга (Wrisberg) отсутствует.

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме
Эта томограмма получена немного латеральнее предыдущей—через межмыщелковую вырезку. Передняя крестообразная связка берет свое начало в заднем отделе латерального мыщелка бедренной кости в межмыщелковой вырезке. Визуализируется широкое прикрепление связки к плато большеберцовой кости.

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме
Первая из двух фронтальных томограмм в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира: визуализируются крестообразные связки. На этом более заднем срезе визуализируется задняя крестообразная связка возле места своего прикрепления в заднем отделе плато большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка не визуализируется. Обратите внимание, что в то время как мы ожидаем полной визуализации ПКС на более передних фронтальных изображениях, ЗКС на фронтальных срезах отображается не полностью.

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме
На этом более переднем срезе также визуализируются крестообразные связки: передне-внутренний и задненаружный пучки ПКС, берущие свое начало от латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляющиеся к плато большеберцовой кости сопредельно медиальному бугорку межмыщелкового возвышения. Поскольку фронтальные срезы выполняются под углом, оба пучка визуализируются на одном и том же изображении. Задненаружный пучок натянут, так как конечность разогнута.

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме
Первая из трех аксиальных МР-томограмм в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира, полученная через верхнюю часть межмыщелковый вырезки. В верхней части вырезки визуализируется ПКС, отходящая от заднего отдела латерального мыщелка бедренной кости. Остальная часть вырезки заполнена жировой тканью и представляет собой потенциальное пространство (сумка задней крестообразной связки).

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме
Аксиальный срез на уровне средней части межмыщелковой вырезки. ПКС проходит косо к месту своего прикрепления на плато большеберцовой кости. Визуализируется начало ЗКС в переднем отделе медиального мыщелка бедренной кости в пределах межмыщелковой вырезки. Кпереди от ПКС, а также кзади и кнутри от ЗКС определяются заполненные жидкостью завороты.

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме
В нижней части межмыщелковой вырезки визуализируется ПКС, которая приблизилась к месту своего прикрепления на плато большеберцовой кости. ЗКС все еще находится внутри капсулы, но начинает сливаться с ней по мере приближения к месту прикрепления на задней поверхности большеберцовой кости. Крестообразные связки хорошо визуализируются в аксиальной плоскости.

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме
Аксиальная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира, полученная через мыщелки бедренной кости: косая мениско-менисковая связка. Эта редко встречающаяся структура соединяет передний рог одного мениска с задним рогом противоположного. Она проходит между передней и задней крестообразными связками.

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме
Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, полученная через межмыщелковую вырезку: непостоянная поднадколенниковая складка. Складка начинается от надколенника, проходит через жировое тело Гофа (Hoffa) и идет вдоль передней поверхности передней крестообразной связки. Ее не следует путать с продольным расщеплением ПКС.

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме
Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, полученная через межмыщелковую вырезку: визуализируется поднадколенниковая складка, проходящая через жировое тело Гофа, параллельно изгибу мыщелка бедренной кости, и затем параллельно передней крестообразной связке.

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме
Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, полученная через межмыщелковую вырезку: мениско-крестообразная связка. Связка проходит от переднего рога медиального мениска вдоль передней поверхности передней крестообразной связки к мыщелку бедренной кости. Она может быть ошибочно расценена как признак продольного разрыва крестообразной связки.

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме
Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира: другой вариант мениско-крестообразной связки. Связка начинается от поперечной связки и, поскольку проходит параллельно и кпереди от передней крестообразной связки, может имитировать ее продольный или частичный разрыв.

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме
Первая из двух фронтальных МР-томограмм, взвешенных по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира: непостоянный передний менисковый пучок, проходящий к передней крестообразной связке. Пучок начинается от переднего рога латерального мениска и его корня. Затем он уходит кверху и сливается с синовиальной оболочкой передней крестообразной связки. На этом переднем срезе пучок выглядит как отдельное волокно. Передняя крестообразная связка занимает обычное положение, проходя от латерального мыщелка бедренной кости к месту своего прикрепления, сопряженному с медиальным бугорком межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме
Срез получен немного кзади относительно предыдущего. Визуализируется менисковый пучок, проходящий снизу вверх и снаружи внутрь, в направлении, противоположном передней крестообразной связке. Такая картина может ввести в заблуждение и не должна расцениваться как признак патологического изменения крестообразной связки.

б) Общие сведения:

• Крестообразные связки расположены экстрасиновиально, но внутрикапсулярно:

о Между крестообразными связками лежит жировая ткань

о Синовиальная оболочка окружает крестообразные связки спереди, снаружи и изнутри, однако сзади она отклоняется от ЗКС, чтобы примкнуть к капсуле

в) Передняя крестообразная связка:

• Множественные отдельные волокна, которые спирально проходят от бедренной кости к большеберцовой (волокна ротируются кнаружи на 90°); жировая ткань между волокон:

о Волокна на протяжении устойчивы к различному натяжению во время движений в коленном суставе

о Передне-внутренний пучок: натянут при сгибании, расслаблен при разгибании

о Задненаружный пучок: натянут при разгибании, расслаблен при сгибании

• Начало ПКС: в заднем отделе латерального мыщелка бедренной кости в межмыщелковой вырезке (на рентгенограммах выглядит как соединение заднего кортекса бедренной кости и линии Блу-менсаата (Blumensaat))

• Прикрепление ПКС: передний отдел медиального межмыщелкового бугорка большеберцовой кости и участок ее сопредельного плато; пучки распускаются в зоне прикрепления к большеберцовой кости, формируя «ножку»

• Функция:

о Основная: противодействие переднему смещению большеберцовой кости

о Второстепенная: преобладающая-противодействие внутренней ротации; дополнительная-противодействие наружной ротации

о Незначительная: противодействие варусной/вальгусной нагрузке при полном разгибании

• МРТ: хорошо визуализируется в трех плоскостях, сигнал низкой интенсивности с прослойкой жира между пучками

• Кровоснабжение: средняя коленная артерия (прободает задний отдел капсулы, ответвляясь от подколенной артерии); в меньшей степени от жировых тел (медиальная и латеральная нижние коленные артерии)

• Иннервация: задняя суставная ветвь большеберцового нерва

г) Задняя крестообразная связка:

• Представляет собой единую связку, состоящую из двух основных порций; ротируется на 90°, меняя передне-заднее расположение в месте начала на бедренной кости на наружно-внутреннее в месте прикрепления к большеберцовой кости:

о Передне-наружный пучок: основная часть связки; натянут при сгибании, расслаблен при разгибании

о Задневнутренний (косой) пучок: натянут при разгибании, расслаблен при сгибании

• Начало ЗКС: средняя часть медиального мыщелка бедренной кости в межмыщелковой вырезке

• Прикрепление ЗКС: средняя часть заднего отдела большеберцовой кости на 1 см ниже линии сустава, где она вплетается в задний отдел капсулы

• Функция: основное противодействие заднему смещению

• Мениско-бедренные связки:

о Обе берут свое начало от заднего рога латерального мениска и прикрепляются к медиальному мыщелку бедренной кости; в 70% случаев наблюдается как минимум одна связка

о Задняя (Врисберга [Wrisberg]) проходит кзади от ЗКС

о Передняя (Хамфри [Humphrey]) проходит кпереди от ЗКС; интактная связка Хамфри может имитировать интактность ЗКС при полном ее разрыве

о Может выступать в роли вспомогательной структуры, препятствующей заднему смещению; может стабилизировать латеральный мениск во время сгибания

• МРТ: хорошо визуализируется в трех плоскостях; непрерывный низкоинтенсивный сигнал на всем протяжении

• Кровоснабжение: средняя коленная артерия-проксимальная и средняя части; средняя коленная и подколенная артерии-основание, капсулярные сосуды на всем протяжении

— Также рекомендуем «МРТ мениско-бедренных связок Врисберга и Хамфри в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.6.2019

Источник