Мрт простаты в нии урологии

Оказание платных медицинских услуг детям

Причины возникновения простатита

Бактериальный простатит (острый и хронический), в большинстве случаев, вызван бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности кишечной палочкой (E. Coli). Основные возбудители простатита представлены в табл. 9.2. Роль, так называемых, атипических микроорганизмов (хламидий, уреаплазм, микоплазм) в развитии простатита на сегодняшний день не может считаться доказанной.

У больных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) этиологическими возбудителями могут также быть дрожжевые грибы (Candida spp.) и микобактерии туберкулеза. До появления антибиотиков большую роль в возникновении бактериального простатита, а в особенности абсцедирующей его формы, играли гонококки (Neisseria gonorrhoeae).

Этиология абактериального простатита до конца не изучена. Известен ряд патогенетических факторов, играющих роль в развитии абактериального простатита, основными из которых являются: интрапростатический рефлюкс мочи, аутоиммунное асептическое воспаление и нарушение кровообращения предстательной железы и органов малого таза.

При возникновении острого простатита (простатит I категории) отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (выше 38 °С) с ознобом, потливостью, слабостью, артралгиями и выраженной болью внизу живота, в промежности и/или в половых органах. Характерны расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное, затрудненное, иногда – острая задержка мочи.

К симптомам хронического простатита (простатит II и III категорий) относится тупая ноющая боль внизу живота, в промежности с иррадиацией в наружные половые органы и в области крестца. Также больных нередко беспокоят болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, императивные позывы, ухудшение эрекции и/или укорочение длительности полового акта, снижение остроты оргазма.

Клиническая картина рака простаты

Рак предстательной железы на ранних стадиях заболевания практически не имеет каких-либо симптомов. Симптомы в основном появляются на поздних стадиях.

Наиболее частыми являются симптомы инфрвезикальной обструкции, связанные с ДГПЖ:

• учащенное мочеиспускание,
• вялая струя,
• затрудненное мочеиспускание,
• императивные позывы на мочеиспускание,
• частое мочеиспускание в ночное время (никтурия).

Симптомы обструкции мочевыводящих путей

Симптомы при прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, мочеиспускательный канал:

• гематурия,
• недержания мочи,
• почечная недостаточность, вследствие блока устьев мочеточников объемным образованием.

Симптомы при прорастании опухоли в прямую кишку или сдавления ее стенки:

• нарушение акта дефекации,
• гематурия ( примесь крови в моче).

Симптомы опухолевого прорастания мышц тазового дна:

• боли в промежности,
• чувство дискомфорта.

Симптомы массивного опухолевого поражения тазовых лимфатических узлов:

• лимфостаз,
• отеки наружных половых органов,
• отеки нижних конечностей.

Симптомы, связанные с общей распространенностью:

• снижение аппетита,
• снижение массы тела (похудание),
• бледность кожных покровов за счет анемии,
• повышение СОЭ,
• быстрая утомляемость,
• общая слабость и др.

Симптомы при метастазах в кости:

• боль в проекции пораженной кости,
• патологические переломы костей,
• сдавление спинного мозга,
• пальпируемое новообразование.

Симптомы при метастазах в головной мозг:

• быстропрогрессирующие неврологические расстройства.

Симптомы при метастазах в печень:

• желтуха,
• увеличение живота за счет скопления жидкости (асцит).

Очень часто единственным проявлением заболевания являются боли метастатической природы в костях позвоночника, тазобедренных суставов, таза, которые могут быть первыми, но, к сожалению, уже поздними признаками заболевания. Необходимо очень насторожено относиться к жалобам на боли в области позвоночника и суставах у мужчин в возрасте старше 45 лет!

Классификация рака простаты

В настоящее время в России и в большинстве стран мира используется классификация TNM. Система стадирования TNM основана на оценке размера опухоли (Т-tumor) в почке, количества пораженных лимфатических узлов (N-node), и наличия отдаленных метастазов (M-metastasis). Оценка компонентов T,N и M являются основой для группировки по стадиям.

Компонент Т относится к размеру первичной опухоли. Численное значение увеличивается с размером опухоли и степенью инвазивности (т.е. распространением опухоли в близлежащие ткани). Буква Т, сопровождающаяся числом от 0 до 4, описывает размер опухоли и распространение на соседние ткани. Некоторые из этих чисел подвергаются дополнительному уточнению при помощи букв, например, Т1а и Т1b. Чем больше цифра при букве Т, тем больше опухоль и/или интенсивнее ее проникновение в ткани предстательной железы.

Компонент N обозначает наличие или отсутствие опухолей в соседних лимфатических узлах. Лимфатические узлы – это структуры, в которых скапливается иммунные клетки (лимфоциты), помогающие бороться с инфекцией и раком. За буквой N следует число от 0 до 1, свидетельствующее о том, распространяется ли рак в лимфатические узлы рядом с предстательной железой и, сколько узлов поражено.

Компонент М указывает, как далеко раковые клетки распространились от первичной опухоли. За буквой М следует цифра 0 или 1, свидетельствующая о том, появились ли отдаленные метастазы в органах и тканях, или нет. Данные числа также подвергаются буквенному уточнению, в зависимости от места локализации метастазов. 1а – означает метастазирование опухоли в лимфоузлы. 1b – метастазирование в кости. 1с – метастазирование в другие органы.

Первичная опухоль (Т)

  ТХ — первичная опухоль не может быть оценена (информация отсутствует);

  Т0 — первичная опухоль не определяется;

Т4 — Прорастание опухоли в соседние органы;

Регионарные лимфатические узлы (ЛУ) (N)

NX — Метастазы в регионарные ЛУ не определены;

N0 — Нет признаков метастазирования в регионарные ЛУ;

Степень развития метастазов (М)

МХ — Нет данных, определяющих наличие отдаленных метастазов;

М0 — Отсутствуют признаки отдаленных метастазов;

М1 — Наличие отдаленных метастазов;

М1а — Метастазы в лимфоузлы, неотносящиеся к регионарным;

М1b — Метастазирование в костные структуры;

М1с — Метастазирование в другие органы (прямая кишка, семенные пузырьки).

I стадия: локализация опухоли только в предстательной железе. Опухоль микроскопична. Не определяется при пальцевом ректальном исследовании, не видна на УЗИ.

II стадия: локализация опухоли только в предстательной железе. Однако по сравнению с I стадией опухоль выросла в размерах, и может быть диагностирована при пальцевом ректальном исследовании и с помощью УЗИ.

III стадия: опухоль распространяется за пределы предстательной железы, поражает семенные пузырьки. (НЕ ДАЛЕЕ!)

IV стадия: опухоль метастазирует за пределы предстательной железы. Поражает органы и ткани. Наиболее уязвимы кости, печень и легкие.

Материалом для исследования является ткань предстательной железы. На сегодняшний день с целью забора исследуемого материала предстательной железы используется тонкоигольная мультифокальная биопсия

При гистологическом исследовании в 95% случаев всех злокачественных опухолей простаты выявляется аденокарцинома

Ацинарная аденокарцинома:

• атрофическая,
• псевдогиперпластическая,
• пенистая,
• коллоидная,
• перстневидноклеточная,
• онкоцитарная,
• лимоэпителиомоподобная,
• саркоматоидная карцинома.

Протоковая аденокарцинома:

• крибриформная,
• папиллярная,
• солидная.

Уротелиальная карцинома.

Аденоплоскоклеточная карцинома.

Плоскоклеточная карцинома.

Базальноклеточная карцинома.

Нейроэндокринные опухоли.

Широко применяемая при раке простаты гистологическая классификация. Основана на степени дифференцировки структур опухоли. Выделяется 5 степеней градаций опухоли.

Градация 1: в состав опухоли входят небольшие однородные железы. Изменения в ядрах минимальны.

Градация 2: опухоль представлена скоплением желез, разделенных стромой.

Градация 3: в состав опухоли входят железы различного размера и строения. Опухоль врастает в строму и окружающие ткани.

Градация 4: опухоль представлена явно атипичными клетками и врастает в окружающие ткани.

Градация 5: опухоль представлена слоем недифференцированных атипичных клеток.

Рак предстательной железы неоднороден по структуре. Для подсчета показателя Глисона, суммируют 2 наиболее часто встречающиеся градации. К примеру, по данным исследования выявлено, что наиболее часто встречается опухоль представленная атипичными клетками, которая врастает в окружающие ткани. Такая опухоль соответствует градации 4.

Также часто встречается опухоль, которая состоит из скопления желез, разделенных стромой, соответствующая градации 2. При этом могут встречаться и другие варианты опухолей, однако суммируют только показатели 2-х, наибольших по значению градаций (в нашем примере 4 2). Таким образом показатель Глисона составил 6.

Полученное число баллов позволяет определить характер прогрессирования, метастазирования заболевания и уменьшения выживаемости. Проведенный анализ показал, что у больных со значением Глисона менее 4, метастазирование опухоли составляет 2.1% случаев в год, у больных со значением Глисона от 5 до 7 метастазирование составляет 5.4% случаев, а у больных с показателем Глисона более 7 – 13.5%.

Классификация по градации Глисона

В настоящее время общепризнанной в мире является клиническая классификация простатита по категориям, разработанная в 1995 г. Национальным институтом здоровья (NIH) США:

• Категория I – острый бактериальный простатит.
• Категория II – хронический бактериальный простатит.
• Категория III – хронический абактериальный простатит:
  • а – синдром воспалительной хронической тазовой боли;
  • б – синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
• Категория IV – бессимптомный воспалительный простатит.

По обобщенным данным литературы, частота острого и хронического бактериального простатита составляет 5-10 %, а хронического абактериального простатита – около 90 %.

Факторы риска развития рака простаты

В настоящее время существует огромное количество факторов риска, непосредственно или опосредовано способствующие возникновению рака простаты. Однако, воздействие многих из факторов риска не является стойким и постоянным, а влияние других факторов достоверно не доказано для того, чтобы делать какие-либо четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость.

Возраст

Заболевание с клиническими симптомами редко возникает у мужчин в возрасте до 50 лет, и вместе с увеличением возраста заболеваемость возрастает в логарифмической прогрессии.

В связи с улучшением диагностики, большинство случаев рака простаты диагностируют в 65 лет. Вместе с этим, большинство смертей от данной патологии наблюдается в возрастной группе от 60 до 70 лет. В связи с внедрением ПСА-диагностики и скрининга рака простаты в большинстве лечебных учреждений, средний возраст больных с впервые выявленным раком значительно снизился, несмотря на это, средний возраст смерти больных от данного онкологического заболевания на протяжении многих лет не изменился.

Известно, что в США заболеваемость среди афроамериканцев намного выше, чем у европейцев. Частота выявления рака простаты у темнокожих американцев в 1,6 раз выше по сравнению с белыми, а риск смерти у темнокожих в 2,3 раза выше по сравнению с белой популяцией. Частота выявления рака предстательной железы, а также смертность существенно ниже в странах Азии, у коренных американцев, а также выходцев из Латинской Америки по сравнению с белыми американцами, проживающими в США.

Риск заболеть раком простаты в 3 раза выше у мужчин, у ближайших родственников которых была выявлена данная патология. Высокий риск выявления рака простаты отмечен в случае, когда 2 ближайших родственника (отец или брат) болели данным онкологическим заболеванием. Крайне высокий риск выявления рака простаты отмечен в случае наличия более 2-х ближайших родственников, больных раком предстательной железы.

Следует отметить, что вероятность заболеть раком простаты значительно выше, если данное заболевание обнаружено у ближайших молодых родственников, в возрасте до 65 лет. При наличии 3-х и более кровных родственников до 65 лет больных раком простаты, относительный риск заболеваемости возрастает почти в 6 раз по сравнению с контрольной группой.

Семейная история заболевания данным онкологическим заболеванием может быть косвенным отражением влияния ряда генетических и наследственных факторов.

До настоящего времени полная генетическая карта наследования рака простаты до конца не установлена.

В настоящее время установлено, что ряд продуктов способствует увеличению риска развития рака простаты, в то время как другие могут способствовать снижению риска его возникновения.

Ожирение

Избыточный вес может провоцировать возникновение онкозаболеваний у людей. Роль калорийности пищи и избыточного питания в этиологии рака предстательной железы исследовалась более чем в 20 исследованиях. По данным исследований, у больных раком предстательной железы с нормальной массой тела и принимающих высококалорийную пищу могут присутствовать гормональные или метаболические расстройства, которые способствуют увеличению риска прогрессирования рака простаты.

Рядом исследований была установлена взаимосвязь между избыточным весом или индексом массы тела (ИМТ) и частотой выявления рака простаты, однако, другие научные работы не подтвердили эту взаимосвязь. Таким образом, избыточный вес может являться неблагоприятным фактором, который влияет на увеличение риска прогрессирования заболевания или смерти от рака простаты, и возможно не влияет на увеличение вероятности развития данного заболевания.

Продукты питания

1) Жиры и жирные кислоты.

Употребление в пищу жиров, особенно животного происхождения, является одним из факторов риска, способствующих развитию рака предстательной железы. По результатам ряда наблюдений было установлено увеличение риска развития и смерти от рака простаты в странах с более высоким показателем употребления жиров на душу населения.

Некоторые полученные данные позволяют судить о возможной роли полиненасыщенных жирных кислот (ЖК) таких как альфа-линоленовая и омега-3 в увеличении риска развития рака простаты, однако данный факт до конца не подтвержден. Эти полиненасыщенные ЖК присутствуют в некоторых продуктах растительного происхождения, таких как соевое растительное масло, в листьях овощей, а также в мясе и молочных продуктах с повышенным содержанием жиров, таких как сливочное масло, сыр, сливки и пр.

В овощах и растительном масле в большом количестве содержатся линолиевая кислота и омега-6, которые являются предшественниками арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота играет важную роль в процессе синтеза простагландина II, одного из основных медиаторов воспаления в организме.

2) Мясные продукты и характер их приготовления

В мясе, кроме животных жиров, содержится железо, белок и другие вещества и элементы, эндогенного и экзогенного происхождения (например, гормоны роста и пр.). Следует отметить, что при термической обработке мяса, особенно при жарке, выделяется огромное количество вредных веществ, таких как гетероциклические амины.