Мрт с контрастным усилением при рассеянном склерозе
Рассеянный склероз представляет собой тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы человека, во время которого больной постепенно теряет двигательные функции и речь. Диагностика рассеянного склероза (РС) — это весьма сложная врачебная задача, требующая времени и данных многократных МРТ исследований головного и спинного мозга. Трудность постановки окончательного диагноза связана с механизмом развития этого демиелинизирующего заболевания. Первичный толчок в развитии РС играет вирус герпеса, полученный в детстве в результате таких инфекционных заболеваний, как корь и краснуха. По неизвестным пока медицине причинам, когда во взрослом возрасте происходит снижение иммунного барьера, в некоторых случаях вирус реактивируется и начинает вызывать сбой в иммунной системе.
Механизм появления РС
Строение этого вируса внешне имеет очень большое сходство с миелином — белком, который обволакивает нервные волокна. При его разрушении происходит нарушение в проводимости импульсов нервными волокнами и возникают разнообразные неврологические патологии. Иммунная система организма отвечает за борьбу с любыми вирусами. Когда идентифицируется реактивированный вирус герпеса, она начинает его атаковать, а поскольку он очень схож с миелином, то атаке подвергается и собственные нервные волокна. Так начинает свое развитие рассеянный склероз.
Факторы, которые могут провоцировать дебют рассеянного склероза или его обострение, очень разнообразны. Это:
- любое инфекционное заболевание — человек перенес грипп, простуду;
- у женщин часто начала заболевания или обострения РС связано с беременностью и родами. Если женщина уже состоит на учете у невролога с подозрением на развитие рассеянного склероза, то таким женщинам иногда даже врачи советуют воздержаться от беременности, потому что часто детовынашивание приводит к быстрому развитию инвалидизации.
- больным с РС нельзя находиться на солнце, это провоцирует стадию обострения. Солнце агрессивно, и люди должны понимать, что, загорая, они резко снижают свой иммунный барьер и становятся открытыми для реактивирования вирусов в организме.
Признаки рассеянного склероза
Первыми признаками рассеянного склероза, которые даже не каждый врач невролог к сожалению может распознать, — это кратковременное быстро проходящее нарушение зрения. Пациент может пожаловаться на то, что внезапно потемнело в глазах, и он вдруг ничего не видит, а потом через несколько часов зрение восстановилось.
Второй признак — внезапно развивающаяся слабость или онемения в конечностях, возможно в какой-то одной руке или ноге.
Третий признак рассеянного склероза — нарушение мочеиспускания. В неврологии это называется по типу императивных позывов. То есть, возникает внезапное желание помочиться, и человек не может воспротивиться этому желанию. Он чувствует, что если он сейчас его не реализует, то произойдет самопроизвольный выпуск мочи.
Иногда на ранних стадиях заболевания наблюдается поражение лицевого нерва. Дело в том, что рассеянный склероз излюбленным местом своей локализации выбирает именно те области головного мозга, которые отвечают за двигательную функцию. В ходе развития РС поражается лицевой нерв, и у человека появляется асимметрия лица. Часто бывают ситуации, когда в холодное время года возникает лицевой тик, человек думает, что он просто простудил лицевой нерв, невролог быстро проводит восстановительное лечение мазью, и только через 5 или 7 лет выясняется, что это был дебют рассеянного склероза.
Рассеянный склероз затрагивает и чувствительную сферу. Нарушается она за счет поражения вибрационной чувствительности, на которую больной вряд ли пожалуется. Это можно выявить только при неврологическом исследовании на приме у врача.
В ходе прогресса болезни у человека возникают проблемы с координацией. У больного появляется шаткость при ходьбе, он идет как пьяный, но при этом у него нет головокружения. Пациент может жаловаться, что когда он сидит, он нормально себя чувствует, но когда он встает, его начинает раскачивать из стороны в сторону, причем происходить это может приступообразно. Таким образом невролог диагностирует мозжечковую атаксию, когда поражается мозжечковые пути при рассеянном склерозе.
Картина рассеянного склероза на МРТ
Признаками рассеянного склероза головного и спинного мозга на МРТ изображениях будут:
- слабовыраженные очаговые изменения, повышение сигнала Т2;
- типичное вовлечение спинного мозга;
- распространенность не более двух сегментов;
- поражения латеральных или задних столбов белого вещества с возможным вовлечением центральных отделов;
- в острой фазе утолщение спинного мозга;
- в хронической фазе слияний очагов;
- атрофические изменения в мозге — заместительная гидроцефалия.
Диагностика рассеянного склероза на МРТ
Для того, чтобы диагностировать рассеянный склероз, неврологи назначают пациенту сделать сначала МРТ головного мозга. Такое обследование необходимо сделать на высокопольном томографе мощностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла. На начальном этапе развития болезни очаги рассеянного склероза могут быть незначительных размеров, поэтому лучше всего для их четкой визуализации осуществить МРТ головного мозга с контрастом. Если томографическое обследование показало наличие симптомов РС, врач назначит дополнительное обследование МРТ спинного мозга, чтобы понять, есть ли распространение очага и на эту зону нервной системы.
Помимо томографического исследования лечащий врач проведет неврологический осмотр и уточнит у больного историю его детских заболеваний и наличия вышеперечисленных клинических проявлений РС.
Данные томографии вкупе с результатами осмотра пациента позволят врачу поставить или опровергнуть первичный диагноз. Затем врач установит режим наблюдения за больным, чтобы оценить степень и скорость развития процесса демиелинизации. Все эти данные позволят выработать адекватную терапию по замедлению прогресса рассеянного склероза и улучшению качества жизни пациента.
Как определить рассеянный склероз по МРТ
Изменения на МРТ при рассеянном склерозе будут включать в себя:
Наличие множественных очагов измененного МР- сигнала.
Размеры очагов варьируются от 0,2 см до 1,1см.
Перифокальные изменения вокруг очагов часто отсутствуют. Продольная ось большинства из них ориентирована перпендикулярно сагиттальной плоскости. В стадии обострения очаги копят контрастный препарат.
Магнитно-резонансная томография также позволяет дифференцировать рассеянный склероз от следующих заболеваний:
- злокачественные и доброкачественные новообразования
- ишемические поражения тканей, кровоизлияния
- другие демиелинизирующие процессы
- воспалительные заболевания, в том числе поражения мозга у больных СПИДом
- наследственные заболевания, связанные с нарушением структуры головного мозга.
Как часто нужно делать МРТ при рассеянном склерозе
Диагностика рассеянного склероза обычно занимает 1,5 — 2 года. Чтобы убедиться в точности диагноза, врачи оценивают, как развивается процесс во времени. Для этого пациенту назначают сделать МРТ головного и спинного мозга с временным интервалом 3-6 месяцев. Сравнительный анализ изменений позволяет оценить динамику образования новых очагов, географию распространения поражения и степень затронутости спинного мозга.
Видно ли на МРТ рассеянный склероз
Признак рассеянного склероза на МРТ снимках будут видны на ранней стадии, однако диагноз РС в ходе томографии врач рентгенолог не ставит. Это задача лечащего невролога, который на основании данных истории болезни, неврологического осмотра и серии МРТ осуществляет окончательную диагностику и определяется со стратегией терапии.
Последние статьи об МРТ
Коротко отвечая на вопрос, покажет ли МРТ опухоль головного мозга, можно сказать уверенное ДА. Магнитно-резонансная томография является приоритетным методом дифференциальной диагностики различных объемных образований в головном мозге, оболочке головного мозга
МРТ сосудов мозга и головы — это комплексное обследование как вещества и оболочек головного мозга, так и его сосудистого русла. Такое комплексное исследование можно сделать в любом МРТ центре СПб, и включает оно два сканирования, которые проходят друг за другом: МРТ головного мозга; МРТ сосудов головного мозга (она же МРТ ангиография сосудов головного мозга).
Ранняя диагностика болезни Паркинсона на данный момент остается сложной задачей для медицинского сообщества и требует комплексного подхода — данных истории болезни, экспертизы врача-невролога и результатов исследования МРТ головного мозга. С ростом продолжительности жизни и
Время исследования: 45-60 минут.
Подготовка к исследованию: нет
Противопоказания: есть.
Ограничения: вес до 200 кг, наибольший объем до 160 см.
Время подготовки врачебного заключения: 30-45 минут.
Рассеянный склероз — хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее центральную нервную систему.
Симптомы рассеянного склероза / РС индивидуальны и проявляются по-разному. К общим признакам, встречающимся у большинства людей, больных рассеянным склерозом, как правило, относятся:
• Головокружение;
• Онемение конечностей;
• Нарушение координации;
• Слабость мышц;
• Нарушение функций мочевого пузыря.
С такими симптомами желательно пройти обследование и при необходимости обратиться в специализированный центр рассеянного склероза.
Необходимость постоянного контроля болезни с помощью диагностических процедур объясняется ее непредсказуемым развитием. В качестве метода диагностики при подозрении или наличии рассеянного склероза, как правило, назначается МРТ с контрастным усилением (контрастом).
Для чего нужна углубленная МРТ диагностика рассеянного склероза
При рассеянном склерозе РС МРТ обследование головного мозга, шейного и грудного отделов позвоночника проводится по специальной методике научного уровня, поскольку:
• Контрастное усиление, используемое при исследовании МРТ, покажет очаги демиелинизации (участки воспалительного процесса);
• Контраст идентифицирует количество, размер и активность очагов рассеянного склероза (см. фото);
• МРТ обследование по особой методике научного уровня на наличие рассеянного склероза определяет стадию рассеянного склероза;
• Благодаря углубленной программе диагностики, можно выявить те очаги рассеянного склероза, которые не определяются при обычном МРТ исследовании с контрастом.
• Углубленная МРТ головного мозга, шейного или грудного отделов позвоночника на рассеянный склероз позволяет оценить эффективность лечения (насколько ранее активные очаги демиелинизации накапливают контраст).
Что такое контрастное усиление при рассеянном склерозе?
Контрастирующее вещество — препарат, локализующий очаги рассеянного склероза в голове и спинном мозге, а главное, определяющий степень их активности (стадию рассеянного склероза). Если очаг рассеянного склероза находится в стадии демиелинизации, то он накапливает контрастное усиление, что видит врач-рентгенолог во время МРТ исследования. Вводится контрастное вещество или, как его ещё называют, контраст, врачом внутривенно непосредственно во время МРТ обследования.
При проведении МРТ головного мозга, шейного или грудного отделов позвоночника по программе углубленной диагностики рассеянного склероза (РС), обычно, используется контрастное усиление Омнискан® (Omniscan®) компании GE Healthcare (Ирландия) или специализированный контраст Гадовист (Gadovist®) компании Bayer Pharma AG (Германия). Данные препараты гипоаллергенны, чем и объясняется их выбор специалистами для исследования.
Преимущества углубленной диагностики МРТ при рассеянном склерозе
Для диагностики рассеянного склероза назначают именно МРТ с контрастом, потому что:
1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с точностью покажет расположение очагов (образований) в голове, шейном или грудном отделах позвоночника, как на фото, определяет их расположение и характер с помощью контрастирующего вещества;
2. МРТ идентифицирует изменения, в частности, демиелинизацию в головном или спинном мозге уже на начальной стадии развития;
3. Диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии – процедура, которая при назначении врачом с определенной периодичностью, позволяет контролировать стадию рассеянного склероза. Именно на основании результатом МРТ лечащий врач центра рассеянного склероза выбирает ту или иную тактику дальнейшего лечения.
Более того обследование МРТ – это абсолютно безопасное, неинвазивное и информативное исследование головного мозга, а также шейного и грудного отделов позвоночника на наличие рассеянного склероза.
Как проходит углубленное МРТ обследование рассеянного склероза
Исследование МРТ головного мозга на наличие рассеянного склероза / РС в Европейском диагностическом центре МРТ в Москве проходит поэтапно:
1. Перед МРТ процедурой необходимо предварительно записаться по телефону центра МРТ, выбрав удобную дату и время.
2. Придя в назначенный день на процедуру, нужно заполнить анкету исследования и подписать документ согласия на проведение исследования.
3. Далее, оставив вещи в специальной комнате, пройти в операторскую, где врач расскажет об особенностях процедуры и подготовит к её проведению: уложит на стол аппарата, наденет наушники для шумоподавления и даст сигнальную грушу.
4. Для МРТ головного мозга используются две катушки, фиксирующие изменения магнитного поля. На одну из них пациент ложится, вторая устанавливается над головой. Во время процедуры пациент находится внутри капсулы томографа.
5. Врач располагается вне аппаратной за экраном монитора, устанавливая необходимые программы.
В зависимости от области исследования (МРТ головного мозга, шейного или грудного отделов позвоночника) врач ставит определенные программы. Так, при углубленной диагностике МРТ на наличие очагов рассеянного склероза в головном мозге:
• Набор протоколов по утверждённому стандарту исследования включает: Sag T2, Ax T2, Ax T2 Flair, Cor T1 Flair, Sag T2 Flair;
• Перед введением контрастного вещества ставится протокол T1 в трёх проекциях: Sag T1, Ax T1, Cor T1;
• Далее врач вводит пациенту контрастное усиление Омнискан® (Omniscan®) или Гадовист (Gadovist®);
• После введение контрастирующего вещества врач повторяет постконтрастный протокол T1 в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях;
• Затем необходимо подождать около 15-20 минут, потому что есть активные очаги демиелинизации, которые накапливают контрастное усиление не сразу, а именно на отсроченных программах;
• В завершении процедуры врач повторно ставит протокол T1 в проекциях Sag, Ax, Cor.
Во время исследования (около 45-60 минут) пациенту необходимо находиться в томографе, стараясь сохранять неподвижность, чтобы очаги рассеянного склероза были в одной и той же системе координат, которую оценивает врач-рентгенолог.
Углубленная диагностика при МРТ рассеянного склероза – специфическая процедура, проведение которой возможно только под руководством высококвалифицированных специалистов и с использованием профессионального оборудования. Благодаря высокопольным аппаратам МРТ мощностью 1,5 Тесла и слаженной работе операторов и врачей-рентгенологов, окончивших специальные квалификационные курсы, в Европейском диагностическом центре в Москве доступна диагностика МРТ рассеянного склероза / РС на научном уровне. Получив результаты магнитно-резонансной томографии, Вы сможете обратиться за консультацией в один из специализированных центров рассеянного склероза «Научный центр неврологии», www.neurology.ru.
Запишитесь на МРТ диагностику рассеянного склероза в Европейском диагностическом центре МРТ и задайте все интересующие Вас вопросы по телефону: +7 495 363 85 06.
Магнитно-резонансную томографию активно используют в неврологии. При подозрениях на рассеянный склероз невропатолог назначает этот диагностический метод.
Неинвазивное исследование позволяет выявить заболевание даже на начальных этапах развития.
Почему используется этот метод?
Принцип работы метода заключается в воздействии на водородные атомы в головном и спинном мозге пациента. Частицы изменяют свое положение и выстраиваются под влиянием магнитного поля.
Атомы способствуют колебанию импульсов. Аппарат считывает информацию, которая преобразуется в трехмерную черно-белую картинку.
МРТ подходит для выявления демиелинизирующих заболеваний, поскольку лучше визуализирует мягкие ткани, хрящи и сосуды. Компьютерная томография применяется для исследования костной системы и свежих повреждений в головном мозге.
Особенность МРТ – отсутствие радиоактивного излучения. Это значит, что исследование безопасно. Если возникнет необходимость, его возможно проводить много раз за короткий промежуток времени.
В отличие от магнитно-резонансного сканирования КТ дает большую лучевую нагрузку на организм.
Показания и противопоказания для процедуры
Врач назначает МРТ при наличии таких симптомов болезни:
- эпизодическое головокружение;
- шаткость походки и потеря равновесия;
- резкое снижение зрения на один глаз;
- уменьшение полей зрения;
- невосприятие какого-либо цвета;
- ощущение онемения в конечностях;
- развитие тазовых расстройств (учащение или задержка мочеиспускания, импотенция);
- двигательные нарушения – мышечная слабость, неловкость движений.
Однако в некоторых случаях магнитно-резонансная томография запрещается. Она может навредить здоровью исследуемого или даст искаженные данные сканирования. Врачи делят противопоказания на абсолютные и относительные.
В первую группу входят:
- Предметы из металла, которые вставлено в тело больного.
- Наличие кардио- или нейростимулятора.
- Кохлеарный имплант.
- Протезы или металлические конструкции.
- Несъемная брекет-система.
- Вес исследуемого превышает 120 кг.
Ко второй группе относят такие противопоказания, связанные с временными нарушениями здоровья пациента на время выполнения МРТ. Когда он получит лечение или пройдет определенный период, диагностику можно будет провести.
К ним относятся:
- Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
- Вынашивание ребенка (1 триместр).
- Обострение тяжелых хронических заболеваний.
Описание способов проведения
Пациент может проходить сканирование без контрастирования или с красящим веществом. Врач, опираясь на жалобы больного, клиническую картину и методы исследования, выбирает наиболее подходящий метод.
Без контраста
Применяется для выявления патологических очагов в ткани мозга. Преимущества метода по сравнению с контрастным исследованием:
- Возможность использования при тяжелых почечных нарушениях и аллергических реакциях на компоненты красящего вещества.
- Отсутствие специальной подготовки перед сканированием.
- Занимает меньше времени для осмотра.
- Рекомендуется использовать во 2 и 3 триместре гестации, поскольку контраст запрещен на любом сроке беременности.
- Стоимость исследования ниже.
С солями гадолиния
Для проведения диагностики используют соли гадолиния. Его относят к лантаноидным металлам. Вещество обладает важным свойством: накапливаться в областях повышенного кровоснабжения.
Среди солей гадолиния применяются:
- линейные соединения (Оптимарк, Омнискан);
- макроциклические (Гадовист, Дотарем).
Объем контраста рассчитывают индивидуально. Он зависит от массы исследуемого.
Вещество попадает в кровоток и быстро достигает ткани мозга. Магнитно-резонансная томография с контрастированием распознает в этих органах области разрушения нервных волокон.
Подготовка пациента и порядок проведения
Перед сканированием врач-диагност рассказывает, как нужно себя вести во время осмотра. Он предупреждает, что аппарат довольно сильно шумит, и предлагает надеть наушники. Доктор показывает тревожную кнопку, которую исследуемый нажимает при ухудшении самочувствия.
Описание процедуры МРТ головного мозга при рассеянном склерозе:
- Пациент укладывается на томографическое ложе.
- Грудную клетку с конечностями фиксируют ремешками, чтобы обеспечить неподвижность исследуемого.
- Когда выполняется сканирование с контрастом, врач вводит его в вену. Катетер должен находиться на руке в течение всего обследования.
- Пациента помещают в томограф. Проводится осмотр.
- По окончании процедуры доктор убирает ремни. Затем он читает томограмму, делая заключение.
Томография не требует от пациента особой подготовки. Перед сканированием необходимо снять предметы из металла: часы, ювелирные украшения. Также потребуется оставить электронные карточки с ключами, смартфон.
Перед магнитно-резонансной томографией с контрастом врач делает пробу на развитие аллергической реакции. Некоторые пациенты страдают непереносимостью к компонентам красящего вещества.
Статистика локализации очагов заболевания в головном мозге
При рассеянном склерозе патологические изменения имеют симметричное распределение и обычно затрагивают одни и те же структуры.
Их типичное расположение, выявленное на МР-снимках:
- перивентрикулярная область;
- мозолистое тело;
- изолированные очажки в белом веществе;
- мозжечок;
- ствол мозга;
- кора больших полушарий.
Признаки и картина болезни на снимке
Характерное проявление рассеянного склероза на снимках – это выявление множественных мелких очагов в веществе головного и спинного мозга. Они выглядят как участки просветления на снимке.
Кроме того, на томограммах врач видит такие изменения:
- «Пальцы Доусона». Это демиелинизация (разрушение миелиновых волокон) белого вещества ГМ. Патологические образования имеют продолговатую форму и располагаются вдоль малых мозговых вен перпендикулярно к боковым желудочкам.
- Усиление сигнала от очагов после введения красящего вещества.
- Множественность поражений и их локализация в перивентрикулярной области.
Если пациент сделает МРТ через 3 месяца после клинического дебюта, врач выявит такие изменения:
- Множественные очаги, которые накапливают контраст.
- Участки просветления плотно прилегают к коре головного мозга, поражая дугообразные волокна.
Как выглядят очаги рассеянного склероза на МРТ-снимке:
Как выглядит заключение?
В протоколе исследования специалист подробно описывает структуры головного мозга, указывая патологические изменения при их обнаружении. При рассеянном склерозе врач укажет в заключении следующее: МР-признаки очаговых изменений в белом веществе (очаги демиелинизации или глиоза).
Возможны ли какие-то осложнения после обследования?
Как и любая другая медицинская процедура, магнитно-резонансная томография не исключает развитие негативных последствий. Однако нужно понимать, что они возникают редко.
Осложнения могут возникнуть, если пациент не сообщил врачу об имеющихся в его теле металлических предметах. В противном случае он рискует получить серьезные повреждения органов и конструкций на месте прилегания объектов.
Если у исследуемого вставлен кардиостимулятор, томограф может нарушить работу аппарата, что тоже может закончиться плачевно. При введении контраста может развиться аллергия вплоть до анафилактического шока.
Чтобы избежать таких последствий, необходимо в точности соблюдать правила подготовки к процедуре. Обязательно следует сообщить доктору о металлических предметах, вставленных в тело.
МРТ – это неинвазивная диагностика, которая широко применяется для подтверждения рассеянного склероза. Часто специалисты проводят сканирование с контрастированием. Метод информативен, надежен и безопасен для исследуемого.