Мрт сакроилеальных сочленений что это

Трудно сидеть? Болит “крестец”? Сегодня о таком недуге, как сакроилеит, мы говорим с заведующей отделением лучевой диагностики ООО «Клиника Эксперт Курск» Руцкой Юлией Александровной.

— Юлия Александровна, скажите, что это за болезнь — сакроилеит?

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошных суставов (сочленений). Оно может быть различной природы и затрагивать либо один из суставов (односторонний сакроилеит), либо оба (двусторонний сакроилеит).

— Каковы причины возникновения сакроилеита?

Они достаточно многочисленны. Среди них:

— специфические инфекционные поражения (например бруцеллез, туберкулез, сифилис);

— неспецифическая (гнойная) инфекция;

— аутоиммунные патологии (в частности, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);

— реактивные воспаления суставов;

— значительные вертикальные нагрузки на позвоночный столб;

— пороки развития;

— травмы костей таза;

— сложные роды;

— опухоли крестца и/или подвздошной кости.

— Можно ли сказать, что сакроилеит и болезнь Бехтерева – это одно и то же?

Не совсем. Как я говорила, патологий, при которых наблюдается воспаление крестцово-подвздошных суставов, много. Болезнь Бехтерева (или, иначе, анкилозирующий спондилоартрит/спондилит) — лишь одна из них.

— Юлия Александровна, каковы основные симптомы сакроилеита?

Ведущий признак сакроилеита — это боль в области крестца, в ягодицах. Другие проявления могут включать: скованность при движении и напряжение мышц в этой области.

ВЕДУЩИЙ ПРИЗНАК САКРОИЛЕИТА — ЭТО БОЛЬ
В ОБЛАСТИ КРЕСТЦА, В ЯГОДИЦАХ

Как компенсаторная реакция повышенный мышечный тонус может также отмечаться на всём протяжении позвоночного столба. При инфекционной природе процесса возможно повышение температуры тела, местной температуры в области сустава.

— Существуют ли стадии развития сакроилеита? Если да, то как они различаются?

Да, стадийность у этой патологии есть. По сути, это этапы развития воспалительного процесса и последствия, с этим связанные. Раньше оценка стадий проводилась по рентгенологической картине. В настоящее время можно использовать МРТ и КТ.

Читайте материал по теме: КТ, МРТ, УЗИ – что выбрать?

Наиболее ранние признаки обнаруживаются только при проведении магнитно-резонансной томографии, когда можно увидеть отёк суставных поверхностей. На этой стадии видимых дефектов поверхности хряща не отмечается, ширина суставной щели не изменена.

ВАЖНУЮ РОЛЬ В РАСПОЗНАВАНИИ САКРОИЛЕИТА
ИМЕЮТ МРТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

При второй стадии сакроилеита, которую уже можно выявить с помощью компьютерной томографии, отмечается сужение или расширение суставной щели или сочетание таких участков, заметны мелкие заострения и дефекты хряща.

В третьей стадии обнаруживаются костные “перемычки” между суставными поверхностями с частичным ограничением подвижности. На четвёртой стадии отмечается “зарастание” щели с отсутствием движений в сочленении — анкилоз.

— Как проводится диагностика сакроилеита?

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, его осмотра, и лабораторно-инструментальных методов исследования. Ведущую роль в распознавании сакроилеита имеют МРТ и рентгенологические методы. С помощью магнитно-резонансной томографии можно обнаружить самые ранние проявления патологии. Кроме того, в ряде случаев она позволяет отследить изменения в интенсивности воспалительного процесса в динамике. При необходимости для уточнения отдельных моментов может назначаться КТ (например, если есть подозрение на разрушение костной ткани).

Узнать стоимость и записаться на МРТ тазобедренных суставов можно здесь

Важное значение имеют также лабораторные методы диагностики. Они предназначены для выяснения природы патологии, т.е. например, инфекционной или аутоиммунной.

— Юлия Александровна, а как лечат сакроилеит?

Терапия напрямую зависит от того, проявлением какого заболевания он является. Если речь идёт о гнойном воспалении сустава, то используются антибиотики, хирургическое вмешательство. При специфических инфекциях применяют препараты против соответствующих патогенов (в частности, при туберкулёзе, бруцеллезе, сифилисе). Если речь идёт о болезни Бехтерева, назначаются нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, моноклональные антитела, хирургическое лечение.

ЕСЛИ ВОСПАЛЕНИЕ ГНОЙНОГО ХАРАКТЕРА, ТО ПРИ
ОТСУТСТВИИ ТЕРАПИИ ГНОЙ МОЖЕТ ПОСТЕПЕННО
РАСПРОСТРАНИТЬСЯ ЗА ПРЕДЕЛЫ СУСТАВА В СТОРОНУ
ОРГАНОВ ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА

Во всех случаях рекомендуется снижение нагрузок на позвоночник и таз. По показаниями может назначаться ношение корсета. В зависимости от стадии и природы сакроилеита, могут назначаться физиотерапия и лечебная физкультура.

— Каких последствий можно ожидать, если сакроилеит не лечить?

Всё зависит от основного заболевания, одним из проявлений которого является воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении.

Например, если воспаление гнойного характера, то при отсутствии терапии гной может постепенно распространиться за пределы сустава в сторону органов таза и позвоночника.

При нелеченном сакроилеите туберкулёзного происхождения возможно постепенное разрушение кости.

При болезни Бехтерева, помимо крестцово-подвздошного сочленения, также поражается позвоночник. Отсутствие терапии ускорит аутоиммунный процесс и развитие неподвижности в них.

— Каков прогноз качества жизни при сакроилеите?

Зависит от стадии патологии и её природы, т.е. основного заболевания. При начальных изменениях в суставе и правильном лечении, в некоторых случаях возможно выздоровление с сохранением подвижности. Если речь идёт о затяжном инфекционном или аутоиммунном процессе, прогноз зависит от полноты ликвидации воспалительных изменений и степени обездвиживания.

Читайте другие материалы по темам:

Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум

Чем опасен рентген?

Чем полезна мануальная терапия?

Для справки:

Юлия Александровна Руцкая – выпускница Курского государственного медицинского университета 2002 года. Интернатуру по рентгенологии закончила в 2004 году. Более шести лет работала врачом-рентгенологом и врачом УЗИ-диагностики в детской поликлинике.

В ООО «Клиника Эксперт Курск» работает с 2011 года. В настоящее время – заместитель главного врача по лучевой диагностике «Клиника Эксперт Курск», врач-рентгенолог высшей квалификационной категории (МРТ, КТ, рентген). Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7

Крестцово-подвздошные (илеосакральные) сочленения – важная часть соответствующего сустава. Патологические процессы этой области в 30-40% случаев являются причиной боли в области нижней части спины. Диагностика чаще всего проводится при помощи магнитно-резонансной томографии. Эта методика позволяет выявить возможные патологические процессы и установить точный диагноз. Исследование показывает состояние структуры костных, фиброзно-хрящевых и мягкотканых элементов сочленения.

Безопасность проведения МРТ

Магнитно-резонансная томография считается самым безопасным методом диагностики внутренних органов. Проведение МРТ не связано с лучевой нагрузкой, в отличие от остальных популярных методов диагностики. Поэтому при необходимости диагностика может быть проведена столько раз, сколько будет необходимо.

Показания к проведению МРТ

Компьютерная томография, ультразвуковое исследование или рентгенография не позволяют полноценно визуализировать илеосакральные сочления. По этой причине диагностику данной части тела производят с помощью магнитно-резонансной томографии. Как правило, данный метод исследования может назначаться в таких случаях:

• Врождённые аномалии строения.
• Травматические повреждения нижнего отдела позвоночника.
• Изменение походки.
• Жалоба пациента на болевые ощущения в нижней части спины.
• Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.
• Подозрение на воспалительный процесс.

Противопоказания

Магнитно-резонансная томография не вредит организму, но только в случае, если у вас нет противопоказаний к процедуре. Главное противопоказание – наличие в теле металлических предметов (штифтов, спиц, имплантов, кардиостимуляторов) т.к. под воздействием магнитного поля томографа они могут нагреваться и смещаться.

К остальным противопоказаниям можно отнести такие факторы:

• Наличие беременности. В течение первых 2 месяцев беременности не рекомендуется делать МРТ без веских оснований.
• Пациенты с весом выше 250 кг не допускают до исследования.
• Клаустрофобия. Боязнь замкнутого пространства относится к списку противопоказаний, так как пациенту будет сложно провести в закрытом томографе полчаса неподвижно.
• Аллергическая реакция. Данное противопоказанием актуально в том случае, если магнитно-резонансная томография проводится с контрастными веществами.

Также специалист имеет право отказать пациенту в проведении магнитно-резонансной томографии илеосакральных сочленений при эпилепсии или судорожном синдроме.

Нужно ли готовиться к МРТ?

Врачи утверждают, что магнитно-резонансная томография илеосакральных сочленений не требует особой подготовки. Это значит, что пациент может вести привычный образ жизни, не ограничивать себя в физических нагрузках, не менять рацион. Но в том случае, если проводится диагностика с использованием контрастных препаратов, от пищи нужно отказаться за 4-5 часов до предстоящий диагностики.

• Не стоит пить много воды, чтобы пациент не захотел в туалет во время диагностики .
• Если вам когда-то приходилось исследовать илеосакральные сочленения, возьмите с собой результаты предыдущих диагностик (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, рентгенография, МРТ и т.д).
• В томограф нельзя проносить любые изделия из металла, поэтому заранее снимите дома все украшения: кольца, пирсинг, браслеты, цепочки и т.д.
• При сильных болях в поясничной области за 20 минут до процедуры внутримышечно вводят нестероидное противовоспалительное средство, чтобы пациент смог неподвижно лежать во время диагностики.
• Женщинам рекомендуется удалить макияж с лица.

Как делают МРТ илеосакральных сочленений?

Диагностика проводится в специальном томографе закрытого типа. Во время исследования пациенту нельзя шевелиться. Специфическая особенность работы томографа —шум во время обследование. Именно по этой причине в некоторых клиниках перед проведением диагностики пациенту предлагают надеть шумоизоляционные наушники или обычные беруши.

Прежде чем начать обследование, врач должен провести инструктаж. Внутри капсулы имеется освещение и вентиляция. Также у вас есть возможность в любой момент связаться с врачом, который проводит диагностику.

• Перед обследованием пациенту необходимо переодеться и снять всю одежду, на которой есть металлические вставки, например, пуговицы, замки и так далее.
• Нужно лечь на выдвижной стол на спину. Чтобы избежать лишних телодвижений, врач может закрепить ваши ноги и руки с помощью специальных ремешков.
• Если планируется МРТ с контрастом, врач введет в вену препарат. В течение нескольких минут вещество распределится по кровеносной системе.
• Стол въедет в капсулу томографа, где и будет происходить обследование. Обычно диагностика занимает не более получаса. При применении контрастных препаратов длительность исследования может немного увеличиться.

Требуется ли контрастное вещество?

Использование контрастных препаратов при проведении магнитно-резонансной томографии илеосакральных сочленений требуется в том случае, если целью диагностики является поиск новообразования, уточнение его происхождения и локализации. В некоторых случаях контрастная томография может также быть рекомендована при воспалительных процессах. После введения контрастного препарата наблюдается усиление интенсивности сигнала от патологически изменённого суставного хряща, капсулы и околосуставных тканей.

Применение контрастных веществ абсолютно безопасно для организма. Современные препараты не вызывают побочных эффектов и хорошо переносятся. В редких случаях можно ощутить легкое головокружение, но оно быстро проходит самостоятельно и не требует лечения.

Расшифровка результатов

По окончании магнитно-резонансной томографии задачей специалиста является расшифровка снимков. При проведении магнитно-резонансной томографии можно выявить следующие отклонения:

• Наличие воспалительных процессов, локализованных в спинном мозге, межпозвоночных дисках или суставе.
• Суставная щель и костные разрастания.
• Злокачественные или доброкачественные новообразования.
• Отложение кальция в суставах.
• Травмы сустава.
• Остеохондроз.
• Протрузии межпозвоночных дисков.
• Анкилозирующий спондилоартрит.
• Болезнь Бехтерева.

На основе результатов диагностики ваш лечащий врач сможет поставить точный диагноз и определить степень его тяжести. Вовремя обращайтесь к врачу и будьте здоровы!

Заболевания крестцово-подвздошных сочленений в 30-90% случаев являются причиной болей и дискомфорта в нижней трети спины, ограничения физической активности и трудоспособности.

К основным методам диагностики структурно-функциональных нарушений КПС относится магнитно-резонансная томография. Метод выявляет ранние изменения, определяет активность процесса и степень хронизации.

Описание диагностического метода

Визуализация крестцово-подвздошного сустава методом МРТ основывается на явлении магнитного резонанса, возникающего при воздействии магнитного поля и радиочастотных импульсов на исследуемый объект.

В результате происходит процесс переориентации ядер водорода, который фиксируется датчиками и переводится в изображение.

Без смены положения тела пациента врач получает послойные снимки в разных плоскостях с толщиной среза 3-4 мм. Исследование показывает состояние структуры костных, фиброзно-хрящевых и мягкотканых элементов сочленения.

После оценки выявленных изменений врач составляет протокол диагностики и выводит изображения на плёнку либо электронный носитель.

Ключевые достоинства

МРТ относится к альтернативным методам исследования патологии КПС, благодаря ряду преимуществ:

• чувствительность 97-98%;
• чёткая визуализация структур КПС;
• подробное изучение структурных элементов губчатого и компактного слоёв костей;
• раннее выявление воспаления, до появления рентгенологических признаков;
• определение степени активности воспалительных изменений;
• диагностика отёка костной ткани, который не выявляется другими методами;
• безвредность, из-за отсутствия ионизирующего излучения;
• многократные исследования для динамического наблюдения.

Показания для исследования

Томографию назначают при наличии жалоб больного, клинической картины и дополнительных методов исследования, позволяющих заподозрить заболевания крестцово-подвздошных суставов.

Исследование показано пациентам для диагностики:

• образований крестца, подвздошных костей, сустава, мягких тканей;
• инфекционно-воспалительных процессов в крестцово-подвздошном суставе, окружающих мягких тканях;
• асептического некроза, возникшего на фоне повторных микротравм, нарушения кровоснабжения;
• системных заболеваний суставов и соединительной ткани с поражением КПС (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
• дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов с развитием деформаций (артрит, артроз);
• поражения суставов, ассоциированных с псориазом, подагрой;
• травматических повреждений;
• врождённых пороков развития;
• нарушения функции сустава;
• болевого синдрома в поясничной области.

Как подготовиться к процедуре

Для исследования костей структур, входящих в состав КПС, не предусматривается специальной подготовки. Питание, физические нагрузки, длительность сна и бодрствования сохраняется в привычном для пациента режиме.

При наличии показаний к введению йодсодержащих или гадолиниевых контрастных веществ берётся аллергическая проба на чувствительность.

За 3-7 дней до томографии с контрастным усилением для оценки функционального состояния почек сдаётся анализ крови на креатинин. За 4-5 часов до исследования запрещается приём пищи и обильного количества жидкости.

При болях в поясничной области за 20 минут до процедуры внутримышечно вводят нестероидное противовоспалительное средство («Диклофенак»).

В специальной комнате, расположенной около кабинета МРТ, пациента переодевают в одноразовую форму и взвешивают. С тела снимаются украшения, медицинские приборы, стоматологические конструкции. У женщин с лица удаляется декоративная косметика. Лаборант разъясняет ход процедуры, правила поведения.

Этапы диагностики

В аппаратной пациента укладывают на спину на стол томографа головой по направлению к магниту. Снизу расположена радиочастотная катушка для позвоночника, сверху над тазом, между пупком и лобковым симфизом устанавливается катушка для туловища.

Для предотвращения появления артефактов на снимках, во время акта дыхания катушки фиксируют к столу с помощью ремней. Центральный луч лазера проецируют над передневерхней остью подвздошной кости.

Этапы исследования:

1. На первом этапе получают изображения: Т1, Т2 ВИ, Stir в косо-фронтальной и аксиальной проекциях.
2. Второй этап проводится для уточнения минимальных изменений в Т1 косо-фронтальной или аксиальной проекции после введения контраста.

Контрастное усиление

Для улучшения визуализации исследуемых структур используются средства, содержащие хелаты гадолиния. Препарат вводят в вену локтевого сгиба из расчёта 0,1 мл/кг, затем через 5 минут приступают к сканированию.

После введения контрастного агента наблюдается усиление интенсивности сигнала от патологически изменённого суставного хряща, капсулы и околосуставных тканей.

Диагностика с контрастом помогает выявить:

• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• признаки и последствия воспалительного процесса, уточнить размеры зон поражения (отёк костномозгового вещества, эрозии, субхондральный склероз);
• индекс активности воспалительного процесса в сочленении;
• степень хронизации.

Подавление сигнала от жира

Метод с жироподавлением используется для лучшей дифференциации структур в режиме Т1,Т2 (FS, fat saturation).

Подавляя яркий сигнал, исходящий от жировой ткани, диагностируется воспалительный отёк, оценивается состояние костного мозга, субхондральной кости, капсулы сочленения.

Основные ограничения

К МРТ крестцово-подвздошных сочленений не допускаются больные, которые являются носителями встроенных электронных устройств (кардиостимулятор, нейростимулятор, инсулиновая помпа).

Процедура опасна для пациентов, перенёсших операцию по установке клипс, стентов в сосудах головного мозга.

При металлических инородных телах (осколки, пули) возникает риск травмирования тканей за счёт их движения под действием магнитного поля.

Из относительных противопоказаний, когда применение метода неблагоприятно, но является жизненно необходимым, выделяют:

• выраженный болевой синдром, затрудняющий сохранение неподвижного положения;
• беременность в первом триместре;
• неконтролируемые движения;
• агрессивность;
• клаустрофобия;
• состояние опьянения.

Что показывает сканирование

Внутрикостный отёк — патологические зоны без чётких контуров располагаются в теле подвздошной кости, крестце вблизи суставной щели.

Выглядит в виде областей с пониженным сигналом в режиме Т1, с повышенным сигналом — в Stir последовательности. Воспаление синовиальной оболочки — диагностируется в совокупности с отёком костного мозга.

В синовиальной части КПС определяется гиперинтенсивный сигнал в режиме с жироподавлением, на постконтрастных Т1-ВИ. Энтезит — в области прикрепления структур мягких тканей (связок, сухожилий) к кости определяется сигнал повышенной интенсивности в постконтрастном режиме Т1-ВИ, Stir.

Воспаление капсулы сустава — на постконтрастных Т1-ВИ отмечается повышение интенсивности сигнала. Изменения имеют чёткие контуры с локализацией на передней и задней поверхности капсулы.

Субхондральный склероз — изменения начинаются с подвздошной кости с постепенным вовлечением крестца и сужением суставной щели.

Визуализируется в виде зон размером более 1 мм с пониженным сигналом или полным отсутствием в постконтрастном и нативном Т1, Т2, Stir.

Накопление жира в костях вблизи сустава — повышается интенсивность сигнала в режиме Т1. Степень жировой инфильтрации является отражением деструктивных изменений в КПС.

Эрозии — дефекты костных пластинок и хрящевой ткани, достигающие размеров 2 мм и более. При слиянии эрозированных зон наблюдается псевдорасширение суставной щели. Имеют низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1-ВИ, и высокоинтенсивный — в Stir.

Сакроилеит

Анкилоз диагностируется при отсутствии суставной щели, костных пластинок, размытости полости сустава. Во всех режимах визуализируется в виде зоны низкоинтенсивного сигнала.

Цена исследования

Процедура МРТ относится к дорогостоящим методам диагностики. Средняя цена составляет 4000-5000 рублей. На стоимость томографии КПС влияют такие условия:

• применение контрастного агента (цена увеличивается вдвое);
• время суток при прохождении МРТ (ночью на 10-15% дешевле);
• мощность аппарата;
• профессионализм, категория, стаж рентгенолога;
• престиж, местоположение клиники.

МРТ обладает уникальными особенностями в диагностике воспалительных изменений в КПС, не выявляемых лучевыми методами исследования.

Полученные данные используются для планирования адекватной тактики лечения, которая направлена на сохранение целостности, подвижности сустава и предупреждения инвалидизации.

Симптомы воспаления КПС (видео)