Мрт спинного мозга при миелите
Миелопатический синдром (слабость в конечностях, тазовые и чувствительные нарушения) может быть связана со многими причинами: демиелинизацией (рассеянный склероз, болезнь Дэвика, поперечный миелит, острый диссеминирующий энцефаломиелит), опухолями (астроцитоима, эпендимома, реже, глиобластома, гемангиома и метастаз), нарушением спинномозгового кровообращения (спинальный инсульт), воспалением или инфекцией. МРТ позвоночника является единственным методом визуализации причин миелопатии. МРТ в СПб в наших клиниках при миелопатическом синдроме можно делать как в амбулаторных условиях, так и МРТ СПб должно осуществляться в неврологическом стационаре, где при тяжелом состоянии пациента, например восходящем и быстро прогрессирующем процессе.
Самой частой причиной являются демиелинизирующие заболевания.
Отличительными чертами рассеянного склероза при МРТ являются: протяженность не более, двух сегментов (кроме оптикомиелита), в поперечнике поражение располагается в задне- боковой части, обычно клиновидной формы, спинной мозг не вздут, поражается чаще шейный отдел позвоночника.
Схема. Типичное поражение по длиннику. Слева рассеянный склероз, справа – поперечный миелит.
МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальная Т2-зависимая МРТ. Типичные очаги рассеянного склероза.
МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальные Т2-зависимые МРТ. Нетипичные очаги рассеянного склероза (подтверждено характерными очагами в головном мозге).
Редко при рассеянном склерозе наблюдается на МРТ атрофия спинного мозга, что более характерно для его первично прогрессирующей формы.
МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальная Т2-зависимая МРТ. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз с атрофией спинного мозга.
Схема. Рассеянный склероз. Типичное поражение по поперечнику.
МРТ шейного отдела позвоночника. Аксиальные Т2-зависимые МРТ. Типичное расположение очага рассеянного склероза по поперечнику.
При поперечном миелите на МРТ позвоночника протяженность поражения спинного мозга гораздо больше, сопровождается его вздутием. При ишемическом поражении, как видно на аксиальных МРТ позвоночника, чаще страдают передние отделы, реже весь поперечник спинного мозга.
Схема. Слева поперечный миелит, справа ОДЭМ.
Рассеянный склероз и острый диссеминирующий энцефаломиелит (ОДЭМ) в большинстве случаев сопровождаются также наличием очагов типичных на МРТ в головном мозге.
Активные очаги рассеянного склероза в спинном мозге могут контрастировать при МРТ с введением гадолиния, также как это наблюдается при очагах в головном мозге.
МРТ шейного отдела позвоночника. Т2-зависимые сагиттальные МРТ с контрастированием. Рассеянный склероз. Периферический (слева) и паренхимальный (справа) типы контрастирования.
При оптикомиелите (болезнь Дэвика) поражается спинной мозг и зрительные нервы или тракты. При МРТ позвоночника в спинном мозге очаг занимает 3 и больше сегментов.
МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальные Т1-зависимая МРТ, Т2-зависимая МРТ и Т1-зависимая МРТ с контрастированием. Спинальное поражение при оптикомиелите.
Острый диссеминирующий энцефаломиелит (ОДЭМ) имеет инфекционно-аллергическое происхождение и возникает после вирусной инфекции или вакцинации. В отличии от рассеянного склероза течет остро, без волн. Часто встречается у детей. У 50% пациентов отмечается положительная проба на MOG (гликопротеин миелина олигодендроцитов). Спинной мозг при ОДЭМ поражается у 30% пациентов наряду с характерными очагами в головном мозге. Течение восходящее с переходом на ствол мозга, в том числе и варолиев мост. Часть случаев оканчиваются летально, но в большинстве наблюдается полное восстановление.
МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальные Т1-зависимая МРТ, Т2-зависимая МРТ и Т1-зависимая МРТ с контрастированием. ОДЭМ.
МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальные Т2-зависимые МРТ. ОДЭМ. Слева острая фаза, справа положительная динамика.
Острый поперечный миелит относится к воспалительным процессам с протяженным поражением как по длиннику, так и по поперечнику спинного мозга. Процесс может быть частичным или полным, когда захватывается весть поперечник. Этиология процееса достоверно неизвестна , поэтому он считается “идиопатическим”. Наиболее вероятно, что в его основе лежит инфекционно-аллергический процесс. В трети случаев наблюдается полное выздоровление или отчетливая положительная динамика. На МРТ позвоночника виден отек и вздутие спинного мозга, на МРТ с введением контраста может быть усиление очагов.
МРТ грудного отдела позвоночника. Сагиттальные Т2-зависимая МРТ, Т1-зависимая МРТ после контрастирования и поперечная МРТ с контрастированием. Острый поперечный миелит.
Астроцитома, самая частая из интрамедуллярных опухолей, При МРТ позвоночника она диффузно инфильтрирующая спинной мозг, сопровождается вздутием спинного мозга и неоднородным контрастировавшем при МРТ с введением гадолиния. Часто при МРТ видно, что опухоль сопровождается кистой, распространяющейся как вверх, так и вниз.
МРТ грудного отдела позвоночника. Сагиттальные Т2-зависимая МРТ и Т1-зависимая МРТ с контрастированием. Астроцитома.
Эпендимома – вторая по частоте интрамедуллярная опухоль. Расположена в поясничном или шейном отделе. Встречается множественная, особенно, при нейрофиброматозе. При МРТ позвоночника опухоль также может иметь кистозный в спинном мозге компонент, хорошо очерчена и хорошо контрастирует при МРТ позвоночника с введением гадолиния.
МРТ шейного отдела позвоночника. Т1-зависимая МРТ с контрастированием. Множественная эпендимома.
Артериальные инфаркты спинного мозга чаще наблюдаются как осложнение аортального стентирования. Типичная локализация в бассейне артерии Адамкевича. При МРТ позвоночника видно, что поражение обычно идет по передней поверхности спинного мозга с симптомом “змеиных глаз”.
МРТ грудного отдела позвоночника. Сагиттальная и поперечная Т2-зависимые МРТ. Спинальный инсульт.
Еще одной причиной миелопатий могут быть дуральные венозные фистулы. При МРТ позвоночника прослеживаются расширенные сосуды, которые идут вдоль спинного мозга, вызывая его ишемию.
Миелоишемию также могут вызывать многочисленные причины компрессии спинного мозга извне: метастазы, спондилодисцит, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, экстрамедуллярные опухоли. Они определяются при МРТ позвоночника.
Что нужно знать о поперечном миелите
- Двойной возрастной пик: 10-20 и 30-40 лет
- Поражаются преимущественно шейный и грудной отделы позвоночника.
- Клинический синдром, характеризующийся поражением двигательных, чувствительных и вегетативных проводящих путей в связи с острым очаговым воспалительным процессом в спинном мозге
- Диагностические критерии: при МРТ выявляется очаговое накопление контраста, при исследовании ЦСЖ — плеоцитоз и увеличение уровня IgG.
Причины возникновения
- Острый рассеянный энцефаломиелит: острый воспалительный процесс в головном и спинном мозге; возникает после инфекции (постинфекционный), иммунизации (поствакцинальный) или внезапно.
- Инфекционные: вирусные (герпес, опоясывающий лишай, цитомегаловирус, энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, грипп, бешенство), бактериальные (микоплазмоз, сифилис, боррелиоз, туберкулез).
- Системные заболевания: системная красная волчанка, синдром Шегре- на, саркоидоз.
- Рассеянный склероз.
- Паранеопластический синдром.
- Сосудистые причины (артериовенозные мальформации, васкулиты, тромбоз спинномозговых артерий).
- Лучевая миелопатия.
- Идиопатический.
- Аллергический.
Какие МРТ снимки делают при остром миелите
- Сагиттальная проекция: STIR, Т2-взвешенное изображение, Т1-взвешенное изображение (с контрастированием или без него).
- Горизонтальная проекция: Т2-взвешенное изображение, Т1-взвешенное изображение МРТ с контрастированием.
Что покажет анализ спинномозговой жидкости
- Олигоклональные Ig, ПЦР, индекс IgG, антитела (против микоплазм, боррелий).
- Серологические исследования в зависимости от клинических призна¬ков.
Результаты КТ-миелографии при миелите:
- Если невозможно выполнить МРТ (внимание: спинномозговая пункция может вызывать отек спинного мозга).
Пациент с жалобами на слабость в руках и ногах, нарастающую в течение нескольких дней и более выраженную справа. При неврологическом исследовании выявлено отсутствие роговичного рефлекса справа и зона нарушения чувствительности на лице в форме полулуния. МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). На уровне СIСII в зоне расширения спинного мозга визуализируется очаг поражения с повышенной интенсивностью сигнала. На Т2-взвешенном изображении в горизонтальной проекции изменение интенсивности сигнала более выражено справа.
МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1-взвешенное изображение с контрастированием). Наблюдается очаг поражения с частичным накоплением контраста.
Что покажет МРТ при поперечном миелите
Общие симптомы на МРТ снимках:
- Незначительное или выраженное набухание спинного мозга. В связи с этим спинномозговой пункции должно предшествовать использование методов визуализации.
- Воспаление распространяется более чем на 2/3 поперечного сечения спинного мозга.
- Может распространяться на несколько сегментов спинного мозга (прогноз крайне неблагоприятный при поражении более 10 сегментов).
- Чередование здоровых и пораженных участков.
МРТ позвонка CI, (горизонтальная проекция, Т1-взвешенное изображение с контрастированием). В очаге поражения отсутствует накопление контраста.
Т1-взвешенное изображение при МРТ диагностике:
- Неоднородное.
- Накопление контраста по краю образования (непостоянное, преходящее, часто определяется в течение короткого времени).
- Контрастирование нередко происходит с задержкой, поэтому необходимо получить и отсроченные изображения (несколько Т1-взвешенных изображений после введения контраста).
Т2-взвешенное изображение на снимках МРТ показывает:
- Центрально расположенный очаг поражения, дающий сигнал повышенной интенсивности.
- Изоинтенсивный участок в центре («признак центральной точки).
- Четко отграничен от окружающих тканей.
Симптомы поперечного миелита
Наиболее часто заболевание проявляется:
- У 45% больных развернутая клиническая картина поперечного миелита спинного мозга развиваются в течение 24 ч
- Практически все пациенты с симптомами поперечного миелита спинного мозга предъявляют жалобы на слабость в ногах
- Дисфункция мочевого пузыря
- Парестезии
- Боль в спине, корешковая боль.
Тактика лечения
Неотложные мероприятия:
- Внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов.
- Плазмаферез.
- Антибактериальная терапия в случае инфекционной этиологии заболевания.
- Антикоагулянтная терапия у пациентов с системной красной волчанкой и антифосфолипидным синдромом.
- При наличии показаний — нейрохирургическое вмешательство.
Последующее лечение:
- Реабилитация.
- Анальгетики.
- Миорелаксанты.
Прогноз заболевания
- Частичное или полное исчезновение клинических проявлений происходит через 1-3 мес.
- Обычно не рецидивирует, однако рецидивы возможны при наличии предрасполагающих факторов.
Признаки патологий со схожими проявлениями
Рассеянный энцефаломиелит
- Асимметричные неврологические расстройства, преимущественно с нарушением чувствительности
- Олигоклональные Ig в ЦСЖ (также при остром рассеянном энцефаломиелите)
- Эксцентричное усиление сигнала от белого вещества спинного мозга
- Поражение распространяется более чем на два сегмента; множественные поражения
- Накопление контраста в зоне поражения в периоды обострения
Инфаркт спинного мозга
- Преимущественное поражение серого вещества спинного мозга
- Обычно в передних отделах спинного мозга, в бассейне передней спинномозговой артерии
Интрамедуллярные опухоли (такие как астроцитома)
- Неравномерное повышение интенсивности сигнала (Т2-взвешенное изображение)
- Полное поперечное поражение спинного мозга
- Продукты распада эритроцитов (повышение интенсивности сигнала на Т1 -взвешенном изображении)
- Отсутствие чередования здоровых и пораженных участков
- Значительное неравномерное повышение интенсивности сигнала после контрастирования
Острый поперечный миелит — это воспалительное поражение спинного мозга сочетающееся с молниеносно прогрессирующей двигательной, чувствительной дисфункцией. При визуализации характеризуется обширным и протяженным (3-4 и более сегмента) патологически повышенным МР сигналом на Т2 взвешенных изображениях, занимающим более 2/3 площади поперечного сечения спинного мозга, с варьирующим паттерном контрастного усиления и отсутствием ограничения диффузии.
Эпидемиология
Распространенность 1-4:1000000 в год [7]. Выделяют два пика заболеваемости: первый приходиться на 10-19 лет, второй — на 30-39 лет [7]. Гендерная предрасположенность и наследственность отсутствуют.
Клиническая картина
Клиническая картина развивается в течении часов или дней.
- пара- или тетрапарез
- дисфункция сфинктеров
Патология
При микроскопии выявляется периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация, некроз и демиелинизация, без признаков сопутствующего основного заболевания. Вероятная этиология:
- идиопатический
- вторичный
- острый инфекционный (чаще вирусный)
- пост-инфекционный (ОРЭМ)
- пост-вакцинальный
- аутоимунный (СКВ, РС)
- неопластический
Диагностические критерии
Поскольку не существует специфических лабораторных тестов, невозможна биопсия, а данные визуализации могут совпадать с другими воспалительными и неопластическими сущностями, the Transverse Myelitis Consortium Working Group предложила набор диагностических клинических критериев для диагностики поперечного миелита [7]:
- критерии включения
- нарушение чувствительности, двигательной и автономной функций, клинически соответствующее поражению спинного мозга
- симптомы двустороннего поражения, не обязательно симметричного
- четкий уровень нарушения чувствительности
- исключение компрессии спинного мозга при проведении нейровизуализации
- подтверждение воспалительного генеза миелопатии одним из методов:
- плеоцитоз при исследовании ликвора;
- повышение индекса IgG;
- накопление Gd-содержащего контрастного вещества очагом поражения (при отрицательных результатах – повторное исследование через 2–7 дней)
- прогрессирование симптомов от 4 ч до 21 дня с момента начала заболевания
- критерии исключающие поперечный миелит
- наличие в анамнезе облучения спинного мозга в предыдущие 10 лет
- клинический дефицит с недостаточность артериального кровотока, соответствует тромбозу передней спинномозговой артерии
- аномальное выпадение потока у поверхности спинного мозга за счет артерио-венозной фистулы
- критерии исключающие идиопатический острый поперечный миелит
- болезни соединительной ткани
- инфекция ЦНС
- наличие МР признаков позволяющих предположить рассеянный склероз
- наличие в анамнезе неврита зрительного нерва
Особенности визуализации
Очаг может локализоваться на любом уровне спинного мозга, однако, чаще всего поражается грудной отдел.
Компьютерная томография
- не является модальностью выбора
- вариабельно встречается увеличение размеров
- вариабельный паттерн контрастного усиление (в том числе отсутсвие усиления)
Магнитно-резонансная томография
В 40% случаев при МРТ не удается выявить изменения [8]. Необходимо помнить, что все признаки не являются специфическими и степень их проявленя может варьировать:
- крупный очаг прожения, часто протяженностью 3-4 позвонковых сегментов [3]
- поражение занимает 2 / 3 спинного мозга в поперечном сечении [3]
- вариабельно увеличение размеров спинного мозга
Типичные сигнальные характеристики:
- T1: изоинтенсивный или гипоинтенсивный МР сигнал
- T2: слабо отграниченный гиперинтенсивный МР сигнал
- T1 с парамагнетиками: вариабельные паттерны контрастного усиления (отсутствие, диффузный, пятнистый, периферический)
Дифференциальный диагноз
- рассеянный склероз
- очаг протяженностью менее двух позвонковых сегментов, поражение занимает меньше половины поперечника спинного мозга в аксиальной плоскости
- очаги локализуются в задних и боковых столбах
- у большинства пациентов выявляются очаги в головном и дополнительные очаги спинном мозге (изолированное поражение спинного мозга при РС встречается 5-24% пациентов)
- картина острого поперечного миелита может являться дебютом рассеянного склероза: у 83% пациентов при картине поперечного миелита в сочетании с очагами в головном мозге, в последствии диагноз был изменен на РС. Даже в случае отсутствия признаков поражения головного мозга, 11% пациентов в последующем был диагностирован рассеянный склероз [7].
- ОРЭМ
- схожая с РС картина очага (однако более юный возраст, монофазное течение в сочетании с поражением таламусов)
- инфаркт спинного мозга
- обычно увеличен спинной мозг
- гиперинтенсивный МР сигнал на T2 и ДВИ взвешенных изображениях
- патологически измененный МР сигнал обычно распространяется на несколько позвонковых сегментов
- может локализоваться на любом уровне, но чаще локализуется в верхне-грудном или грудо-поясничном отделах
- иногда встречается гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ в теле позвонка (при сопутствующем инфаркте)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге
(812) 493-39-22
Запишитесь на МРТ по телефону
(812) 493-39-22
или заполните форму
Расписание приема МРТ:
ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
в воскресенье с 8-00 до 16-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл
суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
МРТ позвоночника. Очаг рассеянного склероза в шейном отделе спинного мозга на Т2-взвешенной сагиттальной МРТ. Цветовая обработка изображения.
Миелит – это любое воспаление спинного мозга. Клинически миелит проявляется миелопатическим синдромом. МРТ позвоночника и спинного мозга при миелопатическом синдроме посвящена специальная статья.
Принципиальн0 все миелиты могут быть разделены на:
- лекомиелиты, к которым относятся демиелинизации с поражением спинного мозга
- поперечные миелиты, к которым относятся инфекционное и инфекционно-аллергическое поражение спинного мозга
При МРТ в СПб в наших клиниках перед нами стоит задача дифференциальной диагностики разных типов поражения спинного мозга, в первую очередь, опухолевого и ишемического, котрые также проявляются миелопатическим синдромом. Кроме того, при МРТ позвоночника можно увидеть сдавление спинного мозга извне, что также приводит к миелопатии. По МРТ позвоночника и спинного мозга также важно отличать поперечные миелиты от травмы спинного мозга, сирингомиелии и сосудистых мальформаций (дуральных венозных фистул, экстра- или интрамедуллярных артерио-венозных и синдрома Фуа-Алажуанина).
При МРТ позвоночника при миелите в спинном мозге на Т2-взвешенных МРТ выявляются очаги. В зависимости от происхождения миелита очаги могут иметь свои особенности. В “активных” очагах при МРТ с контрастированием отмечается усиление сигнала, чаще по периферии.
МРТ шейного отдела позвоночника и головного мозга. Типичные очаги рассеянного склероза.
Особенностью лейкомиелитов является то, что они редко поражают изолированно спинной мозг. Обычно процесс начинается с головного мозга, или синхронно. Бывают редкие варианты, например оптикомиелит (синдром Дэвика), при котором поражаются зрительные нервы и спинной мозг.
В ряде случаев, как при оптикомиелите анализы крови показывают высокоспецифический антиген (NMO-IgG), что наряду с типичной МРТ картиной позволяет ставить точный диагноз. Аутоиммунное происхождение заболевание дает основание лечить его иммунодепрессантами.
МРТ шейного отдела позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Оптикомиелит.
К аутоиммунным миелитам также относятся синдром Съегрена и системная красная волчанка.
Поперечные миелиты могут быть связаны с гранулематозным воспалением – туберкулез, саркоидоз.
Рентгенограмма легких и МРТ грудного отдела позвоночника. Очаги саркоидоза.
Из поперечных миелитов инфекционного происхождения наиболее известны полиомиелит и герпес.
Идиопатический поперечный миелит. МРТ грудного отдела позвоночника.Сагиттальные Т2-взвешенная МРТ, сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ с контрастированием, поперечные Т2-взвешенная МРТ и поперечная диффузионно-взвешенная МРТ.
Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!