Мрт тазобедренных суставов при пертесе

Распространение асептического некроза головки бедренной кости среди детей увеличивается. Мониторинг выявляет увеличение встречаемости инфекций, провоцирующих нарушения кровоснабжения бедренной области. Этиологические факторы нозологии не выяснены, но МРТ тазобедренного сустава на ранних стадиях нозологии показывает гибель участка ткани головки бедра. Омертвение провоцирует затруднения движения крови по сосудам.

МРТ заболеваний таза, тазобедренного сустава постоянно совершенствуется. С помощью компьютерной томографии специалисты выявили морфологические изменения между инфекционным и неинфекционным поражением головки бедра, установили ранние признаки болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) в области малого таза. Отложение солей кальция по ходу продольных связок позвоночного столба диагностируется после рентгенографии. Первоначальные этапы заболевания диагностируются компьютерной и магнитно-резонансной томографией крестцово-подвздошных сочленений. 

Причины болезни Лег-Кальве-Пертеса

МР-ангиография сосудов бедра у пациентов с асептическим некрозом бедренной кости показывает уменьшение количества сосудов. В норме кровоснабжения тазобедренной области осуществляется за счет 10-12 артерий, окутывающих верхнюю часть бедренной кости.

Что определяет МРТ тазобедренного сустава при асептическом некрозе:

  • Уменьшение количества бедренных сосудов;
  • Малые размеры артерий;
  • Инфильтрация тазобедренного сочленения;
  • Погибшие тканевые участки;
  • Разрушение головки бедра.

Ученые склоняются к 2-ум основным причинам заболевания – травматическая аваскуляризация, попадание инфекции из верхних дыхательных путей (при простуде, насморке, хронических гайморитах).

Большая частота встречаемости патологии у детей 3-14 лет свидетельствует о возможной генетической предрасположенности. По наследству передаются аномалии строения или количества сосудов бедренной области.

Что показывает рентген тазобедренного сустава  при асептическом некрозе

Первоначальную степень болезни с помощью рентгенография выявить невозможно. Деформация головки возникает позднее, а небольшие очаги некроза на рентгеновских снимках не прослеживаются.

Основные рентгенологические признаки  поражения тазобедренного сустава при болезни Пертеса:

  1. Первоначальная степень характеризуется увеличением размеров щели, остеопорозными эпифизарными нарушениями, уплотнением структуры кости. Неравномерное утолщение в зонах некробиоза сопровождается перестройкой кости эндостально, формированием соединительной ткани. Обызвествление надкостницы – поздние изменения раннего этапа;
  2. Рентгенологически вторая стадия проявляется уменьшением длины эпифиза. Постепенно вокруг зон уплотнения костной ткани формируется полоса просветления, структурный рисунок становится гомогенным. Заподозрить нозологию удается за счет изменений эпифиза кости;
  3. Удаление очагов некроза на третьей стадии приводит к типичной картине секвестрации. Рентген тазобедренного сустава в прямой проекции выявляет ограниченные участки (секвестры), отделенные от остальных трабекул полостями просветления. Утолщение эпифизарной хрящевой пластинки выражено. Прослеживается расширение суставной щели;
  4. Места некротического омертвения на четвертой стадии «зарастают» костными балками, появляется структура. Снимки указывают на беспорядочное расположение трабекул. Кистозные полости полностью поражают верхнюю часть бедренной кости;
  5. Пятая рентгенологическая стадия характеризуется разрушением поверхности сустава у детей. Зона роста бедренной кости в месте поражения «закрывается», следствием чего является укорочение конечности, варусной деформации ноги.

Невозможность четко визуализировать патологию на рентген снимках тазобедренного сустава приводит к необходимости использовать более информативные способы диагностики заболевания Легга-Кальве-Пертеса – КТ и МРТ. Рентгенографию делают для дифференцировки между коксартрозами и более тяжелой патологией. Рационален рентген сразу после тяжелых травм малого таза с целью выявления нозологий, провоцирующих патологию микроциркуляции.

Клинические стадии некроза Пертеса

Чтобы выдать направления на КТ или МРТ тазобедренного сустава необходимы клинические симптомы:

  • Первоначальные этапы некроза головки бедренной кости сопровождаются потерей амортизационных свойств нижней конечности. Некротические изменения костномозгового канала, губчатой части приводит к омертвению хрящевой части. Любое механическое внешнее давление обуславливает болевой синдром. Пациент жалуется на усиление боли при ходьбе. При симптоматике рентген тазобедренного сустава не выявить изменений. МРТ покажет изменения гиалиновых волокон, небольшие участки некроза;
  • Вторая степень остеохондрита (воспаление надкостницы) и костно-деструктивных разрушений характеризуется резорбцией трабекулярной структуры, снижением выносливости к функциональным нагрузкам. Головка бедра выдерживает максимальное давление, но при чрезмерных напряжениях формируется вколоченный перелом, уплощение поверхности головки бедра. Клиника – малейшее движение формирует выраженный болевой синдром;
  • Третья стадия характеризуется рассасыванием костных фрагментов. Медленная резорбция на протяжении 2-2,5 лет приводит к инвалидности. Нативная магнитно-резонансная томография при 3 степени выявляет некротические массы, укорочение шейки бедра, разрастание соединительной ткани. Изменения обнаруживаются рентгенографией;
  • Репаративные изменения четвертой стадии характеризуются восстановлением костной и хрящевой структуры. Физиологическая регенерация балок не происходит вследствие обширности некротических повреждений. Перестройка балок происходит за счет хрящевых и соединительнотканных волокон. Восстановление занимает более полугода, но головка бедренной кости останется уплощенной, искривленной.
Читайте также:  Калужская областная больница кабинет мрт

Интенсивность изменений тазобедренного сустава определяет степень инвалидности. Если своевременно сделать МРТ или КТ тазобедренного сустава, предотвращаются осложнения. Своевременное снятие нагрузки с пораженной конечности не приводит к выраженному искривлению головки.

КТ тазобедренного сустава в диагностике аваскулярного некроза

Аваскулярные поражения бедра у детей приводят к стойкой деформации, ограничению функциональности. Сосудистые нарушения лучше определяет КТ-ангиография.

Компьютерная томография – рентгеновский метод, но выявляет изменения бедренной кости там, где нет изменений на рентгенологических снимках. Эффективность обследования достигается послойным сканированием через несколько миллиметров. Специалистам важен не столько вид сустава на томограммах, сколько режим определения костной плотности. Рентгеновская денситометрия

КТ тазобедренных суставов при последствиях болезни Пертеса

Компьютерная томография более перспективный метод диагностики аваскулярных некротических расстройств, таранной кости, медиального мыщелка бедра.

Классическое КТ при сравнении с МРТ обладает существенным достоинством ранней диагностики некробиоза. Регистрация отражения рентгеновского луча, пропущенного через шейку бедренной кости определяет плотность костной структуры. Методика лежит в основе рентгеновского метода денситометрии.

Оценка степени минерализации позволяет верифицировать поражение на начальной стадии, когда наблюдается небольшое разрежение, уменьшение содержания кальция. Изменения возникают вначале нарушения кровоснабжения. Если начать лечение, предотвращается асептический некроз.

Денситометрические признаки здорового ТБС не исключают некротическую патологию. КТ-денситометрию у детей проводят по строгим показаниям. У взрослых людей томография применяется чаще из-за устойчивости организма к высоким дозам ионизирующего излучения.

Как проводят КТ бедра клиники Санкт-Петербурга (СПб):

  1. Делают сканирование обоих суставов;
  2. Рентгенологические признаки уменьшения денситометрической плотности с одной стороны свидетельствуют о патологии;
  3. Полипозиционное обследование шейки и головки бедра позволяет построить трехмерную изображение, выявляющее очаги некроза;
  4. Полости склероза (разрастание соединительной ткани в местах разрушения кости) тем больше, чем обширнее область омертвения;
  5. Общая плотность кости определяется с учетом отдельных участков высокой и низкой плотности. Программное обеспечение строит кривую насыщения кальцием отдельных частей ТБС.

Компьютерная томография оказывает неоценимую помощь выявлению области поражения – медиальный мыщелок бедра, коленный сустав, головка бедренной кости. Аксиальная проекция определяет локализацию некротических областей, глубину поражения. Информация помогает врачам при лечении вывести зону омертвения от механической нагрузки.

Анализ выраженности склерозных изменений и кистозных полостей позволяет составить прогноз относительно дальнейшего течения некроза. Если склероза больше, можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Дети с большим числом кист нередко остаются инвалидами.

Компьютерная томография определяет внутрисуставную жидкость, выраженность околосуставных изменений. Дополнительная информация о рентгеновской плотности костных структур определяет степень остеопороза (разрежение костной ткани).

Зачем делают МРТ мышц бедра

Магнитно-резонансная диагностика мышц бедра при асептическом некрозе оценивает состояние хрящевых, мягкотканых, синовиальных оболочек. Отсутствие инвазивности, безвредность позволяет выполнять МРТ после КТ малого таза. Ограничение – высокая цена, поэтому позволить оборудование может позволить лишь крупная медицинская клиника.

Сканирование бедра выявляет специфические некротические изменения тазобедренного сустава в дорентгенологическую стадию, когда прослеживаются нарушения кровоснабжения, транзиторный синовит. Даже нативное МРТ покажет опухоль мягких тканей. Снижение минерализации до 65%, определенное КТ-денситометрией, требует тщательного анализа структуры бедренной кости.

Где сделать КТ и МРТ при синдроме Пертеса в СПб: адреса, цены

Санкт-Петербург – крупный город. Диагностических центров лучевой диагностики в мегалополисе больше сотни. Если возникли клинические симптомы поражения ТБС или рентгенологические признаки асептического некроза бедра, клинику, где сделать МРТ или КТ бедренной кости, сможет подобрать на нашем сайте. Выберите адрес центра, расположенного вблизи дома. Приводим действующие адреса, цены, телефоны. Можете сделать запись онлайн через форму на сайте или позвонить по телефону.

Читайте также:  Клапан микс 27 можно ли делать мрт

В заключение опишем, что 80% случаев асептического некроза пропускается лечащими врачами. Асептический некроз головки бедренной кости на рентгене диагностируется с третьей стадии. Назначаются обследования взрослым людям с жалобами:

  1. На хромоту;
  2. Болевые ощущения после физических нагрузок;
  3. Дискомфорт при ходьбе в коленном и тазобедренном суставах.

Клинические проявления имеют циклическое течение. Симптомы вначале появляются, затем исчезают. Выраженный костный некроз, вегетативные расстройства приводят к потливости ног, местному застою.

Через 4-5 месяцев недиагностированного заболевания возникает гипотрофия мышц бедра, контрактура ТБС. Рентгеновские снимки покажут деформацию головки, но восстановление при этой стадии даже при своевременном лечении будет незавершенным. Укорочение эпифиза, деформация головки бедренной кости обеспечивает ограничение подвижности.

Преимущественный способ диагностики болезни Пертеса – компьютерная томография, помогающая изучать строение головки и шейки бедренной кости полипозиционно.

Источник

Причины возникновения остеохондропатии тазобедренных суставов

  • Пик частоты в возрасте 4—8 лет.
  • Обычно болезнь Пертеса манифестирует в раннем детстве
  • Частота 10,8 на 100 000 среди белых детей в возрасте 0-15 лет
  • Частота среди чернокожих детей 0,45 на 100 000
  • Мальчики поражаются в четыре раза чаще девочек
  • Причины болезни Пертеса или  иными словами остеохондропатии головки бедренной кости, не известны
  • Важную при болезни легга кальве пертеса у детей роль играет генетический фактор
  • Другие предположительные факторы включают: увеличение внутрисуставного и внутрикостного давления, нарушения коагуляции и воздействие иммуноглобулинов
  • Первичные нарушения: асептический некроз головки бедренной кости, уменьшение высоты головки бедренной кости и ее фрагментация, возможна связь заболевания с травмой (повреждение артерии, огибающей головку бедренной кости).

Какой метод диагностики остеохондропатии Легг-Кальве-Пертеса у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование (в прямой проекции и аксиальное изображение).

Что покажут снимки рентгена таза при остеохондропатии

  • Изменения не обнаруживаются рентгенологически в течение минимум 4 нед. после возникновения клинических симптомов
  • Классификация только по морфологическим причинам.

Классификация асептического некроза головки бедренной кости у детей по течению:

Стадия конденсации:

  • головка бедренной кости имеет более высокую рентгенологическую плотность и более уплощена, чем в норме
  • Расширение суставной щели (выпот в полости сустава, сопутствующий синовит)
  • Латерализация головки бедренной кости
  • Задержка окосте¬нения эпифизарных ядер
  • Припухлость мягких тканей.

Стадия фрагментации:

  • фрагментация головки бедренной кости
  • Зоны остеолизиса и склероза
  • Уплощение и расширение головки бедренной кости
  • Кисты метафиза.

Стадия репарации: восстановление головки бедренной кости.

Окончательная стадия:

  • с/без дефекта выздоровления
  • Сферическая, цилиндрическая или грибовидная головка бедренной кости
  • Укорочение шейки бедренной кости
  • Смещение большого вертела в проксимальном направлении.

Система классификации по Саtеrаll основана на объеме поражения головки бедренной кости:

I стадия: переднебоковой квадрант (благоприятный прогноз).

II стадия: передняя треть или половина.

III стадия: поражение до трех квадрантов, задняя часть остается ин¬тактной (худший прогноз в связи с очень выраженным уплощением головки бедренной кости)

IV стадия: полное поражение головки бедренной кости.

Признаки возможного коллапса эпифиза (угрожающие признаки соскаль¬зывания головки бедренной кости):

  • Признак Gage: У-образная зона остеопении в латеральном эпифизе.
  • Боковые кальцинаты.
  • Горизонтальная пластина эпифиза.
  • Латерализация головки бедренной кости.

Классификация увеличения риска развития остеоартрита по системе Stulberg связана с увеличением деформации головки бедренной кости и инконгруэнтности тазобедренного сустава:

Читайте также:  Исследование мрт поясничного отдела позвоночника

I стадия: круглая головка бедренной кости; нормальные размеры головки бедренной кости.

II стадия: круглая головка бедренной кости; Соха magna.

III стадия: овальная/грибовидная форма головки бедренной кости; Соха magna.

IV стадия: уплощение головки бедренной кости; наличие конгруэнтности тазобедренного сустава.

V стадия: уплощение головки бедренной кости; инконгруэнтность тазобедренного сустава.  

 а, b Болезнь Пертеса с правосторонним поражением. Стадия фрагментации. Рентгенологическое исследование (а) в прямой проекции и

(b) аксиальное рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава. Умеренная централизация незначительно смещенной в боковом направлении головки бедренной кости. Увеличение рентгенопрозрачности метафизов и формирующиеся кальцинаты (угрожающие признаки соскальзывания головки бедренной кости).

В каких случаях детям проводят МРТ тазобедреенных суставов при асептическом некрозе

  • При наличии клинических подозрений на болезнь Пертеса и отрицатель¬ных результатах рентгенологического исследования
  • В ранней стадии заболевания эпифиза —  диффузное снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении
  • Негомогенный МР-сигнал, особенно в субхондральной области
  • Может наблюдаться утолщение хрящевой ткани
  • При прогрессировании заболевания — повторное появление сигнала жирового костного мозга
  • Выпот в полость сустава
  • Синовит
  • Четкость визуализации распространенности некроза и незначительной деформации головки бедренной кости.

а-с Стадии болезни Пертеса. a) Стадия конденсации; b) Стадия фрагментации, в последующем восстановление с консолидацией и исчезновением фрагментов; c) Окончательная стадия.

Для чего проводят сцинтиграфию костей таза при остеохондропатии

  • Снижение накопления радионуклида с нарушением кровотока в головке бедренной кости
  • Увеличение накопления радионуклида в стадии репа¬рации.

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы при болезни Пертеса тазобедренного сустава:

  • Хромота и умеренный болевой синдром в области тазобедренного сустава
  • Остро возникающие (в 25% после травмы) или персистирующие в течение нескольких недель
  • Бедренная кость в положении отведения и сгибания
  • Обычно выраженное ограничение объема движений в поврежденном тазобедренном суставе, преимущественно ограничение приведения и внутреннего вращения.

Методы лечения болезнь Пертеса

Лечение имеет три направления:

— Восстановление объема движений: лечебная физкультура, мобилизация до проведения анестезии, гидравлическая мобилизация, удлинение аддуктора, растяжение с увеличением приведения

— Облегчение весовой нагрузки (спорно).

— Методы центрирования (восстановление конгруэнтности тазобедренного сустава, «сдерживание распространения болезни»): ортопедические аппараты для поддержания положения приведения бедра (спорно), межвертельная остеотомия, остеотомия таза.

Течение и прогноз остеохондропатии головки бедренной кости

  • Результаты значительно варьируют, распределяясь от спонтанной реваскуляризации с полным выздоровлением до остеохондроза эпифиза головки бедренной кости и фрагментации головки бедренной кости с образованием вторичных дегенеративных изменений и свободными внутри¬суставными телами
  • Последующее наблюдение необходимо независимо от метода лечения
  • Клиническое обследование каждые 3 месяца
  • Повторное рентгенологическое исследование (в прямой и аксиальной проекции) каждые 6 месяцев в течение 2 лет после установления диагноза, затем ежегодно
  • Рентгенологическое исследование в прямой проекции для оценки зрелости скелета
  • Наиболее важные прогностические факторы: возраст (хороший прогноз при возникновении клинических симптомов в возрасте до 6 лет), наличие подвывиха. Боковые кальцинаты, подвижность (худший прогноз при выраженном ограничении объема движений), пол (худшие результаты у девочек в сравнении с мальчиками)
  • До 20% случаев двусторонний процесс, обычно несимметричный.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Стадия заболевания
  • Диагноз болезнь Пертеса
  • Эффективность лечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеохондропатией тазобедренного сустава у детей

(Спондило-) эпифизальная дисплазия

— Двусторонняя симметричная деформация эпифизальная

— Обычно манифестирует на втором году жизни дисплазия

Гипотиреоз

— Двусторонняя симметричная деформация

Рассекающий остеохондрит

— Редко поражает тазобедренный сустав

— Обычно поражает детей старшего возраста

— Обычно мелкие, хорошо ограниченные фрагменты

Коксит

— Выраженный выпот

— Клинические признаки

— МРТ: выраженный отек и реакция мягких тканей

Советы и ошибки

Пренебрежение обнаружением признаков угрозы соскальзывания головки бедренной кости. 

Источник