Мрт тонкого кишечника при болезни крона

Причины развития болезни Крона

В Европе и США имеются небольшие различия в заболеваемости между северными и южными регионами.
Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника с трансмуральным распространением по всем отделам пищеварительного тракта от ротовой полости до прямой кишки. Наиболее популярный синоним, терминальный илеит.
Манифестирует обычно в возрасте 15-30 лет;
Несколько реже встречается у женщин;
Заболеваемость географически очень вариабельна;
Существует генетическая предрасположенность к заболеванию, обусловливающая патологический иммунный ответ на определенные или неизвестные патогены
Воспаление кишечника непрерывно распространяется от терминального отдела подвздошной кишки в сторону прямой кишки;
При болезни Крона трансмуральное распространение реализуется свищами в соседние петли кишечника и через кишечную стенку в мягкие ткани и суставы;
Могут развиваться кишечные абсцессы.

Какой метод диагностики болезни Крона выбрать: КТ, МРТ, эндоскопия, рентген

Методы выбора

эндоскопическое исследование, УЗИ, МР-ирригография.

Отличительные признаки болезни Крона

Воспаление кишечника характеризуется утолщением кишечной стенки (тонкого кишечника — более 2 мм, толстого кишечника — более 3 мм при растяжении);
Выраженное контрастное усиление в активную фазу;
Вид «булыжной мостовой» — характерная особенность терминального илеита;
Отсутствие гаустрации;
Пролиферация фиброзной и жировой тканей (симптом «ползущего жира»);
Нормальные и пораженные сегменты кишки перемежаются (прыгающие очаги);
Увеличение в размерах лимфатических узлов;
Осложнения: стриктуры, абсцессы, свищи.

Для чего проводят эндоскопию кишечника при болезни Крона

Данные зависят от тяжести заболевания;
Ранние изменения: афтозные эрозии и изъязвления здоровой слизистой оболочки;
Поздние изменения: продольные и поперечные изъязвления создают вид «булыжной мостовой», стенозы, свищи.

Проводят ли УЗИ брюшной полости при болезни Крона

Имеет большую важность как метод первичной диагностики болезни Крона;
Утолщение стенки кишки, в которой в развернутую фазу заболевания определяются признаки усиления кровотока (выявляется с помощью цветной допплерографии или при использовании контрастных средств для УЗИ);
В утолщенных сегментах кишки перистальтика снижена;
Хорошо могут быть визуализированы стенозы.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при болезни Крона

Стенка кишки значительно утолщена в активную фазу заболевания;
Может присутствовать четкое разделение на слои;
Стенка кишки и воспаленная рядом расположенная ткань накапливают контраст;
Острое воепаление (отек) хорошо визуализируется на Т2-взвешенных изображениях в режиме подавления сигнала жировой ткани;
Стенка кишки и окружающая ее ткань гиперинтенсивны;
Метод позволяет визуализировать стриктуры, свищи и абсцессы с высокой достоверностью.

Зачем проводят ирригоскопию при болезни Крона

Повреждения слизистой оболочки представлены изъязвлениями, которые в тяжелях случаях могут создавать вид «булыжной мостовой»;
Свищи;
Стриктуры;
Этот вид диагностики все больше замещается КТ и МРТ.

Болезнь Крона. Фрагмент ирригограммы. Нормальные петли кишечника визуализируются непосредственно по соседству с воспаленными петлями, в которых дифференцируется вид «булыжной мостовой», формируемый продольными и поперечными изъязвлениями.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при болезни Крона

В фазу максимального воспаления утолщенная стенка кишки интенсивно накапливает контраст;
Метод можно использовать для диагностики осложнений;
Этот вид диагностики несколько более информативен, чем МР-ирригография;
КТ необходимо использовать с осторожностью, поскольку исследование сопровождается поглощением относительно высоких доз ионизирующего излучения, а пациенты в основном молодого возраста.

а-с Болезнь Крона. МР-ирригография. Длинный сегмент утолщенной кишечной стенки хорошо визуализируется в корональной проекции на Т2- (а) и Т1-взвешенных изображениях (b).

После внутривенного введения контраста (с) утолщенная стенка петли терминального отдела подвздошной кишки резко усиливается, что является индикатором пика воспалительного процесса.

Клинические проявления

Симптомы воспаления тонкого и толстого кишечника:

Боль в животе
Диарея
Лихорадка
Снижение массы тела
Признаки недостаточности питания
Кишечное кровотечение при поражении толстого кишечника
Анальные свищи.

Внекишечные проявления илеита:

Артрит
Иридоциклит
Афтозный стоматит
Узловая эритема
Холелитиаз
Нефролитиаз
Первичный склерозирующий холангит
Анкилозирующий спондилит.

Принципы лечения

При появлении признаков заболевания необходимо своевременно обратиться к врачу или в случае «острого» состояния вызвать скорую помощь для проведения квалифицировнного лечения в условиях стационара. Поскольку, казалось бы, безобидная на первый взгляд диета или самостоятельное лечение при воспалении кишечника могут повлечь за собой тяжелые последствия.

При установлении диагноза болезнь Крона в ответ на вопрос чем лечить данное воспаление кишечника назначается базисная группа препаратов с учетом степени тяжести заболевания:

Преднизолон и 5-аминосалициловая кислота
Инфликсимаб (ремикейд)
При появлении симптомов осложнений болезни Крона, таких как стриктуры, свищи и абсцессы, лечение оперативное (80% страдающих болезнью Крона хотя бы раз в течение жизни проводят хирургическое вмешательство).

Течение и прогноз

Клиническое течение может значительно варьировать по тяжести
Ни в одном случае течение болезни предсказать невозможно
В течение 1-го года после установления диагноза сохраняется высокий кумулятивный риск рецидива — 50%
Распространение на ободочную кишку приводит к повышению риска рака ободочной кишки.

Что хотел бы знать клиницист

Активность
Исключить другие воспалительные и опухолевые заболевания кишечника
Тяжесть
Осложнения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Крона

Болезнь эрозивный илеит кишечника и язвенный колит толстого кишечника клинически очень схожи, однако при последнем:

Нет абсцессов и свищей
Тонкая кишка не поражается
Поражается только слизистая оболочка
Распространяется от прямой кишки к слепой

Ишемический колит

Сосудистые изменения
Пациенты пожилого возраста
Снижен кровоток в стенке кишки

Инфекционный энтерит

Короткий анамнез
Обычно обнаруживается активная перистальтика в пораженных сегментах кишки

Лекарственное поражение кишки НПВП

Стриктуры имеют очень короткую протяженность
Не выражено в терминальном отделе подвздошной кишки

Лимфома

Утолщение стенки, сочетающееся с расширенным просветом кишки (некроз слизистой оболочки)
Увеличенные лимфатические узлы брыжейки

Болезнь Бехчета

Не может быть распознана стандартными диагностическими средствами

Советы и ошибки

Для правильной оценки клинических симптомов и лечения хронического терминального илеита как следующего этапа важна своевременная диагностика заболевания инструментальными методами.
Спавшиеся петли кишечника могут быть ошибочно приняты за утолщение кишки;
МР — или КТ-ирригография не показаны при ранних и мягких формах (показаны только при запущенных формах болезни Крона, когда высока вероятность осложнений — свищей, абсцессов, стриктур).

Источник

МРТ кишечника и колоноскопия: взаимодополнение или альтернатива?

Беспокоят жалобы со стороны кишечника? Методом выбора для исключения патологии толстой кишки является на сегодняшний день колоноскопия. Однако многих страшит эта процедура. Является ли альтернативой эндоскопическому обследованию кишечника МРТ?

Насколько ценно это исследование? В состоянии ли оно ответить на все вопросы и надежно исключить любую патологию кишечника? Что лучше — магнитно-резонансная томография кишечника или колоноскопия? Будем разбираться.

Колоноскопия: «золотой стандарт» для обнаружения патологии толстого кишечника

Колоноскопия (фиброколоноскопия) — метод исследования, позволяющий врачу непосредственно осмотреть изнутри слизистую оболочку всех отделов толстой кишки и конечного отдела тонкой. На сегодняшний день это основной метод для выявления рака толстой и прямой кишки.

Что видно?

Доктор может оценить цвет слизистой, ее рельеф, наличие на ней любого рода дефектов и образований, признаки воспаления и ряд других параметров. Современные модели эндоскопов позволяют обнаружить патологические процессы на самых ранних стадиях их развития. Например, если доктору кажется подозрительным какой-то участок, он может взять небольшой фрагмент слизистой оболочки для последующего исследования под микроскопом.

Подробнее о том, что такое колоноскопия кишечника, рассказывает врач-эндоскопист «Клиника Эксперт Курск»
Калинина Юлия Николаевна

Не только диагностика

И это следующий существенный плюс эндоскопического исследования. При обнаружении, например, полипа в некоторых случаях имеется техническая возможность его удаления сразу во время процедуры колоноскопии.

СОВРЕМЕННЫЕ МОДЕЛИ ЭНДОСКОПОВ ПОЗВОЛЯЮТ
ОБНАРУЖИТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ НА САМЫХ
РАННИХ СТАДИЯХ ИХ РАЗВИТИЯ

Поможет ли МРТ?

Если колоноскопия может ответить на основные вопросы, то для чего делают МРТ кишечника? Представляет ли ценность этот метод исследования?

Так, колоноскопия не в состоянии осмотреть тонкую кишку. Чем может в этом случае помочь МРТ?

В основе магнитно-резонансной томографии лежит использование магнитного поля. Лучше всего МРТ «видит» структуры, богатые ионами водорода. Поскольку последние в значительном количестве имеются в молекулах воды, то, соответственно, органы и ткани с ощутимым ее содержанием будут хорошо видны на томограммах.

Что показывает МРТ кишечника? Подробнее рассказывает главный врач «МРТ Эксперт Липецк»
Волкова Оксана Егоровна

Возникает закономерный вопрос. Кишечник, хотя и содержит в определенные моменты времени продукты переваривания пищи в жидком состоянии, сам по себе — орган полый, по факту — трубка. Каким образом можно обследовать его с помощью МРТ?

КОЛОНОСКОПИЯ НЕ В СОСТОЯНИИ ОСМОТРЕТЬ ТОНКУЮ КИШКУ.
В ТАКОМ СЛУЧАЕ ПОНАДОБЯТСЯ ДРУГИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.

Оказывается, при необходимой подготовке, можно. На протяжении нескольких дней соблюдается диета, а перед процедурой проводится тщательная очистка кишечника от содержимого (с помощью определенных слабительных средств). Это делается, в частности, для устранения остатков пищи во избежание диагностических ошибок.

Читайте материал по теме: Можно ли почистить печень?

Затем пациент принимает большое количество жидкости, а также препарат, уменьшающий скорость ее всасывания. Это приводит к временному накоплению объема жидкости в тонком кишечнике. Кроме того, внутривенно вводится контрастирующее вещество.

Зачем применяют контраст при МРТ? Рассказывает главный врач «МРТ Эксперт Липецк» Волкова Оксана Егоровна

Для уменьшения перистальтики (сокращений) кишечника применяются соответствующие препараты. Такой метод исследования тонкого кишечника получил название гидро-МРТ (или, иначе, МР-энтерография).

Что можно выявить?

Гидро-МРТ позволяет обнаружить признаки патологий тонкой кишки — в частности болезнь Крона и ее осложнения, а также новообразования.

КТ или МРТ тонкого кишечника? Что выбрать?

Для диагностики болезни Крона также может использоваться и компьютерная томография.

Диагностическая ценность МРТ- и КТ-энтерографии применительно к болезни Крона сопоставима.

Преимущество КТ — быстрота исследования. Недостаток — лучевая нагрузка.

С МРТ все с точностью до наоборот: никакой лучевой нагрузки, но исследование продолжительнее.

Читайте материал по теме: КТ, МРТ и УЗИ – чем отличаются эти методы исследования?

Толстый кишечник и МРТ: выполнима ли миссия?

Если говорить о раке прямой кишки (рассматривая ее как часть толстой), то МРТ поможет лечащему врачу в уточнении оценки границ опухоли, распространения на окружающие внутренние органы и состояния тазовых лимфатических узлов. Это необходимо для постановки стадии заболевания, в зависимости от которой будет выбрана нужная тактика лечения. Колоноскопия эти моменты решить не в состоянии.

КТ, в свою очередь, не подходит для определения стадии рака прямой кишки из-за более низкого контрастного разрешения, однако предпочтительна для обнаружения отдаленных метастазов, особенно в комбинации с ПЭТ.

Читайте материал по теме: Позитронно-эмиссионная томография — прорыв в диагностике онкологических заболеваний

Что же касается исследования других отделов толстой кишки с помощью принципа гидро-МРТ — имеющиеся на сегодняшний день данные противоречивы.

А есть ли идеальный метод диагностики кишечника?

На данном этапе развития медицины получается, что ни один из рассматриваемых методов не обладает «идеальными» характеристиками. Например, колоноскопия достаточно надежно исключает серьезную патологию слизистой оболочки толстого кишечника, но почти ничего не «говорит» о тонкой кишке, а также о том, что происходит за границами слизистой оболочки. Остается не совсем понятным момент диагностической точности и сравнимости возможностей МРТ с традиционной колоноскопией.

Иными словами, вопрос стоит так: можно ли сделать МРТ кишечника вместо колоноскопии и достаточно ли только магнитно-резонансного исследования? Если да, то всегда ли в таких случаях необнаружение патологии по результатам МРТ свидетельствует о ее фактическом отсутствии? Иными словами, может ли МРТ «не увидеть» то, что обнаружила бы колоноскопия — будь то начальные стадии рака, какие-то иные плоские или мелкие новообразования и т.д.? Существует ли вероятность расхождения диагнозов и как поступить правильно, чтобы этого не допустить?

Для внесения ясности в эту проблему мы обратились за экспертным мнением к кандидату медицинских наук, специалисту в области лучевой диагностики, члену правления группы медицинских компаний «Эксперт», директору «Института Эксперт» Андрею Владимировичу Коробову.

Ответ:

Наиболее полную диагностику патологии, в том числе мелких или плоских образований, слепой и ободочной кишки (это наиболее протяженные отделы толстой кишки), МРТ кишечника обеспечит только если заполнить их воздухом и/или жидкостью через анус. Согласитесь, что это сравнимо по дискомфорту с собственно колоноскопией. Поэтому делать МРТ кишечника вместо нее особого смысла нет.

Прямая же кишка, которая тоже относится к толстому кишечнику, визуализируется при стандартном МРТ исследовании органов малого таза.

Если же пациент выпивает большой объем жидкости с препаратом, уменьшающим ее всасывание, то этот вид МРТ кишечника, то есть МР-энтерография, поможет в диагностике заболеваний только тонкой кишки – болезни Крона и опухолевых образований.

К сожалению, в медицине нет ничего стопроцентного. Необнаружение патологии по результатам МРТ не гарантирует фактическое отсутствие начальных стадий онкологического процесса. Но самую начальную стадию злокачественного заболевания, на так называемом «клеточном уровне», может пропустить и колоноскопия.

При обратной ситуации, как это, увы, нередко бывает, образование может достигать больших размеров и без выраженных симптомов, в этом случае МРТ «увидит» опухоль в любом отделе кишечника и без какой-либо жидкости — при стандартном исследовании брюшной полости и/или органов малого таза.

Тонкостей и нюансов много, поэтому чтобы не допустить беды, правильнее обратиться к проктологу или гастроэнтерологу, который направит на нужный вид исследования, исходя из конкретной ситуации для конкретного пациента.

Материал подготовлен при информационной поддержке руководителя научно-исследовательской лаборатории «Института Эксперт» Таисии Владимировны Кульневой и врача-рентгенолога «МРТ Эксперт Столица» Пастыкова Аюра Сергеевича.

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при болезни Крона

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Терминальный илеит, регионарный энтерит, илеоколит

2. Определение:

• Заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся воспалением всех слоев стенки ЖКТ

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Дискретное сегментарное воспаление тонкой кишки, а также, возможно, толстой кишки, с интенсивным контрастным усилением слизистой оболочки, подслизистым отеком, повышенным кровенаполнением прямых сосудов:

— Обычно сочетается с наличием сгруппированных брыжеечных лимфоузлов

• Локализация:

о В любом отделе желудочно-кишечного тракта (от рта до ануса):

— Чаще всего поражаются терминальные отделы подвздошной кишки и проксимальные отделы толстой кишки

о Распределение:

— У 80% пациентов происходит поражение тонкой кишки

— У 50% имеет место илеоколит

— У 20% заболевание ограничено ободочной кишкой:

Только у 10% пациентов происходит поражение прямой кишки

• Морфология:

о Трансмуральное воспаление:

— Предрасполагает к возникновению стриктур, фистул, свищевых ходов, абсцессов

о Сегментарные, дискретные поражения

2. Рентгеноскопия при болезни Крона:

• Ранние изменения, обнаруживаемые при исследованиях с бариевой взвесью:

о Скопления бариевого контраста в центре, окруженные зоной отека, обусловливающие афтоидные язвы в виде «мишени» или «бычьего глаза»

о Сочетание продольно и поперечно ориентированных язв, что обусловливает симптом «булыжной мостовой»

о Глубокие щелевидные язвы

• Поздние изменения при рентгеновских исследованиях с бариевым контрастом:

о Чередование патологически измененных и не измененных участков кишечника

о Выпячивания в виде мешка со стороны противобрыжеечно-го края

о Поствоспалительные псевдополипы, отсутствие гаустр, интрамуральный абсцесс

о Симптом «струны»: резкое сужение просвета и стриктура подвздошной кишки

о Критериями заболевания являются свищевые ходы, трещины, фистулы

о Патологические изменения аноректальной области: язвы, трещины, абсцессы, геморрой, стеноз

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при болезни Крона
(Слева) На КТ, выполненной мужчине 37 лет с обострением хронической симптоматики (боль в животе и диарея), определяется растяжение некоторых сегментов проксимальных отделов тонкой кишки.

(Справа) На КТ у этого же пациента определяется большее количество растянутых петель тонкой кишки, слизистая оболочка которых интенсивно накапливает контраст на фоне подслизистого отека. Визуализируются также группы умеренно увеличенных лимфатических узлов брыжейки

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при болезни Крона
(Слева) На КТ у этого же пациента визуализируются два сегмента воспаленной тонкой кишки, разделенные неизмененными участками — классические «прерывистые» поражения при болезни Крона. Обратите внимание на полнокровные прямые сосуды, кровоснабжающие более дистальные отделы воспаленного кишечника.

(Справа) На КТ у этого же пациента визуализируются другие сегменты воспаленного кишечника с контрастным усилением слизистой оболочки, утолщением стенки и сужением просвета.

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при болезни Крона
(Слева) На реформатированной корональной КТ у этого же пациента визуализируются отдельные сегменты воспаленной кишки наряду с брыжеечной лимфаденопатией и выбухающими кровеносными сосудами.

(Справа) На корональной КТ у этого же пациента визуализируются воспаленные сегменты кишечника определяется также брыжеечная лимфаденопатия. Диагноз болезни Крона был подтвержден при колоноскопии и биопсии терминальных отделов подвздошной кишки.

3. КТ при болезни Крона:

• Острая фаза (без рубцевания):

о Утолщение и стратификация стенки отдельных сегментов тонкой кишки:

— Симптом «мишени» или «двойного гало»

— Гиперденсное (после введения контраста) внутреннее кольцо (слизистая оболочка)

— Гиподенсное среднее кольцо (подслизистый отек)

— Наружное кольцо мягкотканной плотности (мышечная пластинка и серозная оболочка)

о Симптом «гребня»: переполненные кровью прямые сосуды:

— Интенсивно кровоснабжающие воспаленные сегменты тонкой кишки

о Пролиферация брыжеечного жира и лимфаденопатия

— Лимфоузлы редко имеют размер больше одного сантиметра в диаметре

• Хроническая фаза (с образованием рубцов):

о Сужение просвета с возможной дилятацией проксимальных отделов тонкой кишки

о Отсутствие разделения стенки кишки на отдельные слои, нечеткость слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной пластинки:

— Также может иметь место альтернативный вариант: пролиферация подслизистой жировой ткани с сохранением стратификации

о Абсцессы, фистулы, свищевые ходы:

— Фистула соединяет две эпителизированные поверхности (например, один сегмент кишечника с другим; либо с мочевым пузырем, влагалищем, кожей)

— Свищевые ходы являются слепыми (соединяют, например, кишечник и абсцесс)

о Изменения со стороны брыжейки: абсцессы, фиброзно-жировая пролиферация, легкое увеличение лимфоузлов

о Заболевание перианальной области характеризуется возникновением фистул и свищевых ходов

4. МРТ при болезни Крона:

• МРТ с контролем дыхания, жироподавлением, использованием контраста на основе гадолиния позволяет обнаружить распространенность и выраженность воспаления:

о При остром воспалении определяется контрастное усиление слизистой оболочки, подслизистый отек, повышенное кровенаполнение прямых сосудов

• МРТ дает возможность оценки в реальном времени перистальтики сегментов кишки, которые подозрительны как патологически измененные

• МРТ является чувствительным методом, позволяющим обнаружить и охарактеризовать фистулы, свищевые ходы, абсцессы при перианальной локализации болезни Крона

• Диффузионно-взвешенная МРТ позволяет выявить активное воспаление даже без внутривенного контрастирования

5. УЗИ при болезни Крона:

• Серошкальное УЗИ:

о Трансректальная сонография:

— Утолщение стенки, абсцессы, фистулы

6. Другие методы диагностики:

• Для оценки толстой кишки лучше всего подходит колоноскопия:

о При колоноскопии часто имеется возможность осмотра и взятия биоптата из терминальных отделов подвздошной кишки

• Капсульная эндоскопия обычно используется в дополнение к методам лучевой диагностики:

о Значение исследования после отрицательных результатов КТ-и МР-энтерографии не доказано

о Противопоказана пациентам со стриктурами тонкой кишки

7. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о КТ- или МР-энтерография (МПР):

— С растяжением кишечника водой, либо, возможно, нейтральным контрастным веществом (например VoLumen)

— С болюсным внутривенным введением контраста со скоростью 3-4 мл в секунду

— С использованием низкодозовых протоколов в случае КТ (например, итеративной реконструкции) с целью уменьшения лучевой нагрузки

о Бариевая клизма, энтероклизма:

— Могут использоваться для визуализации стриктур и фистул

о МРТ при поражении перианальной области и прямой кишки

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при болезни Крона
(Слева) На корональной Т2 ВИ МР томограмме у пациентки, которой по поводу болезни Крона была выполнена резекция илеоцекальной области, и возник рецидив симптоматики, определяется утолщение стенки петель тонкой кишки, из которых была реконструирована терминальная часть подвздошной кишки, где часто возникает рецидив заболевания.

(Справа) На корональной Т1 взвешенной МР томограмме с сатурацией жира у этой же пациентки определяется выраженное контрастное усиление слизистой оболочки пораженных сегментов. Прилежащие отделы тонкой и ободочной кишки накапливают контраст не так интенсивно.

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при болезни Крона
(Слева) На КТ, выполненной женщине 52 лет, страдающей хроническим колитом, обусловленным болезнью Крона, недав -но осложнившейся рецидивной инфекцией мочевыделительной системы, определяется воспаление сигмовидной кишки, выраженное в значительной степени, а также воспалительные изменения брыжейки.

(Справа) На КТ у этой же пациентки визуализируются внепросветные скопления газа и жидкости, расположенные между ободочной кишкой, маткой и верхушкой мочевого пузыря.

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при болезни Крона
(Слева) На КТ у этой же пациентки определяется выраженное утолщение стенки мочевого пузыря наряду с наличием газа и дебриса в его просвете.

(Справа) На рентгенограмме, полученной при ретроградной цистографии (с введением контрастного вещества в мочевой пузырь), определяется утечка контраста в сигмовидную кишку через свищевой ход фистулы являются ключевой находкой, обусловленной трансмуральным воспалением при болезни Крона.

в) Дифференциальная диагностика болезни Крона:

1. Язвенный колит (ретроградный илеит):

• Поражение являются непрерывным и практически всегда затрагивает прямую кишку:

о Патологические изменения терминальных отделов подвздошной кишки имеют место менее чем в 25% случаев

• Обычно не происходит поражения всех слоев стенки кишки:

о Фистулы, абсцессы и стриктуры встречаются намного реже

• У 10-15% пациентов имеется «неявный» колит:

о Поскольку признаки болезни Крона и язвенного колита перекрываются

2. Мезаденит и энтерит:

• Распространенная причина боли в нижних отделах живота справа у детей и подростков

• Увеличение брыжеечных лимфоузлов, утолщение стенки подвздошной кишки

• Разрешается обычно самостоятельно в течение 2-4 дней

3. Инфекционный илеит или колит:

• Оппортунистические инфекции: микобактериальная, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), криптоспоридиоз

• Заболевание, обусловленное микобактериями туберкулеза:

о Чаще всего поражается илеоцекальная область: трансмуральное воспаление, стеноз, формирование фистул

• Криптоспоридиоз:

о Чаще всего обусловливает энтерит у пациентов со СПИДом

о Утолщение складок и стенки кишки, увеличение количества жидкости в просвете

• ЦМВ:

о Терминальный илеит, неотличимый от болезни Крона

4. Лучевой энтерит:

• Возникает в результате лучевой терапии либо чрезмерного облучения области живота

• Обычно поражаются петли тонкой кишки в области таза, а также прямая кишка

• Происходит утолщение стенки кишки и сужение ее просвета

• Возможно образование стриктур, фистул, свищей, которые могут имитировать болезнь Крона

5. Лимфома:

• Чаще всего происходит поражение ЖКТ при неходжкинской лимфоме:

о Узловые, полиповидные образования инфильтративного характера

о Ограниченное инфильтративное поражение терминальных отделов подвздошной кишки:

— Аневризматическая дилатация просвета

— Утолщение стенки кишки, которая принимает вид «сосиски», с плотностью, соответствующей мягким тканям

о Брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы большого размера (>1 см)

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при болезни Крона
(Слева) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси у женщины 24 лет с хронической болезнью Крона, визуализируются выраженные стриктуры тонкой кишки, фистулы и язвы с наличием сохранных участков.

(Справа) На рентгенограмме, выполненной во время исследования пассажа бариевой взвеси у пациента 37 лет с болезнью Крона, определяется симптом струны, выраженное сужение просвета терминальных отделов подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки. Обратите внимание на свищевой ход и наличие непрямых признаков фиброзно-жировой пролиферации брыжейки, из-за чего терминальные отделы подвздошной кишки оказываются «отделенными» от других отделов кишечника.

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при болезни Крона
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной женщине 48 лет, у которой в последнее время наблюдалось снижение веса, а также появилась диарея, определяется сегментарное утолщение стенки тонкой кишки из-за отложения большого количества жира в подслизистом слое, что указывает на хронический воспалительный процесс. Неэпителизированные фистулы соединяют один сегмент кишки с другими.

(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки вновь определяются неэпителизированные фистулы между отдельными сегментами кишечника.

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при болезни Крона
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине, страдающему болезнью Крона в хронической фазе, у которого внезапно появилась лихорадка и начал снижаться вес тела, определяется активное воспаление короткого сегмента тонкой кишки с наличием контрастного усиления слизистой оболочки и подслизистого отека.

(Справа) На КТ у этого же пациента визуализируется сегмент тонкой кишки в виде «сосиски», с утолщенной стенкой, имеющей мягкотканную плотность, что подозрительно на опухоль. После резекции подтвердилась лимфома тонкой кишки — редкое, но распознаваемое осложнение, возникающее при болезни Крона или вследствие приема стероидных гормонов и иммуномодуляторов.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Достоверно неизвестна; возможные этиологические факторы:

— Иммунные: антитела и клеточный иммунный ответ

— Пищевые, гормональные, сосудистые

— Экзогенные, инфекционные, психологические

• Генные изменения

о Семейная предрасположенность

о Часто у монозиготных близнецов и полусибсов

о Полигенное наследование признаков

• Ассоциированные патологические изменения:

о Артрит, желчекаменная болезнь, склерозирующий холангит, увеит, анкилозирующий спондилит, артериальный и венозный тромбоз

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Часто обнаруживаются «прерывистые» поражения

• Отек, воспаление, фиброз, сужение просвета

• Спайки, фистулы, трещины, стриктуры

3. Микроскопия:

• Воспаление всех слоев стенки, лимфоидные скопления, неказеозные гранулемы

д) Клинические особенности:

1. Проявления болезни Крона:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Диарея, боль, мелена, снижение веса, лихорадка

о Мальабсорбция, трещины и фистулы в перианальной области

2. Демография:

• Возраст:

о 15-25 лет (небольшой пик наблюдается также в 50-80 лет)

• Этническая принадлежность:

о Чаще у европейцев и евреев

• Эпидемиология:

о В связи с курением заболеваемость увеличивается в четыре раза

3. Течение и прогноз:

• Осложнения: фистулы, свищевые ходы, токсический мегаколон, обструкция, перфорация

• Прогноз:

о Для болезни Крона характерно чередование периодов обострения симптоматики и ремиссий

о В 10-20% случаев после первого периода обострения характерно бессимптомное течение

о Более чем в 50% случаев в течение десяти лет после дебюта заболевания возникают стриктуры либо пенетрация (абсцессы, фистулы)

о Частота рецидивирования после оперативного лечения составляет 30-53% (преимущественно со стороны проксимальной части анастомоза)

• Заболевание само по себе и терапия предрасполагают к образованию лимфомы кишечника

4. Лечение болезни Крона:

• Эндоскопическая биопсия с целью установления диагноза

• Консервативная терапия:

о Стероидные гормоны, азатиоприн, мезаламин

о Биологические агенты и иммуномодуляторы, например, ингибиторы фактора некроза опухоли:

— Позволяют эффективно контролировать болезнь Крона, однако предрасполагают к возникновению оппортунистических инфекций

• Хирургическое лечение:

о Резекция патологически измененных отделов кишечника (со стриктурами, фистулами)

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Сопутствующие изменения (холангит, артрит)

ж) Список использованной литературы:

1. Allen BC et al: MR enterography for assessment and management of small bowel Crohn disease. Radiol Clin North Am. 52(4):799-810, 2014

2. Mandel MD et al: Have biologies changed the natural history of Crohn’s disease? Dig Dis. 32(4):351-9, 2014

3. Marineata A et al: Extra intestinal manifestations and complications in inflammatory bowel disease. Rev Med ChirSoc Med Nat Iasi. 118(2):279-88, 2014

4. Qiu Y et al: Systematic review with meta-analysis: magnetic resonance enterography vs. computed tomography enterography for evaluating disease activity in small bowel Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 40(2):134-46, 2014

5. Rodriguez P et al: Imaging Crohn disease: MR enterography. J Comput Assist To-mogr. 38(2):219-27, 2014

— Также рекомендуем «Лучевая диагностика склеродермии кишечника»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.2.2020

Источник