Мрт в диагностике острого панкреатита
Поджелудочная железа – один из наиболее важных органов человеческого тела. Она выполняет одновременно две абсолютно разные функции: эндокринную и пищеварительную. Заболевания поджелудочной железы изучается уже много веков. Множество информации накопилось до настоящего времени о клинических проявлениях и лабораторных признаках различных патологий данного органа. Это позволяет современным клиницистам выявлять и проводить терапию множества известных заболеваний поджелудочной железы.
И тем не менее, активное развитие науки, появление новых, высокоточных методов исследования, таких, например, как метод МРТ, способствуют более ранней и достоверной диагностике известной патологии, а также выявлению новых, ранее не диагностируемых заболеваний.
Неоспорим тот факт, что современный ритм жизни человечества, урбанизация, активная трудовая деятельность способствуют нарушению режима труда и отдыха, режима питания. В совокупности с этим снижение качество самих продуктов питания, а также ухудшение состояния окружающей среды оказывают выраженное негативное (в т.ч. канцерогенное) действие на организм человека в целом, а также его органы и системы в частности. Это способствует значительному «омоложению» различных заболеваний, в т.ч. и заболеваний поджелудочной железы.
Снижение трудоспособности лиц молодого возраста – важнейшая экономическая и социальная проблема настоящего, требующая от современной медицины активной деятельности в вопросах максимально раннего выявления патологического процесса и своевременно начатого лечений.
МРТ – является одним из современных и наиболее высокоточных методов диагностики, способствующий решению поставленных вопросов.
Наиболее частой патологией, с которой приходится сталкиваться клиницистам, являются воспалительные процессы в поджелудочной железе – панкреатит.
Выделяют панкреатит острый, характеризующийся активацией пищеварительных ферментов железы еще до выхода их в кишечник и, соответственно, воздействием этих ферментов на ткань самой железы.
Клинически данный процесс проявляется выраженными «опоясывающими» болями в верхних отделах живота с иррадиацией в лопатки или левую ключицу, в задние отделы нижних ребер слева. Кроме того отмечается рвота, многократная, мучительная, не приносящая облегчения; тахикардия; вздутие живота.
Острый панкреатит.
Острый панкреатит с формированием парапанкреатических абсцессов.
Хронический панкреатит представляет собой прогрессирующее заболевание поджелудочной железы воспалительного характера с периодами ремиссий и обострений патологического процесса, приводящее к дистрофическим изменениям органа, разрастанию в нем соединительной ткани и снижению выработки ферментов и гормонов.
Клинически периоды обострения хронического панкреатита мало чем отличаются от приступа острого панкреатита.
Патоморфологически выделяют следующие типы хронического панкреатита:
Хронический атрофический панкреатит — характеризуется локальным или диффузным уменьшением размеров железы, фиброзом, кальцинозом и жировой дистрофией ее паренхимы.
Хронический атрофический панкреатит.
Хронический псевдотуморозный панкреатит — характеризуется локальным или диффузным увеличением размеров железы, фиброзом, кальцинозом, жировой дистрофией паренхимы, наличием псевдокист.
Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.
Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.
IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms) – внутрипротоковая папиллярная опухоль.
Хронический фиброзно-кистозный панкреатит.
При выявлении опухолевых заболеваний поджелудочной железы метод МРТ является наиболее информативным среди других способов диагностики.
МРТ позволяет четко визуализировать опухоль, независимо от ее размеров; проводить дифференциальную диагностику различных видов опухолей и метастатического поражения поджелудочной железы; достоверное выявлять билиарную гипертензию и расширение Вирсунгова протока.
Поджелудочная железа подвержена развитию таких опухолевых процессов, как аденокарцинома и цистаденокарцинома (низко- и высокодифференцированная), инсулинома (нейроэндокринная опухоль), лимфома, метастазы.
Представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из клеток, выстилающих панкреатический проток.
Клинически обычно длительное время никак себя не проявляет, пока не достигнет больших размеров. Первыми симптомами являются боль в животе и потеря веса.
Рак тела поджелудочной железы (аденокарцинома). Достоверная визуализация опухоли без увеличения размеров железы, расширение Вирсунгова протока хвоста железы.
В большинстве случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, т.е. в максимальной близости в ДПК и общему желчному протоку. При крупных размерах образование приводит к развитию механической желтухи. Проявляющейся желтушным окрашиванием кожных покровов и склер.
Рак головки поджелудочной железы.
Это кистозная многокамерная опухоль с наличием узлов и перегородок разной толщины, характеризующаяся экспансивным ростом. При больших размерах также возможна обструкция протока поджелудочной железы и развитие механической желтухи.
Цистаденокарцинома поджелудочной железы.
Представляет собой гормонально-активную опухоль β-клеток поджелудочной железы, секретирующая в избыточном количестве инсулин, что приводит к гипогликемии.
Приступы гипогликемии при инсулиноме проявляются тахикардией, тремором, парестезиями, холодным потом, чувством голода и страха, а также зрительными. Речевыми и поведенческими нарушениями.
В тяжелых случаях развивается гипогликемическая кома.
Небольшая инсулинома хвоста поджелудочной железы.
Кроме первичных опухолей поджелудочная железа также подвержена метастазированию из других органов. Наиболее часто ПЖ поражают метастазы при раке желудка. При саркоме, меланоме, гепатоме, хорионэпителиоме (раке женских половых органов), раке легких, яичников, молочных желез и предстательной железы – метастазирование в поджелудочную происходит намного реже.
Высокая выявляемость метастазов печени и высокая контрастность опухоли хвоста ПЖ при МРТ.
Множественные метастазы в поджелудочную железу.
Опухоли поджелудочной железы, даже зачастую небольших размеров, способны приводить к обструкции желчевыводящих путей с развитием билиарной гипертензии.
Малых размеров объемное образование поджелудочной железы (1); билиарная гипертензия (2).
29-09-2015, 19:34 22 873
поджелудочная железа
- Содержимое:
- Что такое панкреатит
- Применение МРТ в исследовании панкреатита
- Роль КТ при диагностике панкреатита
- Что лучше сделать, МРТ, КТ или УЗИ
Воспаление поджелудочной железы считается одним из самых серьезных заболеваний брюшной полости. По количеству осложнений, патология уступает только холециститу и острому аппендициту.
Современная томография при панкреатите помогает выявить заболевание на ранней стадии, когда медикаментозное лечение наиболее эффективно. Своевременная диагностика способна предотвратить развитие патологии, пока она не перешла в хроническую форму.
Что такое панкреатит
Строго говоря, под панкреатитом подразумевается воспаление поджелудочной железы. Но как правило, этот термин используется для нескольких десятков заболеваний, объединенных общей чертой — поражением внутреннего органа – железы, расположенной непосредственно под желудком человека.
При прогрессирующем заболевании происходит замещение железистой ткани на соединительную. Как следствие, развивается недостаточность, наблюдаются необратимые хронические изменения железы.
Несколько последних десятилетий для диагностики заболевания широко применялось ультразвуковое исследование. Но УЗИ имело несколько существенных недостатков, влияющих на точность результатов. В результате были испробованы новые методы. Более точно, чем УЗИ, может определить панкреатит магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Применение МРТ в исследовании панкреатита
Магнитно-резонансная томография в сочетании с холангиопанкреатографией является наиболее точным и информативным методом диагностики заболеваний брюшной полости.
С помощью метода диагностики можно обнаружить следующие изменения:
- Общее состояние и работоспособность железы в системе органов брюшной полости.
- Некротические состояния и скопления жидкости в забрюшинном пространстве.
- Точную картину состояния панкреатического и билиарного тракта.
- Образование камней в протоках.
Картина признаков изменений на МРТ при остром панкреатите особенно эффективна при исследовании тела и хвоста поджелудочной железы. Информативность достигает 97%, что делает магнитно-резонансную томографию одним из самых востребованных методов диагностических процедур.
подготовка к подготовке томографии панкреатита
Точность МРТ диагностики позволяет ее применение для подтверждения следующих диагнозов:
- При аутоиммунном панкреатите. Относится к хроническим патологиям, длящимся более полугода. На снимке можно заметить диффузное изменение размеров железы с одновременным сужением выводного протока.
- При любых формах хронического воспаления. В отличие от КТ, которое в некоторых случаях не показывает хронический панкреатит, МРТ является достоверным и наиболее информативным методом диагностики.
Преимуществом исследования является то, что можно не только выявить хронический панкреатит с помощью МРТ, но и дифференцировать его от острого воспаления.
В качестве достоинств также можно отметить возможность диагностировать заболевание даже на начальных стадиях, пока еще не наблюдается изменений в мягких тканях.
Если УЗИ показывает панкреатит, делать МРТ необходимо только в случае необходимости определить этиологию заболевания. Некоторые формы воспаления являются следствием онкологических новообразований.
Роль КТ при диагностике панкреатита
При диагностике острого деструктивного панкреатита часто используют именно компьютерную томографию. На стадии осложнений исследование на КТ помогает обнаружить кальцификацию органа, наличие псевдокисты, малигнизацию и поражение соседних органов.
Недостатком КТ является то, что на снимке не визуализируется панкреатический проток. Поэтому обследование в основном направлено на выявление доброкачественных и злокачественных образований.
Перспективы применения компьютерной томографии брюшной полости в диагностике острого панкреатита позволяют со временем сделать этот метод основным при определении онкологических опухолей и кист, связанных с развитием заболевания.
Что лучше сделать при панкреатите МРТ, КТ или УЗИ
Доказано, что эффективность и информативность МРТ при хроническом панкреатите значительно превосходит результаты КТ и УЗИ. В отличие от ультразвукового исследования, где результаты во многом зависят от профессионализма медицинского работника, обработку анализов проводит компьютер, поэтому ошибки практически исключены.
анатомия расположения поджелудочной
Поэтому если постоянно мучает панкреатит, лучше провести исследование с помощью магнитно-резонансной томографии. Снимки, полученные с помощью МРТ исследования, показывают изменения в мягких тканях железы и дают возможность назначить максимально эффективное лечение. Признаки хронического панкреатита при компьютерной томографии либо отсутствуют, или не дают точно определить состояние внутреннего органа.
Магнитно-резонансная томография в диагностике острого панкреатита назначается реже, по причине снижения информативности. Поставить точный диагноз поможет КТ. С другой стороны, увидеть осложнения хронического панкреатита на снимках компьютерной томографии достаточно сложно, поэтому для увеличения результативности проводят исследование с применением контраста, либо заменяют КТ на другой метод исследования.
Спиральная томография с большой долей вероятности помогает распознать псевдотуморозный панкреатит и другие хронические патологии. Но так как МСКТ метод менее информативен, чем УЗИ или МРТ, к нему прибегают только в крайнем случае.
Компьютерную томографию при хроническом панкреатите не нужно делать. Лучше воспользоваться альтернативными методами исследования. КТ назначают при подозрении на онкологические образования. Если главный панкреатический проток равномерно расширен, с большей долей вероятности диагностируется рак.
При определении метода диагностики значение придается следующему:
- Информативность.
- Сроки исследования. Проведение МРТ длится от 30 до 60 минут, на расшифровку результатов может понадобиться 24 часа. КТ выполняется за 5-15 минут, результаты готовы максимум через несколько часов.
- История болезни. При хроническом заболевании более информативным является МРТ, при остром воспалении КТ.
Решающее значение в выборе диагностики остается за лечащим врачом. Врач может назначить КТ или МРТ исследование для уточнения диагноза и исключения смежных патологий.
Причины развития хронического панкреатита
- Хронический панкреатит – это персистирующее воспаление поджелудочной железы с необратимыми морфологическими изменениями, обычно сочетающееся с болью и мальабсорбцией.
- Распространенность хронического панкреатита 27:100 000
- Анализ эпидемиологических данных показывает выраженную географическую вариабельность, которая может быть частично связана с различиями в характере употребления алкоголя.
Причины:
- Наиболее частая причина хронического панкреатита — злоупотребление алкоголем (70-90% случаев);
- Однако только у 5—15% лиц, систематически употребляющих алкоголь в большом количестве, развивается хронический панкреатит;
- Курение способствует развитию кальцифицирующего панкреатита;
- Другими формами являются тропический панкреатит, наследственная форма, метаболические формы, панкреатит, вызванный обструктивными причинами, и идиопатический панкреатит.
Какой метод диагностики хронического панкреатита выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- УЗИ, МРХПГ, КТ при наличии осложнений.
Патогномоничные признаки
- Атрофия паренхимы поджелудочной железы
- Неравномерно расширенный главный проток поджелудочной железы и его боковые ветви, в запущенных случаях с внутрипротоковыми кальцинатами.
Осложнения хронического панкреатита
- псевдокисты поджелудочной железы;
- билиарная обструкция;
- формирование псевдоаневризм с развитием кровотечения;
- тромбоз селезеночной вены.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при хроническом панкреатите
- Паренхима, негомогенная на ранних фазах, позднее становится повышенно атрофичной
- Проток поджелудочной железы расширен, часто отмечается наличие камней.
Хронический панкреатит. УЗИ. Расширенный проток поджелудочной железы с камнем, дающим акустическую тень. Гиперэхогенная паренхима поджелудочной железы атрофична и сужена.
Что покажут снимки КТ брюшной полости при хроническом панкреатите
- При ранних формах малоинформативна;
- Первоначально и при остром воспалении обнаруживается циркулярное или диффузное увеличение поджелудочной железы;
- Позднее выявляются атрофия паренхимы, расширение протоков и кальцификаты;
- Псевдокисты.
Что покажет РХПГ при хроническом панкреатите
- При среднетяжелых и тяжелых формах может быть применена Кембриджская классификация, предложенная для РХПГ;
- После введения контраста наблюдается его гетерогенное накопление в паренхиме;
- Внутривенное введение секретина или СПОЖ перорально позволяют полуколичественно оценить экзокринную функцию поджелудочной железы.
Проводят ли МРТ брюшной полости при хроническом панкреатите
- На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала от паренхимы с пониженным контрастным усилением вследствие фиброза;
- Кальцификаты видны плохо;
- На Т2-взвешенных изображениях области острого воспаления некротические зоны и псевдокисты гиперинтенсивны;
- Расширенные протоки хорошо визуализируются на Т2-взвешенных изображениях и МРХПГ.
Хронический панкреатит. Т1 -взвешенное МР-изображение после введения контраста. Крупная псевдокиста поджелудочной железы с артерией, проецирующейся в просвет кисты (риск кровотечения вследствие аррозии сосуда)
Для чего проводят рентген брюшной полости при хроническом панкреатите
- Кальцификаты в проекции поджелудочной железы;
- В настоящее время для диагностики не используется.
Клинические проявления
Основные симптомы воспаления поджелудочной железы, требующие лечения, это:
- Боль (наиболее частое показание к хирургическому лечению)
- Дефицит массы тела
- Стеаторея и другие признаки мальабсорбции
- Сахарный диабет.
Принципы лечения
- Хирургическое лечение хронического панкреатита показано при выраженных симптомах осложнения течения болезни;
- Важным этапом в лечении обострения хронического панкреатита это диета и отказ от алкоголя.
- Эндоскопическое удаление камней в протоке поджелудочной железы и стентирование при стенозе дистального отрезка желчного протока либо при стриктурах протока поджелудочной железы высокой степени.
Течение и прогноз
- Экзо- и эндокринная недостаточность может возникать в хронических случаях;
- Смертность главным образом связана с хроническим злоупотреблением алкоголем;
- Повышенный риск рака поджелудочной железы.
Что хотел бы знать клиницист
- Выявление осложнений, таких как псевдокисты, псевдоаневризма и обструктивное нарушение функции протоков;
- Исключить рак поджелудочной железы.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с хроническим панкреатитом
Рак поджелудочной железы
— Атрофия паренхимы и расширения протока поджелудочной железы дистальнее опухоли;
— Признаки опухолевой инфильтрации;
— Дифференциальный диагноз может быть затруднен в случае наличия зон острого воспаления при хроническом панкреатите
Внутрипротоковое сосочковое слизистое новообразование
— Нет данных об алкоголизме
— Обычно нет кальцификатов
— Внутрипротоковые полипы дают контрастное усиление
Острый панкреатит
— Выраженный парапанкреатический выпот
— Нет атрофии поджелудочной железы
Советы и ошибки
Может быть ошибочно принят за рак поджелудочной железы.
Компьютерная томография применяется у пациентов с воспалительными, опухолевыми, сосудистыми, травматическими нарушениями поджелудочной железы.
Для диагностики острого панкреатита, опухолей — КТ практически идеальный метод обследования. КТ применяется в условиях поликлиники и стационара, позволяет быстро получить информацию о состоянии пациента, определиться с лечением.
Находки
Острый панкреатит может угрожать жизни, требует скорейшей диагностики и лечения. Большую опасность представляют его осложнения: некроз, абсцесс, кровоизлияние, венозный тромбоз, формирование фистулы, перитонит.
На КТ острый панкреатит проявляется отеком железы, нечеткостью контуров, жидкостью по краю, нарушением структуры. Тяжесть воспалительного процесса оценивается по шкале Бальтазара (0-5 баллов). Чем выше оценка, тем выраженнее патологические изменения.
Хронический панкреатит не угрожает жизни непосредственно, но часто сопровождается дисфункцией железы с развитием сахарного диабета или нарушением переваривания пищи. КТ показывает уменьшение размеров железы, ее деформацию за счет рубцов и фиброза, кальцинаты в структуре.
Прилежащая клетчатка тяжиста. Железа плохо накапливает контраст. В ее структуре могут обнаруживаться включения низкой плотности — псевдокисты, которые нужно дифференцировать с кистозными опухолями. Могут также выявляться конкременты (камни) в протоках.
Опухоли поджелудочной железы можно разделить на кистозные, солидные и смешанные. По количеству сосудов они делятся на а-, гипо-, и гиперваскулярные. По плотности: гипо-, изо-, гиперденсные (относительно паренхимы железы).
Опухоль может располагаться в области головки, шейки, тела, хвоста железы. Явные признаки злокачественности: мягкотканные узлы с накоплением контраста, инвазия соседних тканей, регионарная лимфаденопатия, отдаленные метастазы. Доброкачественные образования лишены данных признаков.
Наиболее типичные опухоли — протоковый рак, внутрипротоковая муцинозная опухоль, серозная цистаденома. Реже наблюдаются нейроэндокринные опухоли, продуцирующие гормоны (инсулинома, глюкагонома, гастринома).
Возможно также метастатическое поражение железы. Внутрипротоковые опухоли практически всегда приводят к обструкции протока и его расширению, а также атрофии железистой ткани. Внутрипротоковый рак после введения контрастного вещества становится гиподенсным на фоне железы.
Аномалии развития. Может наблюдаться уменьшение размеров (гипоплазия), полное отсутствие (аплазия) — очень редкое состояние. Возможна агенезия отдельных частей железы, например, хвоста. Еще один вариант — расщепленная железа. Встречается также кольцевидная железа вокруг двенадцатиперстной кишки.
Могут обнаруживаться аномалии протоковой системы в виде различных положений главного и добавочного протока; их удвоение, расщепление и т. д. Редко наблюдается эктопическая поджелудочная железа — в любой иной области за исключением типичного места.
Сосудистые нарушения. На КТ обнаруживаются причинные нарушения, приводящие к патологии со стороны железы, и последствия воздействия на сосуды патологических очагов в ней. Окклюзия сосудов, питающих железу, приводит к ее некрозу с последующим панкреатитом. При панкреатите или опухоли может наблюдаться поражение соседних сосудов, в частности, селезеночной вены и артерии.
Повреждения поджелудочной железы могут быть обусловлены тупой травмой или проникающим ранением живота. Разрыв паренхимы в зависимости от тяжести выглядит как фокальный участок нарушения ее целостности или полный отрыв части железы.
Всегда обнаруживаются изменения со стороны смежных тканей — кровоизлияние, локальный или разлитой асцит. Повреждение железы требует немедленной операции из-за высокого риска осложнений и гибели.
Контрастирование
Контрастирование применяется преимущественно для идентификации объемных образований и их дифференциальной диагностики. Используются препараты, содержащие йод (йопамиро, йомерон, омнипак).
Контрастное вещество вводится инжектором со скоростью 3-4 мл/сек. Чаще всего выполняется сканирование в две фазы — артериальную и паренхиматозно-панкреатическую.
Серозная цистаденома обычно не накапливает контраст за исключением узла(ов) в стенке, рак контрастируется менее интенсивно по сравнению с паренхимой железы. Нейроэндокринные опухоли (например, инсулинома) в значительной степени накапливает контраст.
Учитывайте: контрастное усиление позволяет получить намного больше информации об органе, но требует подготовки и увеличивает время процедуры.
Показания
Исследование показано пациентам с:
- клиническими признаками панкреатита;
- болью в животе, не объясняемой другими причинами;
- желтухой (в комплексной оценке панкреатобилиарной системы);
- патологией, обнаруженной другими методами.
Противопоказания
Контрастирование противопоказано при:
- аллергической реакции на контраст;
- анафилаксии в анамнезе;
- флебите, тромбофлебите в месте введения катетера;
- почечной недостаточности.
Исследование можно делать в случаях крайней необходимости:
- у детей;
- у беременных и кормящих.
Иногда процедуру невозможно выполнить при:
- выраженном двигательном возбуждении;
- негативизме (чаще у детей и людей с отклонениями психики).
Подготовка
Необходимо взять с собой все данные, относящиеся к заболеванию (выписки из историй болезни, результаты УЗИ, МРТ, КТ). В день исследования прибыть в клинику заранее, предупредить персонал об имевшихся ранее осложнениях от введения контраста, аллергии.
Подготовка к контрастированию
Если планируется контрастирование, требуется сдать анализ крови на креатинин, мочевину, рассчитать скорость клубочковой фильтрации. Поскольку может потребоваться прием контраста через рот, желудок должен быть пустым. Необходимо не есть хотя бы два часа до процедуры.
Методика
Пациент укладывается на стол томографа головой или ногами к гентри. В вену вводится игла большого диаметра, к ней подключается инжектор. Затем выполняются сканы для разметки. Оператор устанавливает границы зоны сканирования. Далее, вводится препарат и начинается сбор данных. Трубка вращается вокруг исследуемой зоны, облучая ее. Чаще выполняется спиральное сканирование.
Собранные данные подвергаются постобработке. Формируются изображения в различных плоскостях, трехмерные реконструкции. Врач-радиолог анализирует их, выдает заключение.
Результаты и заключение
Заключение обычно выдается на бумаге, данные — на диске в формате DICOM, иногда на пленке. Ждать заключения нужно от нескольких часов до суток и более. В стационаре рентгенолог передает заключение непосредственно лечащему врачу.
Возможные осложнения
При введении препарата возможны:
- ощущение жара, разливающегося по телу;
- кашель;
- металлический привкус во рту.
Все эти ощущения недолговременны и быстро проходят.
После введения контраста может возникнуть:
- аллергическая реакция (крапивница или отек дыхательных путей);
- анафилаксия (шоковое состояние, требующее неотложной помощи);
- флебит (тромбофлебит) в месте введения;
- разрыв вены с выходом контраста в подкожную клетчатку;
- почечная недостаточность.
Примите во внимание: контраст стерилен, не раздражает ткани. Вне сосудов он быстро рассасывается.
Частота выполнения
Компьютерная томография может выполняться столько раз, сколько это требуется для диагностики или контроля. У беременных (в связи с риском для плода) и у младших детей решение принимается лечащим врачом единолично или коллегиально.
Альтернативы
Чаще всего для диагностики заболеваний и повреждений поджелудочной железы используются УЗИ и МРТ. Намного реже — методы ядерной медицины (сцинтиграфия, ОФЭКТ, ПЭТ). При травме, ранениях применимы эндоскопия и полостное вмешательство.
Стоимость
Стоимость КТ поджелудочной железы (2020 год, Россия): 2-10 тысяч рублей.
Видео
КТ поджелудочной железы позволяет идентифицировать патологию, определить ее распространенность, предположить характер. Метод, несмотря на некоторые риски, широко используется на практике. Применять его нужно вдумчиво, анализируя вероятные риски и пользу, при необходимости — заменять альтернативными исследованиями.