Мрт в диагностике спортивных травм
Под спортивными травмами подразумевается повреждение любых видов тканей, костей, связок, мышц, сухожилий, возникшее как в результате профессиональных спортивных нагрузок, так и в любительском спорте при нарушении правил безопасных тренировок.
Спортивные травмы носят разный характер. Это могут быть первичные травмы – вывихи, переломы, растяжения связок, а также различают травмы, вызванные постоянными нагрузками, которые характеризуются изнашиванием отдельных структур, а также выделяют хронические спортивные травмы.
Основные виды спортивных травм – это вывих сустава (коленного, голеностопного, тазобедренного), перелом костей или позвонков, растяжение мышц, разрыв мышц, разрыв связок или сухожилий.
Для диагностики спортивных травм чаще всего используют такой доступный и информативный метод как рентгенография. Однако, у него есть ряд существенных недостатков. Рентген, выполняемый даже в нескольких нестандартных проекциях, например не только передней или боковой, но задней или косой, информативен лишь в отношении твердых костных структур, то есть с его помощью можно диагностировать лишь явно выраженные переломы, трещины, смещения позвонков, то есть те виды травм, которые связаны с твердыми структурами.
Кроме этого, рентгенография – это небезопасный метод исследования, связанный с определенной лучевой нагрузкой. При диагностировании и лечении хронических повреждений, когда требуется наблюдение в динамике, это может налагать ограничения на использование рентгена.
Преимущества МРТ при диагностике спортивных травм
В этой связи магнитно-резонансная томография выступает в качестве более «продвинутого» метода исследования спортсменов, так как обладает двумя существенными преимуществами перед рентгенографическими методами исследования.
В первую очередь наиболее ценным преимуществом МРТ является возможность визуализировать все виды тканей исследуемой области. На контрастных, трехмерных снимках в разных проекциях можно увидеть изменения в костях, связках и сухожилиях, мышцах, нервных окончаниях, а также ближайших кровеносных сосудах. Врач сможет оценить травму и ее последствия со всех сторон, выбрать щадящий метод лечения, оказывающий по возможности минимальное негативное влияние на дальнейшую спортивную карьеру пациента.
МРТ – безопасный метод исследования, который для создания изображения внутренних структур организма использует механизм реакции атомов водорода в клетках на магнитное излучение. При тяжелом течении заболевания, при продолжительном течении реабилитации мрт можно делать столько раз, сколько это необходимо, без ограничений.
Различные виды спортивных травм на снимках МРТ
- Разрыв мениска. На снимках мениск выглядит как темный треугольник, а зона травмирования наоборот подсвечена белым цветом в виде тонких линий, расположенных в разных направлениях в зависимости от типа разрыва. В зависимости от проекции четко будет виден тип разрыва (продольный, поперечный, радиальный, лоскутный и т.п.), характер повреждения (размозжение, смещение, полный или частичный отрыв, блокада сустава и т.п.).
- Вывих определяется как изменение положения головки кости по отношению к телу сустава.
- Переломы четко видны и на обычной рентгенограмме, но МРТ не только покажет сам перелом, но и позволит оценить степень вовлечения соседних мягких тканей, что может быть при сложных переломах с отломками.
- При растяжении и разрыве связок на снимках появляются такие признаки как жидкость вокруг связки, частичное или полное разрушение волокон, наличие отека, синовита, бурсита.
При травмах различных суставов важно получить наиболее точную информацию о целостности связок, менисков, наличии отека и воспаления. Лучше всего с поставленной задачей справляется магнитно-резонансная томография. МРТ выполняется для оценки повреждений, полученных в результате спортивных травм и в быту. МРТ также проводится для диагностики в тех случаях, когда у пациента не было травмы, но присутствует болевой синдром.
Главная задача для МРТ – выявление повреждения связок и оценка мягкотканных структур. Диагностика артроза при выполнении МРТ также возможна. Томография позволяет выявить отек мягких тканей и определить его выраженность. Также МРТ видит изменения в тканях вокруг суставов.
Для диагностики травматических изменений применяются и другие исследования. Компьютерная томография и рентгеновское исследование превосходят МРТ в возможности выявления переломов костей, но существенно уступают в возможности оценки мышц, связок, менисков, отека и воспаления. По этой причине при острых травмах иногда возникает необходимость, выполнения как КТ для оценки целостности костей, так и МРТ для диагностики повреждений мягкотканных структур.
Для выполнения процедуры исследуемый сустав помещается внутрь томографа таким образом, чтобы центр сустава находился в середине магнита. МР-томограф для наилучших результатов исследования должен иметь напряженность магнитного поля 1,5 Тесла или 3,0 Тесла. МРТ суставов не требует предварительной подготовки, выполняется вне зависимости от приема пищи. Важно сообщить врачу перед исследованием, если у Вас в теле есть металл (например, осколки от ранения или имплантированные металлические протезы или устройства). В большинстве случаев это не препятствует выполнению процедуры. Противопоказанием к томографии будет наличие кардиостимулятора или наличие металла вблизи от головного мозга или глаза.
Чаще всего МРТ суставов выполняется по-отдельности: либо правый, либо левый сустав. Это обусловлено тем, что катушка МР-томографа, куда помещается сустав при исследовании, рассчитана как раз только для одного сустава. Исключением является МРТ тазобедренных суставов, потому что при их обследовании используется катушка для таза, которая позволяет одновременно обследовать оба сустава.
Наиболее часто выполняется МРТ для обследования коленного сустава. Метод также позволяет исследовать плечевой, тазобедренных, голеностопный и лучезапястный суставы.
При МРТ коленного сустава оцениваются передняя и задняя крестообразный связки, медиальный и латеральный мениски, коллатеральные связки и собственная связка надколенника. Изучаются изменения в мыщелках бедренной и большеберцовой костей, в головке малоберцовой кости. Отдельно оценивается капсула сустава и скопление жидкости в ней.
Главной задачей при МРТ плечевого сустава – выявить повреждения сухожилий мышц вращательной манжеты (наиболее важные из них – надостная, подостная и подлопаточная мышцы) и суставной губы. МРТ показано при затруднении движений в суставе и при наличии нестабильности.
Повреждение связок тазобедренного сустава в результате травм встречается реже. В этом суставе чаще всего оценивается артроз или воспаление.
МРТ локтевых, голеностопных и лучезапястных суставов выполняется не так часто как коленных. При этих исследованиях также изучается повреждение связок, мышц, костей, оценивается выраженность отека и воспаления.
Исследование суставов в Национальном медицинском исследовательском центре кардиологии выполняется с того самого времени, когда в центре был установлен первый в СССР МР-томограф. Начиная с 1984 г. сотрудники отдела выполняют исследования суставов, накопив за это время колоссальный практический опыт.
Рис. 1. МРТ плечевого сустава.
Рис. 2. МРТ тазобедренных суставов.
Рис. 3. МРТ голеностопного сустава
Перед тем, как врач займется лечением спортивной травмы, следует провести диагностику, в том числе определить разновидность травмы.
Особенности спортивных травм
Спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни, особенности подвержены таким травматическим повреждениям опорно-двигательного аппарата, как:
- растяжение и разрыв мышц,
- перелом (единичный или множественный) костей или позвонков,
- вывихи суставов,
- разрыв связок или сухожилий.
Спортивные травмы могут быть как острыми (по сути: внезапными), так и хроническими (когда определенная часть тела годами испытывает повышенную нагрузку, в результате чего развивается патология).
Именно поэтому собирается исчерпывающий анамнез. Узнают, как пациент получил патологию. Уточняют, слышал ли пострадавший резкий щелчок или треск в момент повреждения, когда появилась боль и припухлость, как функционирует пострадавшая часть тела в настоящий момент, были ли подобные случаи раньше. Как долго длится боль (в случае хронических травм), какова ее интенсивность до начала физических упражнений, во время и после них. Когда повреждена нога, специалист попросит опереться на нее, а если рука, уточнит, левша он или правша.
Также доктор оценит общее состояние пациента и осмотрит область повреждения. Если у человека шок, анемия и коллапс, то первым делом специалист обратит внимание на работу мозга, сосудов и сердца, а также легких. Важно узнать, оказывалась ли пострадавшему первая помощь и какая она была.
Время, прошедшее с момента получения повреждения – один из основополагающих факторов, который может быть определяющим в выборе дальнейшего лечения спортивной травмы. Например, свежий вывих вправляется легко, тогда как застарелый потребует серьезной операции.
Чаще всего во время занятий спортом страдают суставы, затем идут ушибы различной тяжести и переломы костей. Если рассматривать организм в целом, то наиболее часто врачи сталкиваются с травмами тазобедренного и коленного сустава, голени, стопы, плечевого и локтевого сустава, кистей, позвоночника.
Методы диагностики спортивных травм
Один из самых информативных методов обследования по поводу спортивных травм – рентгенография, особенно когда поврежден опорно-двигательный аппарат. Стандартный путь – это диагностика в двух проекциях: задняя прямая и боковая, так как травма может не отображаться в одной из проекций. В некоторых случаях, когда имеется подозрение на травму эпифиза или подвывих костей в области запястья, то могут сделать рентгенограмму обоих конечностей, чтобы сравнить их. Точно также некоторые спортивные травмы могут потребовать рентгенографии в нестандартной проекции.
Для рентгена акромиально-ключичного сустава делается подмышечная и косая проекция, снимок в положении сгибания. Локтевой сустав и плечо изучают в косой проекции и в положении сгибания. Кисть и запястье – косая проекция и ладьевидная кость. Позвоночник – косая проекция и зубовидный отросток в случае повреждения 1 и 2 шейного позвонка. Поясница – пояснично-крестцовая область и двусторонняя косая проекция. Колено – косая, туннельная, тангенциальная и осевая проекции. Голеностопный сустав – двусторонняя рентгенография, прямая проекция и пронация голени. Стопа – в положении стоя делается задняя прямая и косые проекции.
Для уточнения диагноза может назначаться МРТ, сцинтиграфия костей и КТ. В некоторых случаях могут потребоваться консультации узких специалистов.
Как можно предположить, не существует каких-то отдельных диагностических методов, которые применяются только для обследования спортсменов. Поэтому, выявляя спортивные травмы, врачи будут назначать те же лабораторные или иные тесты, что и обычным пациентам. Тонкость заключается в том, что в отношении профессионального спортсмена врач обязательно будет учитывать, как методы исследования или лечения могут отразиться на его профессиональной карьере. В том случае, когда необходимо применить инвазивные методы (например, при повреждениях суставов), предпочтение всегда будет отдано малотравматичным способам лечения.
Благодаря своей точности, безопасности и неинвазивности МРТ суставов является на сегодня самым перспективным методов диагностики в области современной ортопедии. Исследования на томографах дают возможность увидеть как аномалии отдельных тканей, так и суставов в целом.
Для МР-обследования используется абсолютно безопасное для здоровья магнитное излучение, поэтому данную процедуру можно проводить даже беременным женщинам (во 2 и 3 триместрах).
25 диагностических центров в Москве проводят исследование Комплексное обследование суставов, выберите подходящий вам:
Подобрать
Показания
Процедура проводится по предписанию профильного специалиста — травматолога, хирурга, ортопеда или по личной инициативе пациента.
Самыми распространенными случаями назначения являются:
- диагностика опухолей;
- диагностика либо мониторинг состояния переломов;
- воспаления суставов (артриты, артрозы);
- спортивные травмы с растяжениями или порывами связок, сухожилий, мышц;
- остеохондроз или межпозвоночные грыжи;
- аномальное развитие суставных структур и т.д.
Собственными показаниями больного могут быть боли и отечности в суставах, покраснение кожных покровов, ограничение или полное прекращение подвижности, проверка состояния после травм.
Что показывает МРТ суставов?
Специалисты считают МР-исследование самым высокоточным из всех видов аппаратной диагностики еще и потому, что оно позволяет получить 3-х мерную визуализацию исследуемых тканей или органов, дифференцировать нервные окончания, стволы, сосуды, попадающие в поле зрения томографа. Это качество делает ее уникальной для диагностики болезней суставов на начальных этапах развития, давая возможность выявить даже самые минимальные аномальные изменения, которые в последующем могут перерасти в серьезные заболевания. Именно поэтому методика МРТ нашла широкое применение в диагностике спортивных и других травм.
На сегодня МР-исследование является главным способом визуализации двигательных органов благодаря возможности посредством воздействия мощного магнитного поля запечатлеть и передать на экран фото разных срезов и плоскостей суставных тканей. Высокая степень контрастности позволяет достичь максимально точной визуализации всех структур суставов, в том числе внутренних. Самыми важными для точной диагностики считаются фиброзный и гиалиновый хрящи, сухожилия и мышцы, суставные капсулы, липидные ткани, костный мозг.
Как проводится?
МРТ суставов ничем не отличается от обследования остальных органов. Больного размещают на столе, фиксируют в статичном положении при помощи ремней и валиков, после чего стол помещают в закрытый томограф-тубус. Главное условие успеха процедуры – сохранение полной неподвижности, поскольку малейшее движение может стать причиной неточности в конечном результате.
В продолжение сеанса врач не находится рядом с пациентом, но имеет возможность общаться с ним через переговорное устройство. При любом ухудшении самочувствия больной всегда может попросить о прекращении исследования. Кроме того, в кабинете может находиться родственник или близкий человек пациента для оказания моральной поддержки.
Возможные побочные эффекты
Некоторые больные сразу после процедуры МРТ с применением контрастного вещества могут ощущать незначительное головокружение, зуд и покраснение на месте введения инъекции, тошноту. Такие последствия связаны с действием гадолиния, но проявляются они крайне редко и очень быстро проходят после приема соответствующих медикаментозных препаратов. Каких-либо еще побочных эффектов после прохождения процедуры МРТ зафиксировано не было.
Данный материал представлен исключительно в познавательных целях, не может быть использован для самодиагностики и не заменяет консультации у врача.
Главная задача травматологов-ортопедов — профилактика, своевременная точная диагностика и квалифицированное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. К врачам обращаются с различными травмами для получения неотложной помощи, оперативного лечения и реабилитации.
Помимо «свежих» травм, специалистам приходится сталкиваться с последствиями повреждений костной системы или с заболеваниями, которые возникли без предварительной травмы – неправильно сросшиеся переломы, тугоподвижность в суставах после переломов, артрозы и артриты, остеопороз.
Правильное планирование и проведение лечения невозможно без установления точного диагноза. Точная диагностика проблемы с использованием рентгенографии, УЗИ и МРТ позволяет установить точный диагноз, на основании которого составить современную схему лечения. Это позволяет провести лечение пациента с полным восстановлением функции конечности или сустава.
Гута Клиник имеет полный комплекс диагностики в своем арсенале для постановки точного диагноза в различной стадии заболевания.
Большое значение для здоровья ног имеет правильная биомеханика всего опорно-двигательного аппарата. От правильности ходьбы зависит осанка, риски травмы, здоровье сосудов нижних конечностей, общее самочувствие в течение рабочего дня. Используемое Оборудование предназначено для скринингового, визуального и комплексного компьютерного анализа состояния и биомеханики опорно-двигательного аппарата, диагностики и наблюдения за ортопедическими заболеваниями и деформациями у детей и взрослых (в первую очередь , деформации стоп и позвоночника ), а также для подбора и изготовления стелек (ортезирование) и обуви.
Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний суставов очень высоко.
МРТ суставов позволяет получить очень четкую картину мягких тканей, расположенных вокруг костей, поэтому часто используется для исследования крупных суставов (коленных, плечевых и др.), позвоночника и межпозвонковых дисков. МРТ широко используется для диагностики спортивной и профессиональной травмы.
Также, МРТ позволяет получить полную картину дегенеративных заболеваний суставов, например, хронических артритов, повреждений суставных поверхностей, грыж межпозвонковых дисков. Даже небольшие разрывы сухожилий, связок и мышц, а также переломы, не видимые на обычных рентгенограммах, можно диагностировать с помощью МРТ.
спортивная и неспортивная травма
дегенеративные заболевания суставов
хронические артриты
грыжа межпозвонковых дисков
наличие болевого синдрома в суставе или в мягких тканях вокруг
припухание сустава
Проведение МРТ позволяет врачу-специалисту более взвешенно решить вопрос о необходимости проведения например артроскопической операции.
Подозрение на переломы, не диагностированные с помощью рентгенографии
Подозрение на повреждения костей
Подозрения на разрывы сухожилий и связок
Остеоартрит и выявление его причин
Некроз головки бедренной кости
Остеомиелит
Септический артрит
Стрессовый перелом
Метод МРТ, применяемый для диагностики в нашей клинике, позволяет точно определить причину болей в суставах, выбрать правильную тактику и провести результативное лечение.
В настоящее время, при патологии суставов применяются различные методы инструментальной диагностики: рентгенография, УЗИ суставов, компьютерная и магнитно-резонансная томография томография (КТ и МРТ). Эти методы позволяют получить важную информацию о состоянии костных структур, хрящевой ткани, капсульно-связочного аппарата суставов. Однако все эти методы исследования носят опосредованный характер, и в некоторых случаях окончательный диагноз может быть поставлен только при непосредственном осмотре сустава изнутри.
В данной ситуации незаменимым методом является диагностическая артроскопия – осмотр сустава изнутри через современное оптическое оборудование. Подобный визуальный осмотр позволяет получить полную информацию о состоянии сустава и наличии внутрисуставных повреждений:
Наличие синовиита – наличие жидкости в суставе
Состояние синовиальной оболочки: признаки воспаления, отложения и разрастания в оболочке
Наличие хондромных тел, спаек и рубцовых изменений в суставе
Состояние суставного хряща: Оценивается гладкость, упругость, однородность суставного хряща, характер повреждений, размеры дефектов суставного хряща, костно-хрящевых разрастаний
Характер повреждения менисков
Состояние связок и сухожилий
Таким образом, диагностическая артроскопия дает возможность получить максимально полную информацию о состоянии сустава, оценить стабильность и функциональное состояние сустава в движении, уточнить характер повреждения для выбора и выполнения того или иного вида операции на суставе.
В нашей клинике диагностическая артроскопия может быть совмещена с лечебной артроскопией. Для этих целей мы имеем современную операционную и эндоскопическое оборудование и выполняем разные объемы операций на опорно-двигательном аппарате с учетом действующих стандартов и протоколов.