Мрт венозных оттока головного мозга
МРТ вен головного мозга — это современная диагностическая методика, позволяющая получить точный рисунок вен и определить малейшие отклонения в работе сосудистой системы.
Магнитно-резонансная томография вен применяется для диагностики широкого ряда заболеваний. В основе метода лежит воздействие магнитного излучения на ткани человека, что абсолютно безопасно и дает возможность с точностью визуализировать строение сосудов головного мозга.
Схема мозгового кровообращения на МР-скане
Анатомия вен головного мозга, что видно на МРТ?
Вены — это кровеносные сосуды, которые предназначены для оттока крови от мозга. Насыщенная кислородом кровь поступает в нервный центр по артериям, а отдав питательные вещества и кислород клеткам, кровь возвращается к сердцу по венам.
Нарушения в работе вен мозга могут способствовать плохому самочувствию, усталости и постепенному развитию отека мозга. Вот почему своевременная и точная диагностика так важна.
Обследование состояния венозного русла на магнитно-резонансном томографе называется МР-венографией.
По информативности МРТ артерий и вен головного мозга на шаг опережает традиционные способы диагностики с применением рентгеновских лучей или ультразвука. На МР-изображениях врачи-диагносты получают наглядную информацию о функционировании вен головного мозга.
МР-венография позволяет с высокой точностью определить:
- анатомический рисунок венозной системы;
- врожденные и приобретенные отклонения в строении и функционировании сосудов;
- нарушения трофики и оттока крови от отделов мозга;
- возможные повреждения сосудов и их последствия;
- наличие опухолевых образований, перекрывающих сосудистое русло.
Обследование на томографе является полностью безопасной процедурой, позволяющей не только подробно и качественно визуализировать особенности строения венозной сети мозга, но и проводить сканирование в профилактических и диагностических целях с любой частотой без негативного влияния на здоровье.
Как делают МРТ вен головного мозга
Классический протокол МР-венографии представляет собой цикл из нескольких последовательных действий:
- пациента располагают на горизонтальной платформе в положении «на спине», в области головы устанавливается специальная РЧ-катушка, которая усиливает сигнал томографа;
- подвижная часть с человеком направляется в круглый магнит;
- врачи выходят в соседний кабинет для контроля работы приборов по компьютеру.
Нужно быть готовым, что в процессе работы медицинское оборудование может издавать звуки в виде хлопков, щелчков или стуков. Чтобы сделать процесс более комфортным, в медицинском центре «ДиМагнит» пациентам предлагают надеть наушники и провести скрининг под приятное музыкальное сопровождение.
МРТ с контрастом
В большинстве случаев МРТ способна передать достаточно четкое изображение и без применения контраста. Но, изредка, при определенной патологии, когда требуется прицельная тщательность обследования, может применятся контрастное вещество.
Контраст применяется при подозрении на наличие опухоли. Вещество способного накапливаться в патологически измененных структурах и четко отображать их на снимках.
Благодаря чему точно устанавливается местоположение доброкачественной или злокачественной опухоли, препятствующей венозному оттоку, повреждений и изменений в строении и функционировании вен головного мозга.
В большинстве случаев вещество-контраст благополучно выводится организмом без каких-либо негативных последствий. Больным с отягощенным анамнезом или склонностью к аллергическим реакциям предварительно делают пробу на восприимчивость к красящему препарату.
Показания и противопоказания к МРТ вен головного мозга
Показаниями к проведению магнитно-резонансной томографии вен головного мозга могут служить следующие симптомы и состояния:
- частые головные боли;
- внезапно возникшая тупая головная боль;
- черепно-мозговые травмы;
- шум в ушах, головокружения, обмороки;
- чувство давления и распирания в определенном участке головы;
- ощущение давления на глазные яблоки;
- нарушения координации;
- проблемы с памятью, речью;
- резкое снижение когнитивных способностей и возможности сконцентрироваться у молодых пациентов;
- нарушение когнитивных функций у пожилых людей;
- однократные или повторяющиеся эпилептические припадки.
При возникновении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов пациентам необходимо обратиться к врачу, который даст направление на проведение МРТ вен головного мозга.
Врач-диагност подготавливает пациента к исследованию
МР-венография может быть показана не только при наличии какого-либо недомогания, но и в профилактических целях на предмет раннего выявления болезней сосудов.
Противопоказания к процедуре
МРТ считается более безопасной методикой визуальной диагностики внутренних структур тела, чем КТ. Тем не менее МР-сканирование также имеет ряд противопоказаний, которые условно можно разделить на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- наличие металлических предметов в теле (осколки от ранений, дробь);
- установленные у пациента кардиостимулятор или нейростимулятор;
- кохлеарные имплантаты, сосудистые клипсы;
- весовая категория пациента свыше 130 килограмм и обхват тела от 150 сантиметров;
- первый триместр беременности;
- возраст до 5 лет.
Прежде чем выписать направление на МРТ вен головного мозга, врач в обязательном порядке проверяет больного на наличие факторов риска.
Относительные противопоказания не отменяют диагностику, но предполагают тщательную предварительную подготовку. Процедура не показана в случае:
- тяжелых поражений сердечно-сосудистой системы в стадии обострения;
- наличия татуировок на теле с содержанием краски с частицами металла;
- психических расстройствах в стадии обострения;
- боязни находиться в замкнутом пространстве;
- неспособности сохранять длительную неподвижность.
Протезы из неферромагнетиков не запрещают проведение МР-скрининг при выполнении следующих требований:
- наличие документов на протез;
- протез был установлен не позднее, чем за 3 месяца до проведения диагностики;
Кроме того, если протез находится вне области сканирования, его наличие никак не помешает проведению скрининга.
Что показывает МРТ вен головного мозга
МРТ — высокоточный метод, который позволяет получить объемную картину венозной сетки головного мозга в трех проекциях.
МР-скрининг помогает выявить целый ряд потенциально опасных для жизни заболеваний и состояний:
Венозный застой
Возникает вследствие нарушения способности сосудов выполнять свою функцию по отводу крови из мозга. Застой венозной крови способствует возникновению головных болей, головокружений, быстрой утомляемости. Но главная его опасность заключается в постепенном развитии кислородного голодания мозга и отека, что может привести к серьезному нарушению самочувствия.
Новообразования
Доброкачественные и злокачественные новообразования могут пережимать венозное русло, затрудняя отток крови и приводя к стремительному ухудшению общего самочувствия
Тромбоз вен и синусов
Закупорка венозного русла тромбом может привести к нарушению оттока крови в участке мозга. Симптомы появляются постепенно и часто включают в себя головную боль, головокружение, рвоту и помутнение сознания. Тромбозы вен редко развиваются остро, чаще протекая с умеренно выраженной симптоматикой.
Тромбофлебит вен мозга
Воспаление, возникающее вследствие перекрытия просвета сосуда тромбом. Заболевание сопровождается повышенной температурой, головными болями и рвотой.
Инсульт
Инсульт вен головного мозга встречается не так часто. 98% инсультов головного мозга происходят вследствие кровотечения из артерий. Оставшиеся 2% составляют кровоизлияния, вызванные повреждением вен. Симптомы заболевания развиваются постепенно и могут долго не приниматься пациентами во внимание, что затрудняет диагностику консервативными методами.
Аневризма
Выпячивание стенки сосуда, которое со временем может приводить к кровоизлиянию в мозговое вещество.
Энцефалопатия
Энцефалопатией называется дистрофические изменения тканей мозга в связи с недостаточностью их питания и снабжения кислородом. Энцефалопатия может возникать в том числе вследствие нарушений венозного оттока в локальном участке мозга или хронической легочной и сердечной недостаточности.
МР-венография способна выявить практически любые патологии вен головного мозга даже на начальной стадии их возникновения.
Подготовка к МРТ вен головы
МРТ вен головного мозга – процедура, не требующая предварительной подготовки.
Людям с чувствительной нервной системой рекомендуется перед проведением диагностики принять успокоительные медикаменты.
Несмотря на отсутствие негативного воздействия во время нахождения в томографе, женщинам в состоянии беременности следует предупредить об этом факте лечащего врача.
Сколько длится МРТ вен головного мозга
Длительность МР-венографии головы без применения контрастного вещества в медицинском центре «ДиМагнит» составляет от 15 до 20 минут. Использование красящего пигмента продлевает время МРТ вен головного мозга не более, чем на 15 минут.
По итогам обследования в центре предусмотрена бесплатная консультация со специалистом-диагностом по полученному заключению и дальнейшим рекомендациям.
Расшифровка МРТ вен головного мозга
Магнитный томограф передает сделанные снимки на компьютер в режиме реального времени. Для составления детальной картины за одно исследование может быть сделано около 1 000 фотографий с толщиной среза 1-3 мм. Изображения детально показывают строение вен головного мозга и позволяют выявить даже мельчайшие аневризмы, тромбы, участки кровоизлияний в вещество мозга и другие возможные патологии.
Врач-рентгенолог не ставит диагноз, но подробно описывает обнаруженные патологии. Окончательынй диагноз ставится лечащим врачом на основании заключения диагноста и полученных снимков.
Консультирование клиента по итогам МР-тестирования
Опыт врачей «ДиМагнита» позволяет провести детальное обследование. Любые обнаруженные отклонения от нормы подробно и тщательно описываются доктором.
Расшифровка данных полученных изображений занимает около 20-30 минут после процедуры. Пациенту выдаются результаты исследования в виде заключения и записанные на диск снимки.
МРТ вен головного мозга — безопасная, современная диагностическая процедура, с помощью которой можно выявить практически любые патологии работы сосудов. Своевременное проведение МР-сканирования дает возможность начать лечить заболевание на ранних этапах его развития, что позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов.
Роль расстройства венозного кровообращения в происхождении и течении сосудистых заболеваний головного мозга длительное время недооценивалось. Это объясняется имевшимися ранее трудностями прижизненной оценки церебральной венозной гемодинамики при использовании традиционных методов регистрации венозного кровотока в сосудах головного мозга, а также недостаточным вниманием со стороны исследователей данному разделу ангиологии.
Появление современных методов нейровизуализации, в частности МРТ диагностики, значительно облегчило выявление подобных заболеваний.
Рассмотрим несколько примеров патологических процессов, выявляемых методом МРТ диагностики с применением МР-венографии.
ТРОМБОЗ ВЕН И СИНУСОВ МОЗГА
Причиной развития тромбоза вен и синусов твердой мозговой оболочки могут быть септические поражения, травмы, сдавление синуса опухолью, системные поражения соединительной ткани.
Кроме того синус-тромбозы могут развиваться по причине тромбофлебита конечностей или воспалительных очагов в организме (в послеродовом периоде, после аборта, при инфекционных заболеваниях, а также заболеваниях ушей и придаточных пазух носа).
С учетом возраста пациента, степени развития коллатерального кровообращения, а также локализации патологического процесса, клинические проявления венозных тромбозов достаточно вариабельны и неспецифичны.
Выделить типичные клинические проявления синус-тромбоза весьма сложно, но наиболее частыми начальными симптомами являются следующие:
1. головная боль
2. отек диска зрительного нерва (признак внутричерепной гипертензии)
3. фокальный неврологический дефицит
4. нарушения сознания (появляются в случае поражения вещества головного мозга в виде прогрессирующего отека, развивающегося инфаркта или кровоизлияния).
В случае поражения синусов общемозговые симптомы зависят от величины и скорости нарастания тромбоза.
Очаговые симптомы развиваются при вовлечении в процесс вещества головного мозга, т.е. при развитии коркового венозного инфаркта. Появляются корковый моторный дефицит, корковые симптомы и припадки, соответственно локализации пораженного синуса.
При возникновении клинической картины тромбоза вен и синусов головного мозга на МРТ в большей части случаев обнаруживается признаки обширных зон ишемии и геморрагии. Однако в некоторых случаях при стандартных методах нейровизуализации выявить изменения в паренхиме мозга не удается.
Методом выбора в подобных случаях является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с применением МР-венографии.
Тромбоз правого поперечного синуса – гипоинтенсивные участки по Т2 (внутриклеточный дезоксигемоглобин).
Для подтверждения тромбоза венозного синуса и определения точной локализации и протяженности тромба необходимо проведение МР-венографии.
МР-венография – отсутствие визуализации кровотока в правом поперечном синусе и яремной вене.
МРТ головного мозга: справа (зеленая стрелка) на Т2-взвешенном изображении отмечается имеющийся в норме феномен «пустоты потока» от правого сигмовидного синуса и яремной Вены. Слева (оранжевая стрелка) отмечается аномально высокий сигнал, в результате, вероятнее, тромбоза. Для подтверждения синус-тромбоза и окончательного определения локализации и протяженности тромбоза необходимо проведение МР-венографии.
МР-венография: тромбоз левого поперечного синуса. Отмечается потеря МР-сигнала от левого поперечного синуса.
Наличие визуализации синуса на «сырых» данных или же МРТ головного мозга подтверждает тромбоз синуса и исключает его гипоплазию.
МР-венография: тромбоз правого поперечного синуса. Отмечается потеря МР-сигнала от правого поперечного синуса.
Наличие визуализации синуса на «сырых» данных или же МРТ головного мозга подтверждает тромбоз синуса и исключает его гипо- и аплазию.
Тромбоз правого поперечного синуса. Отсутствие феномена «пустоты потока» от правого поперечного синуса на МРТ головного мозга. Отсутствие визуализации правого поперечного синуса на МР-венографии.
Как указывалось выше, в случаях возникновения клинической картины церебрального венозного тромбоза по ходу вен и синусов на МРТ головного мозга в части случаев обнаруживается зона ишемии и геморрагии.
МРТ головного мозга: отмечается сочетание вазогенного (оранжевая стрелка), цитотоксического отека и кровоизлияния (зеленая стрелка). Данная МР-картина, а также расположение патологической зоны в проекции височной доли, заставляет задуматься о геморрагическом венозном НМК вследствие тромбоза вены Лаббе. Для подтверждения необходимо проведение МР-венографии или МРТ с контрастным усилением.
СТЕНОЗЫ, УЧАСТКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ И ГИПОПЛАЗИЯ ВЕНОЗНЫХ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА
МРА-картина выраженной асимметрии венозной сети с преобладанием и нерезкой дилатацией вен правой гемисферы (поперечного, сигмовидного синусов и яремной вены справа); гипоплазии левого поперечного и сигмовидного синуса. Единичные участки (2) локального расширения вен в парасагиттальных отделах левой гемисферы, большой вены мозга. Асимметричная, расширенная и выражено извитая венозная структура экстракраниальных отделов справа.
МРА признаки незначительной дилатации верхнего сагиттального синуса, локального снижения кровотока и сужения просвета дистальных отделов прямого синуса; асимметрии просвета поперечных, сигмовидных синусов и внутренних яремных вен.
СОСУДИСТЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ
1. Венозная мальформация (венозная ангиома).
Встречается относительно часто и не является истинной мальформацией, в большей степени представляет собой вариант строения венозного оттока.
Течение обычно бессимптомное. Редко бывают судороги.
Венозная мальформация. Схема. Определяются мелкие расширенные венулы в виде «зонтика», «головы медузы», дренирующиеся в крупную транскортикальную вену, которая, в свою очередь впадает в верхний сагиттальный синус.
а) Т1 с внутривенным контрастированием. Стрелки показывают расширенные вены глубокого белого вещества, дренирующиеся в расширенную транскортикальную вену;
б) МР-венография с контрастированием показывает венозную дисплазию, дренирующуюся в расширенную внутреннюю мозговую вену. Венозная мальформация.
2. Мальформация большой вены мозга (вены Галена).
Центрально расположенная АВМ, дренирующаяся в вену Галена, с формированием ее варикозного расширения. У новорожденных могут возникать явления сердечной недостаточности за счет большого объема шунтового кровотока.
а) Мальформация (варикозное расширение) вены Галена, схема.
б)Т1-sag определяется расширенная вена Галена (открытая стрелка), дренирующаяся (стрелка) в сагиттальный синус;
в) МР-объемная реконструкция.
В чем причина тромбоза вен мозга
- Венозный отток из полости черепа осуществляется через синусы головного мозга.
- Нарушение венозного оттока головного мозга встречается в 1% всех инсультов
- Частые предрасполагающие факторы:беременность, внутричерепная инфекция, обезвоживание, гормональная терапия, нарушения свертывания, опухоли, травма .
- Локализация в порядке убывания частоты: верхний сагиттальный синус, поперечный синус, сигмовидный синус, пещеристый синус, внутренние мозговые вены .
- Тромбоз внутренних мозговых вен может приводить к двусторонним инфарктам базальных ядер, таламуса, гипоталамуса, мозолистого тела и мозжечка.
Клинические проявления
Нарушение венозного оттока головного мозга может иметь такие симптомы:
- Очаговые симптомы выпадения
- Головная боль в 74-90% случаев
- Судороги
- Нарушение сознания
- Застойный диск зрительного нерва
- Ухудшение зрения.
Какой метод диагностики тромбоза выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
Методы выбора
- МР-венография.
Информативна ли МСКТ вен мозга при тромбозе
- Гиподенсная зона (вазогенный отек), которая может сочетаться с паренхиматозными (петехиальными) или субарахноидальными кровоизлияниями в области, дренируемой закупоренным синусом
- Тромбированный синус выглядит гиперденсным
- После введения КС окклюзированный синус выглядит гиподенсным с контрастным усилением его стенки (контрастное усиление коллатеральных вен и стенки синуса обусловливает типичный «симптом пустого треугольника», который определяется в 20-50% случаев).
Что покажут снимки МРТ головного мозга при тромбозе венозных синусов
- Гиперинтенсивная зона на Т2- и диффузионно-взвешенных изображениях, обычно с центральной зоной сниженного ИКД
- Сниженный ИКД нормализуется спустя примерно 4 дня.
Стадия I (острый тромбоз, 1-5-й день):
- Тромб выглядит гипоинтенсив- ным на Т2-ВИ и изоинтенсивным на взвешенном по протонной плотности и Т1-ВИ
- В пораженном синусе нет нормального «отсутствия сигнала от потока».
Стадия II (подострый тромбоз, 6-15-й день):
- Тромб выглядит гиперин- тенсивным на Т2-ВИ, взвешенном по протонной плотности, и Т1-ВИ.
Стадия III (2-3-я недели):
- Тромб выглядит гипоинтенсивным на Т2-ВИ, взвешенном по протонной плотности, и Т1-ВИ.
Хроническая стадия (месяцы):
- Негомогенный сигнал в синусе (восстановленный кровоток и резидуальный тромб).
Проводят ли ангиографию сосудов мозга
- В настоящее время ДСА выполняется почти исключительно с целью локального тромболизиса
- Просвет синуса не заполняется
- Контрастное усиление типичной сети венозных коллатералей
Что хотел бы знать лечащий врач
- Протяженность тромбоза
- Венозные инфаркты
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с нарушением оттока по венам мозга
Артериальный инсульт головного мозга:
— Картина поражения соответствует одному или нескольким артериальным бассейнам
— В острой стадии ИКД всегда снижен во всей зоне инсульта
— Сниженный ИКД нормализуется только на 9-й день
Псевдосимптом пустого треугольника на нативной КТ в субдуралъной гематоме или при высоком делении верхнего сагиттального синуса:
— Венозная КТ-ангиография и исключение тромбоза
Односторонняя аплазия или гипоплазия поперечного синуса:
— При полном или частичном тромбозе поперечного синуса «обрубленная» часть синуса заполняется до участка, проксимально прилегающего к синусному стоку
— При аплазии поперечного синуса отсутствует контрастирование поперечного синуса дистальнее синусного стока
— Отсутствие аномальной венозной коллатеральной сети
Лечение
- Лечение нарушения венозного оттока головного мозга должно начинаться с массивнаой гепаринизации для увеличения частичного тромбопластинового времени
- Локальный тромболизис по показаниям
- Симптоматическое лечение внутричерепной гипертензии
- Антиэпилептическое лечение
- Фенпрокумон для долгосрочной профилактики тромбоза
- Так же применяют венотоники при нарушении венозного оттока
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат нарушение венозного оттока мозга
-Невропатолог (определение неврологического дефицита)
— Врач функциональной диагностики (выявление причины нарушения венозного оттока и дифференциальная диагностика)
Прогноз
- При тромбозах внутренних мозговых вен прогноз неблагоприятный.
Возможные осложнения и последствия
- Тромбоз синусов головного мозга
- Гидроцефалия (водянка головного мозга)