Мрт задний рог медиального мениска коленного сустава
Средняя частота травматического или патологического повреждения колена составляет 60-70 случаев на 100000 населения. У мужчин травматическое нарушение встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.
Механизм развития
Колено имеет сложное строение. Сустав включает поверхности мыщелков бедренной кости, впадины голени, а также надколенник. Для лучшей стабилизации, амортизации и снижения нагрузки в суставной щели локализуются парные хрящевые образования, которые называются медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски. Они имеют форму полумесяца, суженные края которого направлены вперед и назад – передние и задние рога.
Наружный мениск является более подвижным образованием, поэтому при чрезмерном механическом воздействии он немного смещается, что предотвращает его травматическое повреждение. Медиальный мениск закреплен связками более жестко, при воздействии механической силы он не смещается, вследствие чего более часто происходит повреждение в различных отделах, в частности в области заднего рога.
Причины
Повреждение заднего рога медиального мениска является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается под действием различных факторов:
- Воздействие кинетической силы в область колена в виде удара или падения на него.
- Чрезмерное сгибание колена, приводящее к натяжению связок, которые фиксируют мениски.
- Ротация (вращение) бедренной кости при зафиксированной голени.
- Частая и длительная ходьба.
- Врожденные изменения, являющиеся причиной снижения прочности связок колена, а также его хрящей.
- Дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевых структурах колена, приводящие к их истончению и повреждению. Данная причина наиболее часто имеет место у пожилых людей.
Выяснение причин позволяет врачу не только подобрать оптимальное лечение, но также дать рекомендации в отношении профилактики повторного развития.
Виды
Нарушение структуры и формы медиального мениска в области заднего рога классифицируется по нескольким критериям. В зависимости от выраженности травмы выделяется:
- Повреждение заднего рога медиального мениска 1 степени – характеризуется небольшим очаговым нарушением целостности хряща без нарушения общей структуры и формы.
- Повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени – более выраженное изменение, при котором частично нарушается общая структура и форма хряща.
- Повреждение заднего рога медиального мениска 3 степени – наиболее тяжелая степень патологического состояния, затрагивающего задний рог медиального мениска, которая характеризуется нарушением общей анатомической структуры и формы (отрыв).
В зависимости от основного причинного фактора, приведшего к развитию патологического состояния хрящевых структур колена, выделяется травматическое и патологическое дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска.
По критерию давности перенесенной травмы или патологического нарушения целостности данной хрящевой структуры выделяется свежее и застарелое повреждение заднего рога медиального мениска. Также отдельно выделено комбинированное повреждение тела и заднего рога медиального мениска.
Проявления
Клинические признаки повреждения заднего рога медиального мениска являются относительно характерными и включают:
- Боль, которая локализуется на внутренней поверхности коленного сустава. Выраженность болевых ощущений зависит от причины нарушения целостности данной структуры. Они более интенсивные при травматическом повреждении и резко усиливаются во время ходьбы или спуска по лестнице.
- Нарушение состояния и функций колена, сопровождающееся ограничением полноты объема движений (активные и пассивные движения). При полном отрыве заднего рога медиального мениска может иметь место полный блок в колене на фоне резкой боли.
- Признаки развития воспаления, включающие гиперемию (покраснение) кожи области колена, припухлость мягких тканей, а также локальное повышение температуры, которое ощущается после прикосновения к колену.
При развитии дегенеративного процесса постепенное разрушение хрящевых структур сопровождается появлением характерных щелчков и хруста в колене во время выполнения движений.
Диагностика
Клинические проявления являются основанием для назначения врачом объективной дополнительной диагностики. Она включает проведение исследований, в первую очередь направленных на визуализацию внутренних структур сустава:
- Рентгенография – метод лучевой диагностики, позволяющий визуализировать грубые изменения в хрящевых, костных структурах коленного сустава. Для уточнения локализации нарушения анатомической целостности данное исследование проводится в прямой и боковой проекции.
- Компьютерная томография – относится к методикам лучевой диагностики, она характеризуется выполнением послойного сканирования тканей и позволяет выявить даже малейшие изменения.
- Магнитно-резонансная томография – включает проведение послойного сканирования тканей с высокой разрешающей способностью их визуализации. Визуализация выполняется с использованием явления магнитного ядерного резонанса. Проведение магнитно-резонансной томографии по Stoller (определяется 4 степени изменений в хрящевой ткани) дает возможность определять даже малейшую степень травматических или дегенеративно-дистрофических изменений.
- УЗИ – визуализация тканей коленного сустава достигается при помощи использования ультразвука. Данный метод исследования позволяет определить признаки воспаления, в частности увеличение объема жидкости внутри полости колена.
- Артроскопия – инвазивная методика инструментального диагностического исследования, принцип которой заключается во введении внутрь сустава специальной тонкой трубки, содержащей видеокамеру (артроскоп), для чего выполняются небольшие разрезы тканей, включая капсулу.
Артроскопия позволяет также проводить лечебные манипуляции под визуальным контролем после дополнительного введения в полость сустава специального микроинструментария.
Повреждение заднего рога медиального мениска – лечение
После проведенной объективной диагностики с определением локализации, выраженности нарушения целостности хрящевых структур сустава, врач назначает комплексное лечение. Оно включает несколько направлений мероприятий, к которым относятся консервативная терапия, хирургическое оперативное вмешательство, а также последующая реабилитация. Преимущественно все мероприятия дополняют друг друга и назначаются последовательно.
Лечение без операции
В случае если было диагностировано частичное повреждение заднего рога медиального мениска (1 или 2 степень), то возможно проведение консервативного лечения. Оно включает применение лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные медикаменты, витаминные препараты, хондропротекторы), выполнение физиотерапевтических процедур (электрофорез, грязевые ванны, озокерит). Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно обеспечивается функциональный покой для коленного сустава.
Хирургическое вмешательство
Основной целью операции является восстановление анатомической целостности медиального мениска, что позволяет обеспечить нормальное функциональное состояние коленного сустава в последующем.
Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым доступом или при помощи артроскопии. Современное артроскопическое вмешательство считается методикой выбора, так как оно обладает меньшей травматичностью, позволяет значительно уменьшить длительность послеоперационного, реабилитационного периода.
Реабилитация
Независимо от вида проводимого лечения обязательно назначаются реабилитационные мероприятия, которые включают выполнение специальных гимнастических упражнений с постепенным увеличением нагрузки на сустав.
Своевременное проведение диагностики, лечения и реабилитации нарушения целостности медиального мениска колена позволяет достичь благоприятного прогноза в отношении восстановления функционального состояния коленного сустава.
Рассматриваемый элемент представляет собой прокладку хрящевой ткани. Главная роль, возложенная на этот элемент, представлена амортизацией в сочленении. Он необходим для стабилизации соединения колена. Мениск расположен в сочленении колена и в других соединениях (грудино-ключичное, кистевое, акромиально-ключичное, височно-нижнечелюстное, лодыжечное.
В колене различают 2 разновидности менисков:
- Латеральный. Его считают наружным. Отличается большей подвижностью, что объясняет его редкую травматизацию;
- медиальный. Он является внутренним. Отличием внутреннего мениска коленного сустава является меньшая подвижность. Имеется связь с боковой связкой колена. Поэтому врачи часто фиксируют совместную травму указанных элементов.
В передней части сочленения оба элемента соединяет поперечная связка.
Мениск коленного сустава: что это, его травмы, лечение
Где расположен задний рог медиального мениска
Хрящевая прокладка включает 3 элемента:
- Тело;
- передний рог;
- задний рог.
Белая зона, локализованная посредине, самая тонкая. На ней отсутствуют сосуды. Красная зона вся пронизана капиллярами. Она считается самой плотной и локализуется с краю.
Наиболее опасной принято считать разрыв заднего рога рассматриваемой волокнистой хрящевой ткани. Задний, передний рог, периферия содержат нервы, рецепторы. Задний рог представлен местом крепления мениска сзади сочленения.
Анатомия колена: особенности связочного аппарата
Разрыв заднего рога медиального мениска
Внутренний мениск может разрываться по различным причинам. Чаще травму фиксируют у мужчин, особенно футболистов, игроков в баскетбол, теннис. Причина повреждения представлена острой травмой. Любое агрессивное воздействие на указанную зону способно травмировать хрящевые полумесяцы.
Когда части сочленения принимают неестественное положение, возможен разрыв хрящевой прокладки. Также задний рог медиального мениска могут защемлять кость бедра и большеберцовая.
Разрыв мениска коленного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз
Симптомы. Что чувствует человек
Люди замечают нижеприведенные признаки повреждения заднего рога медиального мениска:
- Боль. Она обычно резкая и длится некоторое время после травмирования. Затем стихает, но полностью не проходит.
- Характерный щелчок. Перед появлением боли люди слышат такой звук.
- Блокада сочленения колена. Этот признак сигнализирует о разрыве внутреннего мениска. Ее провоцирует попадание оторвавшейся части мениска внутрь пространства между костями. Этот симптом указывает и на повреждение связок.
- Отек колена. Возникает отечность после травмирования.
- Наличие крови внутри сочленения. Характерно ее скопление при травме красной зоны.
Причины разрыва
Задний рог мениска способен разрываться из-за нижеприведенных факторов:
- Лишний вес;
- резкое изменение положения тела;
- выполнение поворота неудачно;
- кручение на одной ноге;
- врожденная патология;
- спешная ходьба;
- выполнение энергично прыжков;
- сидение на корточках.
Как распознать, что случился разрыв
Обычно о разрыве, травмировании мениска догадаться несложно. Разрыв заднего рога внутреннего менискавозможен при выполнении различных движений и сопровождается характерным щелчком, после которого возникает острая боль, которая затем немного ослабевает. Наутро боль станет более резкой. Двигать коленом без боли будет невозможно.
Какие существуют повреждения заднего рога медиального мениска
Травмирований хрящевой прокладки врачи выделяют несколько. При этом прогноз зависит от силы повреждения, области и вида. Укажем, какие разновидности травмирований прокладок бывают:
- Полный отрыв от зоны крепления. Также отрыв может произойти недалеко от крепления. Эту травму считают наиболее тяжелой. Встречается она в 10 – 15%. В эту группу врачи включают тяжелый горизонтальный разрыв заднего рога.
- Частичный разрыв. На данную травму припадает половина всех случаев травмирования хрящевой прокладки. Такое повреждение чаще фиксируют на заднем роге, теле. Реже фиксируют травму на переднем роге.
- Дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска.
- Защемление. Данная травма наблюдается в 40% случаев отрыва, разрыва. При этом поврежденная часть прокладки блокирует сочленение.
- Дистрофические изменения заднего рога медиального мениска.
Разрыв, произошедший частично, разделяют на нижеприведенные типы:
- Продольный;
- косой;
- поперечный;
- краевой;
- раздробленный;
- внутренний (подобен ручке лейки);
- горизонтальный.
Где расположен задний рог латерального мениска
Наружный мениск считается более прочным. В данной области разрыв фиксируют изредка. К тому же данная прокладки из хряща более подвижная, устойчивая к травмированиям. Задний рог латерального мениска также крепятся в районе крестообразной связки. Сбоку от сочленения хрящевые прокладки сращены с капсулой.
Разрыв заднего рога латерального мениска
Задний рог повреждается редко из-за его прочности, подвижности. Разрыв заднего рога латерального менискапровоцируют те же неосторожные движения, что и травму наружной прокладки.
Ощущения человека
При разрыве хряща человек предъявляет жалобы на резкой боли в области сочленения. Она возникает, усиливается при выполнении конкретного движения. Помимо болей разрыв мениска сопровождают следующие признаки:
- Щелчок во время травмы;
- отечность пораженного сочленения;
- боль носит разлитый характер;
- блокада. Пациент неспособен согнуть, разогнуть полностью ногу, чтобы не спровоцировать болевой приступ.
При повреждении менисков сложно ходить по лестнице. Визуально заметно увеличение сочленения в размере. Также может подниматься температура локально.
Причины разрыва
Спровоцировать разрыв латерального мениска могут те же причины, что и травмирование медиальной хрящевой прокладки:
- Врожденная патология (она представлена слабостью связок, сочленений);
- травма, которую получили при имеющихся дегенеративных поражениях соединений;
- кручение на одной конечности;
- прыжки, бег;
- длительное сидение на корточках;
- спешная ходьба.
Повреждения заднего рога латерального мениска
Повреждение заднего рога латерального мениска фиксируют реже, чем внутреннего. В зоне прокладки могут возникать также патологии:
- Отрыв в паракапсулярной зоне;
- разрыв межменисковых связок, дегенеративное повреждение вследствие чрезмерной подвижности связок;
- разрыв в трансхондральной области;
- хроническая травматизация, кистозное перерождение хрящей, дегенерация;
- комбинация указанных травм.
Лечение
При травмировании мениска лечение назначают консервативное, оперативное. Стандартной процедурой в терапии рассматриваемой травмы считается артроскопия. Хирург осматривает полость соединения с применением спец. оптической системы. Во время данной процедуры специалист сшивает поврежденные ткани. В некоторых случаях сшивание невозможно. Например, травма локализуется в части, где нет сосудов. Тогда выполняют удаление мениска.
Операция по удалению мениска – это менискэктомия. Ее проводят во время артроскопии в 80% случаев. В оставшихся 20% случаев хирурги проводят открытую операцию – артротомию.
Если артроскопию провести невозможно, специалисты выполняют пункцию сочленения, во время которой вводят раствор новокаина. После этих манипуляций ущемленный мениск вправляют. Процедуру выполняет специалист на ортопедическом столе. Хирург-травматолог выполняет движения, являющиеся обратными тем, что спровоцировали травму. После вправления на пораженную конечность налаживают повязку из гипса. Сочленение колена сгибают под определенным углом.
Лигаментоз крестообразных связок коленного сустава: лечение и профилактика
Диагностика
Чтобы установить точно диагноз, понадобится осмотр специалистом, проведение дополнительных диагностических методов.
РЕНТГЕН
Рентгеновские снимки позволят исключить повреждение мышечных волокон. Снимки не визуализируют разрыв мениска. Для рентгеновских лучей эти структуры остаются прозрачными. Благодаря обзорной рентгенографии исключаются возможные сопутствующие нарушения.
МРТ
Более точно изучить состояние менисков позволяет МРТ. Исследование предоставляет снимки хрящей в нескольких плоскостях. Диагностический метод важен в изучении состояния образований сочленения.
Благодаря МРТ возможно определение степеней изменения менисков по Stoller. Всего выделяют 4 степени:
- Она предполагает нормальную прокладку.
- Здесь говорят о появлении внутри толщи мениска сигнала, который имеет усиленную интенсивность. Он не доходит до поверхности менисков.
- Появляется линейный сигнал значительной интенсивности. Он не достигает поверхности. Врачи говорят о повреждении заднего рога медиального мениска 2 степени по stoller.
- Здесь сигнал доходит до поверхности хряща. Врачи говорят о повреждении заднего рога медиального мениска 3 степени по stoller. Изменения считаются истинным разрывом хряща (правого, левого).
УЗИ
Данный способ исследования считается малоинформативным. Точность, правильность результатов зависят от квалификации врача.
Первая помощь
В случае травмирования менисков (внутреннего, наружного) важно ограничить ходьбу. Исключить нагрузку на конечность. Может понадобиться обездвиживание сочленения. Допускается фиксация колена посредством эластичного бинта, ортеза.
Чтобы уменьшить отек, умерить боль, стоит приложить холод. От боли необходимо дать обезболивающий медпрепарат (инъекция, таблетки). К врачам стоит обращаться как можно раньше.
Консервативное лечение
Терапия медпрепаратами при разрыве заднего рога медиального мениска коленного сустава возможна при отсутствии отрыва, при наличии незначительного разрыва. Чтобы избежать осложнений, необходимо выполнить нижеприведенные действия:
- Наложение холодного компресса.
- Фиксация сочленения.
- Пункция сочленения (нужна, чтобы удалить жидкость).
- Устранение блокады.
- Диагностика (инструментальная).
- Прием медпрепаратов, направленных на восстановление, заживление хрящевых прокладок.
- ЛФК, физиотерапия.
Сколько стоит лечение
Стоимость терапии разрыва заднего рога мениска отличается в разных клиниках. На цену влияет профессиоанализм врачей, качество используемого оборудования при диагностике, сложность повреждения. Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный составляет около 2 500 руб.
Хирургическое вмешательство
Операции проводят при полном разрушении хрящей, сильном разрыве, отрыве части прокладки.
Какие операции применяют
Хирурги ведут операции по следующим методикам:
- удаление мениска;
- зашивание повреждения;
- удаление поврежденной части хряща с реконструкцией оставшейся части;
- пересадка хрящевой пластины.
Во сколько обойдется операция
Стоимость операции различная в разных медцентрах. Она меняется зависимо от степени повреждения, выбранной оперативной методики, квалификации хирургов, рейтинга клиники. Стоимость составляет около 40 000 рублей.
Реабилитация
После хирургического вмешательства понадобится прохождение реабилитации. Восстановительный курс состоит из нижеприведенных методов:
- Физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- прием хондропротекторов.
На протяжении 3-х мес. запрещены физ. нагрузки.
Когда колено полностью восстановиться
На полное восстановление при разрыве заднего рога медиального мениска коленного сустава может уйти 8 – 12 недель. Скорость заживления хрящей зависит от различных факторов:
- Характер повреждения;
- возраст пострадавшего;
- правильность проводимой терапии.
Какие витамины принимать
Чтобы укрепить ткани хрящей после разрыва заднего рога внутреннего мениска следует принимать нижеприведенные витамины:
- В6.
- А.4
- Коллаген.
- В.
- С.
- Омега 3.
- К.
- Пивные дрожжи.
- Д3.
- Селен.
- Е.
- Пептиды.
Комплекс упражнений
ЛФК ускоряет рассасывание кровоизлияний из тканей, полости сочленения, способствует уменьшению воспаления. Упражнения нужны для профилактики атрофии мышц, формирования спаек внутри сочленений, тугоподвижности соединения.
- Присядьте на высокий стул. Конечности не должны касаться пола. Пораженную конечность поместите на здоровую. Выпрямляйте ее с поддержкой здоровой. Рекомендована большая амплитуда колебаний.
- Нужен мяч для фитбола. Стоять нужно у стенки. Мяч прижимайте поясницей к стене. Стопы находятся впереди колен. Приседайте максимально глубоко. Рекомендован прямой угол колен при приседании.
- Ходьба назад. Стопа должна перекатываться от пальцев к пятке. Нога в колене выпрямляется.
- Используйте степ. Станьте перед ним, подымитесь медленно здоровой конечностью на него.
Какие продукты употреблять
Чтобы реабилитация прошла быстрее, необходимо включить в рацион продукты, содержащие все необходимые хрящам, связкам, сухожилиям макро-, микроэлементы. Восстановить, укрепить сочленение, его структуры помогут:
- Морепродукты;
- оливковое масло;
- молочные продукты;
- яблоки;
- рыба;
- вишни;
- соя;
- авокадо;
- орехи;
- яйца;
- цитрусовые.
Выводы
При травмировании менисков необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью. При разрыве данного элемента возможна блокада сочленения, поэтому без хирургического вмешательства не обойтись. Необходимо быть внимательными при выполнении любых упражнений и в повседневной жизни.