Мрт задняя продольная связка уплотнена

Мрт задняя продольная связка уплотнена thumbnail

Оссификация задней продольной связки позвоночника (ОЗПС, OPLL) — причины, классификация, клиника, диагностика

Оссификация задней продольной связки позвоночника (ОЗПС или OPLL) может проявиться как миелопатия, радикулопатия или миелорадикулопатия. Кальцификация и утолщение задней продольной связки (ЗПС) при этом заболевании приводит к уменьшению просвета позвоночного канала и, как следствие, может вызвать компрессию невральных компонентов.

После первого сообщения в 1838 году ОЗПС была выделена в самостоятельную нозологическую единицу только в 1960 году. Последние достижения в техническом развитии лучевой визуализации, в частности КТ и МРТ, значительно упростили диагностику этого заболевания. За последние двадцать лет было разработано несколько хирургических способов лечения. В статьях на сайте будут описаны патогенез болезни, особенности хирургического лечения и исходы.

а) Частота встречаемости оссификации задней продольной связки позвоночника (ОЗПС). Наиболее часто, с частотой 1,9-4,3%, это заболевание встречается у представителей азиатской расы. В других этнических группах этот процент ниже. Например среди североамериканцев это показатель составляет 0,01-1,7%. Несмотря на низкую встречаемость, среди страдающих миелопатией шейного отдела оссификация задней продольной связки позвоночника (ОЗПС) выявляется в 20-25% случаев в США и 27% случаев в Японии. ОЗПП в два раза чаще встречается у мужчин старше 50 лет.

Типичная локализация оссификации задней продольной связки позвоночника (ОЗПС) — шейный отдел позвоночника (70-95%); оставшаяся доля распределена между грудным и поясничным отделом, при этом сегменты С4-С6, Т4-Т7 и L1-L2 страдают чаще всего.

б) Патофизиология. Хотя точные причины оссификации задней продольной связки позвоночника (ОЗПС) остаются невыясненными, очевидно, что основную роль в развитии этого заболевания играет наследственная предрасположенность. Изучение этой закономерности привело к тому, что в 25% случаев была показана родственная связь первой степени между заболевшими. Недавно в работах проведенных in vivo и in vitro был определен ген, отвечающий за передачу предрасположенности к этому состоянию. Это подтверждает мнение о том, что оссификация задней продольной связки позвоночника (ОЗПС) возможно имеет многофакторную природу наследования.

Обнаружена также клиническая взаимосвязь между ОЗПС и другими расстройствами — распространенным идиопатическим гиперостозом, анкилозирующим спондилитом, ожирением, диабетом, акромегалией и гиперпатиреоидизмом.

Несмотря на то, что оссификация задней продольной связки позвоночника (ОЗПС) имеет мультифакторную природу, несколько генов недавно были обозначены как ключевые звенья патогенеза этого заболевания. Один из них — COL11А2. Он кодирует а-2 цепь коллагена XI типа. Многие авторы также указывают на четкую взаимосвязь между полиморфизмом мононуклеотидов и склонностью к развитию ОЗПС. Фактор роста опухоли β (ФРО β) тоже имеет взаимосвязь с ОЗПС, так как известна его роль в регуляции размножения мезенхимальных клеток. Некоторыми учеными показана связь между оссификацией задней продольной связки позвоночника (ОЗПС) и специфическим полиморфизмом, как с помощью рентгенографии, так и по клиническим данным.

Другим потенциальным тригером считается нуклеотидпирофосфатаза (известная, как ингибитор кальцификации), с помощью которой было показано развитие спонтанной ОЗПС у лабораторных мышей. И хотя хирургическая тактика продолжает играть ведущую роль в лечении, углубление знаний о генетической связи с ОЗПС позволяет надеяться на то, что в конечном счете лечение на уровне гена может оказаться профилактическим.

В классификации Hirabayashi выделяют четыре типа оссификации задней продольной связки позвоночника (ОЗПС):

1) полисегментарный — с утолщением, распространяющимся на несколько сегментов,

2) сегментарный — оссификация только за телом позвонка,

3) смешанный — комбинация двух, выше описанных типов,

4) локальный — представляет собой стеноз позвоночного канала (утолщение по окружности).

В Японии процентное соотношение этих типов составило 39%, 27%, 29%, и 7,5% соответственно.

в) Клиника оссификации задней продольной связки позвоночника (ОЗПС). Хотя представленные варианты во многом зависели от уровня и степени поражения, миелопатия, радикулопатия и боль в шее наиболее частые симптомы ОЗПС. Эпштейн, анализируя данные, полученные при обследовании 120 человек (из которых 51 были ее собственными пациентами), доложила, что 84% страдали миелопатией, которая была вызвана тяжелой неврологической дисфункцией Ranawat За и 36 степени.

Радикулопатия с нарушением чувствительности наблюдалась в 47% случаев, а боль в шее в 43%. Эти симптомы присутствовали в среднем 13,3 месяца во время обследования. Большинство пациентов с оссификацией задней продольной связки позвоночника (ОЗПС) (70-85%) отмечали постепенное начало симптоматики. Другие (15-30%) обратились с резко развившимся неврологическим дефицитом, зачастую после незначительной травмы шеи. В исследованиях Matsanuga 207 пациентов с миелопатией было показано, что 37% из них отмечали ухудшение в течение последующих 10 лет, а у 170 пациентов, изначально не имеющих миелопатии, только в 16% она развилась за тот же срок. В некоторых сообщениях прослеживается обратная корреляция между продолжительностью заболевания и восстановлением.

г) Рентгенологическая картина. До появления КТ диагноз оссификации задней продольной связки позвоночника (ОЗПС) основывался на данных рентгенографии позвоночника в боковой проекции. Этот вид исследования остается важнейшим в определении стабильности у пациентов с ОЗПС и нестабильностью более чем 3,5 мм подвывиха, 20° угловой деформации или разницей в 2 мм между остистыми отростками.

КТ с реконструкцией в сагиттальной плоскости представляет собой эффективный инструмент дифференциальной диагностики оссификации задней продольной связки позвоночника (ОЗПС). С помощью КТ также можно определить диаметр позвоночного канала и поперечный размер спинного мозга, то есть факторы, определяющие показания к операции. КТ в предоперационном периоде позволяет понять объем внедрения ОЗПС в твердую оболочку спинного мозга или ее перфорации и классифицировать пациентов по объему утечки ликвора в послеоперационном периоде. В дополнение к КТ миелография позволяет более детально обследовать уровень сдавления невральных компонентов.

Выполнние МРТ необходимо у пациентов с ОЗПС для оценки продолжительности компрессии и выявления отека спинного мозга, который хорошо определяется в Т2-режиме и имеет непосредственную связь с исходом заболевания. Уплотненная связка обычно визуализируется как площадка с сигналом низкой интенсивности, как в режиме Т1, так и Т2. МРТ в положении флексии и экстензии позволяет определить изменения в просвете позвоночного канала и выявить признаки компрессии спинного мозга.

Классификация оссификации задней продольной связки позвоночника (ОЗПС, OPLL)
Оссификация задней продольной связки позвоночника (ОЗПС, OPLL)
Оссификация задней продольной связки (ОЗПС, OPLL) шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости.

Оссификация задней продольной связки позвоночника (ОЗПС, OPLL)
МРТ (режим Т2) в аксиальной (А) и сагиттальной (Б) плоскостях: оссификация задней продольной связки (ОЗПС, OPLL) шейного отдела позвоночника.

— Также рекомендуем «Техника операции при оссификации задней продольной связки позвоночника (ОЗПС, OPLL)»

Оглавление темы «Оссификация задней продольной связки позвоночника (ОЗПС, OPLL).»:

  1. Оссификация задней продольной связки позвоночника (ОЗПС, OPLL) — причины, классификация, клиника, диагностика
  2. Техника операции при оссификации задней продольной связки позвоночника (ОЗПС, OPLL)

Источник

анонимно

Здравствуйте, мне 27 лет, (вес 49 кг, рост 1,58 см, не рожала) у меня 3 степень сколиоза (ставит мой лечащий врач). В детстве не ходила ни на ЛФК, ни на массаж. В 2011 году пошла к хирургу, он поставил 2 степень сколиоза, сказал, что прогрессировать ничего не будет, так как возраст не юный. По счастливой случайности познакомилась я с доктором, которая и направила меня на ЛФК и массаж.Пока жду своей очереди на массаж, чтобы не терять время съездила на МРТ.
Вот заключение клиники, где проходила МРТ:
Шейный отдел: на серии МРТ, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, лордоз сглажен.
Высота и сигнал по Т2 ВИ от межпозвонковых дисков исследуемой зоны неравномерно снижены. Задняя продольная связка уплотнена.
Отмечается выраженное S-образное искривление позвоночника, с формированием латеральной правосторонней клиновидной деформации тел С3-С5 позвонков, на фоне которых отмечаются: дорзальная диффузная протрузия диска С3/С4, размером 0,3 см, с латералитзацией влево, деформирующая прилежащий отдел дурального мешка, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в левое.
Дорзальная диффузная протрузия диска С5/С6, размером 0,2 см , деформирующая прилежащий отдел дурального мешка , рапсространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
Также отмечаются признаки подвывиха в атлантоаксиальном сочленении.
Просвет позвоночного канала сужен вследствие выявленных изменений , спинной мозг структурен, сигнал от него по Т1 и Т2 ВИ не изменен.
Дегенеративно-дистрофические изменения в телах позвонков.
На представленных снимках в аксиальной плоскости отмечаются признаки асимметрии просветов позвоночных артерий (D < S).
Заключение: МР картина S-образного искривления позвоночника с латеральной клиновидной деформацией тел С3-С4, С5 позвонков. Признаки дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, подвывиха в атлантоаксиальном сочленении. Протрузии дисков С3/С4, С5/С6. Асимметрии просветов позвоночных артерий (более вероятно экстравазальная).

Грудной отдел: на серии МРТ, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, физиологический кифоз сохранен.
Высота межпозвонковых дисков на высоте кифоза неравномерно снижена (преимущественно Th4- Th5), остальных дисков исследуемой зоны сохранена, сигнал от дисков исследуемой зоны по Т2 ВИ неоднородно понижен.
Отмечается выраженное S-образное искривление позвоночника с формированием латеральной правосторонней клиновидной деформации Th4-Th5 позвонков.
Просвет позвоночного канала обычный, сигнал от структур спинного мозга по Т1 и Т2 ВИ не изменен.
Дегенеративно-дистрофические изменения в телах позвонков.
Заключение: МР картина S- образного искривления позвоночника, дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника.
Рекомендовано R-графия шейного и грудного отделов позвоночника с определением степени сколиоза.

Пояснично-крестцовый и копчиковый отделы позвоночника:
На серии МРТ, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, физиологический лордоз сохранен. Задняя продольная связка несколько уплотнена.
Высота и сигнал по Т2 ВИ от межпозвонковых исследуемой зоны сохранены.
Просвет позвоночного канала обычный.
Спинной мозг и элементы конского хвоста без макроструктурных изменений.
Признаки умеренных дегенеративно-дистрофических изменений в телах позвонков.
Размеры тел позвонков не изменены.
Визуализируется вентральная девиация копчика под углом («примерно» ) = 110 градусам.
Размеры копчиковых позвонков обычные.
Сигнал от костного мозга копчиковых позвонков повышен на Т2 и Т1 ВИ вследствие жировой дистрофии.
Заключение: МР картина умеренных дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового и копчикового отделов позвоночника. Незначительное уплотнение задней продольной связки. Вентральная девиация оси копчика.

Все очень страшно звучит=( Подскажите , пожалуйста, как мне лечить свой сколиоз и будет ли он прогрессировать?Понимаю, что чудес в моем возрасте быть не может. Спасибо.

Источник

Здравствуйте!

Моему отцу 51 год. Высокий рост 190 см., по профессии водитель.
На обследование заставили обратиться постепенно участившиеся за последние несколько лет в боли в шее и верхней части спины, боль стала отдавать в руку, после нагрузок начались головные боли. Сейчас боли беспокоят все больше и больше.

Ниже привожу результаты сделанной МРТ позвоночника. Пожалуйста, подскажите, насколько все серьезно? насколько сложное лечение и какой прогноз? можно ли это вылечить без операции?

Шейный отдел
На серии МР томограмм шейного отдела позвоночника, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях физиологический лордоз сохранен.
Высота межпозвонковых дисков С3-С7 снижена, высота остальных дисков сохранена, сигналы от дисков исследуемой зоны снижены. Задняя продольная связка уплотнена. Краевые костные разрастания по передней и задней поверхностям тел С3-С7 позвонков.
Задняя медиальная грыжа диска С4-5 размером 0,3 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, умеренно деформирующая дуральный мешок.
На фоне задних остеофитов определяется дорзальная диффузная грыжа диска С5-6 размером 0,4-0,5 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, компремирующая дуральный мешок.
На фоне задних остеофитов определяется заднебоковая левосторонняя грыжа диска С6-7 размером 0,4 см, распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие, компремирующая дуральный мешок.
Дорзальная диффузная протрузия диска С3-4 размером 0,2 см.
Отмечаются признаки спондилоартроза на уровне С3-С7.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков. Спинной мозг структурен, сигнал от него не изменен.
Форма и размеры позвонков не изменены, сигнал от костного мозга с признаками незначительных дистрофических изменений.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного и грудного отдела позвоночника. Грыжи дисков С4-5, С5-6, С6-7.

Пояснично-крестцовый отдел
На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела, взвещшенных по Т1 и Т2 в сагиттальной и аксиальной плоскостях, поясничный лордоз сглажен.
Определяются снижение высоты и интенсивности МР-сигнала от межпозвонковых дисков L1-2, L2-3, L3-4, L5-S1 на Т2 ВИ.
Дорзальная диффузная грыжа диска L5-S1 размерами 0,5 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с их сужением.
Визуализируются диффузные протрузии дисков L1-2, L2-3, L3-4, L4-5 размерами ок. 0,3 см, распространяющимися в межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
Состояние конуса спинного мозга и волокон конского хвоста без особенностей.
Глубокая грыжа Шморля по ходу верхней замыкающей пластинки тела L2 позвонка. Мелкая грыжа Шморля в теле L1 позвонков. Форма и размеры остальных тел позвонков обычные, сигнал от костного мозга тел позвонков с признаками незначительных дистрофических изменений. Задние остеофиты тел L5, S1 позвонков. Краевые костные разрастания по передней и задней поверхностям тел L1, L2, L3, L5, S1 позвонков.
Заключение МР картина дегенеративно-дистрофических изменений поясночно-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L5-S1.

Грудной отдел
На серии МР томограмм грудного отдела позвоночника, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях физиологический кифоз усилен.
Высота межпозвонковых дисков Th2-Th11 снижена, высота остальных дисков сохранена, сигналы от дисков исследуемой зоны по Т2 снижены.
Визуализируются задние грыжи дисков:
 медиальная грыжка диска Th6-7 размерами до 0,4 см, несколько дефоримрующая дуральный мешок;
 диффузная грыжа диска Th8-9 размерами 0,4 см, деформирующая дуральный мешок, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон;
 парамедиальная правосторонняя грыжа диска Th9-10 размерами до 0,4 см, распространяющаяся в правое межпозвонковое отверстие;
 диффузная грыжа диска Th10-11 размерами до 0.5 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в левое м/п пространство, деформирующая дуральный мешок.
Задние протрузии дисков Th2-3 (парамедиальная правосторонняя), Th7-8 (диффузная), Th11-12 (парамедиальная левосторонняя) размерами ок. 0,2 см.
Просвет позвоночного канала деформирован на уровне вышеописанных изменений, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен.
Мелкие грыжи Шморля в телах Th6-Th12 позвонков. Форма и размеы остальных тел позвонков не изменены, сигнал от костного мозга с признаками незначительных дистрофических изменений. Умеренно выраженные краевые костные разрастания тел позвонков.
Заключение МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного и грудного отдела позвоночника. Грыжи дисков Th6-7, Th8-9, Th9-10, Th10-11.

Cherebillo

13.05.2008, 21:14

Приведите данные неврологического статуса, проводимое лечение до этого. Для оценки также необходим анализ самих томограмм, а не их описаний. Повесьте МРТ и дайте ссылку.

Спасибо, снимки отсканирую и выложу.
Что касается лечения, то до сих пор его не было. Никак не уговорить было обратиться к врачу. Соотвественно, по неврологическому статусу заключений привести не могу, только ответить на конкретные вопросы.

Cherebillo

14.05.2008, 19:26

Разумно очно обратиться к неврологу. Т.к. мы он-лайн не сможем определить неврологический статус, от которого зависят все рекомендации по лечению.

DoctorStupin

14.05.2008, 22:49

Болит в шейном отделе:
На обследование заставили обратиться постепенно участившиеся за последние несколько лет в боли в шее и верхней части спины, боль стала отдавать в руку,
А представлены описания всех отделов позвоночника. Может не все жалобы.

после нагрузок начались головные боли.
Померьте ему артериальное давление несколько раз в день, особено когда болит голова.

Сейчас мама постоянно мажет ему спину кетоналом (кое-как помогает) и собирается вести к какому-то знакомому частно-практикующему врачу (он делает массаж спины и, кажется, что-то вправляет).
У меня есть подозрения, что это неправильно, но чтобы убедить родителей, мне нужны аргументы в виде представления о степени серьезности проблемы и прогнозам развития ситуации, которое я надеюсь получить у вас, уважаемые специалисты.

Вот снимки:

большой снимок целиком [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
малый снимок целиком 1 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Если на предыдущих не удается увидеть, что нужно, здесь снимки по частям:
большой снимок часть 1 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
большой снимок часть 2 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
большой снимок часть 3 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
большой снимок часть 4 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
малый снимок часть 1 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
малый снимок часть 2 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
малый снимок часть 3 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
малый снимок часть 4 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Да, давление у него всегда было и остается в норме, около 120/80.

Cherebillo

15.05.2008, 21:35

Разумно очно обратиться к неврологу, а не «к какому-то знакомому частно-практикующему врачу (он делает массаж спины и, кажется, что-то вправляет).» Если Ваш отец конечно не сторонник экспериментов над здоровьем.
Хотя бы для того, чтобы верифицировать неврологический статус. Опубликованные снимки отдельно от человека имеют очень малое значение. Это также невозможно как по фотографии автомобиля рассказать все о его характеристиках, мощности, состоянии двигателя и т.д. и т.п.

Прошел консультацию у невропатолога, был обстоятельный осмотр, на руки дали заключение: выкладываю ниже, почти ничего не могу разобрать.

Со слов поняла, что речь идет о том, что проблемы все-таки в плече (результат какой-то старой травмы), и врач считает нужным лечение в стационаре и что-то еще.

Пожалуйста, кто сможет разобраться в написанном диагнозе и рекомендациях, поясните, что же там значится.

И второй момент: врач ничего не сказал про грыжи позвоночника. Так требуют ли грыжи такого размера специального лечения??

Пожалуйста, кто сможет разобраться в написанном диагнозе и рекомендациях, поясните, что же там значится.

Пожалуйста — «Плечелопаточный периартрит справа с выраженным болевым синдромом». Т.е. причина болей — поражение связочного аппарата плечевого сустава, что необязательно может иметь связь с патологией позвоночника.

Cherebillo

28.05.2008, 20:43

Грыжи мп диска, не проявляющиеся клинической симптоматикой в отдельном специальном лечении не нуждаются.

большое спасибо всем за ответы! будем разбираться по порядку 🙂

katerinka

07.07.2009, 05:56

Санкт-Петербург врач-Елена Александровна она пол-города от скальпеля спасла и от инвалидного кресла,грыжи не просто лечит ,а уменьшает и восстанавливает,она 5 лет у китайца училась,плюс знание фармации,то есть в определенные точки витамины колются в 6,в12,с,в1 по определенной схеме.Ну вообще за 8 лет мучений ,прошла у нее курс первый раз долго,но забыло,что такое боль и адские боли,я вам реально говорю,обратитесь,я со своими грыжами и портрузиями за это время пол города оббегала,денег немерено заплатила,а ее мне посоветовали врачи когда делала уже МРТ в Костюшко,чтобы на операцию идти,чисто случайно,пожалели меня,молодая ведь,а кресло инвалидное маячило уже,мол терять уже не чего,но только после этой методики у этого врача,к нам на повтор диагностики приходят с такими результатами,что они ахают сами,врач МРТ у нее даже папу своего лечила,говорят нигде уже не брались,а она на ноги поставила.Даже не буду стесняться напишу телефон потому,что сама знаю,что это значит мыкаться по врачам и плакать с утра от болей. 8 904 640-05-86 ,если не возьмет значит с пациентом,напишите смс мол лечение грыж,она вам обязательно перезвонит,бесплатно смотрит и если помочь сможет(то есть не просто сделать полегче,а именно помочь),то только в этом случае берется,за просто так ручками поводить никогда денег не возьмет.8 -904-640-05-86

Источник

Читайте также:  При мрт кости не видно