Мукоцеле лобной пазухи на мрт
Что такое мукоцеле
- Другие локализации: решетчатый лабиринт (20-25%), мукоцеле верхнечелюстной пазухи (5-10%), клиновидная пазуха (5-10%).
- Две трети всех случаев мукоцеле наблюдаются в лобных пазухах
- мукоцеле (слизистая киста) — объемное образование придаточных пазух носа, вызванное задержкой секрета
- Сопровождается перестройкой кости
- Обструкция пазухи (воспалительная, посттравматическая, послеоперационная) приводит к задержке секрета
- Постоянное давление вызывает постепенное увеличение объема и истончение костных стенок пазух.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Обычно протекает бессимптомно
- В редких случаях — боли
- Сдавление окружающих структур может вызывать различные клинические симптомы, такие как проптоз (смещение глазного яблока вперед) (лобная пазуха и решетчатый лабиринт), одностороннее ухудшение зрения (решетчатый лабиринт и клиновидная пазуха) и затруднение носового дыхания (верхнечелюстная пазуха).
Какой метод диагностики мукоцеле пазух носа выбрать: МРТ или КТ
Методы выбора
- КТ
- Реконструкция в нескольких плоскостях
- Для оценки внутричерепного поражения применяют контрастирование.
Информативна ли МСКТ пазух носа при мукоцеле
- Объемное образование с четкими границами, вызывающее деформацию контура пазухи
- Исходит из придаточных пазух носа
- Расширение костных границ
- Распространение в расположенные рядом структуры
- Сдавление соседних структур без развития деструктивных изменений
- При пиоцеле плотность объемного образования приближается к плотности воды (гнойный секрет), наблюдаются включения воздуха.
Что покажут снимки МРТ околоносовых пазух при мукоцеле
- Округлое образование с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешен- ном изображении
- Сгущение секрета приводит к обратным показателям интенсивности сигнала (низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, высокая — на Т1 -взвешенном изображении)
- В отличие от медленно растущих опухолей не усиливается после введения гадолиния.
Специфиичные признаки
- Объемное образование с четкими контурами, сопровождается истончением костных стенок пазух и увеличением объема пазух, не усиливается после введения контрастного вещества.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Взаимосвязь с другими структурами
- Диагноз
- Расположение и распространенность
- Осложнения.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с мукоцеле пазух носа
Доброкачественные опухоли придаточных пазух (например, папиллома)
— Обычно вызывает менее однородную перестройку кости
— Ткань опухоли накапливает контраст
Ретроназальный полип
— Не вызывает увеличения объема пазухи, но распространяется в полость носа
Одонтогенная киста
— Округлое образование дна верхнечелюстной пазухи, не приводящее к увеличению ее объема
— Обычно определяется вещество корня зуба
Лечение
- Мукоцеле пазух носа – это всегда хирургическое лечение.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат мукоцеле пазух носа
— ЛОР врач (осмотр, лечение)
Прогноз
- После полного удаления, даже через эндоназальный доступ, не рецидивирует
- Симптомы нарушения функций черепных нервов могут регрессировать, в зависимости от длительности поражения
Возможные осложнения и последствия
- Развитие пиоцеле вследствие присоединения бактериальной инфекции (болезненное).
Типичное мукоцеле лобной пазухи. При исследовании в режиме подавления сигнала от жидкости выявляется объемное образование с округлым выпячиванием костной стенки пазухи со смещением глазного яблока вниз.
Существует множество клинических состояний, уточнить характер и распространение которых помогает МРТ.
Для начала стоит сказать несколько слов о вариантах развития, из которых наиболее распространенными являются гипоплазии и аплазии пазух.
Гипоплазия лобной пазухи
Особого внимания заслуживает такой вариант развития, как избыточная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток в виде развитых верхних латеральных карманов, при наличии которых внутренние сонные артерии и каналы зрительных нервов могут вдаваться в их просвет. В результате при воспалительных процессах слизистых оболочек этих отделов /в том числе подострых и хронических/ может развиваться клиническая картина прогрессирующей атрофии зрительных нервов. Кроме этого при проведении оперативных вмешательств в данной анатомической области во много раз повышается опасность повреждения сонных артерий и зрительных нервов.
Развитые верхнелатеральные карманы, на фоне которых определяются зрительные нервы
Воспалительные изменения околоносовых синусов являются наиболее распространенными заболеваними верхних дыхательных путей. От 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов. Кроме того отмечается тенденция увеличения хронических форм.
Лицевая боль при синусите локализуется в проекции пораженной пазухи. При фронтите и гайморите помимо боли отмечается болезненность при пальпации. Этмоидит и сфеноидит характеризуются постоянной болью в глазу и носу и заложенностью носа. Особенно трудна диагностика хронического синусита. При мукоцеле и опухолях наблюдаются отек и смещение глазного яблока: вверх – при поражении верхнечелюстной пазухи, наружу — при поражении решетчатого лабиринта и вниз – при поражении лобной пазухи.
Рассмотрим примеры патологии придаточных пазух носа, выявляемые при МР-исследовании.
Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости
МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.
Хронический риносинусит
характеризуется пристеночными утолщениями, обусловленными гиперплазией слизистой и частичными фиброзными изменениями в ней. Толщина слизистой оболочки колеблется в пределах 4-5 мм.
Синоназальный полипоз, гипертрофический синоназальный риносинусит. Неопухолевый воспалительный отек слизистой.
В последнее время отмечается рост количества грибковых синуситов.
Хронические формы протекают под маской полипозного рецидивирующего синусита, МР-картина неспецифична, лабораторная диагностика затруднена.
Может отмечаться изменение костных стенок пазух за счет гиперостоза или разрушения стенки пазухи как результат длительного давления грибкового тела.
Мицетома
неинвазивный грибковый синусит левой верхнечелюстной пазухи
Гипоинтенсивный МР-сигнал мицетомы можно ошибочно принять за воздух в околоносовой пазухе; неинвазивный грибковый синусит не выглядит одинаково в разных последовательностях.
При больших размерах вызывают головную боль из-за давления оболочки кисты на стенки пазухи.
Часто сочетаются с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки
Бессимптомными могут быть крупные кисты, находящиеся в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, тогда как небольшая киста, расположенная на верхней стенке, в области прохождения 2-й ветви тройничного нерва, может вызывать головную боль.
Мукоцеле решетчатого лабиринта и лобной пазухи справа
Это объемное образование околоносовой пазухи, выстланное эпителием и заполненное слизью, которое формируется в результате обструкции основного канала пазухи.
Наиболее типичный симптом: расширение околоносовой пазухи с ровными четкими контурами с истончением и ремоделированием прилежащей костной пластинки.
Ангиофиброма
Доброкачественное сосудистое объемное образование с медленно агрессивным ростом; локализуется в полости носа; растет вокруг задней стенки полости носа, по краям крыловидно-нёбного отверстия; на ранних стадиях пенетрирует в крыловидно-нёбную ямку (стрелки), прорастает медиальную крыловидную пластинку
редкая, но характерная для полости носа и его синусов доброкачественная опухоль. Чаще встречается у мужчин. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани.
Переходно-клеточная папиллома с ремоделированием костных стенок
Образование в центре среднего носового хода, накапливающее контрастное вещество, распространяется в верхнечелюстную пазуху и/или ячейки лабиринта решетчатой кости
Наиболее часто (58-90%) встречается плоскоклеточный рак.
1. протекают длительно бессимптомно, под видом воспалительных изменений, особенно при отсутствии деструкции стенок
2. быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, инфильтрируют несколько областей
3. трудно или невозможно установить исходное место возникновения опухоли
4. крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани
5. не удается четко обозначить границы поражения
6. МР-семиотика: тканевое образование, распространение на окружающие ткани, костная деструкция
При поражении костных структур — твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти необходимо пройти дополнительное лучевое исследование — РКТ, уточняющее наличие или отсутствие костной деструкции.
Выявление ткани опухоли на фоне мягкотканых структур — крылонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц, мягких тканей щеки, а также распространение опухоли на лобную и клиновидную пазухи, решетчатый лабиринт интракраниально требует выполнения МРТ (с контрастным усилением). Кроме того, МР-томография незаменима в дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом.
Таким образом, чтобы исключить патологический процесс и вовремя начать лечение, необходимо пройти полное лучевое обследование.
Мукоцеле — полное снижение воздушности одного или более околоносовых синусов за счет скопления в них слизи, часто сочетающееся с экспансией кости в результате нарушения дренирования синуса.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от двух факторов
- локализации и направления экспансии
- наличия присоединенной инфекции
Мукоцеле нарушает локальную анатомию и по мере увеличения оказывает давление на прилежащие структуры, например:
- мукоцеле лобной пазухи распространяется в переднюю часть орбиты в виде образования
- мукоцеле заднего решетчатого лабиринта сдавливает вершину орбиты
- мукоцеле основной пазухи распространяется кзади в сторону гипофиза и ствола мозга
- мукоцеле верхнечелюстной пазухи может поднимать нижнюю стенку орбиты вызывая птоз
при присоединении инфекции, клиническая картина схожа с острым синуситом, с потенциальным распространением инфекции в прилежащие пространства:
- интракраниально: субдуральная эмпиема, менингит, абсцесс головного мозга
- орбита: субпериостальный абсцесс
- подкожно
Патология
Более вероятно, мукоцеле является результатом обструкции устья синуса за счет воспаления, травмы, объемного поражения и т д, с последующим скоплением слизи и, в конечном итоге, экспансии синуса. Некоторые авторы (меньшинство) считают что мукоцеле представляет собой слизистую ретенционную кисту, которая постепенно увеличивается в конечном итоге занимая весь синус [3]. Хронический неинвазивный грибковый синусит так же встречается в виде этиогенного фактора мукоцеле [3-4]. С точки зрения радиолога, не имеет значения какая из этих теорий является верной. Содержимое мукоцеле вариабельно, а его состав влияет на картину при визуализации.
Локализация
До 2/3 мукоцеле формируется в лобных синусах, на втором месте идет решетчатый лабиринт, верхнечелюстные и основная пазухи поражаются редко [3].
Сочетанная патология
- кистозный фиброз
Диагностика
Рентгенография
Рентгенография черепа не играет значимой роли в диагностике мукоцеле и позволяет выявить только затемнение пораженного синуса.
Компьютерная томография
Пораженный синус безвоздушен, а стенки истончены и раздвинуты. Могут визуализироваться зоны полной резорбции костных стенок, формирую костные дефекты и позволяя “образованию” пролабировать в прилежащие ткани [3-4]. Иногда встречаются кальцинаты по периферии [3]. После введения контрастного вещества иногда отмечается его накопление по периферии. Содержимое синуса вариабельно в зависимости от содержания воды, варьируя по плотности от жидкостного содержимого до гиперденсивного [4].
Магнитно-резонансная томография
Интенсивность МР сигнала зависит от соотношения количества воды, слизи и белков [2-4]:
- T1
- высокое содержание воды: низкая интенсивность сигнала (чаще всего)
- высокое содержание белков: высокая интенсивность сигнала
- T2
- высокое содержание воды: высокая интенсивность сигнала (чаще всего)
- высокое содержание белков: низкая интенсивность сигнала
- T1 C+ (Gd): изменение интенсивности сигнала по периферии / отсутствие изменения интенсивности МР сигнала
- DWI: варьирует
NB: присоединение грибковой инфекции ведет к снижению сигнала на T1 и T2 взвешенных изображениях, симулируя нормально аэрированные синусы [4].
Дифференциальный диагноз
- опухоли, напр. инвертированная папиллома или рак
- более выраженная степень контрастного усиления
- слизистая ретенционная киста
- не заполняет полностью синус
- отсутствует костная экспансия
- антрохоанальный полип
- не заполняет полностью синус
- локально пролабирует через остиомеатальный комплекс
- острый синусит
- отсутствует костная экспансия
- синоназальный полипоз
Мукоцеле лобной пазухи — кистообразное расширение лобной пазухи, которое возникает как результат растяжения накопившейся серозной жидкости или гноя. Обычно данное заболевание сопровождается болями, которые постоянно усиливаются в области лба или глаз.
Содержание статьи:
Проявлением мукоцеле лобной пазухи может быть и характерное выпячивание во внутреннем углу глаза, может наблюдаться также экзофтальм или смещение книзу самого глазного яблока. Нарушение зрения, а именно снижение его остроты, нарушение цветовосприятия и появление слезотечения — все это характерные проявления данного заболевания. В качестве диагностического метода для обнаружения мукоцеле лобной пазухи используют рентген, риноскопию, КТ, УЗИ, МРТ, а также диафаноскопию. В отдельных случаях применяется диагностическая пункция, а также зондирование лобной пазухи. Что касается лечения мукоцеле лобной пазухи, то это всегда хирургический вид лечения.
Как известно, лобная пазуха расположена в медиальной части самой лобной кости и сзади надбровных дуг. Ее нижняя стенка является еще и верхней частью глазницы, тогда как задняя стенка отделяет лобную пазуху и головной мозг. Анатомически правая и левая лобные пазухи расположены так, что находятся рядом, но в то же время отделены друг от друга особой тонкой перегородкой. Лобная пазуха соединяется со средним носовым ходом носовой полости при помощи лобно-носового канала. Внутренняя часть лобной пазухи представляет собой слизистую оболочку, чьи клетки способны выделять специальную жидкость. Обычно отток жидкости осуществляется посредством лобно-носового канала. Если данный отток нарушается, то в полости пазухи накапливается жидкость, что и приводит к образованию мукоцеле лобной пазухи. Если же накапливается не жидкость, а гной, тогда речь идет о пиоцеле.
Обычно данный диагноз присущ детям школьного возраста. Мукоцеле лобной пазухи не присущ детям до 7 лет, поскольку в это время только происходит формирование лобных пазух, которое продолжается вплоть до семилетнего возраста ребенка. В случае медленного развития мукоцеле лобной пазухи, самые первые симптомы могут проявиться через несколько лет после начала патологическиго изменения в самой лобной пазухе. В практике известен случай, когда мукоцеле было диагностировано у пациента через 15 лет с момента его возникновения. Последнее было связано с его травмой носа.
Причины появления мукоцеле лобной пазухи
Одной из главных причин мукоцеле лобной пазухи является полная обтурация или частичное нарушение проходимости лобно-носового канала. На развитие мукоцеле могут повлиять появившиеся искривления носовой перегородки, а также экзостозы, инородные тела, находящиеся в носу, травмы носа и другое. В результате всего вышеперечисленного может развиться периостит. Перекрытие лобно-носового канала может произойти из-за спаек, которые образовались как следствие синусита лобной пазухи.
Процесс инфицирования жидкости мукоцеле лобной пазухи с дальнейшим возникновением пиоцеле происходит из-за распространения инфекции, которая началась в полости носа. Распространение инфекции происходит лимфогенным или гематогенным путем. Как правило, источником инфекции выступают такие инфекционно-воспалительные заболевания носоглотки как гайморит, ринит, ангина, фарингит, ларингит и хронический тонзиллит.
Симптомы мукоцеле лобной пазухи
Как известно, мукоцеле лобной пазухи продолжительное время не имеет никаких симптомов. До того как появятся первые клинические признаки, мукоцеле уже существует, как правило, на протяжении года или двух. Проявление мукоцеле лобной пазухи связано с усиливающимися головными болями в лобной области. Позже такая боль распространяется в область над глазницами и вокруг глазных яблок. Еще одним симптомом мукоцеле лобной пазухи является выпячивание округлой формы во внутреннем углу глаза. Если надавить на такое выпячивание, пациент ничего не почувствует, однако услышит звук, который напоминает хруст. Сильное надавливание может привести к дальнейшему образованию свища, из которого со временем будет выходить слизистая жидкость (при мукоцеле) или гнойная жидкость (при пиоцеле).
Со временем в случае мукоцеле лобной пазухи может произойти опускание нижней части стенки лобной пазухи. В связи с этим наблюдается смещение глазного яблока книзу и наружу одновременно. Часто пациент испытывает раздвоенность в глазах. Характерными симптомами мукоцеле лобной пазухи являются также нарушение цветовосприятия, снижение остроты зрения и ухудшение качества воспринимаемого изображения. Если надавить на слезовыводящие пути, у пациента с данным недугом будет наблюдаться слезотечение. Если в мукоцеле накопится значительное количество жидкости, то оно может прорваться, после чего последует образование фистулы, присущее одной стенке лобной пазухи. Если же в фистулу произойдет излияние гноя, то это приведет к возникновению гнойных осложнений.
Диагностика мукоцеле лобной пазухи
Диагностикой мукоцеле лобной пазухи занимается отоларинголог. В случае осложнений, проявляющихся на стороне глаза, обязательной является консультация у офтальмолога. В случае подозрения на менингит, необходима консультация у невролога. Диагностика мукоцеле лобной пазухи начинается с обнаруженных жалоб пациента, а также при осмотре, риноскопии и всевозможных исследованиях околоносовых пазух.
Интересно, что риноскопия может и не выявить у пациента с мукоцеле лобной пазухи никаких патологических изменений. Случается, что в процессе проведения риноскопии, происходит обнаружение гладкого выпячивания в области среднего носового хода.
Если говорить о рентгенологических исследованиях, то они призваны определить увеличение размеров пазухи, уменьшение ее прозрачности и степень растяжения ее дна. Самым точным типом диагностики является КТ лобной пазухи. Часто применяется МРТ околоносовых пазух и УЗИ. В отдельных случаях, с целью определения воздушной лобной пазухи, врачи проводят диафаноскопию. Если диагностика при мукоцеле затруднена, тогда применяется диагностическая пункция. Не так часто, но проводят также и зондирование пазухи зондом Лансберга.
Осложнения мукоцеле лобной пазухи
Все осложнения, возникающие при мукоцеле лобной пазухи, связаны с образованием гноя в его содержимом и дальнейшим распространением гнойного процесса на другие образования, соседствующие с пазухами. Осложнением считается также и прорыв гноя. Происходит это через нижнюю стенку лобной пазухи. В случае если гнойная инфекция попадет в полость глазницы, начнется развитие панофтальмита, флегмоны глазницы и эндофтальмита. Очень редко, но встречаются случаи образования фистулы с локацией в задней пазухе, что может привести к образованию менингита.
Лечение мукоцеле лобной пазухи
Мукоцеле и пиоцеле лобной пазухи требуют обязательного хирургического лечения. Врачи проводят радикальную операцию по удалению нижней стенки лобной пазухи, расширяя лобно-носовой канал. Фронотомию (или вскрытие лобной пазухи) производят после разреза кожи вдоль бровей. Операция заключается в очищении полости пазухи от слизи и гноя, после чего в рану устанавливают дренаж. Обычно операцию проводят под местной анестезией. Что касается срока дренирования пазухи после операции, то он составляет не менее двух недель, пока на коже не сформируются рубцы. Последнее необходимо для создания пространства между полостью носа и лобной пазухой.
Медикаментозное лечение проводится одновременно с хирургическим. Врач назначает пациенту противовоспалительные, противоотечные препараты и антибиотики.
Прогноз и профилактика мукоцеле лобной пазухи
Если мукоцеле лобной пазухи было устранено вовремя хирургическим путем, то осложнений, как правило, не возникает. Безусловно, при наличии осложнений прогноз на выздоровление ухудшается.
Профилактика данного заболевания заключается, в первую очередь, в эффективном лечении каких-либо инфекционных и воспалительных заболеваний, присущих носоглотке, а также в предупреждении травмирования носа. Профилактикой мукоцеле лобной пазухи является также предупреждение переохлаждений, удаление опухолей, удаление инородных тел, коррекция носовой перегородки, если она искривлена.