На каком аппарате лучше пройти мрт
Магнитно-резонансная томография (МРТ) прочно вошла в нашу жизнь как высококлассный метод диагностики самых разных болезней. Количество магнитно-резонансных томографов в России постоянно растет, а житель крупных городов сталкивается с большим числом предложений на рынке медицинских услуг. Наивным было бы предполагать, что все делают МРТ одинаково хорошо: как и в любой области, свою работу можно сделать хорошо, а можно не очень. А ведь если исследование сделано некачественно, пациент рискует получить неверный диагноз.
Возникает естественный вопрос: где лучше делать МРТ? Какой аппарат лучше? На что обратить внимание при выборе клиники? Давайте же разберем, от чего зависит качество проведенного МРТ-исследования, и по каким критериям его нужно оценивать.
КАЧЕСТВО АППАРАТА МРТ
Первый критерий — это уровень самой аппаратуры, то есть магнитно-резонансного томографа. От того, какое «железо» стоит в больнице, зависит то, насколько информативными получатся снимки, которые будет анализировать врач. От уровня томографа зависит также то, какие виды исследований на нем можно выполнять. Если техника устарела или в ней присутствуют неполадки, определенные органы или части тела просто невозможно правильно визуализировать. Кроме того, качество томографа влияет на скорость исследования и комфорт пациента во время процедуры.
Высокопольный магнитно-резонасный томограф компании Siemens
Какой аппарат МРТ самый лучший? Основной показатель — это напряженность магнитного поля, которая измеряется в тесла (Тл). Чем выше этот показатель у томографа, тем более качественные снимки на нем можно получить (однако, так происходит не всегда, об этом чуть ниже). Сегодня врачи привыкли иметь дело с качественными изображениями, которые получаются на высокопольных томографах (от 1,5 до 3 Тл). Проходить МРТ на среднепольных (1 Тл) или низкопольных аппаратах (0,2-0,5 Тл) большинство врачей не рекомендует, особенно если поблизости есть высокопольный томограф.
Какой аппарат МРТ лучше — закрытый или открытый? Многие клиники рекламируют МРТ открытого типа: эти аппараты не имеют закрытой «трубы» и поэтому не вызывают клаустрофобии у пациентов. Однако нужно понимать, что открытые аппараты с высоким полем в России почти не встречаются, и большинство открытых аппаратов обладают напряженностью всего 0,2-0,35 Тл. Поэтому качество получаемой «картинки» на открытых аппаратах, увы, страдает, и их преимущества исчерпываются комфортом пациента.
Поэтому перед исследованием обязательно поинтересуйтесь, какая напряженность поля у аппарата. Если она низкая (<1 Tл), а вы не испытываете боязни замкнутого пространства, то рекомендуем вам рассмотреть другие варианты.
МРТ открытого типа китайского производства: пациент не боится замкнутого пространства, но остальные характеристики томографа уступают высокопольным аналогам.
Какие фирмы производят МРТ? Учитывая сложность этой техники, в мире доминируют 4 технологических гиганта: это компании General Electric (GE), Siemens, Philips и Toshiba. К этой «большой четверке» пытается подтянуться Hitachi. Аппараты других фирм распространены мало, и по всем параметрам уступают вышеназванным брендам, либо производят только отдельные комплектующие для томографов.
Кроме того, имеет значение новизна аппаратуры. Как правило, технику «с конвейера» могут себе позволить только государственные учреждения, которые получают для этого целевые средства из бюджета. Частные клиники, вынужденные тратить свои собственные средства, покупают в основном подержанную технику из Европы и Америки. Это не означает, что она обязательно будет хуже, ведь большую роль играет качество сервиса и инженерной поддержки. Однако наткнуться на «некондицию» больше шансов именно в частной клинике. К сожалению, проверить этот факт простому человеку не под силу, поэтому обращайте внимание на уровень клиники в целом.
НАСТРОЙКА ПАРАМЕТРОВ СКАНИРОВАНИЯ
Второй фактор, влияющий на качество МРТ-исследования — это правильная настройка аппаратуры при сканировании того или иного органа. Мало иметь хорошее «железо»: важно настроить его таким образом, чтобы получить информативные снимки.
Во время исследования врач имеет дело с определенным набором программ, режимов сканирования того или иного органа. Режимы включают в себя различные параметры: наличие тех или иных импульсных последовательностей (например, Т1-ИП, Т2-ИП, DWI), количество получаемых срезов органа, толщина получаемых срезов, соотношение сигнал-шум (SNR), пространственное разрешение (матрица), плоскость сканирования, и т.п. Для каждого органа существуют свои режимы сканирования. Кроме того, эти режимы могут отличаться в зависимости от того, какое заболевание диагностирует врач. Поэтому от выбранных настроек напрямую зависит информативность снимков.
Настройка режимов сканирования при магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Отсюда понятно, что может возникнуть ситуация, когда человек делает исследование на высококлассном аппарате, но качество снимков «на выходе» оказывается плохим, просто потому что врач или лаборант неверно настроил программу сканирования. И наоборот, при должном умении даже из скромного томографа при желании можно извлечь максимум полезности.
К сожалению, не везде настройкам уделяется должное внимание. К тому же выполнение качественного исследования требует больше времени. Частные кабинеты, заинтересованные в большей пропускной способности, нередко намеренно снижают уровень настроек, чтобы тратить меньше времени на сканирование. Например, исследование коленного сустава может длиться не 10-20 минут, а всего 5-7 минут.
Зависимость качества МРТ от настроек аппарата. Слева — срез предстательной железы, выполненный на аппарате с правильными настройками. Справа — нечеткое изображение того же органа, сделанное на аналогичном томографе, но с неправильно выбранными режимами. Разница видна даже неподготовленному человеку.
К сожалению, простой человек почти не имеет возможности проверить, насколько правильно настроен тот или иной магнитно-резонансный томограф. Однако про этот фактор всегда необходимо знать.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ВРАЧОМ
Получение изображений интересующего органа с помощью аппаратуры — это только первый этап диагностики. Не меньшее, и даже большее значение имеет следующий этап — интерпретация МРТ профессиональным врачом-рентгенологом (или радиологом, если говорить на западный манер). От того, насколько профессионально и ответственно врач выполнит анализ снимков, напрямую зависит достоверность диагностики.
Простые обыватели мало осведомлены в том, кто и как анализирует снимки. Некоторые пациенты вообще считают, что диагноз ставит сам аппарат, а врач только нажимает на кнопки. Другие полагают, что для правильной интерпретации результатов достаточно иметь диплом медицинского вуза, и что с этим справится любой врач. Увы, это совсем не так.
Чтобы правильно расшифровать (как говорят врачи — прочитать) диагностические изображения, мало закончить медицинский вуз. Необходимо получать дополнительную специализацию по рентгенологии и магнитно-резонансной томографии. Кроме того, нужно постоянно совершенствоваться в профессии, изучая профессиональную литературу и периодику. Иначе анализ снимков чреват ошибками, и даже при идеально выполненном исследовании диагноз может оказаться неверным.
Рентгенолог анализирует данные МРТ на экране монитора.
Специфика российской лучевой диагностики состоит в том, что право работать врачом МРТ дает сертификат по специальности «рентгенология». Этот сертификат может получить любой врач в результате 4-месячных курсов (!) специализации. Сегодня эти сроки выглядят абсурдно. Представляете, за 4 месяца человек обязан выучить, как выглядят все человеческие органы (например, мозг, кости, легкие, печень и почки, поджелудочная железа и т.п.) при всех видах диагностических исследований (рентгенография, КТ, МРТ) при всех болезнях! Конечно, стать хорошим специалистом за такое время нереально. В результате пациент, пройдя дорогое обследование на современном аппарате, может получить заключение слабого в профессиональном плане врача, и такая ситуация встречается нередко.
Наивно думать, что положение может быть исправлено тем, что вы отнесете своему лечащему врачу — например, онкологу, нейрохирургу или пульмонологу, и он сумеет их правильно интерпретировать. Даже самые передовые врачи лечащих специальностей, скорее всего, не обладают экспертными познаниями в рентгенологии. Дело в том, что эта область медицины в последние годы развивается очень бурно, и чтобы уметь правильно оценивать МРТ, необходимо знать все тонкости и читать специальную литературу. Кроме того, имеет значение профиль врача: скажем, рентгенолог (радиолог) из Института мозга будет хорошо разбираться в МРТ головы, а врач из крупного хирургического центра — в МРТ брюшной полости.
В развитых странах давно задумались о том, как снизить количество врачебных ошибок. Один из способов — получение Второго мнения, когда радиолог экспертного уровня делает повторный анализ результатов исследования, с целью подтверждения, опровержения или уточнения первичных выводов. В России подобные услуги также начинают развиваться. Один из лидеров новой отрасли — компания Национальная телерадиологическая сеть.
ОПИСАНИЕ МРТ
Составление врачебного заключения по результатам исследования — важная часть работы рентгенолога. От того, насколько профессионально выполнено описание МРТ, зависит объем информации, который будет предоставлен лечащему врачу.
Ясно и понятно составленное заключение, без лишней «воды», с точным описанием подробностей, влияющих на выбор лечебной тактики — показатель высокого уровня диагноста. Например, заключение МРТ головного мозга при опухоли должно описывать:
- точные размеры, форму и структуру образования
- расположение опухоли с учетом различных анатомических структур мозга
- наличие отека, смещения срединных структур, вклинения — все это влияет на тактику хирурга
- состояние орбит, костей черепа, носовых пазух, гипофиза
- другие подробности, которые могут повлиять на выбор операции — например, наличие в опухоли сосудов, отношение к венозным синусам
Язык, которым пишутся заключения — это язык медицинских терминов, предназначенный для чтения коллегами, поэтому пациенту он может быть непонятен. Не имеет большого смысла «расшифровывать» этот язык более понятными словами: перевод будет неполным и неточным. Другой вопрос, что за заумными фразами порой скрывается не высокая квалификация, а неумение выразить свою мысль.
Довольно неприятна ситуация, когда само по себе исследование выполнено безупречно, но рентгенолог не дал себе труда точно отразить в заключении выявленные изменения. В таких случаях его работа, по сути, не выполнена. Лечащий врач пациента, не получив достоверной информации, может оказаться в недоумении и направить на повторное обследование. В таких случаях также может помочь Второе мнение: повторное более тщательное описание снимков делает ненужным новое обследование.
Сегодня лучевая диагностика движется по пути стандартизации описания, выработки неких общепринятых протоколов, которые позволяют говорить диагностам и клиницистам на одном языке. Например, заключение МРТ при рассеянном склерозе должно указывать количество перивентрикулярных, юкстакортикальных и субтенториальных очагов согласно критериям Макдональда. Разработаны стандартные методики анализа и описания МРТ-исследований предстательной железы (Pi-RADS), молочной железы (Bi-RADS), и др. Применение этих методик описания МРТ говорит о высоком уровне рентгенолога.
ГДЕ ЛУЧШЕ ДЕЛАТЬ МРТ?
Пожалуй, вышеперечисленные 4 фактора — это основное, на что нужно ориентироваться, если вы ищете, на каком аппарате лучше делать МРТ. Помните, что аппарат — это не единственный критерий качества исследования, и решающее значение имеет квалификация врача. Необходимо также иметь в виду, что цена обследования никогда не должна быть основным ориентиром. Гнаться за дешевизной никогда не нужно, если речь идет о вашем здоровье. Ведь скупой платит дважды!
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
МРТ — диагностическая процедура, получившая широкое распространение благодаря точности, безболезненности и безопасности для пациента. С развитием технологий аппараты, используемые для проведения такого исследования, стали существенно различаться между собой. Поэтому, перед тем, как записаться на процедуру, необходимо точно определиться, какой МРТ лучше делать. Далее будут более детально рассмотрены все особенности закрытого, открытого МРТ, а также описан порядок их проведения.
Какое лучше МРТ: закрытое или открытое?
Закрытый аппарат для МРТ — отдельный вид оборудования, которое использовалось специалистами изначально. В ходе проведения процедуры пациент ложится на стол, который начинает плавно задвигаться в большую трубу. Во время теста пациента просят лежать без движения. Такая процедура в среднем занимает не более 45 минут. Специалисты диагностического центра имеют в распоряжении закрытый томограф. Такие аппараты более распространены и доступны. Поэтому, диагностика на таком томографе является более экономичной. Полученные результаты имеют высокую точность.
Открытый томограф — более современная модель. Он получил подобное название потому, что конструкция аппарата открыта по бокам. Благодаря этому в ходе проведения диагностики пациент чувствует себя комфортно — ему не приходится пребывать в закрытом пространстве. Такое оборудование удобно тем, что с его помощью можно обследовать пациентов, страдающих клаустрофобией. Открытые аппараты МРТ хороши еще и тем, что они позволяют с комфортом разместить и без труда обследовать лица с тяжелыми травмами, инвалидов. Пациенты с окружностью талии более 120 см и большой массой тела обследуются исключительно при помощи таких аппаратов. Нужно отметить, что на открытом томографе не могут с высокой точностью обследоваться кисти рук, стопы, а также гипофиз, спинной мозг.
Получить бесплатную консультацию
Консультация по услуге ни к чему Вас не обязывает
На каком аппарате лучше делать МРТ?
Для проведения МРТ сердца, позвоночника и других органов требуется высокотехнологичное оборудование, а также новое программное обеспечение томографа и богатый опыт сотрудников. Поэтому, перед проведением всех процедур необходимо выяснить, на каком аппарате лучше всего проводить диагностику.
Важнейший фактор, который следует учитывать в процессе выбора наиболее подходящего аппарата для прохождения МРТ — его мощность. Ведь качество и достоверность получаемых снимков зависит именно от мощности магнита. Четкость изображения — важнейший момент для врача в ходе постановки диагноза. Таким образом, высоковольтный магнитно-резонансный аппарат закрытого типа лучше низкопольного открытого аппарата.
Современные аппараты МРТ оснащены магнитами высокой мощности и понятным программным обеспечением. Благодаря этому доктор получает больше возможностей для постановки точного диагноза. Аппараты, установленные в диагностическом центре, работают намного тише своих предшественников. Благодаря этому комфорт в процессе исследования существенно повышается.
Высокопольный аппарат МРТ
В диагностическом центре установлен высокопольный томограф на 1.5 Тесла. Полутора тесловые аппараты обеспечивают более широкую исследуемую область при минимальной разнице в надежности (от трех тесловых систем). Поэтому, специалисты могут провести диагностику различных органов. Томограф, функционирующий с силой магнитного поля 1,5 Тесла — достаточно информативное оборудование, которое используется для получения высокоточных данных для постановки правильного диагноза. Оборудование последних моделей позволяет получить всю необходимую информацию в короткие сроки.
Среднепольные и низкопольные аппараты
Основное отличие томографов заключается в технической части, а именно — в мощности электромагнитного поля, которое создается искусственным путем. Таким образом, можно выделить следующие виды МРТ-томографов:
- среднепольные;
- низкопольные.
Мощность магнитного поля среднепольных аппаратов составляет 1-1,2 Тл. Низкопольные устройства имеют меньший показатель мощности (он составляет 0,2-0,35 Тесла). Такие аппараты способны демонстрировать общее состояние головного мозга без детальных исследований. Это очень удобно, если у врача отсутствуют подозрения на присутствие серьезных патологий.
Получить бесплатную консультацию
Консультация по услуге ни к чему Вас не обязывает
Канальная архитектура спектрометра томографа
Томограф 32-канальный отличается более высокой мощностью. Такое оборудование оснащено особо чувствительными катушками. 32-канальная архитектура (расширяется до 128) повышает возможности диагностики. 8-канальный томограф имеет меньшую мощность. Для получения более точных и достоверных результатов в диагностическом центре используется 32-канальный томограф. Высочайшее качество изображения открывает широкие возможности для исследования различных функций организма, а также выявления патологии за небольшой период времени. Богатый технологическими, функциональными характеристиками аппарат обеспечивает лучшее качество изображения. Пройти МРТ в Москве можно в любое удобное время.
Особенной подготовки перед проведением данного исследования не требуется. Единственное требование может заключаться в ограничении приема определенной пищи. Например, доктор может рекомендовать убрать из рациона те продукты, которые способствуют образованию газов. Перед процедурой сканирования пациент должен снять украшения, часы, а также съемные протезы, слуховой аппарат. Телефон и другие электронные устройства также остаются с металлическими предметами. В ходе процедуры пациент должен неподвижно лежать. При этом он не будет испытывать никакого дискомфорта.
Пройти качественное МРТ можно в нашем диагностическом центре. Специалисты проконсультируют пациента по всем возникшим вопросам. Процедура будет проведена в любое удобное время для клиента. Богатый опыт сотрудников, наличие современного оборудования, а также мощного программного обеспечения позволяет медикам получать достоверные, максимально точные результаты исследования.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование в нашем центре
Использование методики обследования с помощью магнитно-резонансного томографа значительно упростило диагностику сложных заболеваний. Она применяется во многих направлениях медицины, помогая на ранней стадии обнаружить онкологию, дисфункцию внутренних органов и патологии мозга. Но понять, какой аппарат МРТ лучше можно только после рассмотрения основных характеристик и показателей этого уникального сканера.
Какие критерии важны при выборе МРТ томографа
Существует ряд заболеваний, при диагностике которых используется МРТ. Ее информативность превышает УЗИ внутренних органов благодаря использованию технологии магнитного резонанса. Она заключается в воздействии на тело человека магнитного поля высокой мощности, которое при активизации провоцирует движение молекул водорода. Считывая их амплитуду, аппарат получает информацию о виде и форме тканей, хрящей, кровеносных сосудов.
Выбирая, какой томограф лучше для МРТ головного мозга или сердца, больному не следует беспокоиться о безопасности. Электромагнитное поле легко проходит через тело, не наносит вреда внутренним органам и системам. Многочисленные исследования доказали, что обследование не провоцирует рост онкологических опухолей или сбой в формировании тканей.
Заключение после МРТ отличается высоким уровнем информативности. При сканировании аппарат снимает тончайшие срезы: их толщина колеблется от нескольких микрон до миллиметра, что зависит от технических характеристик томографа. Для повышения качества обследования может использоваться контрастное вещество, облегчающее диагностику опухолей и кровеносных сосудов. Поэтому обычному пациенту сложно понять особенности выбора метода.
Основные критерии, которые важны для диагностики определенного заболевания или патологии:
- Уровень мощности сканера, измеряемый в единицах Тесла.
- Время, которое требуется на проведение сканирования участка тела. Этот критерий напрямую зависит от мощности аппаратуры, необходимости введения контрастного препарата.
- Вид сканера. На сегодняшний день различают томографы открытого или закрытого типа, имеющие особенности использования.
При выборе томографа врач исходит из предполагаемого диагноза, веса пациента, рассматривает возможные противопоказания.
Классификация оборудования по напряженности
Напряженность электромагнитного поля является основным фактором, влияющим на выбор прибора. Мощность важна для способности сканирования мягких тканей, мозгового вещества или суставов. Чем ниже показатель, тем более неточным может оказаться результат.
Низкопольные и среднепольные аппараты МРТ
Наиболее простые и маломощные томографы показывают силу электромагнитного поля в пределах 0,5–1 Тесла. Чаще всего это варианты открытого типа или старые конструкции с небольшими магнитными катушками. Приборы отличаются низкой стоимостью обследования, невысокой ценой обслуживания и недорогими комплектующими. Поэтому они часто встречаются в бюджетных медицинских учреждениях.
Такое низкопольное оборудование для МРТ лучше использовать для несложной диагностики. Оно не подходит для сканирования головного мозга, проведения ангиографии в динамике. Их возможности хватает только для анализа новообразований от 5 мм.
Высокопольные МРТ сканеры
Не менее распространенный тип аппаратуры – томографы напряженностью в 1,5 Тесла. Врачи рекомендуют их для диагностики большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы, спинного мозга, органов пищеварения и дыхания. Мощности достаточно для работы с контрастирующим веществом при оценке состояния кровеносных сосудов, при обследовании аневризмы аорты.
При МРТ головы высокопольный томограф показывает информативность до 95–98%. Он легко обнаруживает патогенные очаги, кисты и глиомы в мозговом веществе, позволяет измерить уровень кровотока после инсульта. Он определяет образования размером от 1 мм.
Сверхвысокопольные томографы для МРТ
Это современные сканеры, показывающие напряженность поля в 1,5–7 Тесла. Медицинские центры чаще приобретают оборудование мощность не более 3 Тесла. Этого достаточно для высокоточной диагностики любых патологий и аномалий головного мозга, проведения ангиографии, выполнения спектрографии. Они показывают точность на уровне 98–99%, сканируют разные типы тканей.
Мощность аппарата при МРТ головного мозга
При ранней диагностике многие заболевания хорошо поддаются лечению. Поэтому выбирая, какой аппарат МРТ лучше для магнитно-резонансного исследования головного мозга, врач обращает внимание на мощность. При поиске метастазов или анализе последствий инсульта допускается напряженность в 1–1,5 Тесла. При подозрении на болезнь Альцгеймера, эпилепсию и другие опасные патологии лучше провести сканирование томографом не ниже 3 Тесла.
Томографы открытого и закрытого типа
Для диагностики могут использоваться разные конструкции. Их появление обусловлено необходимостью обследования пациентов с большой массой тела, нервными расстройствами. Чтобы понять преимущества, необходимо знать, в чем разница между МРТ открытого и закрытого типа.
Технические характеристики конструкции
Сила магнитного поля в открытых аппаратах находится на уровне 0,3–1 Тесла против 1,5–7 Тесла в закрытом сканере. Это сказывается на четкости снимков, толщине среза и перечне заболеваний, рекомендуемых для сканирования. Имеются различия и в конструкции:
- Закрытый томограф представляет собой тоннель, в который помещается выдвижной стол. Мощные магниты расположены равномерно по всему периметру, поэтому работа проходит быстрее и точнее.
- Открытый сканер имеет небольшой размер, а датчики находятся только с 1–2 сторон от больного. Электромагнитное поле распыляется, теряется мощность. Но в таком аппарате можно обследовать больного с клаустрофобией, маленького ребенка или пациента в тяжелом состоянии с множественными переломами.
На открытом рентгене часто проводят МРТ головы при тяжелой форме гайморита, синусита или других патологиях верхних дыхательных путей.
Преимущества и недостатки томографов
Разобравшись, в чем техническая разница между МРТ закрытого и открытого типа, легко понять проблемные места каждого вида томографа.
Достоинства томографа МРТ
Среди преимуществ аппарата закрытого типа:
- большая мощность, необходимая для диагностики тяжелых патологий;
- четкие и качественные снимки в электронном виде;
- возможность построения объемной модели для исследования;
- выше информативность;
- безболезненность.
Лучше и эффективней МРТ томография закрытого типа при поиске онкологических опухолей, аномалий кровеносных сосудов. Но выделяется ряд недостатков, которые также следует учитывать врачам при назначении процедуры:
- высокий уровень шума на многих моделях;
- сканирование малышей или людей с нервными расстройствами проводится только под наркозом;
- закрытый тоннель не рассчитан на больных с ожирением (талия не должна превышать 120–150 см).
Во время работы закрытого сканера врач покидает помещение, контролируя процесс диагностики из соседней комнаты.
Открытые магнитные аппараты МРТ лучше использовать при диагностике маленьких пациентов: врачи разрешают родителям присутствовать при процедуре. Они практически не издают громких и резких звуков, что помогает создать более комфортную атмосферу. Но серьезными недостатками является увеличенное время сканирования больного и низкое разрешение снимков.
Производители оборудования
Выбирая между разными моделями, следует понимать, что их основные отличия и характеристики совпадают. Но сканеры могут различаться возможностями настройки параметров, удобством обслуживания и качеством. Отлично зарекомендовали себя следующие производители:
- Siemens – компания из Германии, предлагающая более 10 моделей современных томографов разной мощности.
- Philips – продукция голландского концерна имеет множество положительных отзывов, отличается качеством работы и точностью результата.
Сложно однозначно сказать, какой МРТ аппарат самый лучший. Среди недорогих, но качественных сканеров выделяются Hitachi и GE Signa.
Почему шумит МРТ аппарат
Многие пациенты при обследовании часто жалуются на слишком громкие звуки, которые издает оборудование. Сравнивая открытый или закрытый томограф, что лучше для таких больных решает диагност. Но иногда достаточно беседы с врачом, чтобы снять эмоциональное напряжение и тревогу.
Во время работы сканера гудение создают электромагнитные катушки. Они провоцируют вибрацию, без которой невозможно создать резонанс в тканях. Чем выше напряженность поля, тем громче звуки при сканировании. При сильном волнении можно принять легкие седативные препараты, чтобы максимально расслабиться и сосредоточиться на процедуре.