Накопление контраста при мрт спинного мозга

МРТ спинного мозга – единственный неинвазивный способ изучить этот орган. Это обследование обязательно назначают при травмах позвоночника, опухолях и метастазах в этой области, спинальных и цереброспинальных демиелинизирующих заболеваниях. Благодаря своевременной постановке диагноза и оперативному отслеживанию состояния пациента обследование может спасти жизнь человека или отсрочить резкое ухудшение самочувствия.

Что показывает МРТ при сканировании спинного мозга

Магнитно-резонансная томография позвоночника дает возможность получить 3D-изображение всех позвонков, пространства между ними, позвоночного канала, а также нервных клеток и волокон внутри. Аппарат делает снимки – проекции срезов любого обследуемого участка на расстоянии 2-3 мм друг от друга.

На снимках будут видны такие патологии, как:

• новообразования;
• сосудистые аномалии;
• поражения нервных окончаний;
• очаги при демиелинизирующих заболеваниях;
• спинальная мышечная атрофия – поражение двигательных нейронов;
• сужение позвоночного канала;
• полости, вызванные гидромиелией или сирингомиелией.

Показания и противопоказания к проведению МРТ

Врачи назначают МР-томографию спинного мозга при:

• восстановлении после хирургического удаления межпозвонковых грыж;
• травме позвоночника;
• остеохондрозе, артрозе, стенозе позвоночного канала и других дегенеративных поражениях позвоночника;
• инфекционных процессах, влияющих на серое вещество (например, остеомиелит костей может вызвать абсцесс в любом отделе позвоночника);
• подозрениях на образование патологических полостей в сером веществе;
• боли в области шеи;
• боли в пояснице, которая отдается в ноги;
• ограничении подвижности ног или позвоночника;
• стойких неврологических симптомах, указывающих на проблемы с нервными окончаниями, например потере кожной или суставно-мышечной чувствительности.

Противопоказания:

• наличие в теле человека ферромагнетиков – металлических предметов, реагирующих на магнитные поля;
• электронные устройства в теле – кардиостимулятор, нейростимулятор;
• кровоостанавливающие клипсы на сосудах;
• неспособность лежать спокойно все время обследования.

В отдельных случаях пациенту придется провести в томографе час или больше, поэтому при заболеваниях, сопровождающихся сильными болями или судорогами, важно предупредить врача и заранее принять лекарства.

Подготовка к обследованию

Пациент снимает с себя металлические и электронные предметы и убирает их из карманов. В кабинке придется оставить:

• все украшения, зажимы, резинки для волос с металлическими деталями;
• часы;
• очки;
• бюстгальтер;
• мобильный телефон;
• обувь.

Проверив, что все лишние предметы сняты, медсестра попросит надеть специальные бахилы и пройти к томографу. На выдвижной кушетке аппарата будет положена свежая одноразовая простыня. Под голову пациенту помещают подушку.

Как проводят

Пациент должен лежать неподвижно 15-30 минут, в отдельных случаях – час и дольше. Аппарат сканирует исследуемый отдел позвоночника в разных проекциях, снимки передаются на компьютер врача.

Особенности МРТ детям

После травм детям часто необходимо обследование позвоночника методом МРТ. Важно, чтобы ребенок сохранял неподвижность все время проведения процедуры, поэтому ее стараются не назначать детям младше 5 лет. Матери могут разрешить остаться рядом с томографом и разговаривать с ребенком, успокаивать его. В исключительных случаях исследование спинного мозга у маленьких пациентов проводят под наркозом.

МРТ спинного мозга с применением контраста

В случае подозрений на новообразования и дегенеративные процессы врачи назначают МРТ с контрастированием: спинной мозг содержит большое количество нервных волокон, нарушения в ткани которых эффективнее выявляются с помощью специальных препаратов. Контрастное вещество вводят внутривенно в процессе сканирования. Для этого выдвижная часть томографа вместе с пациентом выезжает наружу, ему делают укол и отправляют обратно для продолжения исследования.

Контраст на основе солей гадолиния накапливается в тех участках, где идет воспалительный или демиелинизирующий процесс, так как проницаемость сосудистых стенок рядом увеличивается. По тем же причинам показано проведение МРТ с контрастом при кровоизлияниях и опухолях в области позвоночника, после хирургических вмешательств.

Правила проведения МРТ

Пациент ложится на выдвижную платформу томографа, исследуемую часть тела окружают специальными устройствами, на голову надевают беруши, так как аппарат издает громкие звуки. В руки пациенту дают резиновую грушу, чтобы он мог подать сигнал в случае резкого ухудшения самочувствия. После этого выдвижная платформа заезжает внутрь томографа и начинается обследование.

Кроме абсолютных противопоказаний к процедуре, есть и относительные, о которых обязательно нужно предупредить врача:

• татуировки с красками, содержащими металл;
• беременность;
• аллергия на контрастное вещество;
• клаустрофобия.

Важно, чтобы медицинский персонал был в курсе и мог вовремя принять меры в случае панической атаки пациента или аллергической реакции. Но контрастные средства, используемые при МРТ, не содержат йод, поэтому аллергия на них встречается редко.

Результаты обследования

Диск с записью снимков и заключение специалиста выдают на следующий день после процедуры, но в исключительных случаях могут и ускорить процесс. Когда диагностику состояния позвоночника проводят в связи с травмой, врачи сразу видят состояние пациента и при необходимости экстренного вмешательства организуют срочную госпитализацию.

Оценка результатов

На снимках, полученных с помощью МРТ, можно увидеть:

• признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний позвонков и межпозвоночных дисков – например, межпозвоночные грыжи на ранней стадии, отложения солей при спондилезе;
• сужение позвоночного канала;
• сосудистые аномалии;
• спинальный инфаркт;
• гематомиелию;
• опухоли и метастазы;
• патологические очаги и полости в сером и белом веществе, которые возникают при рассеянном склерозе и других нейродегенеративных заболеваниях.

Кроме того, врач-радиолог оценивает общее состояние исследуемого отдела позвоночника: анатомическое строение позвонков, межпозвоночных дисков. МРТ позволяет четко локализовать поврежденные участки, определить серьезность патологии.

Диагноз по симптомам

Чаще всего при болях в спине неврологи назначают обследование поясничного и крестцового отделов позвоночника. Второе по популярности – исследование шейного отдела при поиске причин головных болей и головокружений.

Магнитно-резонансная томография спинного мозга позволяет точно диагностировать такие заболевания, как:

• стеноз спинномозгового ствола;
• спинная сухотка (поздняя стадия нейросифилиса);
• оптикомиелит;
• энцефаломиелит;
• сирингомиелия;
• спинальная мышечная атрофия;
• рассеянный склероз;
• спинальный инсульт;
• спинальный инфаркт.

Что лучше – МРТ или КТ – для сканирования спинного мозга

МРТ более безопасно, чем КТ, так как не подвергает организм пациента воздействию вредного излучения, а вещества, вводимые для контраста, реже вызывают аллергические реакции. Но КТ проводится быстрее, и при травме это может иметь значение. Кроме того, переломы и другие повреждения костей будут отчетливо видны и с помощью КТ. Компьютерная томография может быть назначена дополнительно, например при опухолях и метастазах, чтобы получить более полную и точную картину.

Бывают ли побочные эффекты

Редко встречается аллергия на контрастное вещество. В случае тяжелой почечной патологии могут быть проблемы с выводом контраста, так что о ней следует предупредить врача. Так как радиоактивное облучение при МРТ не используется, процедура безопасна, и ее можно проводить так часто, как необходимо. В исследуемом участке тела иногда возникает легкий дискомфорт, связанный с незначительным повышением температуры, но никакого вреда это не причинит.

Рассеянный склероз (РС) – наиболее частое воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы у подростков и у лиц среднего возраста, которое, однако, может возникать и у пожилых людей. В соответствии с критериями Макдональда (McDonald), диагноз рассеянного склероза требует объективных доказательств наличия поражений белого вещества, а также доказательства изменений их количества, локализации и размеров во времени и пространстве. МРТ является крайне важным методом диагностики этого заболевания, так как позволяет увидеть множественные очаги в головном мозге, в том числе клинически «немые», а также выявить вновь возникшие очаги при контрольных исследованиях.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ НА МРТ

Для РС характерно типичное распределение очагов в белом веществе головного мозга, которое помогает отличить их от сосудистых изменений. Для этого заболевания типичны поражения мозолистого тела, дугообразных волокон, височных долей, мозгового ствола, мозжечка и спинного мозга. Такое распределение очагов нехарактерно для других заболеваний. При ангиопатии возможны поражения ствола мозга, однако они обычно симметричны и располагаются центрально, в то время как очаги при рассеянном склерозе локализованы по периферии.

Наиболее типичные вопросы, которые задает себе практически любой рентгенолог во время анализа МРТ:

• Могу ли я заподозрить ли рассеянный склероз?
• Являются ли эти поражения белого вещества результатом патологических изменений мелких сосудов, как у пациентов, страдающих гипертонией?
• Или необходимо думать о других, менее типичных причинах их возникновения?

Чтобы ответить на эти вопросы, при исследовании поражений белого вещества необходимо принимать во внимание следующие моменты:

• Многие заболевания нервной системы могут проявляться так же, как рассеянный склероз, и клинически, и на МРТ.
• Для большинства случайно обнаруженных поражений белого вещества будет обнаружена их сосудистая природа.
• Список возможных диагнозов при обнаружении очагов в белом веществе является весьма длинным

Даже если у пациента имеются клинические признаки рассеянного склероза, необходимо как можно более тщательное изучение изменений белого вещества, чтобы решить, действительно ли эти изменения позволяют заподозрить демиелинизирующий процесс, или они являются случайными находками, возникновение которых обусловлено возрастом.

На изображениях продемонстрированы типичные отличия между сосудистыми поражениями и рассеянным склерозом на МРТ головного мозга. Слева – на Т2 ВИ определяется типичный сосудистый очаг в стволе мозга, с поражением поперечных волокон Варолиева моста. Справа на аксиальном Т2 ВИ визуализируется поражение мозгового ствола у пациента с РС в виде гиперинтенсивного очага, расположенного на периферии (часто очаги могут располагаться вблизи или непосредственно в стволовом тракте тройничного нерва, или около края четвертого желудочка).

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МРТ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ И ДРУГИХ БОЛЕЗНЯХ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА

Расположение очагов в белом веществе бывает разным, поэтому диагноз напрямую зависит от того, в каких именно отделах белого вещества обнаружены очаги. Здесь желтой стрелкой отмечены неспецифические глубокие изменения белого вещества, которые могут наблюдаться при многих заболеваниях, например сосудистого характера. Для рассеянного склероза в данном случае являются характерными следующие изменения:

• Поражение височной доли (красная стрелка)
• Юкстакортикальные поражения в непосредственной близости к коре (зеленая стрелка)
• Поражение мозолистого тела (синяя стрелка)
• Перивентрикулярные очаги (вблизи желудочков мозга)

Юкстакортикальные очаги являются специфичными для РС. Они вплотную прилежат к коре. Не рекомендуется использовать термин «субкортикальный» или «подкорковый» для описания их локализации, поскольку он является малоспецифичным и применяется для описания изменений белого вещества на протяжении вплоть до желудочков мозга.

При сосудистых поражениях дугообразные волокна не затрагиваются, вследствие чего на Т2 ВИ и FLAIR визуализируется темная «полоска» между очагом и корой (желтая стрелка).

Поражение височной доли также является характерным для рассеянного склероза. В противоположность этому, при гипертензионной энцефалопатии очаги располагаются в лобной и теменной долях; локализация их в затылочной доле не является типичной, а в височных долях они никогда не обнаруживаются. Только при церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) наблюдается раннее поражение височных долей.

МРТ признаки рассеянного склероза.  Множественные очаги, прилежащие к желудочкам мозга (красная стрелка); очаги продолговатой (овоидной) формы, ориентированные поперек длинной оси желудочков мозга (желтая стрелка); множественные очаги в мозговом стволе и мозжечке (справа). Подобные поражения часто именуют «пальцами Доусона», они отражают демиелинизацию белого вещества головного мозга вдоль малых мозговых вен, располагающихся перпендикулярно мозговым желудочкам.

Пальцы Доусона. Считается, что «пальцы Доусона» — характерный симптом рассеянного склероза — возникают в результате воспаления тканей, окружающих пенетрирующие венулы, которые располагаются перпендикулярно по отношению к длинной оси боковых желудочков.

На представленных МР-томограммах типичными для РС являются следующие изменения:

• Очаги продолговатой формы, ориентированные перпендикулярно желудочкам мозга (пальцы Доусона)
• Усиление сигнала от данных очагов после введения контраста
• Множественность поражений и их расположение вблизи желудочков

МРТ с контрастным усилением при рассеянном склерозе

Диагностика рассеянного склероза на ранних сроках осуществляется путем контрастного усиления этих очагов, сохраняющегося в течение месяца после их возникновения, что является другим типичным признаком РС. Наличие в одно и то же время усиливающихся и не усиливающихся при контрастировании очагов объясняется диссеминацией их во времени. Отек с течением времени регрессирует, в итоге остаются лишь небольшие центрально расположенные участки гиперинтенсивного на Т2 ВИ сигнала.

На МР-томограммах (исследование сделано через три месяца после клинического дебюта) определяются типичные признаки рассеянного склероза:

• Множественные очаги, накапливающие контраст
• Большая часть этих очагов вплотную прилежит к коре: они должны быть расположены в области дугообразных волокон
• Все эти очаги являются недавно возникшими, поскольку контрастное усиление очагов при введении препаратов гадолиния наблюдается только в течение месяца (диссеминация во времени).

Возникновение новых очагов на МР-томограмме отображает процесс диссеминации во времени. Пациенту была выполнена МРТ через три месяца после клинического дебюта РС. На томограмме слева виден единичный очаг, в то время как на МР-томограмме справа, выполненной через три месяца, определяются два новых очага.

МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе

Поражение спинного мозга при рассеянном склерозе: на сагитальной МР-томограмме спинного мозга (слева) определяются очаги, характерные для РС — относительно небольшие поражения, расположенные по периферии. Чаще всего они обнаруживаются в шейном отделе позвоночника, имеют длину меньше чем два позвоночных сегмента. Кроме того, визуализируются очаги и в мозговом стволе: их сочетание с поражениями спинного мозга и мозжечка является признаком, крайне полезным в ранней диагностике рассеянного склероза.

Поражение спинного мозга не характерно для большинства других заболеваний ЦНС, за исключением острого диссеминированного энцефаломиелита, болезни Лайма, проявлений системной красной волчанки, саркоидоза. Обратите внимание, что представленные выше томограммы являются взвешенными по протонной плотности — эта последовательность имеет важное значение в стадировании РС. Сигнал от спинного мозга на изображениях, взвешенных по протонной плотности, однородно низкоинтенсивный (как от ликвора), вследствие чего на этом фоне очаги РС становятся контрастными по отношению к спинномозговой жидкости и спинному мозгу, что позволяет определить рассеянный склероз по МРТ.

Рассеянный склероз под микроскопом

На фотографии (гистологическое исследование) видны признаки перивенулярного воспаления при рассеянном склерозе. Процесс начинается с воспалительных изменений тканей, окружающих вены. В первые четыре недели участки воспаления активно накапливают контраст (препараты гадолиния) из-за локального нарушения целостности гематоэнцефалического барьера. В первое время воспаление является диффузным, затем — по типу «незамкнутого кольца».

КАК ОТЛИЧИТЬ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ И СОСУДИСТУЮ ЭНЦЕФАЛОПАТИЮ

Ниже в сводную таблицу собраны наиболее характерные типы расположения очагов при рассеянном склерозе и при изменениях сосудистого происхождения. Различия касаются расположения очагов и характеристик контрастирования.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Нередко дифференцировать рассеянный склероз и другие виды очаговых изменений белого вещества бывает сложно даже опытному специалисту, не говоря о молодых врачах. В таких случаях можно получить дополнительную консультацию врача МРТ, специализирующегося на демиелинизующих заболеваниях и других патологических изменениях нервной системы. Второе мнение специализированного рентгенолога помогает избежать врачебных ошибок и сделать диагноз более достоверным и точным. Кроме того, неврологам необходимо описание МРТ при рассеянном склерозе, выполненное по современным стандартам. Второе мнение можно получить с помощью Национальной телерадиологической сети — эта система обмена диагностическими исследованиями завоевала репутацию надежного помощника, особенно если врачи сталкиваются со сложными или неясными случаями.

ВАРИАНТЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Выше мы рассмотрели МРТ картину при типичной форме рассеянного склероза. Однако, существуют несколько нетипичных форм заболевания, которые обязательно нужно иметь в виду.

Опухолеподобная (псевдотуморозная) форма РС

При этой форме рассеянный склероз на МРТ выглядит как крупный очаг, оказывающий обычно менее выраженное объемное воздействие, чем можно было бы ожидать при таких размерах поражения.

После введения препаратов гадолиния может наблюдаться некоторое периферическое контрастное усиление, часто в виде незамкнутого кольца, что позволяет отличить поражения от глиомы или абсцесса мозга, усиливающихся по типу «замкнутого кольца».

Данные Т1 и Т2 взвешенные МР-томограммы получены у 39-летнего мужчины с подостро возникшей гемианопсией. В этом случае потребовалась биопсия для дифференциальной диагностики между глиомой и демиелинизирующим процессом. Красной стрелкой отмечена зона биопсии.

Определяется интрапаренхиматозное объемное образование в правой височной и затылочной доле с гипоинтенсивным «ободком» по периферии по типу незамкнутого кольца на постконтрастных Т2-изображениях.

Имеется перифокальный отек, но относительно слабо выражено объемное воздействие. Путем биопсии было подтверждено димиелинизирующее заболевание. Контрастно?