Наркоз при мрт или кт

Анестезия при КТ и МРТ. Предоперационная оценка

Многие анестезиологические принципы общие для КТ и МРТ, но при проведении МРТ возникают дополнительные сложности для анестезиолога, что рассмотрено ниже более подробно. Сферы внимания анестезиолога:

• Особенности пациентов

• Особенности условий проведения МРТ

• Особенности анестезии.

МРТ и КТ выполняют разным категориям пациентов. Плановое проведение включает:

• У детей:

— исследование при внутричерепных опухолях

— комплексные неврологические нарушения

— неспособность к общению (например, аутизм)

• У взрослых:

— состояние тревожности (например, клаустрофобия)

— значительные затруднения в общении (например, сложности в обучении).

анестезия при КТ и МРТ

Срочное выполнение МРТ требуется редко, однако экстренная рабочая нагрузка на КТ довольно значительная, особенно в клиниках обеспечивающих нейрохирургическую помощь.

• Эта рабочая нагрузка состоит из оценки состояния пациентов с ЧМТ, включая пациентов в тяжелом состоянии, пациентов с сочетанной травмой; и пе-реведенных из палат интенсивной терапии.

• Экстренное КТ сканирование все чаще используется для ранней диагностики острого инсульта.

• Многие пациенты могут иметь нарушения сознания и нуждаться в интубации и общей анестезии для защиты дыхательных путей и обеспечения неподвижности.

В МРТ сканере сверхпроводимые магниты генерируют магнитное поле высокой интенсивности от 0,5 до 2 Тесла (1 Тесла = 10000 Гаусс).

Несмотря на то, что магнитные поля и радиочастотная энергия считаются безопасными для биологических тканей, магнитное поле оказывает мощное влияние на ферромагнитные объекты, притягивающиеся в центральное отверстие сканера. Для обеспечения безопасности пациентов и персонала необходимы строгие меры техники безопасности. На практике это означает, что анестезиолог должен принимать во внимание зоны 5 и 50 Гаусс вокруг сканера.

В зоне 5 Гаусс пациентов и персонал проверяют на наличие таких предметов как ручки, часы, ножницы) кредитные карты. В то же время удаляют находящиеся внутри тела объекты, такие как металлические фрагменты в глазах, металлические протезы, клипсы на аневризмах, кардиостимуляторы. В зоне 50 Гаусс притягивающая сила еще более значительная и эти меры безопасности еще более строгие.

Другой проблемой является потенциально гипоксическая атмосфера помещения где находится сканер. Это происходит обычно при быстром охлаждении сверхпроводящего магнита, т.е. когда выбрасывается охлаждающее вещество (обычно гелий), еще больше снижая и так низкую концентрацию кислорода. В помещениях со сканером обычно стоят датчики тревоги на снижение концентрации кислорода.

Градиентные катушки генерируют акустический шум высокой интенсивности, неприятный для пациента. Обязательно использование ушных затычек для сведения к минимуму дискомфорта пациента и предотвращения временной или постоянной потери слуха.

Анестезиологический мониторинг при проведении КТ и МРТ

Магнитное поле нарушает мониторинг различными путями:

• При отсутствии адекватной защиты электронное оборудование не будет правильно функционировать внутри ноля.

• Индукция блуждающих токов в кабелях и ЭКГ проводниках искажает сигнал и создает риск ожога для пациента.

• Разработаны специальные модели анестезиологических мониторов, которые можно использовать в кабинете МРТ.

• Проводка из углеродного волокна используются в ЭКГ мониторе, а фиброоптические кабели соединяются с пульсоксиметром.

• Мониторы должны быть защищены от электромагнитных помех.

• В комнате наблюдения может быть установлен дублирующий монитор.

анестезия при КТ и МРТ

Анестезиологическое оборудование для анестезии при проведении КТ и МРТ:

• Возникают проблемы с инфузионными помпами: они восприимчивы к сильному магнитному полю и могут работать неточно или выходить из строя.

• Перед кабинегом МРТ нужно снять необязательные для инфузии устройства.

• Необходимые инфузии могут быть продолжены при размещении помп вне сильного магнитного ноля и при использовании удлиненных соединительных катетеров.

• Существует совместимое с МРТ анестезиологическое оборудование, которое можно безопасно размещать рядом со сканером.

• Необходимо использовать специальные алюминиевые баллоны для газа, потому что размещение обычных баллонов в сильном магнитном поле может закончиться трагедией.

Особенности анестезии при проведении КТ и МРТ:

• Для получения качественных КТ и МРТ снимков необходимо, чтобы пациент был неподвижен.

• При проведении исследования пациент относительно недоступен.

• Анестезиолог находится на расстоянии от пациента.

• Существует риск неблагоприятных реакций на введение контраста. Общая анестезия поддерживается либо ингаляционными методами, либо инфузией внутривенных анестетиков.

• Как описано выше, МРТ исследование требует от анестезиолога внимательности при использовании устройства для инфузии.

• Необходимо поддерживать проходимость верхних дыхательных путей с помощью трахеалыюй трубки или ларингеальной маски.

• При отсутствии подъема ВЧД для анестезии чаще всего используется ларип-геальная маска при самостоятельном дыхании пациента.

• Новорожденных перед проведением исследования достаточно покормить и тепло укрыть. Большинство из них будут спать на всем протяжении исследования.

• Для большинства пациентов, особенно детей, вполне достаточно седации.

• Седация должна проводиться согласно местным протоколам. В некоторых клиниках седацию детям проводят специализированные бригады, в других это выполняет анестезиолог.

Советы анестезиологам по проведнию анестезии при КТ и МРТ:

• Обычный стандарт мониторинга, применяемого при общей анестезии обязателен и при МРТ. Не соглашайтесь на ограниченный мониторинг.

• Ознакомьтесь с оборудованием МРТ кабинета, прежде чем работать самостоятельно. Многие приборы для мониторинга используются только при МРТ.

• Не работайте в кабинете КТ или МРТ без опытного и квалифицированного помощника.

• Дважды проверяйте себя и других на предмет наличия ферромагнитных предметов перед входом в МРТ кабинет, очень часто забывают вынуть пейджеры и кредитные карты.

• Не нажимайте кнопку экстренного отключения аппарата МРТ без абсолютной причины.

— Также рекомендуем «Патогенез черепно-мозговой травмы. Что нужно знать анестезиологу о травме мозга?»

Оглавление темы «Ведение пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ)»:

Анестезия при спинномозговой эпидуральной гематоме и абсцессе. Предоперационная оценка
Анестезия при эмболизации внутримозговых аневризм. Предоперационная оценка
Осложнения эмболизации внутримозговых аневризм. Что учитывать анестезиологу?
Анестезия при КТ и МРТ. Предоперационная оценка
Патогенез черепно-мозговой травмы. Что нужно знать анестезиологу о травме мозга?
Обеспечение адекватного дыхания при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Советы анестезиологам
Контроль артериального давления при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Советы анестезиологам
Транспортировка пациента с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Принципы
Проблемы возникающие при транспортировке пациента с ЧМТ. Советы
Принципы ведения пациентов с черепно-мозговой травмой. Где должны лечиться пациенты с ЧМТ?

Источник

На сегодняшний день метод магнитно-резонансной томографии признан не только самым безвредным, но и наиболее эффективным. Он способен дать изображения самых глубоких структур обследуемого органа высокого качества, позволяет обнаружить патологию еще на стадии ее развития. Однако данный метод требует полной неподвижности исследуемого на протяжении 30–50 минут. Причем далеко не все слои населения способны на протяжении столь длительного времени оставаться в неподвижном состоянии. Тогда врачи делают МРТ под наркозом.

Кому требуется делать МРТ с наркозом

МРТ под наркозом выполняется лишь в случае острой надобности. Только для обретения абсолютной неподвижности в момент исследования. Поскольку иначе не будет возможности получения точных результатов, необходимых для исследования пациента. Кроме того, повышается возможность получения ошибочной расшифровки, которая приведет к неправильно назначенному лечению.

Конечно же, большинство людей могут принимать в учет условие, необходимое для проведения томографии, но имеются слои населения, которым сложно справиться с данной задачей. К ним относятся:

дети младше 4 лет;
лица, страдающие психическими отклонениями;
люди с тяжелой формой клаустрофобии;
больные эпилепсией;
лица, имеющие выраженный болевой синдром, не дающий возможности к принятию спокойного положения тела;
больные с парезами, которые страдают непроизвольными движениями конечностей.

Способы введения наркоза

Основной задачей при проведении МРТ с применением наркоза является временное отключение сознания исследуемого. После того как анестезиолог изучит анамнез больного, даст адекватную оценку его самочувствия, он подбирает наиболее подходящий вариант, который используется для медикаментозного сна. К методам введения наркоза для МРТ используется ингаляционная техника, в форме одевания маски, и парентеральная, вводимая внутривенно.

Масочный наркоз
Сегодня для исследования детей часто дают наркоз масочным методом

Чаще всего во время магнитно-резонансной томографии используют ларингеальную маску. Причем анестезиолог все время будет находиться невдалеке от пациента, контролировать его сердечную и дыхательную функции, насыщаемость организма кислородом. Если имеется надобность, то происходит коррекция состояния человек. Когда проводится исследование больным эпилепсией, то им противопоказан ингаляционный вид наркоза. В этой ситуации необходимо медикаменты вводить лишь внутривенно.

Важно! По окончании процедуры обследуемый остается под наблюдением специалиста до тех пор, пока полностью не вернется в сознание.

Преимущества и недостатки использования наркоза

Чтобы МРТ дало наиболее точные результаты, необходимо все время исследования пребывать в неподвижном состоянии, причем при использовании контрастных веществ оно может увеличиваться до часа. Так как не все люди могут длительно пребывать в одной позе, то им диагностику проводят под общим наркозом. Особенно это необходимо для обследования детей, так как их психика не всегда может выдержать испуг, сильные звуки работающего аппарата.

Конечно, ни один человек не застрахован от негативного действия медицинского сна. Однако сверхчувствительность на его введение, которая может проявиться в форме аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока, является лишь индивидуальной реакцией организма. Возможны исключительные реакции на них, в виде угнетения дыхательной функции.

Для проведения МРТ врач использует препараты, обладающие непродолжительным действием с такими преимуществами, как:

скорое выведение из человеческого организма;
минимальное воздействие на ЦНС;
скорое достижение необходимого результата.

Внутривенный наркоз
Пациентам, страдающим эпилепсией, наркоз водится только внутривенно

В результате их короткого действия, препараты для наркоза могут использоваться даже для диагностики детям первого года жизни, у которых до конца не сформирована нервная система.

Противопоказания для введения наркоза

Тем не менее имеются случаи, когда противопоказано введение наркоза. К числу запретов относятся:

серьезная задержка развития;
отсутствие у обследуемого глотательного рефлекса;
серьезная нехватка веса;
нарушенные обменные процессы;
наличие на момент исследования вирусных заболеваний;
покраснение тела невыясненной природы;
обострение бронхиальной астмы;
психиатрические заболевания, находящиеся в стадии обострения;
тяжелые патологии сердечной деятельности.

Какие могут быть осложнения?

На протяжении последних десятилетий появились данные о том, что нарушается функция некоторых отделов головного мозга в результате введения наркоза у детей, не достигших 4-летнего возраста.

Обычно данная ситуация сопровождается различными расстройствами внимания, памяти. Однако перечисленные осложнения чаще всего встречаются в результате проведения обширного хирургического вмешательства. Кроме того, не исключена возможность получения подобного развития событий за счет операционной травмы.

Чтобы вводить в медикаментозный сон во время МРТ, требуется специализированная аппаратура. Обычное оборудование, используемое для ингаляционного внедрения наркоза, не работает, так как оно снабжено пульсометрами и кардиомониторами, действие которых устраняет магнитное поле томографа.

Для того чтобы избежать негативные последствия, рекомендуется проводить обследование в медицинской клинике, оснащенной всеми необходимыми приборами. Если таковые отсутствуют, то в несколько раз увеличивается число осложнений, связанных с деятельностью внутренних органов пациента. Это необходимо учитывать решая вопрос, где сделать данное исследование.

Правильно проведенная консультация с врачом поможет избежать осложнений от наркоза

Нередко бывает, что необходимо проведение МРТ, а наркоз является нежелателен, часто это касается диагностирования детей. В этом случае важно попытаться психологически подготовить маленького пациента. Возможно ребенку провести исследование рядом с родителями, которые будут лежать на кушетке рядом с томографом и при необходимости могут придержать малыша, для обеспечивания полной неподвижности.

Кроме того, на сегодняшний день имеется высокопольное оборудование с двигательной коррекцией. Во время обследования на нем все помехи, вызываемые непроизвольным движением, устраняются при помощи последующей компьютерной обработки. Конечно же, речь идет лишь о незначительных движениях. Если обследуемый будет активно двигать конечностями, то получить четкие снимки не получится.

Подготовка к процедуре

Перед тем как проводить МРТ под наркозом требуется предварительно посетить клинку для получения консультации. На нее следует прийти обязательно, так как врач сможет собрать необходимую для него информацию, касающуюся здоровья пациента. Благодаря которой он сможет правильно подобрать наркоз и его дозировку, тем самым сведя к минимуму возможные осложнения.

Важно! Во время беседы с врачом необходимо ему сообщить о наличии аллергических реакций на медикаментозные средства, продукты питания.

Перед получением наркоза, если обследование назначено на утреннее время, следует последний раз принять пищу не позднее 7 часов вечера, а воду- не позднее 20 часов. Если же диагностика проводится в дневное время, тогда прием пищи производится за 6 часов до исследования, воды- 4 часов. Это поможет избежать тошноты и рвоты. Кроме того, врачи дают рекомендацию накануне лечь спать на два часа попозже, причем утром встать на часок пораньше привычного графика.

В каких случаях МРТ выполняется под наркозом? Основные причины

Основные причины, при которых проведение МРТ следует делать под наркозом:

приступы паники или боязнь замкнутого пространства;
маленькие дети;
сильные болевые синдромы, не позволяющие лежать неподвижно;
психическое расстройство и неадекватное поведение.

Учитывая вышеуказанные причины, врачи дают рекомендации, что позволяет принять решение для проведения МРТ под наркозом.

Какие виды наркоза используются при МРТ?

В зависимости от конкретного случая, рекомендуются и применяются такие виды наркоза:

седация – это применение современных медикаментов, с помощью которых достигается полное спокойствие пациента (лекарства, например, релиум, алпразолам);
ингаляционный или внутривенный, иногда с искусственной вентиляцией лёгких.

Чтобы определиться с выбором конкретного вида наркоза, следует обращать внимание на индивидуальные особенности обследуемого пациента. Квалифицированный анестезиолог поможет сделать правильный выбор, и исследование пройдёт хорошо.

Каковы особенности наркоза при МРТ?

Сильное магнитное поле, которое излучает томограф при исследовании, тормозит работу стандартных наркозных устройств. Применение специальной дорогой аппаратуры при проведении МРТ, которая устойчива к магнитному полю, позволяет производить нужную диагностику. В этом и заключаются основные особенности наркоза.

Во время процедуры провидения МРТ, к пациенту подключаются мониторы, которые помогают наблюдать за состоянием пациента. Из-за сильных радиочастотных излучений анестезиолог не может присутствовать во время исследования рядом с каждым человеком. Поэтому в момент процедуры он вынужден находиться в соседней комнате и за состоянием пациента наблюдать через окно. Для обследуемого человека малые дозы излучения, при проведении МРТ, безвредны.

Благодаря современному прогрессу и особенностям наркоза, сертифицированные аппараты, находящиеся в медицинском учреждении, позволяют качественно произвести процедуру и обеспечить безопасность пациенту. На сайте «prokishechnik» можно ознакомиться с подробными материалами различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Как проводится наркоз при МРТ?

У большинства пациентов возникает вопрос: «Как проводится наркоз?», «Страшно или больно ли делать наркоз».

При проведении седации препарат вводится внутривенно с помощью специального дозатора, и выполняется ингаляция кислорода через лёгкую лицевую маску.

Существует специальный дозатор, который помогает ввести препарат пациенту внутривенно для МРТ под наркозом.

Севоран – это ингаляционный анестетик нового вида, который чаще всего применяется для МРТ под наркозом. Он считается лучшим, по сравнению с внутривенным наркозом, благодаря таким качествам:

не токсичность;
не вызывает аллергию;
быстро вводиться в организм и с тем же темпом и выводиться.

Состояния человека во многом зависит от особенностей наркоза.

При ингаляционной анестезии Севоран пациент моментально отключается. Этот важный компонент позволяет минимально влиять на психику ребёнка, особенно учитывая то, как бурно дети реагируют на уколы различного вида.

А как проводиться и какие виды наркоза рекомендуются взрослым людям? Таким пациентам недостаточно Севорана. Он служить только как поддерживающий компонент, а для полной анестезии требуется внутривенный анестетик. В сознание человек приходит буквально через несколько минут после завершения ингаляции Севорана. Учитывая особенности наркоза, полный выход происходит в среднем через час.

Ларингиальная маска – это специальный воздуховод, который применяется при наркозе. Он исключает интубацию трахеи и других рисков касающихся её. Ларингиальная маска, подключённая к аппарату, надёжно обеспечивает человека дыхательной смесью. А если возникает необходимость, то позволяет провести ИВЛ.

Для некоторых пациентов провидение МРТ в условиях седации стало спасением.