Невринома шейного отдела позвоночника мрт
Узнать больше о заболеваниях на букву «Н»:
Нарушение сна;
Нарколепсия;
Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари;
Нарушения спинномозгового кровообращения;
Невралгия тройничного нерва;
Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов;
Невралгия языкоглоточного узла;
Невралгия ушного узла;
Неврастения;
Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута;
Невринома слухового нерва;
Невринома;
Неврит глотки;
Неврит лицевого нерва;
Неврит;
Невроз навязчивых состояний;
Невроз глотки;
Неврозы;
Неврозоподобное заикание;
Невропатия бедренного нерва.
Описание заболевания
Невринома представляет собой патологическое образование доброкачественной природы, развивающееся из миелиновой ткани нервного канала. Последствиями разрастания аномальных волокон становится систематическое раздражение нерва, потеря его функциональности, сдавливание прилегающих областей. Заболевание хорошо изучено, описание и термин введены в первом десятилетии 20 века. Новообразование может возникнуть в любой из зон НС: церебральной, спинной, периферической. Представительницы женского пола более подвержены данной аномалии. Самой распространенной областью развития невриномы являются периферические участки, особенно слуховой нерв и спинномозговые корешки. Далее по распространенности выступают:
- черепные нейронные каналы;
- нервные пути, расположенные в конечностях;
- глотка;
- ЖКТ.
Причины развития невриномы
Данное заболевание в медицинской литературе часто называют шванномой. Это связано с тем, что аномальное образование разрастается именно из шванновских клеток оболочки. Ученые до сих пор не выделили главную первопричину патологического деления клеток. Провоцирующими факторами выступают:
- воздействие радиоактивного фона;
- низкий эко-уровень области проживания;
- систематическая атака на организм канцерогенных пищевых веществ;
- плохое качество воздуха;
- наследственная предрасположенность;
- частые, длительные воспалительные процессы, инфекции.
Визуально новообразование представляет собой опухолевый объект, заключенный в ограничивающую его оболочку с неровной, бугристой поверхностью. Внутренняя часть представляет собой серую или коричневую массу клеток с капсулообразными вкраплениями, наполненными жидкостной субстанцией. Химический состав идентичен внутри-кистозной жидкости. Вследствие неограниченного деления шванном происходит постоянный рост объекта, что приводит к сдавливанию смежных тканей, атрофии нерва. Чем более ограничено пространство, в котором зародилась невринома, тем сильнее выражены признаки недуга. Сосудистая сеть окружает только внешнюю часть опухоли, внутренняя область питается слабо, что приводит к дистрофии этого участка.
Симптоматика патологии
В зависимости от местоположения опухолевого объекта появляются специфические симптомы поражения того или иного нерва. Развитие образования происходит медленными темпами, симптоматика может не проявляться длительный промежуток времени. Основными критериями подозрений на данный вид заболевания является расстройство нервной функциональности на одном из участков тела и изменения, происходящие при давлении опухоли на соседние участки.
Явные признаки шванномы в следующих отделах нервной системы:
- Слуховой нерв. Постепенное снижение звуковосприятия на пораженной стороне. Так как меняется функциональность только одного уха, больной не сразу может заметить развитие глухоты.
- Вестибулярный аппарат. Частичная потеря координации, головокружения, приступы тошноты и рвотные позывы, не связанные с приемами пищи.
- Тройничный нерв. Потеря чувствительности кожных покровов на одной из сторон лица, изменение вкусового восприятия, ослабленность мимических мышц.
- Спинальный корешок. Болезненность, онемение на пораженном участке, атрофия мускулов спины, слабость в руках и ногах.
- Нервы глотки. Дискомфорт, ощущение постороннего предмета в горле, трудности с носовым дыханием.
При затяжном росте опухоли способны развиться такие осложнения, как полная потеря слуха, дегенерация лицевой мускулатуры, рост внутричерепного давления, нарушение глотания, трудности рече-воспроизведения, нарушение зрительной функции, неконтролируемые размашистые движения, потеря координации, шаткость при движениях, потеря чувствительности в пояснице и ногах, недержание.
Методы диагностирования
Картина болезни имеет множественные сходства с широким кругом патологий, приводящих к поражению нервного ствола. Причинами таких поражений выступают воспалительные процессы, передавливание, спутанность нервных путей, нарушение метаболизма. Дифференцировать аномалию может опытный невролог, который первоначально определяет степень происходящего поражения. Далее назначаются инструментальные исследования, призванные распознать причину недуга. Основными способами выступают:
- Компьютерная томограмма мозга головы. Чаще всего данная диагностика производится с применением контрастирующего вещества. Усиливающее окрашивание позволяет увидеть на снимках опухоли, превышающие размерные показатели в один сантиметр.
- Магнитно-резонансное сканирование. Обследование внутричерепной области позволяет оценить состояние не только новообразования, но и совмещенных с ним окружающих тканей. При поражениях участков спины производится прицельная томография корешков. На снимках МРТ хорошо различим уровень сдавливания аномальной зоны.
- Аудиометрия. Позволяет не только определить степень тугоухости, но и исключить иные источники ее развития.
- Томографический скрининг гортани. Применяется в качестве уточняющей методики для определения размеров и локализации объекта.
- Ультразвуковое обследование мягких тканей конечностей. Хорошо визуализирует утолщения оболочки нейронного столба.
- Электронейромиография. Помогает оценить функциональность нерва. Часто применяется после инструментального вмешательства для мониторинга восстановления.
- Гистология. Проводится после инструментального изъятия опухоли в целях изучения ее структуры и доброкачественности.
Как бороться с болезнью?
Невринома не подвержена терапевтическому воздействию. Единственным эффективным методом ее устранения является хирургическое удаление. Разработкой тактических медицинских манипуляций занимается нейрохирург. В расчет берется не только труднодоступность объекта, но и основные показатели здоровья человека, его возрастная категория.
Главными методами хирургических манипуляций выступают:
- Инструментальное иссечение. Производится ручное отделение аномальных тканей от структуры нерва. Данная тактика сопряжена с большим риском нанесения критической травмы. При этом на участке может сохраниться часть невриномы, которая далее способна привести к возобновлению процесса. Значительно снизить описанные риски помогает микрохирургическая манипуляция.
- Радиохирургическая методика. Применяется в случае мозгового и спинного расположения новообразования. Прицельное ионизирующее воздействие приводит к полному отмиранию патогенных клеток, а оставшиеся из них теряют способность к дальнейшему делению. Указанный вид вмешательства показан только при небольших размерах шванномы (до 30 мм). При объемных опухолях радиохирургический метод способен помочь в контроле размеров. Новообразование уменьшается, но не удаляется полностью. Показанием к такой операции является невозможность радикального хирургического вмешательства с открытием тканей.
Прогноз и профилактические меры
Положительность прогноза во многом зависит от доступности, местоположения невриномы, от своевременности выявления и качества лечения. Большой процент прооперированных пациентов полностью избавляются от недуга. В небольшом количестве случаев наблюдаются рецидивы. Если не заниматься лечением опухоли, велик риск полного утрачивания функциональности пораженного нерва.
Специфических профилактических рекомендаций в медицинской сфере не существует. Специалисты рекомендуют придерживаться общих советов, предупреждающих онкологические болезни.
Источники информации:
1. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии/ Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. – 1997.
2. Патологическая анатомия: учебник/ Струков А.И., Серов В.В. – 2010.
3. Невриномы нервных стволов конечностей: клиника, диагностика и лечение/ Цымбалюк В.И., Третяк И.Б., Тончев М.Д.// Украинский нейрохирургический журнал. – 2008.
Автор: Мотов Михаил Михайлович
Терапевт, блоггер
Книга «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать
Номенклатура
Опухоли черепных и параспинальных нервов. МКБ/О 9560/0 (G I). Шваннома (синонимы: спнальная шваннома, невринома, нейролемомма).
Определение
Шваннома корешка спинального нерва — является экстрамедуллярной интрадуральной опухолью, возникающей из заднего (сенсорного) корешка, имеющая округлую форму (головки стрелок на рис.860, 861) и доброкачественным течением. Чаще наблюдаются единичные шванномы, множественные ассоциированы с нейрофиброматозом II типа.
Рис.858-859
Эпидемиология
- 5-10% от всех опухолей ЦНС.
- Возрастной интервал встречаемости — в средней и старшей возрастной группах (30-40 лет при нейрофиброматозе 2 типа).
- Пик встречаемости 30-60 лет.
Морфология
Большинство шванном одиночные (90%) и спорадические, однако существует связь с нейрофиброматозом II типа [17]. Несколько шванном — поражение характерное для НФ II типа. Примерно 18% одиночных шванном возникают у пациентов
с НФ II типа [6].
Шванномы — доброкачественные, инкапсулированные, округлые новообразования шванновских клеток (ВОЗ класс I) [25]. Характерно кистозное и жировое перерождение, кровотечение наблюдается в 5% случаев, кальцификации редки, могут
сопровождаться наличием периферических арахноидальных кист, а так же, может присутствовать перетуморальный отек [127].
Рис.862-864
Шваннома нитей конского хвоста, расположенная целиком в позвоночном канале, интрадурально и экстрамедуллярно, без чётких контуров на Т2(головка стрелки на рис.862) и слабо↑МР-сигнала по Т1 (стрелки на рис.862). На Ciss визуализация образования принимает чёткие контуры (звёздочка на рис.863). На КТ образование → ликвору, и не визуализируется (рис.864).
Опухоль имеет достаточно четкие, округлые контуры, располагается, чаще, в задне-латеральной области позвоночного канала, по ходу заднего корешка спинного мозга. Типично для шванном — распространяться экстравертебрально через
межпозвонковые отверстия, приводя к расширению их диаметра, асимметрии межпозвонковых отверстий, костному ремоделированию дужек и ножек позвонков от давления со стороны опухоли. Таким образом, подобный рост приводит к формированию характерного вида опухоли по типу “песочных часов” или “гантели”. Шванномы могут иметь неоднородный МР-сигнал↓Т2 по периферии и↑в центре (это так же может наблюдаться у нейрофибром), что связано с наличием коллагеновой стромы в центральной части. По Т1 МР-сигнал почти всегда → спинному мозгу.
На КТ шваннома имеет↑плотность относительно ликвора, может быть → спинному мозгу или слегка↑, изредка могут
встречаться кальцинаты. Наиболее часто шванномы встречаются в поясничном отделе позвоночника, реже в шейном
отделе и, еще реже в грудном.
Рис.865-867
Невринома пояснично-крестцового отдела позвоночника (головки стрелок на рис.865). Невринома в левом крестцовом канале (рис.866). Имеется ↑МР-сигнал в центре образования, обусловленный наличием коллагеновой стромы (звёздочка на рис.866) и ↓по периферии, обусловленный плотной капсулой (головки стрелок на рис.866). На КТ шваннома имеет мягкотканную плотность (звёздочка на рис.867) и сопровождается ремоделированием кости с расширением левого крестцового канала (стрелки на рис.867).
Рис.868-870
Шваннома в шейном отделе позвоночника — типичная фигура “гало” на Т2 — светлый центр и тёмная периферия (головки стрелок на рис.868). Шваннома, распространяющаяся через межпозвонковое отверстие с типичной фигурой “восьмёрки” (стрелки на рис.869). Солидная часть опухоли расположена в области межпозвонкового отверстия (стрелка на рис.870), а кистозная распространяется экстравертебрально (головка стрелки на рис.870).
Локализация
Местоположения включают в себя: мозговые нервы. Любой из черепных нервов могут быть вовлечены, кроме I и II пары, у которых в оболочке не хватает шванновских клеток.
Наиболее часто поражаемые черепно-мозговые нервы включают:
- VIII (акустической невромы 95% шванном), чаще всего, вестибулярную часть нерва,
- V (2 наиболее распространенных),
- VII (3 наиболее распространенных),
- яремного отверстия (IX, X, XI),
- нервные корешки спинного мозга, сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (в частности, локтевые и малоберцовый нервы),
- заднее средостение, забрюшинное пространство, внутримозговые (очень редко) [135].
Рис.871-873
Невринома подъязычного нерва в области большого затылочного отверстия (головки стрелок на рис.871). На косых реформатах отчётливо видна связь с XII нервом (головки стрелок на рис.872) и структура шванномы (стрелки на рис.872). Шваннома в шейном отделе позвоночника (головка стрелки на рис.873).
Множественные шванномы, ассоциированы с нейрофиброматозом II типа
Рис.874-876
Множественные мелкие узелки шванном, расположенные вдоль волокон конского хвоста (головки стрелок на рис.874). После внутривенного контрастного усиления отмечается ↑МР-сигнала по Т1 от указанных опухолей, с четкой дифференциацией их количества и размеров (стрелки на рис.875, 876). Обратите внимание на послеоперационную резекцию остистого отростка и дужек поясничных позвонков (звёздочка на рис.876).
Контрастное усиление
В подавляющем большинстве хорошо накапливают контрастный препарат. Накопление контраста может быть как гомогенным, так и гетерогенным (накопление по периферии и отсутствие накопления в центре).
Рис.877-879
Интенсивное накопление контрастного агента по периферии опухоли (головка стрелки на рис.877, 880) и отсутствие контрастирования центра (стрелка на рис.877, 881) объясняется особенностями кровоснабжения и строения шванном. Невринома может накапливать контрастный агент гомогенно и интенсивно всем конгломератом (головки стрелок на рис.878, 879), чётко определяя границы опухоли, и их количество.
Рис.880-882
Дифференциальный диагноз
Менингиома
Менингиома располагается на широком основании, примыкающему к твердой мозговой оболочке, имеет “дуральный хвост”. При менингиоме отсутствует костное ремоделирование, а шваннома, распространяясь в межпозвонковое отверстие, приводит к его расширению.
Рис.883-885
Менингиома прилежит широким основанием к твёрдой мозговой оболочке, имеет гомогенную структуру и полукруглую форму (головки стрелок на рис.883). Шваннома имеет структуру “гало” (стрелка на рис.884) и полукруглую форму (головка стрелки на рис.884). Накопления контраста в менингиомах всегда гомогенное и интенсивное (звёздочка на рис.885).
Миксопапиллярная эпендимома
Миксопапиллярная эпендимома располагается исключительно в области конского хвоста и терминальных нитей, в процессе роста приводит появлению деформации тел позвонков, по типу “гребенчатых”, и раздвигает дужки позвонков с появлением симптома Эльсберга-Дайка.
Рис.886-888
Неоднородная экстрамедуллярная интрадуральная масса в поясничном отделе позвоночного канала (звёздочки на рис.886, 887) с ремоделированием позвонков по типу “гребешков” (головки стрелок на рис.886, 887) и расширением позвоночного канала (головки стрелок на рис.888).
Нейрофиброма
Шванномы, в большинстве случаев, неотличимы от нейрофибромы. При этом, шванномы склонны к кровотечениям, образованию кист и жировой дегенерации, что не встречается при нейрофибромах. Шванномы обычно круглые, в то время как нейрофибромы более веретенообразные.
Рис.889-891
Множественные нейрофибромы в шейном отделе (головки стрелок на рис.889, 891) при нейрофиброматозе. Нейрофиброма в верхнем отделе позвоночного канала, в виде крупной массы, расположенной в переднем субдуральном пространстве (головки стрелок на рис.890). Обратите внимание на ретроцеребеллярную арахноидальную кисту (звёздочка на рис.889).
Секвестрированная грыжа
Секвестр пульпозного ядра при грыже межпозвонкового диска располагается экстрадурально, чаще, прилегая к задней поверхности тела позвонка, выше или ниже измененного межпозвонкового диска, в то время как шваннома локализуется интрадурально латеро-дорсально, ближе к заднему корешку. Контрастный агент не накапливается в секвестре, однако происходит накопление по периферии секвестра за счет воспаления.
Рис.892-894
Секвестр пульпозного ядра межпозвонкового диска всегда располагается у заднего края тела позвонка непосредственно под задней продольной связкой (головки стрелок на рис.892), чаще в латеральном кармане позвоночного канала (головка стрелки на рис.894). После внутривенного контрастного усиления имеется накопление контраста в расширенных от воспаления сосудах, в окружающем секвестр — пространстве (стрелки на рис.893, 894), а сам фрагмент пульпозного ядра остаётся не усилен.
Синовиальная киста
Синовиальная киста возникает из выпяченной оболочки дугоотросчатого сустава, часто сочетается с его выраженными дегенеративными изменениями, например, на фоне листеза. Киста располагается на широком основании, примыкающему к желтой связке. При контрастном усилении накапливает контраст по периферии, богатой расширенными, воспаленными сосудами.
Рис.895-897
Синовиальная киста в позвоночном канале (головки стрелок на рис.895-897) на фоне листеза (стрелки на рис.896), сопровождающаяся синовитом дугоотросчатых суставов (стрелки на рис.895, 897) и накапливающая контрастный агент по стенке (головка стрелки на рис.896).
Клиническая картина, лечение и прогноз
Клинически, наиболее ранние симптомы возникают при опухолях шейного и грудного отдела позвоночника, а опухоли в поясничном отделе длительно не сопровождаются клиническими проявлениями и манифестируют, достигнув большого объема. Симптомы опухоли зависят от ее локализации и размеров, например, опухоль корешка шейного сегмента приводит к радикулярным болям и парестезиям, а опухоли корешков конского хвоста могут проявляться нижним парапарезом и дисфункцией тазовых органов. Миелопатия может возникнуть, если объём поражения велик [191].
Лечение доброкачественных шванном хирургическое, заключается в радикальном удалении опухолевого узла. Шваннома не проникает в родительский нерв и, как правило, может быть успешно отделена от него. Рост опухоли медленный,
практически никогда не озлокачествляется.
Прогноз относительно болезни хороший, так как эти опухоли доброкачественные. Рецидив является необычным, даже после полной резекции. Для пациентов с НФ2 существует высокий уровень образования новой опухоли. [17,25]. Прогноз
так же зависит от успеха операции, так как могут быть повреждены нервные корешки с развитием соответствующих симптомов (недержание, слабость сфинктеров, радикулярные боли и парезы).
Похожие статьи
| Заказать книгу «КТ и МРТ диагностика опухолей головного мозга» Представляем вашему вниманию книгу по диагностике опухолей головного мозга на КТ и МРТ. Стоимость книги при заказе у нас — 1000 рублей. При заказе 2х книг — третья в подарок. Размер А4, объём 600 страниц и 2000 диагностических изображений.Полный разбор каждой опухоли головного мозга с характеристикой морфологии, контрастного усиления, динамики наблюдения, а так же дифференциальной диагностики. Всё это сопровождается подробными комментариями и демонстрацией на изображениях. |
Анапластическая астроцитома Анапластическая астроцитома — это инфильтративная опухоль, гетерогенного строения, содержит кисты, кровоизлияния, имеет перифокальный отёк и располагаются преимущественно супратенториально, часто затрагивая корковые отделы. | |
Диффузная астроцитома Диффузная астроцитома — инфильтративная опухоль без четких границ в действительности, при относительной четкости границы макроскопической картины, распространенность ее клеток шире, медленно, однако неуклонно прогрессирующая до анапластической формы, поражающая любые отделы ЦНС, реже ствол мозга и затылочные доли. | |
Глиобластома Глиобластома — опухоль высокой степени злокачественности, гетерогенного строения с центральным некрозом, быстрым инфильтративным ростом, перифокальным отеком и наихудшим прогнозом среди всех глиом. | |
Менингиома Менингиома — округлое объемное образование с четкими и ровными контурами, исходящее из клеток твердой мозговой оболочки, чаще расположенное на широком основании и наличием петрификатов в строме, редко сопровождающееся перифокальным отеком | |
Метастазы в мозг Внутричерепные метастазы являются осложнением рака с грозными последствиями. Томография мозга широко может быть использована для отбора больных с впервые выявленной злокачественной опухолью и для оценки пациентов с известными злокачественными новообразованиями, которые провоцируют развиваются неврологического дефицита. | |
Шваннома (невринома) Акустическая шваннома (невринома, нейролеммома) — объемное образование мостомозжечкового угла, растущее в слуховой канал, расширяя его и в полость черепа, поражающее, в основном, взрослых; двусторонние шванномы ассоциированы с нейрофиброматозом II типа. | |
Пилоцитарная астроцитома Пилоцитарная астроцитома чаще встречается у детей, располагается инфратенториально, и представляя собой кисту с пристеночным узлом, реже встречается у взрослых, преимущественно в виде солидного образования и располагается супратенториально |
