Невринома слухового нерва диагностика мрт
Опухолевые процессы, развивающиеся в слуховых нервах, могут стать не только причиной снижения слуха, но и приведут к сильным головным болям, головокружению, проблемам с лицевым нервом и другим серьезным последствиям. К опухолям головного мозга относится невринома слухового нерва.
Что такое невринома слухового нерва?
Невриномой слухового нерва называют опухолевое новообразование,
которым поражается слуховой нерв и рядом расположенные нервные ткани и
структуры. По причине расположения слухового нерва рядом с головным мозгом невринома
довольно опасна. Среди последствий болезни могут быть глухота, другие нарушения
слуха, зрения, глотания и парез лицевого нерва.
Слуховой нерв делится на две части: улитка ветви, передающая
звуковые сигналы из внешней среды в головной мозг, и вестибулярный нерв,
отвечающий за чувство равновесия. Первичный очаг невриномы слухового нерва
находится в нервной ткани, которая связана с вестибулярным аппаратом. Этот факт
приводит к тому, что заболевание влияет не только на слуховой аппарат, ведя к
падению слуха, но и к тому, что у больного возникают проблемы с ориентацией в
пространстве и нарушение равновесия, то есть именно с теми функциями организма,
за которые отвечает вестибулярный аппарат.
Среди опухолевых заболеваний головного мозга невринома
слухового нерва занимает чуть более 10% и обычно встречается у взрослых людей среднего
возраста. Пациентов детского возраста с таким заболеванием не бывает. По
статистике, ежегодно невриномой слухового нерва заболевает всего один человек
из 100000.
Симптомы невриномы слухового нерва
Основным симптомом невриномы слухового нерва на начальной
стадии заболевания является снижение слуха с одной стороны. Дополнительно
наблюдается шум в ушах, болевые ощущения в носоглотке и горле. В качестве
терапии применяются стимуляторы и физиопроцедуры. Если такую симптоматику
вызвали заболевания, отличные от невриномы слухового нерва, то выздоровление
происходит, как правило, быстро. А в случаях невриномы подобное лечение
приводит к усугублению состояния больного.
Любая опухоль имеет свойство сдавливать окружающие ткани и
органы, аналогичный процесс происходит и при заболевании невриномой слухового
нерва. С ростом опухоли давление на слуховой нерв, а именно на его улитковую
часть, будет усиливаться, это и становится причиной нарушения слуха. При больших
размерах невриномы сдавливается ствол головного мозга и его важные центры, что создает
опасность для жизни.
Как правило, при невриноме опухоль растет очень медленно, и на
рост опухоли до размера, при котором клиническая картина заболевания становится
заметной, может потребоваться несколько лет. Симптомы поражения слухового нерва
в течение всего этого времени могут никак не проявляться. Для этого размеры
опухоли должны стать заметными.
Правда, стоит отметить, что клиническая картина невриномы
слухового нерва может быть яркой и при небольших размерах опухоли, здесь все зависит
от локализации опухолевого поражения слухового нерва. То есть от локализации и
размеров невриномы будут зависеть симптомы, при этом на стороне поражения
слухового нерва симптоматика будет более заметной.
Симптомы невриномы слухового нерва обычно развиваются в
такой последовательности:
- ухудшение слуха на стороне опухоли, развитие
которого может происходить постепенно или случиться внезапно, данный симптом
свойственен 95% заболевших, а также шум в ушах; - частое головокружения, нарушение равновесия и
координации движений, то есть вестибулярной функции головного мозга и вестибулярного
нерва в частности, поэтому не случайно данное заболевание также называется вестибулярной
шванномой, эти симптомы встречаются у 60% больных; - в лице ощущается покалывание и онемение, что
связано с поражением лицевого нерва, так как при определенной локализации
опухоли она негативно влияет на функции лицевого нерва; - проблемы со зрением, вкусовыми ощущениями и т.д.
Невринома слухового нерва проходит три этапа:
- На первой стадии по своим размерам опухоль не
больше двух сантиметров, но уже наблюдаются ухудшение слуха и нарушение функции
вестибулярного аппарата, то есть одно ухо начинает слышать хуже, вкусовая и вестибулярная
функция мозга испытывают трудности со стороны соответствующей половины, имеется
незначительный парез лицевого нерва; - На второй стадии новообразование вырастает до
размера грецкого ореха, и симптоматика становится ярче: вследствие давления на ствол
мозга нарушено равновесие, координация, а также болезнь проявляется нарушением
в виде множественного спонтанного нистагма; - На третьей стадии в результате далеко зашедших
патологических процессов и роста опухоли наблюдается грубый нистагм, серьезные
нарушения зрения и психики.
По каким причинам возникает невринома
слухового нерва?
Как известно, опухолевые новообразования делятся на
доброкачественные и злокачественные, то есть раковые. К счастью, невринома
слухового нерва является доброкачественной опухолью, то есть не вызывает
метастазирования и обычно не является причиной летальных исходов. Последствия и
проявления этого заболевания не отличаются приятностью, и среди них можно
назвать: частые головокружение, головная боль, нарушенная координация движений
и даже полная потеря слуха.
Учеными до сих пор не установлены точные причины невриномы
слухового нерва, но имеются предположения о генетической природе заболевания.
Кроме того, была найдена зависимость между возникновением этой опухоли и
регулярным раздражением подошвенного нерва, которое происходит, если постоянно
носить неудобную или узкую обувь. Болезнь может возникнуть, если постоянно
перегружать опорно-двигательную систему либо при травме стопы.
К факторам риска можно отнести лишь осложненную
наследственность, когда имеется такое генетическое заболевание, как
нейрофиброматоз II типа. При этой болезни в различных частях тела, в том числе и
в слуховом нерве, происходит формирование доброкачественных новообразований,
которые называются нейрофибромами. Обычно это ведет к двусторонней невриноме
слухового нерва. Следует помнить, что если патологические изменения коснулись
хромосом обоих родителей, и у них обоих имеется нейрофиброматоз, то их ребенок
заболеет с вероятностью в 50%.
Диагностика невриномы слухового нерва
КТ и МРТ являются самыми актуальными методами диагностики
невриномы слухового нерва, так как позволяют всесторонне оценить локализацию,
размеры и особенности опухоли. Магнитно-резонансная томография в отличие от компьютерной
томографии обладает преимуществами, связанными с принципами диагностического
обследования:
- она практически не имеет противопоказаний, кроме
ранних сроков беременности и ряда заболеваний, а также наличия в теле
металлических имплантантов, пластин, штифтов, медицинских приборов; - на снимках МРТ уха отлично видны все типы тканей, и
можно хорошо разглядеть их структуру и малейшие патологии; - так как не используется рентгеновское облучение,
то проводить диагностику посредством МРТ можно настолько часто, насколько это
необходимо; - побочных эффектов от процедуры нет, а аллергия
на контраст довольно редка.
При проведении диагностики невриномы слухового нерва часто
используется МРТ. Этот способ обследования относится к наиболее безопасным и
информативным и дает возможность оценить состояние слухового нерва, головного
мозга и других мягких тканей. Кроме этих методов, также для диагностики используются
аудиограмма, электронистамография, слуховой тест.
Лечение невриномы слухового нерва
В каждом конкретном случае выбор метода лечения невриномы основывается
на индивидуальных особенностях патологии, состоянии пациента и других факторах.
- Для пожилых больных, а также на ранних стадиях болезни
при малых размерах невриномы и отсутствии явной симптоматики показано врачебное
наблюдение. - Лучевая терапия посредством «гамма-ножа»
отличается небольшой травматичностью в сравнении с хирургическим лечением и
коротким восстановительным периодом после операции. - Хирургическое лечение невриномы проводится
посредством оперативного удаления опухоли, а послеоперационный период после
трепанации черепа может занять многие месяцы. Операция может сочетаться с лучевой
терапией и другими методами.
- Содержимое:
- Причины возникновения невриномы
- Показания к применению МРТ слухового нерва
- Техника проведения МРТ
нервные окончания слухового нерва
Нарушения слуха, сопровождающиеся головными болями, головокружениями, парезами отводящего и лицевого нервов, очень часто могут вызываться опухолевыми процессами в слуховых нервах. Невринома слухового нерва, ее еще называют шванномой, является опухолью, поражающей один из слуховых нервов и затрагивающей соседние нервные структуры. Расположенность нерва вблизи от головного мозга делает это заболевание очень опасным. Оно может вызвать не только глухоту, но и нарушение зрения, паралич лицевых нервов, нарушение функции глотания.
Невринома возникает в части нервной ткани, непосредственно связанной с вестибулярным аппаратом. Поэтому ее возникновение сопровождается не только нарушением слуха, но и расстройствами системы ориентации в пространстве, в частности, трудностями в сохранении равновесия.
МРТ слухового нерва принадлежит к сложным диагностическим методам, как и все исследования в области мозга. Хотя технология проведения и расшифровки диагностики этой области разработана до мелочей, но, все же, остается риск некоторых упущений в исследовании слуховых нервов и близлежащих областей.
Начальные периоды заболевания сопровождаются нарушениями слуха с одной стороны, звоном в ушах, болями в горле и области носоглотки. Лечение, как правило, сопровождается приемом различных стимуляторов и физиотерапевтическими процедурами. При большинстве болезней с похожими симптомами лечение такого типа приводит к полному выздоровлению. Но в случае с невриномой эффект обратный.
Причины возникновения невриномы
По своей природе эта опухоль является доброкачественной, то есть не принадлежит к разряду раковых. Но ее воздействие на общее состояние организма человека не отличается доброжелательностью. В некоторых случаях возможна потеря слуха, постоянные головокружения, боли головы и нарушение координации движений.
Почему возникает это заболевание до сих пор точно не установлено. Предполагается, что его развитие может быть связано с генетическими нарушениями. Очень часто развитие невриномы связывают с раздражениями подошвенного нерва, которые возникают при ношении узкой и неудобной обуви, травмах стопы или общей постоянной перегрузке опорно-двигательной системы.
3D снимок слухового нерва
Показания к применению МРТ слухового нерва
Невринома отличается тем, что она очень ярко проявляется внешне. Причем симптоматика может напоминать признаки очень многих болезней, напрямую не связанных ни со слухом, ни с центральной нервной системой. Этими признаками могут быть:
- Уменьшение остроты слуха с одной или обеих сторон;
- Нарушение координированности движений;
- Онемение и слабость в районе лицевой мускулатуры;
- Расстройства зрения;
- Боль в ушах и области носоглотки;
- Изменение вкусовых ощущений.
Согласитесь, такие симптомы в очень редких случаях наталкивают на мысль, что их причиной могут являться заболевания слухового нерва. Только очень грамотный врач может связать эти симптомы с невриномой и направить пациента на обследование.
анатомия слухового нерва
МРТ слухового нерва ценна тем, что может выявлять заболевание на стадии их начала. В это время возможно лечение методами микрохирургии. При размере невриномы до 2 см современная техника позволяет после операции сохранить полное функционирование слухового и лицевого нервов.
Среди остальных методов исследования (нистамографией, аудиографией) МРТ невриномы слухового нерва заслуженно считается самым информативным и безопасным методом исследования.
Техника проведения МРТ
Перед процедурой диагностики МРТ слухового нерва никакой предварительной подготовки не требуется. Пациент должен быть готов к пребыванию в замкнутой цилиндрической камере томографа на протяжении около получаса. При использовании контрастных веществ пациент должен быть исследован на предмет возникновения аллергических реакций на определенные вещества, вводимые внутривенно. В случае боязни замкнутого пространства больной принимает внутрь несколько таблеток успокоительных средств. На общую картину, получаемую при диагностировании, они не влияют.
Противопоказаниями к применению МРТ могут являться имплантаты электронного характера, наподобие кардиостимуляторов или усилителей слуха. Также препятствием могут служить зубные протезы со значительным содержанием железа.
После проведения процедуры пациент в течение нескольких часов получает на руки информацию, полученную при обследовании и ее расшифровку. Дальнейшую интерпретацию полученных данных и назначение соответствующего лечения должен делать врач, направивший пациента на обследование. Самостоятельное принятие решения о приеме тех или иных медпрепаратов недопустимо.
Узнать больше о нервных заболеваниях на букву «Н»:
Нарушение сна;
Нарколепсия;
Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари;
Нарушения спинномозгового кровообращения;
Невралгия тройничного нерва;
Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов;
Невралгия языкоглоточного узла;
Невралгия ушного узла;
Неврастения;
Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута;
Невринома слухового нерва;
Невринома;
Неврит глотки;
Неврит лицевого нерва;
Неврит;
Невроз навязчивых состояний;
Невроз глотки;
Неврозы;
Неврозоподобное заикание;
Невропатия бедренного нерва.
Невринома слухового нерва: симптомы, диагностика, терапия
Эта патология относится к доброкачественным образованиям VIII черепного нерва. Ее основу составляют клетки шванновской оболочки. Среди симптомов:
- Вестибулярный расстройства на стороне опухоли.
- Шум и звон в ухе.
- Нарушения слуха.
- Клинические признаки сдавления мозжечка, мозгового ствола, тройничного, лицевого, отводящего нервов.
- Внутричерепная гидроцефалия и гипертензия.
Для постановки диагноза нужно сделать магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию головного мозга и рентгенографию височных костей. В зависимости от размеров опухоли показаны радиотерапия, радиохирургическое или хирургическое удаление. В некоторых случаях за развитием новообразования наблюдают в динамике, прибегая к операционным методам только при ее росте.
Общие сведения о болезни
Слуховой или преддверно-улитковый нерв является VIII парой черепно-мозговых нервов. Он состоит из слуховой и вестибулярной части. Первая часть доставляет в церебральные центры информацию от слуховых рецепторов улитки. Вестибулярная часть в свою очередь передает данные от вестибулярных рецепторов. Невринома чаще развивается в вестибулярном отделе нерва. Симптоматическая картина, характерная для поражения слухового отдела, вызвана его сдавлением. Поскольку рядом с преддверно-улитковым нервом проходят тройничный, блуждающий, языкоглоточный нервы и ствол лицевого нерва, при разрастании новообразования могут появляться признаки их сдавления и поражения прилежащих структур ствола мозга.
Невринома разрастается из шванновских клеток, которые окружают аксоны нервных волокон. Соответственно ее часто называют акустической или вестибулярной шванномой. Распространенность патологии: один больной на 100000 человек. Эта опухоль составляет около 13% всех церебральных новообразований. В группе риска люди в возрасте 30-40 лет У детей допубертатного периода не отмечено ни одного случая болезни.
Механизм возникновения
Этиология на данный момент невыясненная. Связь односторонний невриномы с какими либо факторами не установлена. Она носит спорадический характер. Двухсторонние новообразования отмечаются у больных с нейрофиброматозом II типа. Этому генетическому заболеванию сопутствуют доброкачественные опухолевые процессы. Наследование нейрофиброматоза имеет аутосомно-доминантный путь. Наличие патологического гена у обоих родителей дает риски появления болезни до 50%.
Выделяется три стадии развития невриномы:
- Для первой характерно небольшое нарушение слуха и вестибулярные расстройства.
- При второй проявляется давление на ствол мозга, поскольку размер опухоли достигает диаметра грецкого ореха. Появляется дискординация движения, нистагм, расстройство равновесия.
- Третья стадия сопровождается гидроцефалией, поражениями глотания и зрения. Это связано с тем, что опухоль достигла размера куриного яйца и резко сдавливает церебральные структуры. Эта стадия вызывает необратимые изменения в тканях мозга. Такая шваннома неоперабельная. Часто приводит к смерти пациента.
Морфология заболевания
Новообразование макроскопически выглядит, как плотный округлый или неправильной формы узел. Его поверхность бугристая и снаружи имеет соединительнотканную капсулу. Внутри опухоли могут наблюдаться диффузные или локальные полости, заполненные коричневатой жидкостью. В зависимости от кровоснабжения невринома имеет бледно-розовый, синюшный или буроватый цвет на срезе.
При микроскопическом исследовании можно обнаружить, что акустическая шваннома состоит из клеток с палочковидными ядрами. Клетки образуют структуру вроде палисадов, разделенными волокнистыми участками. Разрастаясь, невринома фиброзируется, в ней образуется отложение гемосидерина.
Клиническая картина
В связи с медленным ростом новообразования, отмечается постепенное развитие симптоматической картины, которой предшествует бессимптомный период. В 95% случаев первый признак – постепенное или резкое ухудшение слуха. В 60% — появление звона и шума в ушах. Если сдавление слухового нерва имеет односторонний характер, пациенты могут долгое время не замечать развития тугоухости. В 2/3 случаев у больных также отмечаются вестибулярные расстройства. Для них характерны:
- Головокружения;
- Неустойчивость;
- Нистагм;
- Вестибулярные кризы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Шванному на I стадии нужно дифференцировать с болезнью Меньера, кохлеарным невритом, лабринтитом, отосклерозом.
Со временем прогредиентный рост новообразования вызывает полную глухоту уха со стороны расположения невриномы. Также отмечаются симптомы характерные для поражения ближайших структур. Но выраженность симптоматической картины не всегда сопоставима с размерами невриномы. Большое значение имеет также ее локализация и направление роста.
При сдавлении лицевого нерва шваннома может провоцировать парестезии и лицевые боли, имеющие ноющий тупой характер. В первое время они протекают, как пароксизмы, а потом принимают постоянное течение. Их можно спутать с невралгией тройничного нерва или зубной болью. Больные могут отмечать, что у них возникают:
- Парезы мимических мышц;
- Лицевая асимметрия;
- Нарушение слюноотделения;
- Атрофия вкуса на передних двух третях языка.
Если манифестация симптомов сдавления лицевого нерва происходит на ранней стадии болезни, стоит исключить неврит.
Прогрессируя опухоль, поражает языкоглоточный и блуждающий нервы. Это приводит к нарушению утраты вкуса на задней трети языка, фонации, угасании глоточного рефлекса и дисфагии. Парезы при этом почти не возникают, а моторные и сенсорные проводниковые нарушения почти не выражены.
Внутричерепная гипертензия проявляется на III стадии акустической шванномы. Она сопровождается рвотой, цефалгией в затылке и лобной части головы. Во время офтальмоскопии заметны застойные диски зрительных нервов. Периметрия выявляет гемианопсию или отдельные скотомы из-за сдавливания оптических трактов и хиазмы.
Методы диагностики
Для постановки диагноза требуется консультация отоневролога, невролога и отоларинголога. Иногда также необходим осмотр офтальмолога, вестибулолога, стоматолога. Больному проводят:
- Исследование слуховых ВП.
- Неврологическое обследование.
- Отоскопию.
- Аудиометрию.
- Стабилографию.
- Электрокохлеографию.
- Электронистагмографию.
Для уточнения диагноза может потребоваться рентгенография, КТ и МРТ головного мозга. Методы нейровизуализации позволяют обнаружить новообразования на ранних стадиях, когда их размер не превышает одного сантиметра. Особенно хороший результат дает применение контрастирования, поскольку эти образования хорошо поглощают контрастирующее вещество. Это позволяет визуализировать гладкие контуры опухоли. Рентгенографию надо назначать с прицельным снимком височной кости. Подтвердить диагноз в этом случае может расширение внутреннего слухового прохода.
При магнитно-резонансной томографии на Т1- взвешенных снимках отмечается изоинтенсивное и гипоинтенсивное образование, а на Т2- взвешенных – гипертенсивное образование. При размерах невриномы больше 3 сантиметров существует гетерогенность сигнала, поскольку в новообразовании образуются кисты. Также можно обнаружить деформацию мозжечка и ствола головного мозга. МР-томография отображает гетерогенное накопление контраста.
Терапия
Операция относится к радикальным способам. Удаление шванномы может проводиться при помощи радиохирургии или открытым методом. Хирургическое вмешательство показано при большом размере новообразования, и ее росте в динамике. А также если рост продолжается после радиохирургической процедуры. Часто открытая операция приводит к глухоте или парезу лицевого нерва. Если размер невриномы меньше трех сантиметров, то возможно стереотаксическое удаление. Его назначают также больным в пожилом возрасте и тем, у кого риски операции повышаются из-за наличия соматических заболеваний.
Лучевая терапия возможна при показаниях аналогичных для радиохирургии. Она не удаляет шванному, но останавливает ее рост, что позволяет не допустить оперативное вмешательство. Если невринома обнаружена случайно, или у больного отмечается слабо выраженная симптоматическая картина, желательна выжидательная тактика, сопровождающаяся регулярным контролем размеров опухоли и наблюдением динамики.
Прогнозы при невриноме слухового нерва
Врачебный прогноз зависит от того, насколько своевременно был поставлен диагноз. Также большое значение имеет размер новообразования. Вестибулярные шванномы I и II стадии при эффективном лечении дает благоприятный прогноз. Если удаление проводилось на ранних стадиях радиохирургическим методом, то в 95% случаев рост опухоли прекращается. Трудоспособность пациента при этом восстанавливается в полной мере. Хирургическое вмешательство часто имеет побочный эффект в виде повреждения лицевого нерва или потери слуха. Третья стадия невриномы отличается неблагоприятным прогнозом. Сдавление жизненно важных церебральных структур приводит к летальному исходу.