Нормальный размер печени по мрт

Печень

Сегментарное строение печени

Измерение размеров печени

Правая доля печени — максимальный вертикальный размер на уровне ворот печени измеряется во фронтальной проекции (Т1 или Т2 cor) по среднеключичной линии (примерно середина правого купола диафрагмы) — проводится вниз перпендикулярная линия. Норма до 15,0см, свыше 15,5см — убедительно гепатомегалия, за исключением аномалий развития (доля Ридделя) или последствия резекции левой доли печени с компенсаторной гипертрофией правой доли.

Если на этом уровне визуалируется левая доля печени, то измеряется её максимальный вертикальный размер. Если левой доли нет, делается один-два шага по срезам вперед или назад – до её появления и измеряется там по аналогичной методике. Норма до 5,0см.

Билобарный размер измеряется на аксиалах (Т1 или Т2 tra) на уровне ворот печени. Проводится линия от крайней левой границы печени на этом уровне до крайней правой границы – надо найти max размер. Норма до 21,0см.

Портальная вена

Смотреть и измерять только на аксиалах. Находить: как только рядом с нижней полой веной появляется вентральнее и правее крупный сосуд – это портальная вена в поперечном разрезе. Дальше проследить её по срезами измерять по Т1 либо когда входит в ворота печени, либо когда уходит вентрально влево к верхней полой вене. Норма до 1,5см. Свыше 1,5см — портальная гипертензия, ниже — гипоплазия.

Однородность структуры печени (обязательно смотреть в Т1) — повышение по Т1 или понижение по STIR — характерно для жировой дистрофии печени (стеатоз), понижение по Т1 — нарушение пигментного обмена или гемохроматоз.

Желчный пузырь

Размеры — по продольной оси норма 5-7см, без перегибов в отделах и перетяжек, с ровным контуром, толщина стенки 0,1-0,2см, и однородным МР-сигналом, гипер по Т2, гипо по Т1. Седиментация плотной желчи (изоинтенсивный Т1) на фоне слабо гипоинтенсивного сигнала (Т1). Указывать занимаемый объем (1/2,1/3 или больше 2/3 объема). Дополнительные включения м.б.: камни, полипы, объемный процесс.

Холедох измеряется на уровне визуализации ворот печени, норма до 0,8см (после холедохоэктомии норма до 1,0см).

Поджелудочная железа

Лучше всего видна на Т1-Fs (Т1 с жироподавлением).
Ярче всех окружающих структур. Искать по яркому свечению Вирсунгова протока в аксиалах по Т2. Сразу за холедахом (яркая округлая точка небольшого размера). Здесь — головка, тело и хвост (норма саггитальный размер 3,5 см, 2,5 см и 2,5 см соответственно). Размеры поджелудочной железы дискутабельны и должны уменьшаться по направлению от головки к хвосту. Должна иметь ровные четкие контуры, дольчатое строение. Структура должна быть однородная, может иметь «фестончатый» контур, без очаговых изменений (могут быть мелкие жировые включения при жировой дистрофии, кисты или новообразования). Проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток) в норме 0,2-0,3см.
Если железа визуализируется в виде мозаичных компонентов и при этом её размеры не уменьшены – можно говорить о жировой дистрофии — косвенный признак хронического панкреатита.
Если железа атрофирована, уменьшена в размерах и с очень исчерченным контуром за счет фиброзирования – можно говорить о фиброзирующем хроническом панкреатите.

Селезёнка

Измеряется на аксиальных срезах 3 максимальных размера в воротах селезенки или «+» «-» шаг по срезу с целью найти максимальный размер.
Норма ориентировочно 10х5см. Ровные контуры, однородная структура. Уменьшение размеров часто может быть с возрастом физиологически, но увеличение размеров может быть при: портальной гипертензии, инфекции, лимфоме, болезнях крови, подкапсульных разрывах и не резко увеличиваться (+1-1,5см по длинной оси) конституционально.

Надпочечники

Имеют форму галочки или в виде перевернутой буквы «У». Левый надпочечник обычно визуализируется лучше, чем правый. Правый расположен рядом с нижней полой веной и краем печени и часто имеет вид узкой полоски; левый – выше хвоста поджелудочной железы в жировой клетчатке забрюшинного пространства. Размеры в зависимости от формы варьируют в широких пределах.

Норма:

• правого: высота 0,8-1,6см, ширина 0,3-1,6см, длина 1-2,5см.
• левого: высота 1,5-2,5см, ширина 0,8-1,5см, длина 1,5-2,5см.

Толщина ножки Норма – менее 1,5см.
Должны отсутствовать локальные утолщения ножек и новообразования.

Почки

Положение верхних полюсов почек:

• Слева – нижний контур тела TH12 позвонка
• Справа – верхний контур тела L1 позвонка
• Угол между срединными линиями, проведенными через ворота почек 120 градусов

Норма размеры: вертикальный 8,0-13,0см, сагиттальный приблизительно 4,0см, фронтальный 5,0-6,0 см

• Ширина коркового слоя 0,4-0,5см
• Ширина мочеточника 0,4-0,7см
• Дифференцировка слоев почек на кортикальный и мозговой – только по Т1.

Болюс: в артериальную фазу контраст копит только корковый слой, в паренхиматозную – только мозговой слой. Нарушение дифференцировки слоев – это косвенные признаки пиелонефрита.

Забрюшинное пространство

Диаметр брюшного отдела аорты – приблизительно 1,8-3,0см
Нижняя полая вена – варьирует поперечный диаметр до 2,5см
В мягких тканях должны отсутствовать увеличенные лимфоузлы (Норма 1,0 см) и новообразования.
Аорта располагается кпереди и чуть левее позвоночника. В зоне бифуркации может быть незначительное сужение до 1,5 см. Условно делиться на 2 сегмента: супраренальный и инфраренальный. После бифуркации (уровень L4 позвонка) на правую и левую подвздошную артерии прослеживается до подвздошно-бедренных сегментов. Висцеральные ветви (верхняя брызжеечная и чревная артерии) прослеживаются только на уровне отхождения от аорты.

Внутрибрюшинные лимфоузлы (номенклатура)

1. Малый сальник (между желудком и левой доле печени);
2. Вдоль чревного ствола аорты;
3. В воротах печени;
4. В воротах селезенки;
5. Вокруг мезентериальных сосудов;
6. Вдоль малой и большой кривизны желудка.

Забрюшинные лимфоузлы:

1. Ретро- и паракавальные;
2. Межаортокавальные (между аортой и нижней полой веной);
3. Пара- и ретроаортальные;
4. В области почечных ножек;
5. Вдоль ствола брюшной аорты и подвздошных артерий.

Ретрокруральные лимфоузлы: между ножками диафрагмы и позвоночником.

Похожие статьи

Наиболее объективной и информативной формой исследования состояния и функции органов гепатобилиарной системы считается МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ печени предоставляет специалистам детальные сведения о структуре органа, позволяет увидеть отклонения в связанных с ним желчном и мочевом пузырях и так далее. Диагностика назначается по результатам осмотра пациента, УЗИ, рентгенографии с целью уточнения предварительного диагноза и обнаружения патологий.

Показания и противопоказания

После того, как пациент опрошен, его печень пропальпирована, врач может направить его на МРТ по следующим клиническим показателям:

• воспалительные процессы и инфекции;
• желтушность кожных покровов неясной этимологии;
• местные боли, причина которых не определена;
• увеличение размерных характеристик органа;
• жировая дистрофия печени;
• закупорка желчных протоков;
• аномалии печени невыясненного происхождения;
• нарушенное кровоснабжение;
• локальные травматические поражения;
• новообразования и формирование абсцессов;
• контроль состояния после хирургического вмешательства (трансплантация, онкологическая операция);
• признаки, появляющиеся при циррозе, и прочее.

Несмотря на полезность и безопасность методики МРТ-сканирования печени и желчевыводящих путей, имеются некоторые полные противопоказания:

• беременность (первый триместр);
• обследуемый имеет вживлённые кардиостимулятор, дефибриллятор. В организме пациента есть металлические фиксаторы костей и позвоночника, инсулиновые помпы и иные конструкции, содержащие металлы;
• у человека имеется встроенный искусственный сердечный клапан;
• на коже присутствуют татуировки, сделанные с использованием металлических красителей;
• вес тела – 120-130 кг и больше.

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, в том числе печени, иногда выполняется с контрастным веществом. К такой процедуре имеются противопоказания.

1. Аллергия на контраст. Пациент должен сообщить врачу об этом и при введении контрастного вещества внимательно следить за своими ощущениями. В случае отклонений от нормы медики примут необходимые меры.
2. Кормление ребенка грудью на момент назначения осмотра. Если обследование необходимо, женщина сцеживает молоко и сохраняет его в холодильнике. После процедуры кормить ребёнка надо сцеженным молоком. Через двое суток состав молока придёт в норму.
3. Почечная недостаточность.

Общими запретами для процедуры считаются:

• психические расстройства. МРТ проводят при стабилизации пациента специальными препаратами в присутствии профильного врача;
• боязнь замкнутого пространства. Эту проблему можно решить путём прохождения диагностики на аппарате открытого типа;
• неспособность сохранять статичное положение тела, вызванная болями у человека. Обычно компенсируется приёмом обезболивающих препаратов;
• тяжёлое состояние больного;
• Беременность. Процедура проводится только после консультации гинеколога, ведущего пациентку.

МРТ печени: что показывает

Полученные снимки показывают состояние тканей, обнаруживают патологии органа, их расположение, характер и размеры. Благодаря чёткой визуализации можно выявить пороки желчевыводящих путей. Процедура позволяет рассмотреть такие параметры:

• строение и размеры;
• распространение воспалительных процессов, опухолей и дистрофических проявлений;
• видоизменение тканей и перерождение их в жировые;
• травматические повреждения;
• камни;
• отклонения в строении;
• динамику по результатам проводимого лечения;
• признаки гепатита и цирроза.

Подготовка к МРТ печени

Перед МРТ врач осматривает человека и даёт ему советы по подготовке к процедуре. Обязательна консультация профильного специалиста, если пациент принимает лекарства в рамках курса. Перед исследованием печени надо соблюсти несколько простых правил.

1. Если некие противопоказания не записаны в амбулаторной карте, об этом надо обязательно сообщить врачу. Женщины детородного возраста должны указать  информацию об отсутствии беременности.
2. Если процедура предусматривает контрастирование, то надо сдать анализы мочи и крови для подтверждения или исключения почечной недостаточности.
3. Убрать из рациона продукты, способствующие образованию газов в желудочно-кишечном тракте. Можно начать принимать Смекту, Сорбекс или аналогичный препарат за 1-2 дня до сканирования по назначению врача.
4. Исследование с контрастом проводится только после пробы на переносимость действующего вещества.
5. Если человек не может сохранять горизонтальное положение из-за болезни, или обследуется ребёнок, надо проконсультироваться с анестезиологом, который, возможно, будет сопровождать процесс.

Если сканирование будет проводиться женщине, то косметикой лучше не пользоваться, она может исказить результат.

Уместно взять с собой снимки прошлых КТ, МРТ, УЗИ. Перед сеансом (за 5-6 часов) принимать пищу не надо.

Как делается

Перед обследованием пациент должен снять с себя все металлические предметы: украшения, цепочки, часы, заколки, элементы пирсинга. Все личные вещи (сотовые телефоны, банковские карты, пишущие принадлежности) придётся оставить за пределами кабинета. Если пациент возбужден, сильно волнуется или испытывает боль, ему надо принять успокаивающие и обезболивающие средства, посоветовавшись со специалистом. Препараты назначают не только детям, отличающимся повышенной подвижностью, но и взрослым с неустойчивой психикой и нарушениями работы нервной системы.

В ходе сеанса человек находится непосредственно внутри аппарата, который оборудован системой вентиляции и минимальным освещением. После включения томографа необходимо соблюдать полную неподвижность. Аппарат работает достаточно шумно, поэтому предлагаются наушники, от которых не стоит отказываться. Длительность процедуры зависит от масштабов исследуемой зоны и обычно составляет от получаса до 40 минут. По громкой связи пациент может общаться с медиком и инициировать прекращение процедуры, если возникнет острый дискомфорт.

МРТ печени с контрастом

Процедура МРТ с контрастированием проводится больным при подозрении на развитие новообразований. Такая разновидность томографии длится дольше. Сначала пациента укладывают на кушетку, и вводят внутривенно через катетер контрастное вещество. Это делается для того, чтобы получить более точные диагностические сведения. Пациент должен рассказать врачу о своих ощущениях, так как вводимый состав часто провоцирует аллергические реакции. Контраст накапливается в тканях и делает их контуры более чёткими. Методика позволяет получить сведения не только о первичных опухолях, но и о распространении метастазов.

Катетер создает некоторый дискомфорт для пациента, поскольку он будет находиться в руке до тех пор, пока кольцо томографа полностью не просканирует все сегменты печени. После получения нужных снимков, годных для постановки диагноза, катетер будет снят, а ранка обработана и заклеена пластырем.

Для проведения контрастного МРТ имеются некоторые ограничения:

• признаки аллергии на красящее вещество;
• беременность, период кормления ребёнка грудью;
• почечная недостаточность;
• больному предстоит лечение на аппарате «Искусственная почка».

Сколько стоит

В настоящее время процедура МРТ стала уже привычной и относительно доступной. Её стоимость зависит от лечебного учреждения, в которое обратится человек. В любом городе обязательно имеется клиника, имеющая оборудование высокого уровня. Цена процедуры в обычных поликлиниках начинается с 4500 рублей и достигает 7000-8000 рублей. Сканирование с контрастом стоит несколько дороже – до 10 000 рублей.

В столице уровень цен значительно выше. Стандартная МРТ печени, которая длится обычно около получаса, стоит 7000-10 000 рублей, а с контрастированием – до 15 000 рублей. Стоимость обследования органов брюшной полости с МР-холангиографией (изучением желчевыводящих путей) варьируется от 25 до 30 тысяч рублей.

Аппараты МРТ имеются как в государственных больницах, так и во множестве частных медицинских центров. Куда обратиться, пациент должен решить сам.

Расшифровка показателей

Обследование печени имеет большое значение. Совокупность долек органа формирует восемь сегментов, из которых, в свою очередь, состоят две доли. Печень вырабатывает до трёх литров желчи, которая отводится по печёночным протокам: правому и левому. Специалиста функциональной диагностики интересуют именно эти структуры. В протоколе расшифровки он описывает:

• состояние долей печени, её сегментов, протоков;
• параметры желчного пузыря: содержимое, стенки, проток;
• данные о портальной вене с протоками, печеночных артерии и вене.

Норма

В случае отсутствия отклонений протокол расшифровки результатов МРТ печени содержит следующие пункты.

1. Печень – не увеличена. Норма: продольно сверху – 250-300 мм, правая доля – 200-220 мм, левая доля – 150-160 мм. Такую же показатели актуальны и для КТ брюшной полости (метод также информативен при определении границ органа и его переднезадних параметров).
2. Паренхима – однородна, без включений и очагов патологического характера.
3. Печёночные протоки – просматриваются хорошо, не имеют расширений.
4. Воротная вена – не расширена.
5. Желчный пузырь – не увеличен. Камней нет, имеет однородную структуру.
6. Протоки формируют общий печёночный проток без особенностей.
7. Нет препятствий для оттока желчи, просветы протоков не имеют дефектов наполнения.

Характеристика очаговых образований и диффузных поражений

МРТ назначают тогда, когда необходимо получить достоверную информацию не только о структуре органа, его строении, но и осуществить полную оценку его работы. В этом смысле компьютерная томография не даёт такой расширенной картины. Комплексный подход помогает специалистам обнаружить следующие  патологии.

1. Гемангиомы. Эти образования являются доброкачественными и на снимках смотрятся, как гипоинтенсивные очаги. При контрастном исследовании краситель вымывается по периферии, что позволяет отличить образование от злокачественного.
2. Гиперплазия (узловая, очаговая). На снимках она выглядит, как скопление образований. Имеет форму капсулы с ровными контурами.
3. Гесидероз. Возникает из-за повышенного накопления железа в тканях органа. На снимке – гипоинтенсивен.
4. Цирроз. МРТ способно выявить его на ранних стадиях, что важно для болезни такой тяжести. Ранняя диагностика может значительно продлить жизнь человека. Снимок показывает уменьшение правой доли по отношению к норме, хвостатая доля, напротив, увеличена. Паренхима имеет диффузные гипоинтенсивные очаги. На снимке виден застой в портальной вене, фиксируется повышение давления.
5. Абсцесс. Воспаление, на снимке которого может варьироваться интенсивность (степень окрашивания) в зависимости от стадии процесса, имеет округлую форму, контуры – размыты.
6. Кисты. Образования имеют чёткие контуры. В зависимости от вида кисты, эхогенность тоже может меняться. Кисты бывают приобретённые и врождённые. МРТ распознает эти виды, исходя из причины их возникновения.