Нужно ли мрт при аутизме

Показывает ли МРТ аутизм — это частый вопрос, который задают обеспокоенные родители врачам-диагностам в медицинских центрах. Краткий ответная на этот вопрос: частично — да. А почему частично, мы поговорим в этой статье.

Что такое аутизм

Понятие аутизма было введено E.Bleuler (1911) для обозначения одного из важнейших симптомов шизофрении — отрыва от реальности и сосредоточенности на внутренних, по большей части аффективных, переживаниях и представлениях. В 2000 г. считалось, что распространенность аутизма составляет от 5 до 26 случаев на 10 000 детского населения. В 2005 г. уже на 250-300 новорожденных в среднем приходился один случай аутизма. По данным Всемирной организации аутизма, в 2008 г. 1 случай аутизма приходился на 150 детей. За 10 лет количество детей с аутизмом выросло в 10 раз.

Общее признание и широкое использование термина «аутизм» привели к возникновению «целого лексического семейства» и переходу термина в словарный запас обыденного языка. Тем не менее, до настоящего времени проблема аутизма — его психопатологический смысл, клинические границы и диагностическое значение — остается недостаточно изученной. Причина расстройства, которое врачи называют аутизм — это, как правило, определенное изменение на генетическом уровне, сочетающееся с морфологическими клеточных изменений в структуре тканей подкорковых структур мозга и мозжечка. Этот медицинский термин объединяет в себе несколько синдромов. Классификация аутизма проводится с учетом механизмов развития заболевания и его причин. В целом, первичные виды данной когнитивной аномалии имеют одинаковую симптоматику, поэтому они объединены под общим названием: расстройства аутистического спектра. Есть два вида аутизма, которые встречаются чаще всего и имеют свои особенности — это синдром Каннера и синдром Аспергера. Под синдромом Каннера обычно понимают ранний детский аутизм, который проявляется буквально с первых месяцев жизни ребенка, и по мере его развития по нарастающей у малыша видны признаки отставания в контакте с внешним миром. Так, речь развивается очень медленно и плохо, может вообще проявляться очень поздно или быть совсем несвязанной. При синдроме Каннера зачастую наблюдается отставание в развитии интеллекта, поскольку сама личность не растет и не общается. Для того, чтобы развитие мозга и интеллекта происходило, малышу нужна прямая обратная связь с внешним миром, которая при данной патологии отсутствует.

Синдром Аспергера — это облегченная форма проявления аутизма. Речь у ребенка с такой формой заболевания достаточно ясная и четкая, но спонтанная. Иногда ребенок говорит нелогичные вещи, бывает, что какие-то слова он произносит громче или тише. При синдроме Аспергера интеллект ребенка в общем-то соответствует возрасту или может даже быть высоким и превышать способности сверстников. Обычно моторика и движения нарушены больше при синдроме Аспергера. Однако, если говорить о способности к самообслуживанию, более яркие и тяжелые нарушения проявляются при синдроме Каннера. Аутизм бывает первичным и вторичным. К первичной форме относят врожденный аутизм. Вторичный аутизм развивается как следствие расстройств, заболеваний, повреждений центральной нервной системы. Тогда аутичный синдром становится симптомом дегенеративных неврологических изменений. Вторичный аутизм может, например, возникнуть при энцефалопатии эпилептической или травматической, болезни Альцгеймера, болезни с тельцами Леви, болезни Крейтцфельдта — Якоба.

Некоторые врачи в рамках вторичного аутизма выделают подгруппу соматогенных видов аутизма, которые вызываются инфекцией или вирусными заболеваниями, например менингитом. В особую группу врачи выносят также форму атипичного аутизма. Под этим понятием медики подразумевают отличие этого заболевания от классической формы по времени развития и выраженности симптомов.  

Симптомы

• нарушения коммуникативных способностей;
• нарушения речи;
• нарушения слуха;
• нарушения двигательных способностей;
• эмоциональное обеднение.

Способы диагностики аутизма

Диагноз аутизм ставит врач-психиатр. Основой диагностики являются результаты наблюдения за клиническими проявлениями заболевания. При первичном аутизме обычно, оценивая поведение ребенка, родные выявляют признаки, которые их настораживают, и сначала обращаются за советом и коррекцией к педагогам, педиатрам и психологам. К врачам-психиатрам родители с ребенком аутистом уже приходят, когда педагогическими и психологическими методами повлиять на малыша не получается. В ходе консультации психиатр пытается выявить основные симптомы, из которых складывается диагностика детского аутизма. В триаду симптомов аутизма входят:

• преобладание замкнутой внутренней жизни, когда ребенок погружается внутрь, и все, что окружает, его не интересует;
• отстранённость от внешнего мира — визуальный, аудиальный, кинестетический контакт с внешним миром практически отсутствует;
• бедность в выражении эмоций.

Расстройства аутического спектра относятся к категории диагнозов, которые требуют времени и наблюдения, поэтому, как правило, в медицинских центрах СПб диагностика аутизма идет в течение нескольких лет. Первичное обращение обычно происходит после года жизни ребенка. Этап наблюдения за симптомами проявления аутизма иногда длится до 3-4 лет. В основном окончательно определяют это заболевание на основе результатов опросника КАСТ, состоящего из 79 вопросов, на которые нужно отвечать да или нет. Они охватывают около 30 разных симптомов и проявлений данной патологии. Этот тест считается очень показательным и не требует каких-то особых обследований. Поскольку аутизм с точки зрения физического проявления затрагивает центральную нервную систему, лабораторные обследования мало что могут показать врачам. Тест на нагрузку на сахар и инсулиновые пробы являются косвенным симптомом данной патологии. Его результаты могут только насторожить, но не подтвердить диагноз. Микроматричный анализ хромосом, безусловно, поможет выявить какие-то изменения, но опять же не является тестом на подтверждение аутизма.

МРТ мозга при первичном аутизме применяют для того, чтобы дифференцировать эту когнитивную патологию от неврологических и нейродегенеративных заболеваний. При вторичном аутизме МРТ головного мозга позволяет выяснить первопричину недуга. Во время беременности можно выявить у плода риск развития аутизма, если были инфекционные заболевания. Для этого делают процедуру МРТ плода. Но 100 % предвидеть, что у ребенка будет развитие аутизма, к сожалению, медицинские методы диагностики, включая магнитно-резонансную томографию, не могут.
 

МРТ при аутизме

При первичном аутизме МРТ головного мозга может показать изменения, которые чаще всего сопровождают данное заболевание, а именно:

• увеличение объема и массы головного мозга
• гипотрофии мозжечка
• клеточные структурные изменения в подкорковой зоне головного мозга.

Однако по статистике такие изменения наблюдаются только в 48% случаях. Поэтому МРТ головного мозга не включено в стандарты исследования пациентов с первичным аутизмом и не является обязательным. МРТ головного мозга при детском аутизме также делают для того, чтобы исключить другие расстройства и органические заболевания головного мозга и сосудов. По средствам томографии дифференциация аутизма происходит с такими патологиями как:

• гидроцефалия
• энцефалопатия
• болезнь Галлервордена-Шпатца
• синдром Ландау-Клеффнера
• нарушения слуха из-за патологий среднего уха и височных костей
• болезнь Уиппла
• менингит.

При вторичном аутизме целью МРТ мозга является выявление основного заболевания, которое дает аутичную симптоматику. В зависимости от других клинических проявлений врач назначает МРТ головного мозга, МРТ сосудов головного мозга, МРТ гипофиза, либо комплексное МРТ обследование головы (МРТ головного мозга + МР-ангиография). Результаты томографии позволяют диагностировать такие заболевания как:

• энцефалопатия
• гидроцефалия
• вирусные энцефалиты
• хронические бактериальные и грибковые менингиты
• синдром Гайе-Вернике
• болезнь Иценко-Кушинга
• нейросифилис
• болезнь Крейтцфельдта-Якоба
• болезнь Альцгеймера
• кортикобазальная дегенерация
• прогрессирующий надъядерный парез взора
• сосудистая деменция
• опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы.

Все эти патологии могут выражаться признаками, схожими с аутизмом. Процедура проведения МРТ будет зависеть от целей и протокола исследования. В некоторых случаях при дифференциальной диагностике потребуется введение контрастного препарата. МРТ головного мозга с контрастом осуществляется в большинстве диагностических центров СПб с использованием состава на базе редкоземельного металла гадолиния. Это вещество гипоаллергенное, безвредное и крайне редко дающие побочные эффекты. Решение о контрастном или бесконтрастном проведении МРТ принимает либо лечащий врач, либо диагност, если в ходе сканирования есть признаки образований, которые требует контрастного усиления для их лучшей визуализации.

Где сделать МРТ головного мозга при аутизме

При аутизме МРТ исследование головы лучше всего сделать на МРТ аппарата с мощностью индукционного поля как минимум 1,5 Тесла. Однако дифференциальная диагностика некоторых редких и сложных форм нейродегенеративных деменций может потребовать от пациента исследования на сверхвысокопольном томографе 3 Тесла. Специалисты Городского центра записи будут рады помочь выбрать правильный медицинский центр в Санкт-Петербурге и записать Вас или Вашего ребенка на томографию в ближайшее время. Звоните, мы стараемся помочь каждому!

Список первоисточников

1. Викторов И.Т. Клиническая неоднородность аутизма при шизофрении и его диагностическое значение / И.Т. Викторов // Материалы Первого съезда невропатол., психиатр, и нейрохирургов Армении. Ереван: Айастан, 1980. — С. 364-367.
2. Башина В.М., Пивоварова Г.Н. Синдром аутизма у детей (обзор)//Журн. невропатол. и психиатр.- 1970.- Т.70, №6.- С. 941-946.
3. Симашкова Н.В., Якупова Л.П., Башина В.М. Клинические и нейрофизиологические аспекты тяжелых форм аутизма у детей.// Журн. невропатол. и психиатр. 2006, том 106, № 7, С. 12-19.
4. Скворцов И.А., Ермоленко H.A. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии. М.: МЕДпресс-информ, 2003.- 368 с.
5. Ворсанова, С.Г. Современные представления о молекулярной генетике и геномике аутизма / С.Г. Ворсанова, Ю.Б. Юров, А.П. Сильванович, И.А. Демидова, И.Ю. Юров // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 4 (2).-С. 356-367.
6. Sato W, Uono S. The atypical social brain network in autism: advances in structural and functional MRI studies. Curr Opin Neurol. 2019;32(4):617-621. 
7. Gabrielsen TP, Anderson JS, Stephenson KG, et al. Functional MRI connectivity of children with autism and low verbal and cognitive performance. Mol Autism. 2018;9:67. Published 2018 Dec 27.
8. Schumann CM, Nordahl CW. Bridging the gap between MRI and postmortem research in autism. Brain Res. 2011;1380:175-186.