Особенности мрт коленного сустава у детей

К сожалению, порой лечение требуется и самым маленьким — юным пациентам требуется точное и своевременное установление диагноза. Нередко для обследований детей применяется именно метод магнитно-резонансной томографии: его эффективность, безвредность и многие другие преимущества делают МРТ одной из лучших диагностических процедур.

Болезни суставов не всегда оказываются чисто возрастной проблемой — иногда от этих заболеваний страдают дети, не стоит забывать и про травмы, особенно связанные с занятиями спортом. Наиболее травмируемым по статистике являтся коленный сустав. В случаях, когда область вокруг сустава заметно припухает, присутствуют боли или воспалительные процессы, а также подозрения на какие-либо дегенеративные изменения, ребенка следует срочно отвести на обследование.

Вредно ли делать МРТ детям?

Магнитно-резонансная томография может быть назначена пациенту совершенно любого возраста, как ребенку в 2-4 года, так и взрослому человеку. Родители маленьких пациентов, переживающие, вредна ли МРТ для детей, могут быть совершенно спокойны: данный метод абсолютно безболезненный и обладает доказанной безопасностью для здоровья.

В основе МРТ лежит использование магнитного поля. В отличие от КТ (компьютерной томографии), этот метод не оказывает на организм вредного облучения, потому может проводиться столько раз, сколько это потребуется — в отличие от рентгеновских методов, которые имеют строгое ограничение как по возрасту, так и по числу процедур в год.

Однако МРТ все равно может оказаться некомфортным для детей 5-9 лет. Многим юным пациентам бывает неуютно и даже плохо в закрытой трубе томографа — в связи с этим по возможности лучше остановить выбор на открытом томографе. Также ребенка может напугать шум аппарата (в таком случае можно попросить выделить наушники). Обо всем этом маленького пациента лучше предупредить заранее и по возможности поддерживать его во время процедуры.

Особенности

Перед проведением диагностики ребенку необходимо объяснить, что именно от него требуется:

во время МРТ необходимо сохранять неподвижность, так как неосторожное движение способно испортить итоговый снимок; в случае, если пациенту сложно оставаться недвижимым все время процедуры, возможно проведение под наркозом — определиться, потребуется ли медикаментозный сон, также лучше заранее;
МРТ является достаточно долгим процессом (до 90 минут) и это не должно вызывать тревогу;
родитель может остаться рядом с пациентом во время проведения диагностики или общаться с ним через микрофон из лаборантской;
перед обследованием необходимо отдать любые электронные устройства и снять все металлические предметы — они оставляют на снимке яркие «засвеченные» пятна и вдобавок могут повредить что-либо пациенту.

Также следует заметить, что у МРТ, как и у любого метода, имеются свои противопоказания. К таковым относится наличие металлических имплантов — по упомянутой выше причине. Также, при необходимости применения контраста следует заранее уточнить, не имеет ли пациент аллергии на констрастирующее вещество или почечной недостаточности.

Помощь ребенку

Все сложные манипуляции практически наверняка будут пугать ребенка. Лучшее, что можно сделать в таком случае — это в простой форме объяснить ему, для его необходима данная процедура, что она из себя представляет и как проводится. Стоит также уверить в том, что мама или папа все время процедуры будут находиться вблизи.

Разумеется, МРТ сустава ребенку 3-х месяцев и десяти лет будут проходить по-разному — в первом случае стоит сразу отдать предпочтение обследованию под наркозом, более старшие же дети вполне могут пройти МРТ без таких мер. Часто рекомендуют поднять ребенка перед обследованием на час пораньше, чтобы во время МРТ он подремал — это позволит маленькому пациенту не скучать и меньше двигаться.

В случаях, если введение контраста будет необходимо, можно объяснить, что укол, хоть и будет болезненным, но делается очень быстро, сама же диагностика будет совсем не больной. Очень важно пояснить перед МРТ коленного сустава ребенку, как важно оставаться неподвижным. Также перед диагностикой можно обратиться ко врачу с просьбой устроить небольшую «экскурсию». Идеальным вариантом будет заинтересовать ребенка.

Источник

Магнитно-резонансную томографию высокой четкости обычно выполняют на аппаратах закрытого типа. Выглядит установка в виде туннеля, принимающего во время процедуры исследуемый объект. Томографы создают напряженность силового поля от 1 до 3 Тесла, что позволяет создавать изображения высокого качества с максимальным разрешением. Минусом прибора служит наличие проблем при обследовании малышей, пациентов, боящихся замкнутого пространства. Современные виды МРТ аппаратов позволяют сканировать детей, людей с большим весом, клаустрофобией.

Томографы по уровню мощности делят на три вида:

Низкопольные, индукция магнитного поля не достигает 1,5 Тл. Обычно являются открытыми, используются при выполнении МР-диагностики людям, страдающим клаустрофобией, пациентам детского возраста, с чрезмерными показателями массы тела. Обладают пониженным качеством получаемых томограмм, применяются на первоначальных этапах выявления болезней;
Высокопольные, с показателем напряженности 1,5 Тл. На томографах осуществляют продолжительные и трудоемкие диагностические процедуры многих отделов, тканей человеческого организма с возможным использованием контрастного усиления. Аппараты помогают создавать подробные, точные снимки исследуемой части тела, находить патологии микроскопической величины;
Сверхвысокопольные. Мощность установки достигает 3 Тл и выше. Приборы дают возможность выполнять большее количество разновидностей диагностических обследований. Имеют максимально высокое разрешение, длительность процедуры минимальна.

Как делают МРТ детям до 1 года под наркозом

Функционирование МР томографии построено на воздействии магнитных волн, в сравнении с компьютерной диагностикой. Волновые процессы магнитно-резонансного аппарата являются неопасными детскому организму.

Магнитное сканирование подойдет ребенку любого возраста (2 года, 7, 8 лет). Обычно процедуру перестают делать с наркозом, когда малышу исполняется 3 года. Возможны исключения. Нахождение родителей внутри кабинета МРТ во время процедуры допустимо. Выполнить томографию крохе рекомендует лечащий доктор для получения дополнительной информации, необходимой с целью верификации диагноза.

Родителям гадают, как убедить малыша провести 20-40 минут в абсолютно недвижимом состоянии. Сохранение неподвижности прописано правилами прохождения диагностики. При необходимости использования контрастного усиления кроху намазывают предварительно специальным кремом, устраняющим болевой эффект.

МРТ ребенку грудного возраста проводят при соблюдении определенных моментов:

Анестезия вводится натощак;
Перед исследованием следует положить кроху спать позднее на 2 часа, проснуться необходимо на 60 минут раньше;
Если обследование производится малышу 6 месяцев (в период грудного вскармливания), предварительно необходимо накормить кроху.

Показания для томографии суставов ребенку старше 2 лет

Общие показания к МРТ суставов детям, постепенно отказывающихся от грудного кормления (4 года, 5 лет):

Поражения твердых соединений постоянного характера;
Отечность неизвестной природы.

МР обследование ребенку рекомендуют при:

Травмах, полученных в результате спортивных занятий;
Разрушающих процессах;
Болевых ощущениях.

Часто встречающейся патологией является деформирующий остеоартроз, проявляющийся даже у детей. Целью заболевания служит поражение любого сочленения в зависимости от наличия внешнего воздействия.

МР-диагностике нередко подлежит область колена. На изображениях ярко отображаются структурные элементы гиалинового хряща. МР-обследование коленной чашечки назначают при наличии определенных показаний:

Ограниченная двигательная способность;
Переломы, не обнаруженные другими методами исследования;
Болевые ощущения постоянного характера без ведомых причин;
Повреждения коленного сустава, полученные в результате активных занятий спортом;
Дегенеративные поражения соединений;
Жидкостные сгустки внутри коленной чашечки.

Расшифровка снимков поможет врачу выбрать правильный вариант лечения, прибегать к хирургическому вмешательству или обойтись без него. Сустав, образованный тазовой и бедренной костями, сканируют при:

Усталостном переломе;
Инфекционном поражении;
Остеонекрозе головки кости бедра;
Гнойных воспалениях.

МРТ суставов назначают при всевозможных дефектах эластичных сочленений, связок. Обследование соединения голени со стопой рекомендуется обычно во время предположения переломов, не способных выявляться классическим рентгеном.

Суставное МР-сканирование грудничков — особенности процедуры

МРТ коленного сустава возможно выполнять с момента осознания ребенком необходимости лежать в абсолютно неподвижном состоянии во время процедуры сканирования. Примерный начальный возраст, позволяющий проводить спокойно томографию – 7 лет.

Для проведения диагностики грудничкам требуется использование успокоительных препаратов. Условием является отсутствие кормления ребенка за определенное время до старта процедуры. Процесс сканирования предполагает, что желудок малыша не содержит пищи. Необходимо сказать специалисту о существовании возможных болезней, аллергической реакции, предыдущих реакциях организма на контрастный препарат.

Для обнаружения ряда болезней МРТ сустава для детей выполняют с контрастным усилением. Процедура не причиняет болевой дискомфорт, позволяет высвечивать кровеносные сосуды, доктор подробно сможет их изучить. Контраст, применяемый во время осуществления МРТ суставов, безвреден, гиперчувствительность на него проявляется нечасто. Перед вводом средства медицинский работник уточнит, наблюдалась ранее у малыша аллергическая реакция на лекарственные препараты, продукты питания.

Малышам грудного возраста, не способным лежать без движения во время сканирования, вводят через вену наркоз, происходит погружение в медикаментозный сон на время проведения МРТ суставов. Снотворное используют, если ребенок боится замкнутого пространства. Родители, чтобы уменьшить риск расстройства психики малыша, могут вводить седативные препараты по дороге в клинику, диагностический центр.

По окончании процедуры, если применялись успокоительные средства, кроху переведут в помещение для восстановления.

Родителям разрешается постоянно находиться рядом с малышом.

МРТ детям

Вредно ли МРТ головного мозга ребенку под наркозом. Насколько часто можно делать МРТ детям. Опасно ли МРТ месячному ребенку

Читать статью

МРТ под наркозом

МРТ головного мозга под наркозом делают взрослому и ребенку в неподвижном положении, что обеспечивает получение качественных томограмм

Читать статью

Источник

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Шустрова Галина Эдуардовна. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии коленного сустава у детей : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Шустрова Галина Эдуардовна; [Место защиты: ГОУ «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства»].- Москва, 2009.- 78 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы

Коленный сустав является наиболее часто поражаемым при заболеваниях и травме. Согласно современным воззрениям ЮХА представляют собой гетерогенную группу заболеваний, включающую различные нозологические формы (ювенильный ревматоидный артрит, псориатический артрит, спондилоартриты, хронические артриты неуточненной нозологической принадлежности), начавшиеся в возрасте до 16 лет, имеющие сложный этиопатогенез и иммуногенетическое происхождение, разный характер течения, неоднозначный прогноз и исход патологического процесса. Эти заболевания объединяет тенденция к хроническому прогрессирующему течению, оказывающему значительное влияние на качество жизни больного ребенка и на высокую вероятность его ранней инвалидизации (Н.Н. Кузьмина с соавт., 2003, С.О. Салугина, О.В. Семенова, 2007). Не менее серьезную проблему представляют и травмы. Ежегодно в России частота травматических повреждений коленного сустава составляет около 2 млн. случаев (Ф.М. Ахмеджанов с соавт., 2001). При этом закрытые повреждения коленного сустава у детей встречаются достаточно часто и составляют от 5 до 13 % случаев, нуждающихся в экстренной госпитализации (М. А. Герасименко с соавт., 2001).

Поскольку нормально функционирующий коленный сустав является важной составляющей физической активности человека, проблема изучения диагностики его повреждений и способов лечения остаются актуальными. Основным методом выявления патологии коленного сустава является клинический, при этом обширный арсенал современных лучевых методов способствует не только выявлению ранних признаков поражения сустава, но и уточнению стадии заболевания (А.К. Карпенко с соавт, 2005, 2006, J.A. Hughes et al., 2003, E.J. Wall et al., 2008). Современная инструментальная диагностика патологии коленного сустава включает рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, артроскопию. Наибольший интерес, на наш взгляд, представляют ультразвуковое и магнитно-резонансное исследования, обладающие высоким диагностическим потенциалом и не несущими лучевой нагрузки для пациентов, что особенно важно при проведении обследований у детей (В.Ю. Босин с соавт., 2000).

Несмотря на достаточно большое количество публикаций, посвященных проблемам диагностики патологии коленного сустава, большая их часть касается исследований у взрослых пациентов. Работ по описанию нормальной картины и патологических изменений у детей сравнительно не много, что определило цель данного исследования.

Цель исследования составляет определение особенностей магнитно-резонансной визуализации коленных суставов у детей в норме и при патологических состояниях.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности нормальной картины коленного сустава у детей.

2. Изучить особенности визуализации коленного сустава у детей при воспалительных заболеваниях.

3. Сопоставить особенности изменения костной ткани в норме и при воспалительных заболеваниях.

4. Определить тактику использования неионизирующих методов исследования при различных поражениях коленного сустава у детей.

Научная новизна.

Впервые получены данные об особенностях субхондральных изменений костной ткани у здоровых детей, выявляемых в возрасте 5 – 10 лет и проявляющиеся в повышении сигнала на FAT SAT и снижении на Т1-взвешеннных изображениях. Показано, что характерна локализация в медиальном мыщелке бедренной кости, при этом изменения не затрагивают прилежащие хрящевые ткани и могут носить как односторонний, так и двухсторонний характер.

Показано, что в норме у детей в 18,9% может встречаться небольшое количество жидкости, как правило ретропатиллярно, преимущественно у девочек. Изменения в заднем роге медиального мениска встречаются в нормальном суставе в 78,4% случаев.

Доказано, что среди пациентов с хроническими артритами процент выявляемости субхондральных изменений костной ткани достоверно не отличается от такового у здоровых лиц. При этом выявленные изменения встречаются в более широком возрастном диапазоне, отмечена локализация процесса не только в дистальном эпифизе бедренной кости, но и в надколеннике, проксимальном отделе большеберцовой кости. Также отмечено наличие отрицательной динамики в старшей возрастной группе в виде формирования отграниченного очага некроза и изменения локализации субхондральных проявлений.

Доказана сопоставимость неионизирущих методик в выявлении жидкостного содержимого, поражения хрящевой ткани при воспалительных поражениях коленного сустава. Преимущества МРТ в выявлении поражения костной ткани, крестообразных связок позволяют рекомендовать МРТ как метод первичного обследования при травме коленного сустава у детей.

Практическая значимость.

При оценке МР-изображений у детей в норме следует учитывать следующие особенности: васкуляризация заднего рога медиального мениска, незначительное количество жидкости у девочек, субхондральные изменения костной ткани. Несмотря на то, что желательно проведение исследования с двух сторон, даже при жалобах на сустав с одной стороны, выявление у детей изменений с одной стороны не должно считаться патологическим.

При выявлении субхондральных изменений костной ткани у пациентов с хроническими артритами необходимо проведение динамического исследования для определения и коррекции тактики лечения в случае необходимости.

При воспалительных заболеваниях коленного сустава у детей возможно использование ультразвукового метода исследования как основного для первичной диагностики. При травме коленного сустава целесообразно использование МРТ для получения наиболее полной информации о состоянии связочного аппарата и оценки костной ткани.

Основные положения, выносимые на защиту.

Субхондральные изменения костной ткани дистального эпифиза бедренной кости у здоровых детей встречаются в 24,3% случаев, как правило, в возрасте от 5 до 10 лет и носят преходящий характер.
При хронических воспалительных заболеваниях суставов у детей изменения костной ткани выявляются не чаще, чем у здоровых детей, но в более широком возрастном диапазоне и требуют обязательного динамического наблюдения, так как могут иметь отрицательную динамику.
Рациональная диагностическая тактика при поражении коленного сустава у детей предполагает возможность первичного использования ультразвукового исследования при воспалительных заболеваниях, при травме необходимо начинать обследование с магнитно-резонансной томографии.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены на III Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2009». Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры лучевой диагностики Института повышения квалификации ФМБА России 9.09.2009 г.

Внедрение результатов исследования в практику.

Научные положения и практические рекомендации, изложенные в диссертации, внедрены в повседневную работу отделения магнитно-резонансной томографии ФГУЗ Детская клиническая больница №38 – центр экологической педиатрии Федерального медико-биологического агентства России. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики ФГОУ Института повышения квалификации ФМБА России.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, в издании рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 17 страницах, состоит из введения, обзора литературы, трех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 44 рисунками, 4 таблицами. Указатель литературы включает 219 источников, из них 110 отечественных и 109 иностранных авторов.