Остеоид остеома бедренной кости мрт

Что такое остеома и почему она развивается

• Остеома — доброкачественная костная опухоль, растущая из костной ткани.
• Точная частота не установлена, так как поражение часто протекает бес­симптомно (особенно медуллярная остеома кости)
• Около 10% случаев осте­ом являются случайной находкой в костях таза, телах позвонков, прок­симальной части бедренной кости (межвертельное расположение/шейка бедренной кости) или ребрах; в 1% случаев — в параназальных синусах (остеома пазух)
• Остеома мягких тканей, прилежащих к надкостнице, встречается очень редко
• В случае болезни Гарднера остеома черепа сочетается с аденоматозными полипами и опухолями кожи (атеромы, дермоидные кисты и т.п)
• Пик возникновения: 30-50 лет
• Формирование экзостозов у детей зачастую происходит не ранее 6-8 лет жизни и прогрессирует в периоде физиологического роста скелета, в детском и юношеском возрасте, от 8 до 18 лет
• Отсутствие половой предрас­положенности.
• Состоит из высокодифференцированной зрелой костной ткани
• Преимущественно пластинчатая структура
• Очень медленный рост.

Классификация:

Различают следующие разновидности остеом:

а) Небольшие наслоения на костях – остеофиты, или гиперостоз кости, если они занимают всю ее окружность

б) Скопление костной массы в виде опухоли на ограниченном месте – экзостозы, наиболее распространенные из них экзостоз пяточной кости (пяточная шпора), краевые экзостозы тел позвонков при остеохондрозе.

в) Концентрация костной массы внутри кости – эностозы (эностоз бедренной кости, эностоз ребра, эностоз позвонка)

Классическая остеома (костный экзостоз, костная остеома): наружной костной пластинки свода черепа, лобного синуса, решетчатых ячеек, верхнечелюстного синуса (остеома челюсти).

Юкстакортикальная (надкостничная) остеома: длинных трубчатых ко­стей (остеома бедренной кости), рост на наружной поверхности ко­сти.

Медуллярная остеома (эндостеома, эностоз, костный островок, островок ком­пактного вещества): возникает только в губчатых костях, определяется как участок плотной, компактной кости (например, остеома ребра).

И в качестве отдельной нозологии остеоид остеома кости, для нее органом-мишенью может быть любой отдел скелета, чаще всего длинные трубчатые кости.

Какой метод диагностики остеомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование
• КТ при сомнительном диагнозе (параостальная локализация) и для дифференциальной диагностики с оссифицирующим миозитом.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеоме

• Образование по типу «слоновой кости»
• Расположение на поверхности кости (или в костномозговом канале)
• Округлая или овальная форма
• Ровные границы остеоида
• Четко ограниченное поражение с наличием гомогенно­го склероза
• Отсутствие пространства между поражением и кортикаль­ным слоем кости.

а, b Небольшая медуллярная остеома в суставной полости. Большинство остеом не вызывают затруднений при рентгенодиагностике: a) Прямая проекция. Хорошо определяемый склеротический островок в кости частично скрыт (стрелка). b) Рентгенологическое исследование в проекции выхода. В кости легко определяется остро­вок склеротической ткани. Искривление акромиона.

а, b Остеома черепа. КТ: a) Небольшая остеома, поражающая передние решетчатые ячейки. b) Крупная остеома лобной пазухи. Типичное изображение: поражение на широком основании, расположенное на стенке синуса, имеющее четкий край и гомогенную зону склероза.

В каких случаях проводят КТ конечности при остеоме кости

• Дифференциальная диагностика между остеомой (экзостозом) надкостницы и окосте­нением мышцы

Что покажут снимки МРТ костей при остеоме

• Обычно случайная находка
• Гипоинтенсивная на Т1- и Т2-взвешенном изображении
• Возможен небольшой отек надкостницы (не является признаком злокачественного процесса, если поражение имеет размеры менее 3 см и характерное изображение).

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на остеому

• Типично: нет признаков поражения (поражение неактивное)
• Нетипично: наличие положительных признаков при исследовании (активный рост).

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы остеомы кости:

• Остеома кости обычно протекает бессимптомно
• Случайная находка при проведении исследования с использованием методов визуализации
• Остеома около­носовых пазух может привести к обструкции их отверстий, заблокировать отток жидкости и стать причиной возникновения головной боли.

Методы лечения

• Профилактики появления экзостозов/гиперостозов кости нет, возможно только хирургическое лечение костно-хрящевых экзостозов и гиперостозов путем удаления.
• Наличие клинических симптомов (быстрый рост, большие размеры, жалобы на боль и косметический дефект) —  показание к хирургическому вмешательству – лечение остеомы конкретной локализации путем удаления. Технически наиболее сложными являются операции при остеоме лобной кости, расположенной по ее внутренней поверхности или в области лобной пазухи.

Течение и прогноз

• При диагнозе остеома лечение дает положительные результаты. После операции удаления экзостоза нет риска рецидива.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Дифференциальная диагностика с другими состояниями (см. ниже)

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеомой

Остеохондрома

— Длительно существующее поражение с прора­станием в кортикальный слой кости

Юкстакортикалъный оссифицирующий миозит

— Зональная структура: на периферии зрелая костная ткань

Околонадкостничная остеосаркома

— На рентгенограмме поражение выглядит более прозрачным и гомогенным

Остеобластома надкостницы

— Круглой/овальной формы; поражение на широ­ком основании располагается в кортикальном слое кости

—  Рентгеноконтрастность варьирует

Оссифицирующая околонадкостничная липома

— Дольчатое образование

— Содержит рентгенопрозрачную жировую ткань и очаги окостенения неправильной формы

Мелореостоз

— Расширение кортикального слоя, напоминаю¬щее каплю воска на свече

— Обширное поражение

Менингиома

— При МРТ твердой мозговой оболочки опреде­ляется симптом «хвоста»

Склеротически измененные метастазы

— Более быстрый рост

— Нечеткий край

— Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет более достоверно выявить остеому кости, чем (активные) метастазы

Советы и ошибки

• Ошибочная интерпретация поражения как метастаза.

Что важно знать об остеоид-остеоме

• Доброкачественная опухоль из остеобластов
• Обильная васкуляризация в центре (гнездо остеоид-остеомы) и выраженный краевой остеосклероз
• Классические симптомы: боль в ночное время, уменьшение боли после приема салицилатов в 50% случаев
• Поддается лечению НПВС.
• Характерный возраст для остеоид остеома кости 0—30 лет
• Чаще встречается у мужчин, чем у женщин
• В позвоночнике (задних отделах) остеоид остеома выявляется в 10% случаев
• Локализация остеоид остеомы кости в порядке убывания частоты: бедренная кость (50% случаев), большеберцовая кость, кисти и стопы, внутрисуставная локализация.

Диагностика остеоид-остеомы: ренген, МСКТ

Тактика исследования

• Рентгенография.
• КТ.

Что из-за себя представляет остеоид-остеома

• Очаг, окруженный зоной реактивного остеосклероза, с отсутствием обызвествления в центре
• Размеры менее 1,5 см (более 1,5 см — остеобластома)
• Типичное расположение: дуга позвонка, основание ножек (задние отделы позвонка).

Что покажет рентген позвоночника

• Очаг остеосклероза с просветлением в центре.

Компьютерная томография при остеоид-остеоме

• Очаг, окруженный зоной остеосклероза, с просветлением в центре
• Утолщение надкостницы
• Возможно наличие мягкотканного компонента
• Очень быстрое накопление контраста.

Применяют ли МРТ позвоночника

• Слабый сигнал от центральной зоны на Т1-взвешенном изображении, усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении
• Зона остеосклероза дает слабый сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.

Зачем нужны радионуклидные исследования позвоночника (ОФЭКТ)

• Значительно увеличенное накопление изотопа в центре и несколько увеличенное — в зоне остеосклероза
• ПЭТ с ФДГ (наиболее чувствительный метод).

Клинические проявления

Типичные симптомы остеоид остеомы

• Боль в ночное время, уменьшающаяся после приема салицилатов в 50% случаев
• Сколиоз с болевым синдромом
• Атрофия мышц
• Локальная или корешковая боль.

Лечение остеоид остеомы кости

• Хирургическое удаление гнезда опухоли
• Чрескожное введение склерозирующих веществ в гнездо опухоли под контролем КТ.

 Боль в ночное время. Незначительный сколиоз. Боли устраняются приемом салицилатов. Рентгенограмма пояснично-грудного отдела позвоночника, прямая проекция (фрагмент; а). Выраженный остеосклероз в правой ножке позвонка ТЬХII. Сцинтиграфия костей, прямая проекция (Ь). Повышенное накопление изотопа в правых отделах позвонка Thxll.

КТ (горизонтальная проекция). Подсуставной очаг с незначительным склерозом.

С чем можно спутать остеоид-остеому

Остеобластома (более 1,5 см)      

Стрессовый перелом ножки позвонка

Остеопластические метастазы рака молочной железы, лимфомы, рака простаты     

• Пожилой возраст пациента
• Часто поражаются ножки и/или передние отделы тела позвонка

Аневризматическая костная киста      

• Многокамерная, экспансивный рост, содержит жидкость

Очаги остеосклероза         

• Нет просветления в центре
• Нет клинических проявлений
• Отсутствуют изменения при сцинтиграфии

Воспалительный процесс (абсцесс Броди, секвестр)

• Медленное накопление контраста

 Советы и ошибки

• При выборе разрешающей способности МРТ, недостаточной для визуализации деталей, часто наблюдаются диагностические ошибки.

Что такое остеоидная остеома и почему она развивается

• В названии — употреблен термин остеоид или иными словами ткань кости до закладки в нее минералов, а значит, эта опухоль может  развиваться в любом из отделов кости – в кортикальном слое, в губчатом веществе или под надкостницей.
• Остеоид остеома – доброкачественная остеогенная (костеобразующая) опухоль.
• 4-11% всех доброкачественных опухолей кости
• Обычно диагностируется в подростковом возрасте
• Поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин
• Преимущественно остеоиды формируются диафизарно/метафизарно в длинных трубчатых костях (65%), фалангах (20%) или позвоночнике (10%)
• Поражения могут возникать в тазобедренном суставе
• Мультицентрическая или многоочаговая остеоид остеома возникает крайне редко.

Причины:

• Мелкая (менее 1 см) болезненная опухоль, состоящая из остеобластов
• Высокая степень оссификации
• В центральной части — высоковаскуляризированное ядро (при наличии кальцификации — «зрелая» остеоид остеома)
• Реактивное формирование новой костной ткани вокруг поражения
• Гистология ядра: высоковаскуляризированная рыхлая соединительная ткань с полосами пролиферативной трабекулярной костной ткани неправильной формы, активными остеобластами без признаков атипии

Классификация по расположению:

—    Кортикальная (80%).

—    Внутрисуставная или околосуставная (преимущественно шейка бедренной кости, кости кистей и стоп, позвоночник).

—    Поднадкостничная (преимущественно межвертельная область бедренной кости, кости кистей, стоп, особенно шейка таранной кости).

Какой метод диагностики остеоид-остеомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование
• Радионуклидное исследование
• КТ
• МРТ.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеоме

• Очаг остеолиза в кортикальном слое кости размером с рисовое зерно, окруженный зоной склероза
• Нередко кортикальный слой значительно утолщен
• При внутрисуставной остеоид-остеоме склероз может отсутствовать
• В полости сустава определяется выпот
• В случае поражения позвонков наблюдается патологическое сглаживание.

а, b Остеоид-остеома в вогнутой части шейки бедра, с основанием на кортикальном слое. Пациент имеет типичные клинические симптомы с болевым синдромом в ночное время, и хороший ответ на прием аспирина: a) Рентгенологическое исследование. Очаг остеолиза диаметром 8 мм с эрозированием кортикального слоя (стрелка); b) КТ, венечная реконструкция. Мелкие кальцинаты в области очага.

В каких случаях проводят КТ конечности при остеоид-остеоме кости

• КТ позволяет более четко определить очаг различной степени минерализации (отсутствует, точечная, кольцевидная или, редко, однородная)
• После введения контрастного препарата ядро быстро и интенсивно накапливает контрастное вещество
• Склеротические изменения в окружающих тканях.

Что покажут снимки МРТ костей при остеоме

• На Т1-взвешенном изображении ядро изоинтенсивное по отношению к мышцам, несколько гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении.
• Накопление контрастного вещества после введения контрастного препарата особенно хорошо определяется на Т1-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• На Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани или последовательности инверсия-восстановление с коротким Т1 (STIR) характерен распространенный отек костного мозга
• Это может быть признаком остеоид остеомы, если сочетается с характерными клиническими симптомами (молодой возраст, спонтанный болевой синдром, преимущественно в ночное время, отсутствие травмы)
• Внутрисуставная остеоид остеома часто протекает в сочетании с синовитом и выпотом в полости сустава.

 а, b Остеоид-остеома кости булавовидной формы. В анамнезе: упорные боли; многолетние жалобы без установления точного диагноза: а) МРТ, последовательность STIR. Выраженный отек распространяется практически на всю кость. b) Гипоинтенсивный очаг на Т1 -взвешенной последовательности.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на остеод-остеому

• Характерный признак «двойной плотности»: высокоактивный центральный участок окружен менее активной зоной с более низким уровнем накопления радионуклидов.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Диффузный болевой синдром, без точной локализации
• Салицилаты высокоэффективны при купировании болевого синдрома
• Поражение позвоночника сочетается с его искривлением (сколиоз, кифосколиоз, лордоз, кривошея) и сопровождается болевым синдромом
• При наличии патологического изгиба позвоночника вогнутая часть искривления обращена к поражению
• Симптомы внутрисуставной остеоид-остеомы сходны с артритом и остеоартритом.

Методы лечения

• Кюретаж очага
• Радиочастотная аблация под контролем КТ
• Альтернативный метод — удаление путем высверливания или аблация введением этанола.

Течение и прогноз

• Возможна спонтанная регрессия
• Стимуляция ростковой пластинки костей скелета у подростков может приводить к гипертрофии пораженной конечности или сколиозу, которые подвергаются обратному развитию только при раннем начале лечения.

 Что хотел бы знать лечащий врач

• Расположение
• Размеры
• Дифференциальный диагноз со стрессовым переломом или воспалительным процессом.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеоидной остеомой

Стрессовый перелом

 — Линия перелома обычно проходит перпендикулярно кортикальному слою, определяется реакция окружающих тканей

—     Развитие клиники при физической нагрузке

—     Ответ на введение салицилатов отсутствует

—    Анамнез и типичное расположение

Склерозирующий остеопериостит

—     Преимущественное утолщение надкостницы

—     Отсутствие утолщения кортикального слоя по направлению к костному мозгу

Остеомиелит, абсцесс Броди

—      Полость абсцесса, секвестр, отверстие в области некротизированной кости (свищ), свищевой ход

—     Обычно крупнее, со сливающимися участками

Инфаркт кости

—     «Ползущий» краевой склероз

—     Обычно более 1 см

—     Остеонекроз чаще подсуставной

—     Меньший объем отека, в сравнении с размерами поражения

Остеома

—     Отсутствие очага и реакции окружающих тканей

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация поражения остеоид остеомой как стрессового перелома или остеомиелита.