Отличия очагов демиелинизации на мрт

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Демиелинизация – это разрушение оболочки аксона, отростка нервной клетки. Миелиновая оболочка играет роль «изоляции электропровода». При её нарушении нарушается проводимость электрического импульса.
Демиелинизирующие заболевания имеют вирусное происхождение и протекают по аутоиммунному типу. То есть, вирус только запускает сбой иммунной системы. Известны 3 основных демиелинизирующих заболевания – рассеянный склероз, острый диссеминирующий энцефаломиелит и прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. МРТ СПб обладает мнгими центрами, где выявляют рассеянный склероз. МРТ в СПб демиелинизаций в наших клиниках занимает большое место, мы выявляем эти процессы как в НИИ нейрохирургии им.А.Л.Поленова, так и на открытом МРТ.
Рассеянный склероз (множественный склероз, РС) – аутоиммунное демиелинизирующее заболевание ЦНС. Процесс состоит из локального разрушения миелина, повреждения аксонов, глиоза и образования бляшек.
Частота составляет около 2 на 1000 населения. Соотношение М:Ж как 1:2. Возраст пациентов от 2 до74 лет. Однако у детей и лиц старше 50 лет заболевание встречается редко, пик частоты – 35 лет. Типично первый приступ расеянного склероза отмечается около 20 лет.
Клиника: известно несколько вариантов течения РС. Обычно волнообразное, с прогрессирующим неврологическим дефицитом от рецидива к рецидиву. Клинические признаки – чувствительные и двигательные нарушения, зрительные нарушения, тазовые расстройства (80%).
Разными авторами предлагались критерии постановки диагноза. Все они основанный результатах МРТ головного мозга. Главным для постановки диагноза служит наличие нескольких (от 2 до 9) типично расположенных на МРТ очагов. Локализация очагов может быть любая, но типичная – нижняя треть мозолистого тела, перивентрикулярно (вокруг желудочков мозга), ствол, спинной мозг. Форма очагов округлая и овоидная, направленная радиально от желудочков на сагиттальных (боковых) МРТ (симптом “пальца” или Доусона), что отражает перивенулярный (вокруг вен) процесс. Существует много предложений по оценке активности процесса. К сожалению, все способы оценки активности очень недостоверны. Обычно края активных очагов нечёткие, отмечается слабое контрастирование. Чувствительность и специфичность МРТ на самых ранних стадиях составляет 70-80%. Однако через очень короткий срок течения заболевания точность МРТ уже приближается к 100%.

МРТ головного мозга. Рассеянный склероз. Аксиальная МРТ Т2-взвешенного типа. Перивентрикулярные очаги.

К редким агрессивным формам рассеянного склероза относится опухолевидный тип Марбурга и концентрический тип Бало. Бляшки достигают больших размеров с отеком и “слоистостью” в связи с частыми обострениями. Агрессивные варианты яркие на МРТ типа ДВИ и хорошо контрастируются.

Острый диссеминирующий энцефаломиелит (постинфекционный энцефалит) – это аутоиммунное заболевание, возникающее после вирусной инфекции или вакцинации (3-6% случаев). Патофизиология ОДЭМ очень напоминает ранние стадии рассеянного склероза.
Частота составляет около 1 на 100 тыс. населения. Возраст заболевших может быть любым, но 80% заболевших – дети до 10 лет. Латентный период (период от заражения до первых проявлений заболевания) составляет от 2 до 20 дней. Начало заболевания острое в виде лихорадки, нарушения сознания, летаргии, судорог (25%), может быть неврит зрительного нерва, гемипарез, атаксия (шаткость). Лабораторные исследования неспецифичны. Смертность даже при обычном течении составляет 10-30%. Вариантом заболевания является сверхострый геморрагический ОДЭМ, смертность при котором особенно высокая. При лёгком течении заболевания наблюдается полное выздоровление.
Чувствительность МРТ при ОДЭМ составляет 80-90%, причём у части больных изменения выявляются только через месяц от начала симптомов. МР признаки показывают демиелинизацию – множественные несимметричные, часто сливные очаги. Бывают кровоизлияния в очаги. Локализация в отличие от РС любая. В первые 1,5-2 месяца число очагов увеличивается. Характерным признаком ОДЭМ является исчезновение очагов по мере выздоровления, что занимает несколько месяцев.

МРТ головного мозга. ОДЭМ. Аксиальные МРТ Т2-взвешенного типа. Динамика процесса.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)- демиелинизирующее заболевание вирусной этиологии, развивающееся на фоне иммунодефицита. ПМЛ характерное осложнение СПИДа, составляя 1-4% случаев смертности при СПИДе. Этиология ПМЛ в отличие от РС хорошо известна – заболевание вызывает JC вирус из группы паповавирусов, это реактивация латентной («спящей») инфекции на фоне иммунодефицита. Вирус поражает олигодендроциты (клетки производящие миелиновую оболочку нерва), разрушает их, что приводит к демиелинизации. Клинические проявления нарастают постепенно, от небольших неврологических расстройств до нарушения сознания и смерти в течение 9-12 месяцев.
При МРТ выявляются несимметричные участки демиелинизации, преимущественно, в теменных и затылочных долях. Они часто сливные и распространяются до подкорковых зон.

МРТ головного мозга. ПМЛ. Ранние проявления. Аксиальная МРТ Т2-взвешенного типа.

О демиелинизациях можно также читать в статье  “Лучевая диагностика инфекционных заболеваний головного мозга” на нашем сайте. При МРТ в СПб в наших клиниках при выявлении очагового поражения мы видим главную задачу в дифференциальной диагностике, так сходные очаги встречаются при многих заболеваниях.

Миелин — это медицинский термин, означающий оболочку нервных волокон. Демиелинизирующий процесс означает разрушение оболочек нервов, а затем и самих нервных волокон. В группу демиелинизирующих заболевание входит широкий перечень патологий, и по своей зоне поражения они классифицируются на болезни:

• с преимущественным поражением центральной нервной системы (головной и спинной мозг);
• с преимущественным поражением периферических нервов.

К демиелинизирующим процессам головного мозга относят такие заболевания как:

• рассеянный склероз (РС);
• болезнь Девика;
• концентрический склероз Бало;
• синдром осмотической демиелинизации;
• лейкоэнцефалопатии;
• болезнь Канавана;
• болезнь Бинсвангера;
• синдром Гийена-Барре.

У каждого вида демилинизирующих патологий есть свои симптомы проявления и способы диагностики. Чаще всего диагностика этих заболеваний ведется с помощью сбора характерного анамнеза, неврологического осмотра пациента, иммунологических анализов, биопсии спинномозговой жидкости, различных МРТ исследований головного мозга, МР-ангиографии, МРТ позвоночника и МРТ сосудов шеи.
 

Демиелинизирующий процесс головного мозга на МРТ

Оптикомиелит или болезнь Девика на МРТ

Оптикомиелит или болезнь Девика. Диагностику синдрома Девика проводят с помощью МРТ зрительного нерва (составная часть томографии глазных орбит), лабораторных исследований и консультации нейроофтальмолога. При оптикомиелите на МРТ глазных орбит врач увидит признаки оптического неврита (утолщение зрительного нерва с признаками его отека) и проявления острого миелита в шейном или грудном отделе позвоночника на МРТ позвоночника.
 

энцефаломиелит на МРТ

Острый диссеминированный энцефаломиелит. Диагностика острого диссеминированного энцефаломиелита проводится с помощью исследования спинномозговой жидкости, в которой у заболевшего выявляется плеоцитоз (увеличение числа клеток в цереброспинальной жидкости), высокая концентрация базового миелинового протеина. Также на МРТ центральной нервной системы (комплексное обследование головной мозг и всех отделов позвоночника) четко будут видны обширные очаги повреждения в головном и спинном мозге.
 

Концентрический склероз Бало на МРТ

Концентрический склероз Бало. Данное заболевание на МРТ головного мозга характеризуется большими концентрическими бляшками, в которых кольцевидно чередуются слои частично сохранного и разрушенного миелина. Кроме концентрических бляшек в  головных структурах могут встречаться и очаги, типичные для рассеянного склероза.   
 

Болезнь Марбурга и Лейкоэнцефалит Шильдера на МРТ

Болезнь Марбурга. Эта патология на томографии головы характеризуется наличием опухолеподобных участков демиелинизации, расположенных в обоих полушариях головного мозга. При прогрессе болезни такие очаги могут появляться в стволе головного и спинного мозга.

Лейкоэнцефалит Шильдера. Эта редкая форма процесса разрушения нервных волокон преимущественно встречается у пациентов детского возраста. Она на томограммах проявляется обширными участками демиелинизации в полушариях мозга размерами более 2-3 см. Также могут быть бляшки, типичные для рассеянного склероза.

Синдром Гийена-Барре на МРТ

Синдром Гийена-Барре. Синдром Гийена-Барре или внезапный паралич — это недуг, который протекает весьма тяжело. Паралич начинает движение снизу от конечностей вверх и полностью сковывает действия человека с ног до головы. Провоцирует этот демиелинизирующий процесс инфекция, с которой организм начинает бороться, разрушая миелиновые оболочки нервных волокон. От этого возникает паралич и иногда тяжелая дыхательная недостаточность. Именно на МРТ позвоночника при синдром Гийена-Барре выявляют дегенеративные изменения в нервных структурах.
 

Болезнь Бинсвангера на МРТ

Болезнь Бинсвангера. Это подкорковая энцефалопатия, которую иногда называют слабоумием, вызванным повышенным артериальным давлением. При этой патологии мелкие сосуды разрываются из-за постоянного повышенного давления, а диапедезное кровоизлияние приводят к лакунам в головного мозге. На МРТ головного мозга белое вещество больного синдромом Бинсвангера будет выглядеть как сыр с множественными продырявленными повреждениями. При данном демиелинизирующем процессе у человека нарушаются когнитивные функции, страдает память, происходит изменения в движении — возникает так называемая “магнитная походка”. Стопы у больного всегда прилеплены к полу. Поскольку подкорковая зона головного мозга поражена, он не может поднять ногу и свободно двигаться. Такие люди страдают также гиперактивным мочевым пузырем и часто вынуждены жить с недержанием мочи.

Рассеянный склероз на МРТ

Рассеянный склероз. РС является самым распространенным после черепно-мозговой травмы органическим поражением центральной нервной системы. При склеротических изменениях происходит поражение миелиновой оболочки вследствие таких факторов, как интоксикация, ишемия, инфекция, аутоиммунные заболевания. Для диагностики рассеянного склероза активно используется МРТ головного мозга с использованием контраста. Для визуализации РС на магнитно-резонансном томографе применяются специальные программы:

• Т2 ВИ в аксиальной и корональной проекции
• Последовательность с подавлением магнитно-резонансного сигнала от воды (FLAIR или TIRM) в сагиттальной и аксиальной проекциях.
• Т1 ВИ в аксиальной проекции до и после введения контрастного вещества
• Диффузионное-взвешенное изображение.

На томографических снимках головы врачи хорошо видят визуализацию склеротических очагов (в виде вспышек повышенного/пониженного сигнала). Как правило, диагност ставит диагноз РС, когда на МР-сканировании головного мозга видят три из нижеперечисленных признака: Наличие одного очага, накапливающее контрастное вещество или девять очагов в белом веществе мозга гиперинтенсивных на Т2 ВИ.

• Наличие одного очага под намётом мозжечка.
• Наличие одного субкортикального очага.
• Наличие трех перивентрикулярных очагов.
• Наличие поражения спинного мозга.

Для диагностики этого демиелинизирующего заболевания при МРТ обязательно применение контраста. Контрастное вещество позволяет увидеть активные бляшки РС. Для этого перед сканированием в вену пациента вводят специальный контраст. Чем больше времени прошло с момента введение контрастного препарата, тем сильнее клетки мозга накапливают это вещество. Поэтому оптимальное время для начала проведения сканирования головного мозга по протоколу РС — это 20-30 минут после внутривенного ведения контраста. По тому, как бляшки РС накапливают контраст, рентгенолог сможет идентифицировать, старые они или новые. Новые, активные образования будут накапливать препарат диффузно-очаговым типом. Старые бляшки, которые продолжают свой рост, будут накапливать препарат по типу “кольца” или “полукольца”. Также при склеротических изменениях наблюдаются признаки поражения мозолистого тела и вовлечение U-образных волокон. Поражение U- образных волокна визуализируется на МРТ у 2/3 больных с рассеянным склерозом и наблюдаются уже в ранней фазе болезни. Ещё при данной патологии отмечается вовлечение ствола мозга и спинного мозга в демиелинизирующие процессы, чаще всего на уровне шейного отдела позвоночника. Часто врачи медицинских центров СПб используют МРТ исследования, чтобы дифференцировать демиелинизирующие процессы головного мозга от таких заболеваний как:

• острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)
• лейкодистрофия
• болезнь Бехчета
• лимфома головного мозга
• энцефалопатия при ВИЧ — инфекции
• лейкоареоз
• системная красная волчанка
• сосудистая мигрень
• синдром Шегрена.

Кроме того, серии томографических обследований позволяют медикам мониторить развитие патологии и оценивать эффективность выбранной схемы лечения. Таким образом, значение технологии магнитно-резонансной томографии в вопросе диагностики демиелинизирующий процессов, происходящих в головного и спином мозга человека, трудно переоценить. С её помощью медицинские специалисты различных направлений могут быстро и на ранних стадиях диагностировать заболевание, определить его стадийность, выявить зоны поражения, выбрать наиболее эффективную схему терапии и оценить прогресс по результатам лечения.
 

Где сделать МРТ при демиелинизирующем процессе  — адреса клиник

Список первоисточников

1. Гусев, Е.И. Демиелинизирующие заболевания / Е.И. Гусев // Болезни нервной системы: Руководство для врачей. 1982. — Т.1. 
2. Йегер, Л. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы / Л. Йегер// Клиническая иммунология и аллергия / Пер с англ. М.: Медицина1990.-Т. 1.
3. Miller D.H. Magnetic resonance imaging in monitoring the treatment of multiple sclerosis: concerted action guidelines / D.H.Miller, F.Barkhof, I.Berry et al. // J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry.- 1991.- Vol.54, N8.
4. Евтушенко С.К., Деревянко И.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике рассеянного склероза. // Ж. неврол. и психиатр. 2001. -№4.
5. Завалишин И. Л., Головкин В.И. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. М., 2000.
6. Ефимцев, А.Ю. Возможности диффузионной тензорной магнитно-резонансной томографии в оценке поражения проводящих путей при неопухолевых заболеваниях головного мозга: дисс. … канд. мед. наук / А.Ю. Ефимцев.-СПб., 2011,- 109 с.
7. Акимов, Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: руководство для врачей / Г.А. Акимов, М.М. Одинак. — Изд. 3-е, испр. и дополн. -СПб.: Гиппократ, 2004. — 744 с.
8. Хохлов А.П. Миелинопатии и демиелинизирующие заболевания/ А.П.Хохлов, Ю.Н.Савченко. М.: Медицина, 1990.
9. Givon U, Hoffman C, Friedlander A, Achiron A. Cervical MRI Rating Scale: Innovative Approach to Differentiate between Demyelinating and Disc Lesions. Clin Neuroradiol. 2019;29(4):639-644.
10. West KL, Kelm ND, Carson RP, Gochberg DF, Ess KC, Does MD. Myelin volume fraction imaging with MRI. Neuroimage. 2018;182:511-521.