Пациентов с ослабленным иммунитетом

Пандемический грипп (H1N1) — 2009. Краткое сообщение 18

2 декабря 2009 г. | ЖЕНЕВА —
В ВОЗ поступила информация о двух недавно зарегистрированных кластерах пациентов, инфицированных вирусами H1N1, устойчивыми к осельтамивиру. Оба кластерных случая, выявленные в Уэльсе, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, и Новой Каролине, США, произошли только в одной палате больниц, и в обоих случаях иммунные системы пациентов были крайне ослаблены или подавлены. В обеих вспышках болезни предполагается передача устойчивого вируса от одного пациента другому.

Появление лекарственно устойчивых вирусов гриппа у пациентов с крайне ослабленным или подавленным иммунитетом, получающих антивирусное лечение, не является неожиданным и надлежащим образом документально зарегистрировано во время сезонного гриппа. У таких пациентов репликация вируса может продолжаться в течение длительных периодов времени, несмотря на антивирусное лечение, что создает среду, благоприятную для селекции лекарственно устойчивых вирусов. Этот феномен наблюдается также и в отношении вируса пандемического гриппа (H1N1) — 2009.

Получив эти сообщения, ВОЗ организовала телефонную конференцию с официальными представителями и сотрудниками больниц, а также экспертами в области клинической медицины, эпидемиологии и вирусологии для обсуждения этих двух вспышек болезни. Особое внимание уделяется вариантам наилучшего лечения пациентов с ослабленным иммунитетом, инфицированных пандемическим вирусом.

Вспышки болезни

Вспышка болезни в Уэльсе, выявленная в конце октября, охватила восемь пациентов. Все эти пациенты были госпитализированы в связи с тяжелыми гематологическими нарушениями. Смертельных исходов не было. Трое из этих пациентов остаются в больнице, в том числе один проходит лечение в отделении интенсивной терапии.

Во время вспышки болезни в США, охватившей четырех пациентов с крайне ослабленным иммунитетом, случаи заболевания происходили в течение двухнедельного периода в середине октября и начале ноября. Трое из четырех пациентов скончались, но причастность инфекции H1N1 к этим случаям смерти не определена.

Для всех устойчивых вирусов была характерна одинаковая мутация H275Y, которая указывала на устойчивость к осельтамивиру, но на чувствительность ко второму противовирусному препарату, занамивиру.

Исследования продолжаются

Ведется дальнейшее расследование этих вспышек болезни для определения способа передачи инфекции в пределах палат и обеспечения того, чтобы устойчивые вирусы не передавались персоналу, другим пациентам в больницах или другим лицам в пределах более широкого сообщества. На сегодняшний день получены обнадеживающие результаты.

У работников, осуществляющих уход за этими пациентами, болезнь не выявлена, что позволяет предположить, что устойчивый вирус не распространяется свободно к здоровым в других отношениях людям, особенно если приняты надлежащие меры по инфекционному контролю. Кроме того, в результате усиленного эпиднадзора не выявлено распространение инфекции в другие палаты в пределах этих двух больниц или в более широкое сообщество.

Изменения в рекомендациях по лечению

Эксперты согласились, что пациентов с крайне ослабленным иммунитетом необходимо рассматривать в качестве особо уязвимой группы. Эти пациенты высоко чувствительны к инфекции, которую особенно трудно лечить, и у них с большей вероятностью развивается устойчивость.

В связи с тем, что ранние признаки гриппа могут походить на симптомы, связанные с имеющимися у них нарушениями здоровья или их лечением, эксперты также согласились с тем, что лечащие таких пациентов врачи должны с высокой степенью вероятности подозревать инфекцию вирусом гриппа и быть особо бдительными в отношении быстрого развития устойчивости к осельтамивиру.

Стандартные дозы и длительность лечения осельтамивиром для таких пациентов, по-видимому, недостаточны. Несмотря на важность клинической оценки, может потребоваться увеличение доз и продолжение непрерывного лечения на протяжении острой стадии болезни. Занамивир необходимо рассматривать в качестве предпочтительного варианта лечения для пациентов, у которых развивается затянувшееся заболевание гриппом, несмотря на лечение осельтамивиром.

Как только в палате с пациентами с крайне ослабленным иммунитетом выявлен вирус, устойчивый к осельтамивиру, врачи должны предусмотреть переход на занамивир в качестве самого предпочтительного противовирусного препарата для лечения, а в отношении других пациентов в палате — для постэкспозиционного профилактического лечения.

Эксперты подчеркнули в своих рекомендациях, что медицинскому персоналу, лицам, осуществляющим уход за пациентами, и членам их семей следует получить вакцину против пандемического гриппа.

Необходим бдительный мониторинг

ВОЗ рекомендует проводить бдительный мониторинг за развитием вирусов, устойчивых к осельтамивиру, и любыми изменениями в трансмиссивности или патогенности этих вирусов. Опыт, полученный в отношении вирусов сезонного гриппа, показывает, что устойчивые вирусы могут быстро распространяться и укореняться среди общего населения, делая одно или более противовирусных лекарств неэффективными.

Опыт, приобретенный с того времени, как пандемический вирус H1N1 был впервые охарактеризован в марте, показывает, что ингибиторы нейраминидазы, осельтамивир и занамивир, в случае раннего введения, снижают риск развития осложнений и могут также улучшить клинический исход для пациентов с тяжелой болезнью. Этот опыт свидетельствует о том, что эффективность этих препаратов необходимо защищать путем минимизации возникновения и воздействия лекарственной устойчивости.

ВОЗ получила первое сообщение об устойчивом к осельтамивиру пандемического вируса в июле. В целом, случаи устойчивости к осельтамивиру географически разбросаны, спорадичны и не связаны друг с другом. Число таких случаев неуклонно растет, что соответствует недавнему повышению активности гриппа во многих частях мира и соответствующему возросшему применению противовирусных препаратов.

За последние две недели число зарегистрированных случаев устойчивости вирусов H1N1 к осельтамивиру возросло с 57 до 96. Около одной трети этих случаев произошло среди пациентов с крайне подавленной иммунной системой в связи с гематологическими злокачественными заболеваниями, агрессивной химиотерапией при раковых заболеваниях или лечением после трансплантации органов. Эти кластеры в двух палатах больниц необходимо рассматривать в контексте таких всеобщих тенденций. Несмотря на то, что все случаи устойчивости к осельтамивиру необходимо расследовать, нет фактических данных, свидетельствующих о том, что на сегодняшний день такие события представляют угрозу для здоровья населения.

Наиболее уязвимы перед новым коронавирусом – люди с ослабленным иммунитетом, в первую очередь, онкологические пациенты, которых в России очень много. Тревоги добавляет и то, что масса больниц в стране перепрофилируются под инфекционки, отменяются плановые осмотры и операции, в том числе, в области онкологии. Что делать, как себя вести? Об этом «МК» рассказали эксперты.

 258 •

•
29.04.2020

Как рассказывает врач-онколог, доктор медицинских наук Сергей Абашин, вирусы и патогенные агенты атакуют организм постоянно, и для противостояния им нужен крепкий иммунитет. «Организм человека нуждается в том, чтобы все было стабильно и постоянно – и температура, и артериальное давление, и уровень сахара крови, и другие показатели. Если показатели в норме, иммунитет здорового человека уничтожает любые патогенные агенты, имеющие отличную от организма человека генетическую структуру. Но сейчас появился новый вирус, который наносит очень серьезный удар по человечеству».

Эксперт напоминает, что у каждого человека есть врожденный иммунитет (он во многом зависит от того, насколько здорова была ваша мама во время беременности) и приобретенный иммунитет, который формируется в течение жизни. Например, ребенок который болеет 6-10 раз в год простудами с точки зрения педиатрии считается здоровым – у него формируется приобретенный иммунитет. «Некоторые вирусы формируют стойкий иммунитет, некоторые – нет. При этом дети разносят опасные вирусы – но не для них, а для взрослых. Регенеративные способности ребенка гораздо выше, чем у взрослого, поэтому от одного и того же вируса мама с папой слягут, бабушка с дедушкой отправятся в реанимацию, а дети будут бегать. Это касается и кори, и ветрянки и нынешнего коронавируса», – отмечает профессор Абашин.

Иммунитет взрослого человека зависит от множества вещей. Для него важны сбалансированное питание, здоровый сон (засыпать нужно до полуночи), физическая активность, качественная вода, отсутствие стрессов, вредных привычек и хронических заболеваний. В период повышенной вирусной атаки иммунитет работает в режиме форс-мажора, количество патогенных агентов увеличивается на порядки, поэтому соблюдение социальной дистанции и карантина необходимы. Ну и, конечно, поддержание здорового образа жизни, столь необходимого для иммунитета сейчас.

Однако у онкологических пациентов иммунитет скомпрометирован тем, что его подкашивает бесконтрольный рост атипичных клеток. И любое вирусное заболевание у них протекает и дольше, и тяжелее. И главное – на период этого заболевания приходится откладывать лечение, которое прерывать порой крайне нежелательно. «Люди, получающие лечение по поводу злокачественных новообразований за счет измененного иммунного статуса подвержены простудным заболеваниям, которые в свою очередь еще больше истощают защитные силы организма и затрудняют терапию основного диагноза. У таких пациентов ОРВИ могут длиться неделями, в течение которых состояние больных значительно ухудшается. Иногда инфекционный процесс заставляет откладывать очередной курс химиотерапии. А назначение противовирусной терапии может вызвать осложнения, а в частности лекарственную гепатотоксичность», – говорит врач-химиотерапевт Онкологической больницы №1 Илья Покатаев.

Как же сейчас себя вести онкопациентам?

«Вы должны четко следовать рекомендациям своего врача-онколога, — подчеркивает профессор Абашин. – Если вы на диспансерном учете под наблюдением, и сейчас нет необходимости проводить лечение, лишний раз лучше не ездить к врачу на прием. Сегодня многие онкологические учреждения имеют возможность отвечать на письма пациентов, работать в режиме телемедицинской связи. Посещать врача нужно только в рекомендованное время, либо если что-то поменялось в состоянии здоровья. Если говорить о тех, кто получает лечение, то самые сложные пациенты – на лучевой терапии. Проводить ее нужно длительное время и без перерывов. Поэтому пациенты, которые ее проходят сейчас, должны быть крайне внимательные к защите организма от вирусной среды. Надо максимально изолироваться даже от близких родственников, если вы можете ухаживать сами за собой. Тем, кто проходит химиотерапию, надо соблюдать дозовый и временной режим, чтобы схема химии лечения была выполнена максимально пунктуально. Постарайтесь планировать свои визиты в медучреждения так, чтобы совместить, например, сдачу анализов и сеанс химиотерапии».

Если визит к врачу не может пройти в удаленной форме (это, разумеется, возможно, далеко не всегда), старайтесь не пользоваться общественным транспортом. Замечательно, если у вас есть личный автомобиль. Если нет, безопаснее заказать такси, в котором нужно ехать в маске и соблюдать все меры предосторожности, то есть, по возможности не прикасаться к поверхностям.

Какие физические упражнения поддерживают иммунитет? Самая обыкновенная зарядка. Любые движения, направленные на то, чтобы разгонять кровь, что позволит иммунной системе уничтожать вирусных агентов максимально быстро.

Защитят ли иммунитет лимоны, имбирь и другие продукты, которые россияне начали стремительно скупать? «Защищают иммунитет все продукты, которые человек употребляет с удовольствием, при условии, что они природного происхождения, – говорит Сергей Абашин. – Делать особый акцент на лимоны и имбирь не нужно, я не знаю людей, для которых они являются продуктами ежедневного потребления. Аналогичное количество минералов и витаминов есть и в других продуктах – капусте, болгарском перце и пр. Повысить же иммунитет реальных возможностей на сегодня нет. Многие возлагают надежды на растения-адаптогены (лимонник, аралию, электроукокк), но чудодейственными воздействиями они не обладают и с вирусными атаками не справятся».

Как сегодня онкопациентам попадать на лечение? Как отмечает хирург, онколог Сергей Двойников, сегодня все онкологические пациенты принимаются в медицинские учреждения в штатном режиме: «Да, часть из них закрыта в связи с перепрофилированием, например, Лечебно-реабилитационный центр Минздрава, Институт рентгенрадиологии. Но больные маршрутизируются в другие клиники. Если возникают накладки, разбираемся в индивидуальном порядке, но в целом все, кто планировал диагностику и лечение их получают. Компьютерная томография, МРТ выполняется в штатном режиме; люди принимаются и на лучевую терапию, на химию. Плановый же контроль за пациентами в ремиссии решается в индивидуальном порядке. Хотя это еще вообще вопрос, насколько он эффективен. Международный опыт показывает: если нет симптомов рецидива заболевания, поймать его никакими плановыми мероприятиями не получается. Поэтому в Европе таких плановых обследований почти не назначают. В любом случае, сейчас их лучше отложить до окончания периода самоизоляции».

Источник: mk.ru